3 protocolos comunitarios desnutricion

Programa de Mejoramiento del Acceso y la Calidad de los

Servicios de Salud y Nutrición

Año, 2015

PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO DE NIÑOS Y NIÑAS

CON DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA SIN COMPLICACIONES EN LA

COMUNIDAD

PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO DE NIÑOS Y NIÑAS

CON DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA SIN COMPLICACIONES EN LA

COMUNIDAD

OBJETIVOS

1. Disminuir la mortalidad por desnutrición aguda, o causas asociadas en niños/niñas menores de cinco años.

2. Reducir el riesgo de complicaciones de la desnutrición aguda en niños/niñas de seis meses a cinco años, con atención médica oportuna y tratamiento dietético para recuperación nutricional en la comunidad.

3. Implementar acciones e intervenciones de la desnutrición aguda severa sin complicaciones.

4. Integrar las acciones de tratamiento ambulatorio de la desnutrición aguda con las acciones preventivas dentro de los servicios de salud, para prevenir la desnutrición crónica y promover la salud.

5. Brindar criterios de referencia de la comunidad al hospital o centro de recuperación nutricional (CRN) por desnutrición aguda en niños/niñas.

6. Brindar lineamientos para el seguimiento de los casos de desnutrición aguda de los niños/niñas egresados de los servicios de salud, para asegurar su recuperación nutricional.

GUÍA OPERATIVA DEL PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO

AMBULATORIO DE NIÑOS CON DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA

SIN COMPLICACIONES EN LA COMUNIDAD CON ALIMENTO

TERAPÉUTICO LISTO PARA CONSUMO (ATLC) Y ALIMENTOS

LOCALES

Proveer una herramienta operativa para el tratamiento y seguimiento de los niños/niñas con desnutrición aguda severa sin complicaciones, a nivel comunitario con Alimento Terapéutico Listo para Consumo (ATLC) y Alimentos Locales.

OBJETIVO

A los niños/niñas de 6 meses a menores 5 años diagnosticados con desnutrición aguda severa SIN COMPLICACIONES detectados.

Paso 1. Paso 1. Población a la que se le debe dar el tratamiento con ATLC.

Se puede utilizar cualquiera de los siguientes métodos:

Detecte al niño/niña desnutrida.

Paso 2. Paso 2.

Cinta para la Medición de CMBCinta para la Medición de CMB

Cero de la CintaCero de la Cinta Desnutrición Aguda SeveraDesnutrición Aguda Severa

Menor de 11. 5 cmMenor de 11. 5 cm

Desnutrición Aguda ModeradaDesnutrición Aguda Moderada

De 11.5 cm a menor o igual a 12. 5 cmDe 11.5 cm a menor o igual a 12. 5 cm

Estado Nutricional NormalEstado Nutricional Normal

Mayor de 12.5 cmMayor de 12.5 cm

MÉTODONIÑO/NIÑA CON

DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA

QUIÉN PUEDE DETECTAR

AntropométricosCircunferencia Media de Brazo

(CMB)

Circunferencia media de brazo menor de 11.5 centímetros.

Servicios Básicos de Salud de Extensión de Cobertura, Puestos de Salud y Centros de Salud.

Personal SESAN, MAGA Y MINEDUC.

Peso y Talla Por debajo de -3 Desviaciones Estándar en la grafica de peso para talla según edad y sexo.

Cuando utilice este método debe marcar en la gráfica de peso para la talla y adjuntarla al expediente del niño/niña.

Servicios Básicos de Salud de Extensión de Cobertura, Puestos de Salud y Centros de Salud

MÉTODONIÑO/NIÑA CON

DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA

QUIÉN PUEDE DETECTAR

Signos ClínicosMarasmo

Muy delgado Apariencia de viejito Piel arrugada y pegada

a los huesos Pelo ralo y de color claro Irritable y apático

Personal de salud Madres Comadronas, monitores, curanderos/as Lideres comunitarios: (COCODES) Monitores SESAN Personal de MAGA y otros ministerios Personal de Programas Presidenciales CONJUVE Líderes religiosos Pastorales.

