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3º CONGRESO ARGENTINO DE NEONATOLOGIANEONATOLOGIA

EL NEONATO COMO DONANTE DE ÓRGANOS

REALIDAD DEL TRASPLANTE CARDÍACO

Dr. Alberto Charroqui

U id d d R ió C di l UCI35Unidad de Recuperación Cardiovascular UCI35

Hospital de Pediatría “JP Garrahan”

2016

TRASPLANTE CARDÍACO NEONATALHISTORIA

1967 CHRISTIAN BARNARD

ADRIAN KAMTROWICZADRIAN KAMTROWICZ

1984 MAGDY YACOUB

LEONARD BAILEY (XENOTX)

1985 DENTON COOLEY

PRIMER TRASPLANTE EXITOSO

PEDIATRIC HEART TRANSPLANTSRECIPIENT AGE DISTRIBUTION BY YEAR OF TRANSPLANT

600

RECIPIENT AGE DISTRIBUTION BY YEAR OF TRANSPLANT

500

ants

11-17 Years

6-10 Years

1-5 Years

300

400

of T

rans

pla

<1 Year

100

200

Num

ber

0

100

JHLT. 2014 Oct; 33(10): 985-995

2015JHLT. 2015 Oct; 34(10): 1233-1243

PEDIATRIC HEART TRANSPLANTSRECIPIENT DIAGNOSIS (AGE: < 1 YEAR)

44%Cardiomyopathy

RECIPIENT DIAGNOSIS (AGE: < 1 YEAR)

24%37%

53%

0,3%

3%Congenital

Retransplant74%

1%1%

1%3%

53%Other

2009-6/2014

74%

1988-2003

100

60%

2004-2008

25

50

75

100

of C

ases

Cardiomyopathy Congenital

0

25%

JHLT. 2014 Oct; 33(10): 985-995

2015JHLT. 2015 Oct; 34(10): 1233-1243

TRASPLANTE CARDÍACO PEDIÁTRICOEDAD EN MESES AL TRASPLANTE EDAD EN MESES AL TRASPLANTE

TRASPLANTE CARDÍACO PEDIÁTRICOÓ

2% 0%

DIAGNÓSTICOS DE RECEPTORES

10%

CONGENITAS n= 5 CONGENITAS n= 5

MIOCARDIOPATIAS n=43

RETRANSPLANTE n= 1

88%

PEDIATRIC HEART TRANSPLANTSKAPLAN-MEIER SURVIVAL (TRANSPLANTS: JANUARY 1982 – JUNE

100<1 Year (N = 2,777)

1-5 Years (N = 2,556)

2013)

60

80

%)

6-10 Years (N = 1,637)

11-17 Years (N = 4,402)

Overall (N = 11,384)

40

60

Sur

viva

l (%

20

Median survival (years): <1=20 6; 1 5=17 2; 6 10=13 9; 11 17=12 4

0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25Years

Median survival (years): <1=20.6; 1-5=17.2; 6-10=13.9; 11-17=12.4

Years

JHLT. 2014 Oct; 33(10): 985-995

2015JHLT. 2015 Oct; 34(10): 1233-1243

TRASPLANTE CARDÍACO CAUSAS DE MUERTE

Antes del año

Fallo del injerto 28%

Después de 10 años

Fallo del injerto 28% Fallo multiorgánico 16% Rechazo agudo 12% ACV 9 1%

Fallo del injerto 34%

Vasculopatía cor. 25%

Fallo multiorgánico 6 6% ACV 9,1% Infección 8,5% Otras

Fallo multiorgánico 6,6%

Infección 5,8%

Otras

PEDIATRIC HEART TRANSPLANTSRECIPIENT AGE DISTRIBUTION BY LOCATION

<1 years 1-5 years 6-10 years 11-17 years

RECIPIENT AGE DISTRIBUTION BY LOCATION (TRANSPLANTS: JANUARY 2004 – JUNE 2014)

80%

100%

s

60%

Tran

spla

nts

20%

40%

% o

f T

0%

20%

Europe North America OtherEurope North America Other

JHLT. 2014 Oct; 33(10): 985-995

2015JHLT. 2015 Oct; 34(10): 1233-1243

TRASPLANTE CARDÍACO

DONANTES 0-1 AÑO2010 2016

Glasgow denunciados 398

2010-2016

Glasgow denunciados 398

Evolución a ME 158

Donantes reales 18

Causa de muerte %

Anoxia 31 Anoxia 31

Otras causas 27

Inf. SNC 19

T & id 14Trauma & accidentes 14

Fuente INCUCAIFuente INCUCAI

RECEPTORES 0-1 AÑO2010-2016

Fuente INCUCAIFuente INCUCAI

CONDICIONES PARA EL TRASPLANTE ÍCARDÍACO

Edad gestacional >36 semanas

2 00 Peso mayor de 2,500 g.

