3. semiologia del aparato locomotor

SEMIOLOGIA DEL SEMIOLOGIA DEL APARATO LOCOMOTORAPARATO LOCOMOTOR

UNIVERSIDAD RICARDO PALMAUNIVERSIDAD RICARDO PALMAFACULTAD DE MEDICINA HUMANAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ROBERTO DEL CASTILLO PARODIROBERTO DEL CASTILLO PARODI

INTRODUCCIONINTRODUCCION

• El examen del paciente debe hacerse en El examen del paciente debe hacerse en orden y de acuerdo a la gravedad de las orden y de acuerdo a la gravedad de las lesiones que presente el mismolesiones que presente el mismo

• Es muy diferente un paciente Es muy diferente un paciente politraumatizado que uno con una fractura politraumatizado que uno con una fractura aislada de un miembroaislada de un miembro

• Es diferente según la edad, el estado Es diferente según la edad, el estado cognitivo del mismo entre otras cognitivo del mismo entre otras particularidades.particularidades.

PRINCIPALES PUNTOSPRINCIPALES PUNTOS• INSPECCIONINSPECCION• PALPACIONPALPACION• EXPLORACION DE MOVIMIENTOSEXPLORACION DE MOVIMIENTOS• REALIZACION DE PRUEBAS ESPECIALESREALIZACION DE PRUEBAS ESPECIALES• EXPLORACION DE LAS RADIOGRAFIASEXPLORACION DE LAS RADIOGRAFIAS• PETICION DE EXAMENES PETICION DE EXAMENES

COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

INSPECCIONINSPECCION

• TUMEFACCIONTUMEFACCION• HEMATOMASHEMATOMAS• DEFORMIDADDEFORMIDAD• ATROFIA MUSCULARATROFIA MUSCULAR• COLORACION O EDEMACOLORACION O EDEMA• SIGNOS PATOGNOMONICOSSIGNOS PATOGNOMONICOS

PALPACIONPALPACION

• TEMPERATURATEMPERATURA• DOLOR DOLOR • CREPITACIONCREPITACION• TUMORACIONESTUMORACIONES• SENSIBILDADSENSIBILDAD

MOVIMIENTOSMOVIMIENTOS• ANQUILOSIS O ARTRODESISANQUILOSIS O ARTRODESIS• RANGO ARTICULARRANGO ARTICULAR• RIGIDEZ OSEA O DE TEJIDOS BLANDOSRIGIDEZ OSEA O DE TEJIDOS BLANDOS• FUERZA MUSCULARFUERZA MUSCULAR• ESTABILIDAD ARTICULARESTABILIDAD ARTICULAR• ESTADO FUNCIONAL MUSCULAR, ESTADO FUNCIONAL MUSCULAR,

TENDINOSO Y NERVIOSOTENDINOSO Y NERVIOSO

REVISION DE REVISION DE RADIOGRAFIASRADIOGRAFIAS

• CONGRUENCIA ARTICULARCONGRUENCIA ARTICULAR• DENSIDAD OSEADENSIDAD OSEA• SOLUCION DE CONTINUIDADSOLUCION DE CONTINUIDAD• ALINEACION DE SEGMENTOSALINEACION DE SEGMENTOS• TUMORACIONESTUMORACIONES

EXAMENES EXAMENES COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

• TEMTEM• GAMAGRAFIA OSEAGAMAGRAFIA OSEA• ELECTROMIOGARFIA ( EMG )ELECTROMIOGARFIA ( EMG )• LABORATORIO:LABORATORIO:

– VSGVSG– PCRPCR

INSTRUMENTAL INSTRUMENTAL NECESARIONECESARIO• GONIOMETROGONIOMETRO• CINTA METRICACINTA METRICA• MARTILLO DE REFLEJOSMARTILLO DE REFLEJOS• AGUJA ( SENSIBILIDAD )AGUJA ( SENSIBILIDAD )