Kwashiorkor

Para saber si el niño o la niña tiene hinchazón haga presión con el dedo índice y observe si queda hundida la pielEdema Grado 1: Hinchazón solo en los piesEdema Grado 2: Hinchazón desde los pies hasta las rodillasEdema Grado 3: Hinchazón en todo el cuerpo

Hinchazón en cara y extremidades (brazos y piernas)

Cara de luna llena Descamación de la piel Cabello escaso, se

desprende fácilmente y decolorado (signo de bandera)

Personal de salud Madres Comadronas, monitores, curanderos/as Lideres comunitarios: (COCODES) Monitores SESAN Personal de MAGA y otros ministerios Personal de Programas Presidenciales CONJUVE Líderes religiosos Pastorales.

CMB (cm) Estado Nutricional

Menor a 11.5 Desnutrición Aguda Severa

11.5 a 12.5 Desnutrición Aguda Moderada

Mayor a 12.5 Normal

SEGÚN CMB

SEGÚN PESO/TALLA

DESVIACIÓN ESTÁNDAR (DE)

Estado Nutricional

Entre +2 a -2DE Normal

Entre -2 a -3DE Desnutrición Aguda Moderada

Debajo de -3DE Desnutrición Aguda Severa

Clasificación del Estado Nutricional

1. Determinar si puede ser tratado ambulatoriamente o necesita ser notificado a un Centro de Recuperación Nutricional (CRN) o a un hospital.

Evalúe COMPLICACIONES: estado de conciencia alterado, gravemente enfermo, dificultad respiratoria, fiebre, diarrea, anoréxico (sin apetito), edema grado 2 y 3.

Cuando ya clasificó el Estado Nutricional del niño/niña haga lo siguiente:

2. Para notificar a cada niño/niña deberá ser evaluado por un médico, enfermera profesional o auxiliar de enfermería, incluyendo:

Historia clínica Examen médico general PRUEBA DE APETITO

RECUERDE: Si el niño/niña presenta alguna de las siguientes complicaciones, no come, se ve triste, débil, diarrea o asientos, dificultad para respirar,

dificultad para tragar, edema o hinchazón grado 2 o 3. NOTIFIQUE al servicio de salud de mayor resolución.

a. Busque un lugar tranquilo para hacer la prueba.

b. Explique a la madre o cuidadora por qué y cómo se llevará a cabo la prueba.

c. Pida a la madre o cuidadora que lave sus manos.

d. Muestre a la madre o cuidadora como se abre el sobre de ATLC, con las yemas de los dedos rasgue el sobre por una esquina. NO use dientes y uñas para abrirlo.

Haga la prueba de apetito.Paso 3. Paso 3.

AATT

CCLL

AlimentoAlimento

Terapéutico Terapéutico

Listo paraListo para

ConsumoConsumo

CONTIENE:Pasta de manias, azúcar, materia grasa vegetal, leche en polvo descremada, suero de leche, mezcla de minerales y vitaminas, cacao, lecitina.

CONTIENE:Pasta de manias, azúcar, materia grasa vegetal, leche en polvo descremada, suero de leche, mezcla de minerales y vitaminas, cacao, lecitina.

e. Pida a la madre o cuidadora que siente al niño/niña en sus piernas y le dé el ATLC directamente del sobre o bien coloque un poco en una cucharita y lo dé al niño/niña.

f. La prueba debe hacerse con paciencia y amor, sin forzar al niño, pero SÍ animándolo a comer, según el siguiente cuadro:

Peso corporalLibras/onzas

Cantidad mínima que debe comer en una hora

(sobres de ATLC)

De 8 libras 8 onzas a 14 libras 15 onzas

Menos de la mitad del sobre

De 15 libras a 21 libras 15 onzas La mitad del sobre

De 22 libras a 32 libras 15 onzas Más de la mitad del sobre

De 33 libras a 63 libras 12 onzas El sobre completo

El tiempo para realizar la prueba es aproximadamente una hora.

Prueba de Apetito con Alimentos Locales

Prueba de Apetito con Alimentos Locales

Se realiza con una preparación elaborada con alimentos locales, por ejemplo fríjol machacado con tortilla y aceite, arroz con fríjol u otra preparación.

PESO CORPORAL CANTIDAD MÍNIMA QUE DEBE COMER EN UNA HORA

Menor de 15 libras 2 cucharadas soperas (ó 6 cucharaditas)

De15 a 30 libras 4 cucharadas soperas (ó 12 cucharaditas)

Mayor a 30 libras 5 cucharadas soperas (ó 15 cucharaditas)

Cantidad de ingesta mínima de papilla según peso corporal el niño/niña

Cantidad de ingesta mínima de papilla según peso corporal el niño/niña

g. Ofrezca agua segura, en una taza, al niño/niña mientras come el ATLC.

h. Si el niño/niña NO COME la cantidad descrita en el cuadro anterior según su peso en una hora, NO PASA LA PRUEBA y deberá notificarse según la ficha de notificación obligatoria y referir de inmediato a CRN u hospital.

i. Si el niño/niña SÍ PASA LA PRUEBA continúe con el siguiente paso.

