abdomen agudo quirúrgico y no quirúrgico (equipo 1 sandro y - copia
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8/7/2019 Abdomen Agudo Quirrgico y No Quirrgico (Equipo 1 Sandro y - copia
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Centro Cultural Universitario
Justo Sierra
Escuela de Medicina
Propedutica y Fisiopatologia
Abdomen Agudo Quirurgico y no
Quirurgico
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Abdomen Agudo
E
s proceso patolgico intraabdominal, dereciente inicio, que cursa con dolor,
repercusin sistmica y requiere de un
rpido diagnstico y tratamiento.
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Abdomen Agudo
Requiere de conocimientos slidos y de experiencia.Todo dolor abdominal amerita una buena historia
clnica y una adecuada exploracin. La evolucin del dolor es un dato importante y por
ello deben evitarse los analgsicos y antibiticosantes de establecer el diagnstico
El abdomen agudo no siempre es quirrgico; sinembargo, deben evitarse los procedimientosdiagnsticos prolongados que pueden retrasar lasolucin quirrgica.
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Clasificacin de Bockus de las patologas que pueden causar abdomen agudo
GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren ciruga inmediata
1) pendicitis aguda complicada (absceso o perforacin)
2) Obstruccin intestinal con estrangulacin3) erforacin de vscera hueca: lcera pptica perforada, perforacin diverticular
de colon, perforacin de leon terminal, perforacin de ciego o sigmoides
secundarios a tumor maligno
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabtico)
5) neurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentrica
7) Ginecolgicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectpico roto
8) Torsin testicular
9) ancreatitis aguda grave (necrot icohemorrgica)
GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren ciruga
1) Enfermedad acidopptica no complicada
2) adecimientos hepticos: hepatitis aguda, absceso heptico
3) adecimientos intestinales (gastroenteritis, iletis terminal, intoxicacin
alimentaria)
4) Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral
5) adecimientos ginecolgicos: enfermedad plvica inflamatoria aguda, dolor por
ovulacin o dolor intermenstrual
6) eritonitis primaria espontnea (en cirrticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterrnea, epilepsia abdominal, porfiria,
saturnismo, vasculitis
GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo
1) Infarto agudo del miocardio
2) ericarditis aguda
3) Congestin pasiva del hgado
4) Neumona
5) Cetoacidosis diabtica
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematolgicas: anemia de clulas falciformes, prfura de Henoch-Schnlein
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Abdomen Agudo Quirugico Abdomen agudo quirrgico es aquel cuyo
tratamiento est vinculado a la ciruga.
Hay que trasladar al paciente a un ambiente
adecuado para completar su estudio y e ectuar el
tratamiento.
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Abdomen Agudo Quirrgico La base para el diagnostico es el
Interrogatorio y con irma Exploracin sica
Respalda los Laboratorios
Toma de decisin qx
Dx presuntivo
Indicacin de la intervencin Programacin y tcnica
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Abdomen Agudo Quirrgico Los desequilibrios hemodinmicos,
metablicos y respiratorios que acompaan
a estos cuadros, pueden requerir un
diagnstico y tratamiento ms urgente que
la patologa que los origina.
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Abdomen Agudo Quirrgico CLASIFICACION
De causa hemorrgica
Intraluminal (Hemorragia digestiva)
Intraperitoneal
Retroperitoneal
De causa i flamatoria Con per oracin
Sin per oracin
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Abdomen Agudo Quirrgico
De causa mec ica (oclusi i testi al)
Con compromiso vascular
Sin compromiso vascular
De causa vascular
In arto intestinal
Aneurisma complicado
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Abdomen Agudo Quirrgico De causa traumtica
Traumatismo cerrado
Traumatismo abierto
Del postoperatorio
Hemorragia
Dehiscencia de sutura
In eccioso
Pancreatitis
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Abdomen Agudo Quirrgico Se o.
En la mujer, desde la pubertad hasta lamenopausia, se pueden producir cuadrosabdominales agudos por: ruptura de quisteolicular o lutenico, que producen hemoperitoneo.
Complicaciones de embarazo ectpico, anexitis,piosalpinx, torsin de quiste de ovario o trompa.
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Abdomen Agudo Quirrgico
Edad
La colecistitis y pancreatitis entre la 4 y 6 dcada
de la vida; obstruccin intestinal de origenneoplsico, o complicaciones de la en ermedaddiverticular del colon, en mayores de 50 aos.