FRACTURAFRACTURA

• DEFORMIDAD DEFORMIDAD • DOLORDOLOR• EDEMAEDEMA• EQUIMOSISEQUIMOSIS• CREPITACIONCREPITACION

FRACTURA DE TIBIA Y FRACTURA DE TIBIA Y PERONEPERONE

LUXACIONLUXACION

• DOLORDOLOR• DEFROMIDAD ARTICULARDEFROMIDAD ARTICULAR• EDEMA DISCRETOEDEMA DISCRETO• LIMITACION FUNCIONALLIMITACION FUNCIONAL

LUXACION TRAUMATICA BILATERAL DE LUXACION TRAUMATICA BILATERAL DE CADERASCADERAS

ARTRITISARTRITIS

• DOLORDOLOR• RUBORRUBOR• CALORCALOR• EDEMAEDEMA• LIMITACION FUNCIONALLIMITACION FUNCIONAL

ARTRITIS DE TOBILLOARTRITIS DE TOBILLO

SEGMENTOS SEGMENTOS

• HOMBROHOMBRO• CODO CODO • MUÑECAMUÑECA• MANOMANO

HOMBROHOMBRO

• ENARTROSISENARTROSIS• ABDUCCION 90° EN ROTACION ABDUCCION 90° EN ROTACION

NEUTRA >90° EN ROTACION EXTERNA NEUTRA >90° EN ROTACION EXTERNA HASTA 170°HASTA 170°

• ADUCCION 140°ADUCCION 140°• ESTENSION 60°ESTENSION 60°• ROTACIONES 70 a 100°ROTACIONES 70 a 100°

ANATOMIA HOMBROANATOMIA HOMBRO

PRINCIPALES LESIONESPRINCIPALES LESIONES• HOMBRO CONGELADOHOMBRO CONGELADO• FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMALFRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL• FRACTURAS DE CLAVICULAFRACTURAS DE CLAVICULA• LUXACION GLENOHUMERAL LUXACION GLENOHUMERAL

(CHARRETERA)(CHARRETERA)• LUXACION ACROMIOCLAVICULAR LUXACION ACROMIOCLAVICULAR

(TECLA)(TECLA)• LESIONES DEL MANGO ROTADORLESIONES DEL MANGO ROTADOR• LESION DEL TENDON BICIPITALLESION DEL TENDON BICIPITAL

RADIOGRAFIASRADIOGRAFIAS

SIGNO DE LA SIGNO DE LA CHARRETERACHARRETERA

LUXACION GH BILATERALLUXACION GH BILATERAL

BURSITISBURSITIS

• La más común es la subacromial, La más común es la subacromial, presenta dolor a la abducción y presenta dolor a la abducción y rotaciones, mayor dolor por las nochesrotaciones, mayor dolor por las noches

• Pueden calcificarsePueden calcificarse• Se pueden infiltrar y operarSe pueden infiltrar y operar

BURSITISBURSITIS

LUXACIÓN ACROMIO LUXACIÓN ACROMIO CLAVICULARCLAVICULAR

BRAZOBRAZO

• EVALUACION DE LA PARTE EVALUACION DE LA PARTE MUSCULAR MUSCULAR

• SENSIBILIDADSENSIBILIDAD• ALINEACIONALINEACION• DEFORMIDADESDEFORMIDADES

FRACTURA HUMERO RUPTURA FRACTURA HUMERO RUPTURA BICEPSBICEPS

CODOCODO

• EPINCONDILITIS ( TENIS)EPINCONDILITIS ( TENIS)• EPITROCLEITIS (GOLF)EPITROCLEITIS (GOLF)• BURSITIS OLECRANEANABURSITIS OLECRANEANA• TOFOS GOTOSOSTOFOS GOTOSOS• LUXACIONES LUXACIONES • FRACTURASFRACTURAS• LESIONES NERVIOSASLESIONES NERVIOSAS