No infección VIH-VHB

Soporte familiar

Ausencia sindrome genético mayor

TRASPLANTE CARDÍACO

A. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

INDICACIONES EN NEONATOS

MIOCARDIOPATÍAS HIPOPLASIA DEL VI. Dependencia ARM, disfunción ventricular,

insuficiencia valvular sistémica, MALFORMACIONES CARDIACAS COMPLEJAS NO RESPONDEDORAS

A CIRUGIAS CORRECTORA O PALIATIVAA CIRUGIAS CORRECTORA O PALIATIVA. INSUFICIENCIA CARDIACA PROGRESIVA TUMOR SME SHONE- EBSTEIN CANAL DISBALANCEADO CANAL DISBALANCEADO MIOCARDITIS

B . CRITERIOS DE EXCLUSIÓN AUSENCIA O HIPOPLASIA DE AP AUSENCIA O HIPOPLASIA DE AP AUSENCiA O HIPOPLASIA VP SEVERO E IRREVERSIBLE DETERIORO FUNCIONAL DE OTROS

ORGANOS O SISTEMAS, MULTISISTÉMICO SMES GENETICOS ASOCIADOS (15-20% : KABUKI NOONAN SMES GENETICOS ASOCIADOS (15-20% : KABUKI, NOONAN,

CHARGE, HOLT ORAN, OPITZ, TRISOMIAS 13,18, 21)

TRASPLANTE CARDÍACO INCIDENCIA HIPOPLASIA VENTRÍCULO IZQUIERDO

1 8 3 8 % DE LAS MALFORMACIONES CONGÉNITAS

INCIDENCIA HIPOPLASIA VENTRÍCULO IZQUIERDO (HLHS)

1.8-3.8 % DE LAS MALFORMACIONES CONGÉNITAS

INCIDENCIA 0,0165 -0,036% DE NIÑOS NACIDOS VIVOS

CAUSA DEL 23% DE FALLECIDOS POR CARDIOPATÍAS EN LA PRIMER SEMANA Y 15 % DENTRO DEL PRIMER MES DE VIDAMES DE VIDA.

MOSS Y ADAMS. HEART DISEASE IN INFANTS CHILDREN AND ADOLESCENTS.2013

EN ARGENTINA, SOBRE 700000 NACIMIENTOS ANUALES = +/-120 RN CON HLHS/

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERADASHTAL. GARRAHAN 2015

Total cirugías 580

Total de Hipolasias VI 20

Operados 15

No reunían criterios quirúrgicos

4

TRASPLANTE CARDÍACOESTRATEGIAS PARA ESTABILIZAR LA CONDICIÓN ESTRATEGIAS PARA ESTABILIZAR LA CONDICIÓN

CLÍNICA

INOTRÓPICOS- ARM-

G PG-

ECMO

AVM

HIBRIDO

ECMO

ASISTENCIA VENTRICULAR MECÁNICA

TRASPLANTE CARDÍACO EDAD EN MESES AL INGRESO EN VAD

TRASPLANTE CARDÍACOÍHLHS. HÍBRIDO

TRASPLANTE CARDÍACOINCREMENTO DONANTES

INCOMPATIBILIDAD ABO-

AUTOINJERTO-

DESPUÉS DE LA DETERMINACIÓN CARDIOCIRCULATORIA DE LA DESPUÉS DE LA DETERMINACIÓN CARDIOCIRCULATORIA DE LA MUERTE?

TRASPLANTE CARDÍACOINCREMENTO DONANTES.

TRASPLANTE CARDÍACOÓINSCRIPTOS LISTA CORAZÓN

C C Fuente INCUCAI

TRASPLANTE CARDÍACO CONCLUSIONES

EL TRASPLANTE NEONATAL EN NUESTRO PAÍS ES POSIBLE

SO O Q OS TIENEN MUY BUENA SOBREVIDA, MEJOR QUE LOS TRASPLANTADOS A MAYOR EDAD

ES NECESARIO CONTINUAR CON EL ESFUERZO PARA INCREMENTAR LA DONACIÓN Y LA RECEPTIVIDAD DE LOS PACIENTES NEONATOS.