La apendicitis aguda, la causa ms recuente de
abdomen agudo quirrgico, predomina en las 3primeras dcadas de la vida; la apendicitis de losviejos suele ser particularmente grave.
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Abdomen Agudo Quirurgico Dx di erenciales de trastornos agudos del
abdomen en poblacin pediatrica
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Lactantes
E
nteritis viral Pielone ritis
ERGE
Enterocolitis bacteriana
Neumonitis
Apendicitis
Estenosis pilrica
Torcin testicular
Tumores rotos
Pancreatitis
Diverticulitis de Meckel
En ermedad deHirschsprung
Hernia estrangulada
Traumatismo maltrato in antil
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Nios
Enteritis viral
Pielone ritis
Enterocolitis bacteriana
Neumonitis
Apendicitis
Tumores rotos
Pancreatitis
Diverticulitis de Meckel
Traumatismo maltrato in antil
En eremedad de Crohn
Cistitis
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Adolescentes
Enteritis viral Enterocolitis bacteriana
Apendicitis
Pancreatitis
Hernia estrangulada Traumatismo maltrato in antil
En ermedad Pelvica In lamatoria
En eremedad de Crohn
N
eumonia Colelitiasis
Ulcera peptica
Embarazo ectopico
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Dxlaboratorio
Cuenta leucocitaria (leucocitos PMN ypolimor os inmaduros)
Numero de Eosino ilos (alergia)
Celulas mononucleares y lin ocitos (viral otb)
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Dxde laboratorio
Orina buscan eritrocitos, leucocitos
Prueba de ganadotropina corionica beta
Aumento de nitrogeno Uremico yCreatinina (DEH, Hipovolemia o HTDA)
Dolor epigastrico niveles de Amilasa Lipasa
y PFH (Descartar en . Pancreaticas ybiliares)
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Dxde laboratorio
Pancreatitis (DHL) para pronostico, as
como cuanti icacin de Ca y os oro
ECG indica IAM por que simula Re lujo o
colesistitis
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Solicitud de Rx AP y lateral de trax, de pie
y en decubito de abdomen
Abdomen cantidad de aire intraluminal
Evaluacin de cmara gstrica y grosor de
pared del abdomen (neoplasia)
Dx
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Dx
Obstruccin intestinal (patrn de escalera)
Lineas de grasa preperitoneal (in lamacin)
USG
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Dx
Sonograma abdominal. Detecta
traumatismo contuso
hemoperitoneo
lesion orgnica
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LAVADO PERITONEAL
Tcnica de gran eficacia y enorme valor prctico en el manejo del
paciente contrauma mayor, en virtud de su muy alta sensibilidad y
mnimatasa de resultados falsos.
La sensibilidad para hemoperitoneo es del 98%.
Eladvenimiento de las modernas tcnicas de imagenologa
diagnstica, comolaTAC, laultrasonografa, laarteriografaola
resonancia magntica, no ha desplazadoni reemplazadoal LPD, elcual se mantiene comoun procedimiento primario enla evaluacin del
paciente contraumaabdominal.
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LAVADO PERITONEALINDICACIONES
a.Politraumatismocon hipotensin persistente no explicada por hemorragia
externa, intratorcicao esqueltica
b.Politraumatismoconlesincraneoenceflica y alteraciones de conciencia
c.Traumatismoabdominalno penetrante con signos de lesin grave anivel de la pared
abdominal
d.Estadocomatoso, de embriaguezobajoaccin de drogas de efectoneurolgico y con
huellas de traumatismo mltiple
e.Politraumatismoconlesin de medula espinal y alteraciones de la sensibilidad
secundarias altraumatismo
f.Heridas penetrante de un hemitrax por debajo del quinto espaciointercostal, con
sospecha de lesin diafragmticao visceral
g.Politraumatismoconlesiones graves de los tejidos blandos en dos extremidades, una
superior y unainferior.