ANATOMIA OSEA DEL ANATOMIA OSEA DEL CODOCODO

MOVIMIENTOS DEL CODOMOVIMIENTOS DEL CODO

• TRES ARTICULACIONES:TRES ARTICULACIONES:– TROCLEAR CUBITO HUMEROTROCLEAR CUBITO HUMERO– CONDILEA RADIO HUMEROCONDILEA RADIO HUMERO– TROCOIDEA RADIO CUBITAL PROXIMALTROCOIDEA RADIO CUBITAL PROXIMAL

• EXTENSION 0 a 15°EXTENSION 0 a 15°• FLEXION 145°FLEXION 145°• PRONO SUPINACION 75°PRONO SUPINACION 75°

LUXACION POSTERIOR DE LUXACION POSTERIOR DE CODOCODO

LUXACIONLUXACION POSTERIOR DEPOSTERIOR DE CODOCODO

PronaciónPronación dolorosadolorosa• También denominado codo de niñera, se También denominado codo de niñera, se

produce cuando el niño menor de 3 produce cuando el niño menor de 3 años el miembro superior es traccionado años el miembro superior es traccionado y pronado súbitamente de la mano que lo y pronado súbitamente de la mano que lo t iene la persona al niño resbalar o t iene la persona al niño resbalar o caersecaerse

• El niño presenta dolor intenso a nivel del El niño presenta dolor intenso a nivel del codo y antebrazo y permanece con este codo y antebrazo y permanece con este pronadopronado

• El familiar refiere haber percibido un El familiar refiere haber percibido un chasquido chasquido

• Se produce una subluxación de la Se produce una subluxación de la cabeza radial, por laxitud l igamentariacabeza radial, por laxitud l igamentaria

PRONACION DOLOROSAPRONACION DOLOROSA

BURSITIS OLECRANEANABURSITIS OLECRANEANA

ANTEBRAZOANTEBRAZO

• INSPECCION:INSPECCION:– DEFORMIDADESDEFORMIDADES– EDEMASEDEMAS– TUMORACIONESTUMORACIONES– COLORACIONCOLORACION– TROFISMO MUSCULARTROFISMO MUSCULAR

ANTEBRAZOANTEBRAZO

• PALPACION:PALPACION:– TEMPERATURATEMPERATURA– TUMORACIONESTUMORACIONES– SENSIBILDADSENSIBILDAD

• MOVIMIENTOS:MOVIMIENTOS:– PRONOSUPINACIONPRONOSUPINACION

SINOSTOSIS RADIO CUBITAL PROXIMAL SINOSTOSIS RADIO CUBITAL PROXIMAL CONGENITACONGENITA

MUÑECAMUÑECA

• ES LA QUE EN FORMA MAS ES LA QUE EN FORMA MAS FRECUENTE PRESENTA LESIONES DE FRECUENTE PRESENTA LESIONES DE TIPO LABORAL Y FRACTURAS POR TIPO LABORAL Y FRACTURAS POR OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS

• ES IMPORTANTE LA ANATOMIA DE ES IMPORTANTE LA ANATOMIA DE TENDONES EXTENSORES Y TENDONES EXTENSORES Y FLEXORES, LA INERVACION Y FLEXORES, LA INERVACION Y VASCULARIZACIONVASCULARIZACION

FRACTURA DE COLLESFRACTURA DE COLLES

INSPECCIONINSPECCION

• EDEMA TENDINOSOEDEMA TENDINOSO• TUMORACIONES ( GANGLIONES )TUMORACIONES ( GANGLIONES )• DEFORMIDAD ( FRACTURA O DEFORMIDAD ( FRACTURA O

LUXACION )LUXACION )• TROFISMO MUSCULARTROFISMO MUSCULAR

PALPACIONPALPACION

• DOLORDOLOR• TEMPERATURATEMPERATURA• CREPITACIONCREPITACION• TUMORACIONTUMORACION• SIGNO DE TINELL ( PERCUSION SIGNO DE TINELL ( PERCUSION

NERVIO MEDIANO)NERVIO MEDIANO)