Examine a todo niño/niña con desnutrición aguda severa para confirmar que no tiene complicaciones.

Use la ficha clínica oficial para el lactante y niñez para registrar los datos del niño como esquema de vacunación, micronutrientes, medicamentos administrados y hallazgos del examen.

Use la ficha de reconsulta de lactante y niñez en cada visita del niño/niña al servicio.

Dé los medicamentos recomendados en el siguiente cuadro:

Dé atención integral al niño/niña desnutrida.

Paso 4. Paso 4.

Medicamentos recomendados para el tratamiento ambulatorio del niño/niña con desnutrición aguda severa sin complicaciones.

Medicamento Edad Momentos de administración

Cantidad/Presentación

Tiempo de tratamiento

Vitamina ¨A¨6 m a 1 año

Inicio1 perla de 100,000

UI Dosis única

> 1 año 1 perla de 200,000 UI

Amoxicilina (suspensión)

Todos Inicio 50 mg/Kg/día dividido en 3 tomas

7 días

Ácido Fólico Todos Inicio 1 tableta de 5 mg Una dosis semanal

Cinc Todos Inicio 1 tableta de 20 mg 10 días

Albendazole y/o

Mebendazole

24 meses en adelante

Segunda visita (aproximadamente a los 15 días)

200 mg Dosis única

*Aplicar la megadosis independientemente de su suplementación.

Contar la cantidad de sobres que entregará a la madre y entregue a la madre o cuidadora el número de sobres para dos semanas, según el peso del niño/niña como lo indica el siguiente cuadro:

Oriente a la madre o cuidadora sobre el ATLC.

Paso 5. Paso 5.

Peso en libras y onzasPrimera entrega Segunda entregaSobres/

díaCálculo para 2

semanas

Sobres/día

Cálculo para 2

semanas

De 7 libras 8 onz. a 8 libras 8 onz. 1 15 sobres

1.5 24 sobres

De 8 libras 12 onz. a 11 libras 12 onz.

1.5 24 sobres

2 30 sobres

De 12 libras a 15 libras 4 onz. 2 30 sobres

2.5 38 sobres

De 15 libras 8 onz. a 18 libras 8 onz.

2.5 38 sobres

3 46 sobres

De 18 libras 12 onz. a 20 libras 12 onz.

3 46 sobres

3.5 55 sobres

De 21 libras a 22 libras 12 onz. 3.5 55 sobres

4 61 sobres

De 23 libras a 26 libras 4 onz. 4 61 sobres

4.5 70 sobres

De 26 libras 8 onz. a 29 libras 12 onz.

4.5 70 sobres

5 77 sobres

De 30 libras a 31 libras 12 onz. 5 77 sobres

5.5 83 sobres

De 32 libras a 35 libras 8 onz. 5.5 83 sobres

6 92 sobres

*Primera entrega: 150 Kcal/Kg.*Segunda entrega: 200 Kcal/Kg.

• Tiene todo lo que el niño o niña necesita para curarse.

• Es fácil de dárselo.• No necesita cocimiento ni preparación

(listo para comer).• No se descompone fácilmente, al tiempo

dura 24 horas (un día).• El niño/niña puede comérselo solo, pero

siempre hay que vigilarlo.

• Es gratis.

Diga a la madre sobre el ATLC:

Le voy a entregar los sobres del alimento especial para su niño o niña. Es el mismo que usamos para ver si tenía apetito. Estos sobres alcanzan para 2 semanas.

El niño o niña debe comer ¨X¨ cantidad de sobres al día.

Si un sobre queda sin terminar de comer, guárdelo en una bolsa plástica limpia y que sea lo primero que se coma al día siguiente.

El alimento no necesita refrigeración, pero debe de guardarlo donde no le dé el sol.

Mensajes sobre consumo de ATLC:

Siempre dele agua hervida a su niño o niña.Si el niño o niña esta mamando sígale dando el

pecho y dele el alimento.Si el niño o niña ya come o quiere comer, siempre

dele el alimento antes de ofrecerle otras comidas.El alimento es SÓLO para el niño o niña

desnutrida, no le dé a los demás niños ni a otras personas.

