36. )endocarditis y fiebre reumática

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FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA

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FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA

Enfermedad inflamatoria aguda, de mecanismo inmunitario, de afectación multiorgánica y que aparece unas semanas después de un episodio de faringitis por estreptococos del grupo A (-hemolítico).

3% de los pacientes con faringitis. 5-15 años.

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PATOGENIAPATOGENIA

Reacción de hipersensibilidad.

Reacción inmunitaria vs. Antígenos.

Anticuerpos vs. Proteína M de Estreptococo

Reacciones cruzadas con las glucoproteínas

del corazón, articulaciones, etc.

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CRITERIOS DE JONESCRITERIOS DE JONES MAYORES:

• Poliartritis.• Carditis.• Corea de

Sydenham.• Eritema marginado.• Nódulos

subcutáneos.

MENORES:• Fiebre.• Artralgia.• VSG (+).• Cultivo faríngeo (+).• PCR (+).• Prolongación PR.

DIAGNÓSTICO: 2 CRITERIOS MAYORES

1 CRITERIO MAYOR Y 2 MENORES

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ERITEMA MARGINADOERITEMA MARGINADO

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MORFOLOGÍAMORFOLOGÍA

FIEBRE REUMÁTICA AGUDA:• Cuerpos Aschoff

– (Céls. Anitschkow) Células oruga.

PANCARDITIS• Pericardio Exudado fibrinoso (en pan con

mantequilla).• Miocarditis Cuerpos Aschoff.• Endocardio Necrosis fibrinoide de

orejuelas valvulares.

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NÓDULO ASCHOFFNÓDULO ASCHOFF

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NÓDULO ASCHOFFNÓDULO ASCHOFF

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MORFOLOGÍAMORFOLOGÍA

VERRUGAS:• Vegetaciones.

PLACAS McCALLUM:• Engrosamiento subendocárdico.

CARDIOPATÍA REUMÁTICA CRÓNICA:• Inflamación aguda.• Fibrosis deformante.• Valvulopatía.

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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Trombos murales Embolias.Arritmias (FA).Valvulopatías.Hipertrofia y dilatación cardiacas.Insuficiencia cardiaca.Endocarditis infecciosa.

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ENDOCARDITISENDOCARDITIS

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ENDOCARDITISENDOCARDITIS

ENDOCARDITIS INFECCIOSA.

ENDOCARDITIS TROMBÓTICA NO BACTERIANA.

ENDOCARDITIS DEL LUPUS ERITEMATOSO.

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ENDOCARDITIS INFECCIOSAENDOCARDITIS INFECCIOSA

Colonización o invasión de las válvulas cardíacas, del endocardio mural por un agente microbiológico, dando lugar a la formación de vegetaciones voluminosas y friables.

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ENDOCARDITIS AGUDAENDOCARDITIS AGUDA

Infección invasora, destructiva, necrotizante y ulcerosa de una válvula previamente normal.

Estafilococo aureus.Mortalidad: 50%.

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ENDOCARDITIS BACTERIANAENDOCARDITIS BACTERIANA

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ENDOCARDITIS BACTERIANAENDOCARDITIS BACTERIANA

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ENDOCARDITIS BACTERIANAENDOCARDITIS BACTERIANA

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ENDOCARDITIS BACTERIANAENDOCARDITIS BACTERIANA

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ENDOCARDITIS BACTERIANAENDOCARDITIS BACTERIANA

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ENDOCARDITIS BACTERIANAENDOCARDITIS BACTERIANA

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ENDOCARDITIS SUBAGUDAENDOCARDITIS SUBAGUDA

Estreptococo viridans (-hemolítico).HACEK

• Haemophilus• Actinobacillus• Cardiobacterium• Eikenella• Kingella

Válvulas previamente lesionadas.

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ENDOCARDITIS SUBAGUDAENDOCARDITIS SUBAGUDA

Cardiopatía reumática.

Válvula mitral mixomatosa.

Estenosis valvular degenerativa calcificada.

Válvula aórtica bicúspide.

Válvulas artificiales.

Injertos vasculares.

Neutropenia.

Inmunodeficiencia.

Fármacos inmunosupresores.

Diabetes mellitus.

Alcohol.

Drogas.

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ENDOCARDITIS BACTERIANAENDOCARDITIS BACTERIANASUBAGUDASUBAGUDA

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ENDOCARDITIS BACTERIANAENDOCARDITIS BACTERIANASUBAGUDASUBAGUDA

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ENDOCARDITIS BACTERIANAENDOCARDITIS BACTERIANASUBAGUDASUBAGUDA

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MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

Fiebre.

Fatiga.

Pérdida de peso.

Soplos.

Petequias.

Hemorragias subungueales.

Manchas de Roth.

Lesiones de Janeway.

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LESIONES JANEWAYLESIONES JANEWAY

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MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

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COMPLICACIONES CARDÍACASCOMPLICACIONES CARDÍACAS

Estenosis valvular con insuficiencia cardíaca.

Absceso del anillo.

Pericarditis supurada.

Dehiscencia de válvulas.

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COMPLICACIONES EMBÓLICASCOMPLICACIONES EMBÓLICAS

Infarto o absceso cerebral.

Meningitis.

Infarto miocardio.

Absceso esplénico.

Infarto pulmonar.

Neumonía.

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COMPLICACIONES RENALESCOMPLICACIONES RENALES

Infarto embólico.

Glomerulonefritis focal.

Glomerulonefritis difusa.

Abscesos renales.

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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Hemocultivo positivo

Ecocardiograma.

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ENDOCARDITIS TROMBÓTICA ENDOCARDITIS TROMBÓTICA NO BACTERIANANO BACTERIANA

Marasmática.

Cáncer (adenocarcinoma mucinoso de páncreas), estado hiperestrogénico o sepsis.

Depósito de masas de fibrina y plaquetas, no destructivas en orejuelas de válvulas cardíacas.

Hipercoagulabilidad.

Embolias

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ENDOCARDITIS LESENDOCARDITIS LES

Endocarditis de Libman-Sacks.Valvulitis mitral y tricuspídea.Pequeñas vegetaciones estériles.Verrugas de material granuloso,

fibrinoso y eosinófilo.Cuerpos hematoxilínicos.Necrosis valvular fibrinoide.