TENDONES FLEXORES EN TENDONES FLEXORES EN MUÑECAMUÑECA

Enfermedad de DupuytrenEnfermedad de Dupuytren

DEDO EN MARTILLODEDO EN MARTILLO

MOVIMIENTOSMOVIMIENTOS• DORSIFLEXION 75°DORSIFLEXION 75°• FLEXION PALMAR 75°FLEXION PALMAR 75°• DESVIACION CUBITAL 35°DESVIACION CUBITAL 35°• DESVIACION RADIAL 20°DESVIACION RADIAL 20°• SIGNO DE FILKESTEIN SIGNO DE FILKESTEIN

( TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN)( TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN)• DEDOS EN RESORTE DEDOS EN RESORTE

( TENOSINOVITIS DE FLEXORES )( TENOSINOVITIS DE FLEXORES )

TUNEL CARPIANO TENDINITIS DE DE TUNEL CARPIANO TENDINITIS DE DE QUERVAINQUERVAIN

FLEXORES FLEXORES EXTENSORESEXTENSORES

RADIOGRAFIAS DE RADIOGRAFIAS DE MUÑECAMUÑECA

ANGULOS Y MEDIDAS DE ANGULOS Y MEDIDAS DE MUÑECAMUÑECA

RADIOGRAFIAS DE RADIOGRAFIAS DE MUÑECAMUÑECA

MANOMANO

INSPECCIONINSPECCION

• FORMA Y TAMAÑO MANO FORMA Y TAMAÑO MANO (ACROMEGALIA)(ACROMEGALIA)

• POLIDACTILAPOLIDACTILA• SINDACTILIASINDACTILIA• CONTRACTURA DE DUPUYTRENCONTRACTURA DE DUPUYTREN• NODULOS ARTROSICOS IFDNODULOS ARTROSICOS IFD• MANO REUMATICAMANO REUMATICA

INSPECCIONINSPECCION

• GANGLIONESGANGLIONES• PARONIQUIASPARONIQUIAS• FRACTURAS O LUXACIONESFRACTURAS O LUXACIONES• DEDOS EN :DEDOS EN :

– GATILLOGATILLO– MARTILLOMARTILLO– BOUTONIEREBOUTONIERE– LESION TENDONES FLEXORES O EXTENSORESLESION TENDONES FLEXORES O EXTENSORES

LUXACION IFP FRACTURAS LUXACION IFP FRACTURAS MTCMTC

PALPACIONPALPACION

• DOLORDOLOR• EDEMAEDEMA• TEMPERATURATEMPERATURA• TUMORACIONESTUMORACIONES• TENDINITISTENDINITIS

MANO REUMATICA MANO REUMATICA GANGLIONGANGLION

MOVIMIENTOSMOVIMIENTOS

• PINZA Y PREHENSIONPINZA Y PREHENSION• METACARPOFALANGICA FLEXION 90° METACARPOFALANGICA FLEXION 90°

EXTENSION 45°EXTENSION 45°• INTERFALANGICA PROXIMAL FLEXION 100°INTERFALANGICA PROXIMAL FLEXION 100°• INTERFALANGICA DISTAL 80°INTERFALANGICA DISTAL 80°• PULGAR IF FLEXION 80° EXTENSION 20°PULGAR IF FLEXION 80° EXTENSION 20°• METACARPOFALANGICA PULGAR FLEXION METACARPOFALANGICA PULGAR FLEXION

55° EXTENSION 5°55° EXTENSION 5°• ABDUCCION PULGAR 60°ABDUCCION PULGAR 60°

FLEXOR SUPERFICIAL FLEXOR FLEXOR SUPERFICIAL FLEXOR PROFUNDOPROFUNDO

CONTRACTURA ISQUEMICA DE CONTRACTURA ISQUEMICA DE VOLKMANVOLKMAN

EXTENSORES PROPIOS EXTENSORES PROPIOS POLISINDACTILIAPOLISINDACTILIA

INERVACION MANOINERVACION MANO