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LAVA
DOPERIT
ONEA
L
CONTRAINDICACIONES
- Obesidad extrema
- Embarazo
- Coagulopata preexistente
- Vejigallena
- evitarse los sitios donde hayacicatrices quirrgicas por
el riesgo de que hayaadherencias
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L
AVADO
PERITON
EAL
VENTAJAS
- Simplicidad de su ejecucin
- Lo puede realizar personal mdico novato
- En el sitio donde se encuentre el paciente
- Certeza y precisin diagnstica- Mnima morbilidad
- Bajocosto
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L
AVADO
PERITON
EAL
DESVENTAJAS
- Falla enla deteccin de lesiones retroperitoneales y
del diafragma.
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LAVADO PERITONEALTECNICAABIERTA
a.Se introduce sonda vesical y se conectaa drenaje
b.Se introduce sondanasogstrica y se aspira el estmago
c.Se preparala pared anterior delabdomen, ampliamente, como paraunalaparotoma, y se colocan
campos estriles
d.Enun punto situado enlalnea media, 2-3cm por debajo delombligo (o paramediano, 1 cm lateralal
ombligo), se infiltraanestesialocal; se prefiere lidocanaal 1% con epinefrina
e.Se incide la piel poruna distancia de 2-3cm; en pacientes obesos pueden ser 6 cm
f.Mediante separadores adecuados y haciendo meticulosa hemostasia (para evitar resultados falsos
positivos porcontaminacin de lacavidad peritonealcon sangre de la pared) se avanzaatraves deltejido
subcutneo y se separanlos haces musculares
g.Se tomala fasciacon "clamps", se incide la fascia y se atraviesa, con grancuidado, la grasa preperitoneal
para exponer el peritoneo, elcual es tomadocon pinzas y se procede aincidirlo
h.Se introduce suavemente uncatter de dilisis peritonealtratando de llevarlo haciala pelvis, enla
direccin del fondo de saco de Douglas.
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LAVADO PERITONEALI. Se conectaauna jeringa y se aspira. Si se obtiene sangre, bilis, lquidointestinal, orinao materia
fecal, el procedimiento es considerado positivo y se procede conlalaparotoma. Silaaspiracin es
negativa se continaconlos pasos siguientes
j.Se colocauna sutura en jareta paraasegurar que no haya escape de lquidoalrededor delcatter, y
se instilan 10-20 ml/kg de lactato de Ringero de solucin salinatibias, hastauntotal de 1 litro, enun
lapso de 10-15 minutos
k.Una vez que ellquido se encuentre en elabdomen, se balanceaal paciente (oalacamilla) para
lograr su distribucin entodalacavidad peritoneal y su mezclaconla sangre que all pueda
encontrarse
l.Luego de 5-10 minutos se procede a drenar ellquidoaun recipiente colocado en el piso (ano
menos de 1 metro por debajo delabdomen del paciente): el drenaje es por sifonaje y gravedad, porlo
cual el recipiente debe tener escape de aire (no puede serun sistemacerrado). Si es posible, se
cambiala posicin del paciente y se comprime suavemente elabdomenconla mano. Si ellquidonoretorna, debe considerarse la posibilidad de ruptura del diafragma.
m.Se examina ellquido, tomando porlo menos cuatro muestras:una para recuento de eritrocitos y
leucocitos, una paraamilasa, una parabilis y una paracoloracincon Gram
n.Se suturala fasciacon material sintticoabsorbible, se cierrala piel y se colocauna venda.
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LAVADO PERITONEALTECNICACERRADA
1.Se introducen sondas vesical y nasogstrica
2.Se preparala piel delabdomen
3.Se colocancampos estriles y se infiltrala pielconlidocanaal 1% con epinefrina
4.Se hace una pequeaincisin enla piel, apenas lo suficiente para dar pasoalaaguja
calibre y luegoalcatter de lavado
5.Se introduce unaagujacalibre 18 hastalacavidad peritoneal y se pasauna gua flexible a
travs de laaguja
6.Se retiralaaguja y se pasa elcatter de lavado, conun movimientocomo "atornillando", y
se retirala gua
7.Se aspiralacavidad peritonealinstilando 10-20 ml de solucin salinao de lactato de
Ringer. Si se obtiene sangre libre (>5 ml) ellavado es considerado positivo y se da por
terminado el procedimiento. Si se obtienen
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L
AVADO
PERITON
EAL
COMPLICACIONES
- Perforacinintestinal y peritonitis
secundaria
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Laceracin de la vejiga- Infeccin de la herida (1.6 % de los casos)
- Laceracin de los vasos iliacos
- Desgarro del mesenterio
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