Guarde los sobre vacíos y entréguelos al personal de salud en la próxima consulta o visita.

Mensajes sobre consumo de ATLC:

Antes de entregar el ATLC, verifique o compruebe si la madre entendió como debe dar el ATLC, haciendo las siguientes preguntas:

1. ¿Qué cantidad de alimento debe comer el niño o niña cada día?

2. Si el niño o niña no se termina el sobre ¿Qué debe hacer? ¿Cómo lo va a guardar? ¿Dónde?

3. ¿Qué le va a dar de tomar?

Entregue el alimento a la madre o cuidadora.

Paso 6. Paso 6.

4. ¿Le va a seguir dando el pecho a su niño o niña?

5. Si el niño o niña quiere comer otras cosas, ¿Qué va a hacer?

6. ¿Para quién es el alimento especial? ¿Lo pueden comer otros niños o adultos?

7. ¿Qué se debe hacer con los sobres vacios?

Entregue el alimento a la madre o cuidadora.Paso 6. Paso 6.

Cite a la madre o cuidadora al servicio de salud, o visítelos en su hogar cada semana.

Anote en la ficha clínica la fecha de la cita.

Indique a la madre cuando volver.

Paso 7. Paso 7.

Cada semana pese al niño y marque en la gráfica de peso para talla según sexo y edad.

La ganancia ideal de peso debe ser de 8 onzas semanales (16 onzas en dos semanas)

Si en dos semanas el niño/niña no ha ganado por lo menos 8 onzas, interrumpa el tratamiento con ATLC y refiera a un servicio de mayor resolución.

Haga el seguimiento del niño o niña.

Paso 8. Paso 8.

El niño/niña deja de recibir el tratamiento con ATLC cuando se encuentra:

Arriba de -2 Desviación Estándar en la gráfica de peso para talla.

Incorporar al niño o niña a las acciones del servicio de salud más cercano, para continuar el monitoreo de crecimiento, esquema de vacunación y suplementación con micronutrientes.

Finalice el tratamiento.Paso 9. Paso 9.

• Ficha epidemiológica de notificación obligatoria completa (Anexo 1)

• Ficha clínica de lactante y niñez completa.• Ficha de seguimiento del tratamiento con

ATLC (Anexo 2)• Gráfica de peso para talla según edad y sexo,

marque el punto y adjuntar a la ficha clínica (Anexo 3)

Verifique que el expediente del niño/niña esté completo

Paso 10. Paso 10.

SIGSA 3 (C/S, P/S Y H/S).Ficha de notificación obligatoria de

casos.Cuaderno 5DASIGSA 18 (Vigilancia reporte semanal).Consolidado 5DA

INSTRUMENTOS DE REGISTRO Y REPORTE DE DESNUTRICIÓN AGUDA

INSTRUMENTOS DE REGISTRO Y REPORTE DE DESNUTRICIÓN AGUDA

Flujo de notificación y registroIn i c i

oPac ien te Consu l ta a Serv i c io de Sa lud , e

ingresa por Desnut r i c ión Aguda Moderada o Severa

Llenar

F icha de Not i f i cac ión Ob l iga to r ia Formu lar io de Not i f i cac ión D ia r ia

CNESemana lmente S IGSA 18

Envío

C R N u H o s p i t a l a D i r e c c i ó n d e Á r e a d e S a l u dÁ r e a d e S a l u d a S I G S A y C N E

Se recomienda dar cinco tiempos de comida.

Es importante recordar que los niños menores de 2 años de edad deben seguir con la

lactancia materna y se debe complementar la dieta de los niños a partir de los 6 meses de

edad con el tratamiento de recuperación nutricional.

ALIMENTACIÓN DEL NIÑO/A MENOR DE 2 AÑOS

PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO DE NIÑOS Y NIÑAS

CON DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA SIN COMPLICACIONES EN

LA COMUNIDAD

PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO DE NIÑOS Y NIÑAS

CON DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA SIN COMPLICACIONES EN

LA COMUNIDAD

Tratamiento con Micronutrientes, desparasitante y Nutricional

Tratamiento con Micronutrientes, desparasitante y Nutricional

Tratamiento Nutricional con ATLC15 sobres

Tratamiento Nutricional con ATLC15 sobres

Vigilancia y seguimiento de la recuperación nutricional

Vigilancia y seguimiento de la recuperación nutricional

GRACIAS POR SU ATENCION !!!