11. enfermedad venosa y linfática de las extremidades
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• Arvizu Rojo Eréndira • Ávila Rojas Yessica • López Guerrero Fédor Iván • Luna Ayala Abraham Adolfo • Maldonado Rivera Ma. Joaquina • Rivera Garay Diego Alfredo • Rocha Botello Estefanía
ENFERMEDAD VENOSA Y LINFATICA
DE LAS EXTREMIDADES
Varices
Definición:
• Dilatación permanente y patológica, alargamiento y flexuosidad de las venas superficiales de los miembros inferiores. Se originan al romperse el equilibrio entre presiones intravenosas y estructura valvuloparietal.
Juliana Buitrago Jaramillo . (2009). Los desórdenes venosos crónicos . 4/11/15, de Universidad Tecnológica de Pereira. Facultad de ciencias de la salud Sitio web: http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/ANATOMIA-VENOSA-DE-LOS-MIEMBROS-INFERIORES.pdf
Epidemiología
• Se calcula que el 15% al 20% de la población mayor de 35 años padece de várices de diferentes grados.
• Son mas frecuentes en mujeres de raza blanca.
• Su aparición esta condicionada por diversos géneros de vida y profesiones.
Juliana Buitrago Jaramillo . (2009). Los desórdenes venosos crónicos . 4/11/15, de Universidad Tecnológica de Pereira. Facultad de ciencias de la salud Sitio web: http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/ANATOMIA-VENOSA-DE-LOS-MIEMBROS-INFERIORES.pdf
Aspectos anatómicos • Especialmente equipado para
luchar contra la acción de la gravedad, cuya incidencia aumenta cuando el sujeto está de pie.
• Dos redes colectoras aseguran el retorno de la sangre venosa de los miembros inferiores:
• Una red superficial (que drena 1/10 de la sangre venosa)
• Una profunda (que drena los 9/10).
• Ambas redes están unidas entre sí por las venas perforantes.
Juliana Buitrago Jaramillo . (2009). Los desórdenes venosos crónicos . 4/11/15, de Universidad Tecnológica de Pereira. Facultad de ciencias de la salud Sitio web: http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/ANATOMIA-VENOSA-DE-LOS-MIEMBROS-INFERIORES.pdf
Sistema venoso superficial
• Safeno interna • Safena externa
Juliana Buitrago Jaramillo . (2009). Los desórdenes venosos crónicos . 4/11/15, de Universidad Tecnológica de Pereira. Facultad de ciencias de la salud Sitio web: http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/ANATOMIA-VENOSA-DE-LOS-MIEMBROS-INFERIORES.pdf
Sistema venoso profundo
• Sistema principal: • Tibioperoneo • Poplìteo • Femoral • Sistema muscular • Complejo venoso del soleo y
gastrocnemios
Juliana Buitrago Jaramillo . (2009). Los desórdenes venosos crónicos . 4/11/15, de Universidad Tecnológica de Pereira. Facultad de ciencias de la salud Sitio web: http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/ANATOMIA-VENOSA-DE-LOS-MIEMBROS-INFERIORES.pdf
Juliana Buitrago Jaramillo . (2009). Los desórdenes venosos crónicos . 4/11/15, de Universidad Tecnológica de Pereira. Facultad de ciencias de la salud Sitio web: http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/ANATOMIA-VENOSA-DE-LOS-MIEMBROS-INFERIORES.pdf
Juliana Buitrago Jaramillo . (2009). Los desórdenes venosos crónicos . 4/11/15, de Universidad Tecnológica de Pereira. Facultad de ciencias de la salud Sitio web: http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/ANATOMIA-VENOSA-DE-LOS-MIEMBROS-INFERIORES.pdf
Sistema perforante y comunicante
• (P) Drenan la sangre de la superficie hacia la profundidad, todas poseen válvulas y provienen de las ramas colaterales de las safenas y no del tronco de éstas
• (C) Unen ramos de un mismo plano sin atravesar el plano aponeurótico
Juliana Buitrago Jaramillo . (2009). Los desórdenes venosos crónicos . 4/11/15, de Universidad Tecnológica de Pereira. Facultad de ciencias de la salud Sitio web: http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/ANATOMIA-VENOSA-DE-LOS-MIEMBROS-INFERIORES.pdf
Juliana Buitrago Jaramillo . (2009). Los desórdenes venosos crónicos . 4/11/15, de Universidad Tecnológica de Pereira. Facultad de ciencias de la salud Sitio web: http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/ANATOMIA-VENOSA-DE-LOS-MIEMBROS-INFERIORES.pdf
Aspectos Generales
Sistema Venoso Æ Recolecta sangre periférica capilar Retorno Venoso - 80% SVP - 20 % SVS
Ramos H. Miguel Dr. Varices del Miembro Inferior. Rev. De Posgrado de la Cátedra Vía Medicina- Facultad de Medicina- UNNE- Octubre 200
• Degeneración evolutiva de la vena con dilatación permanente de su pared
- Primarias: Debilidad de la pared venosa por alteración de las fibras colágenas - Secundarias: Por insuficiencia de los troncos venosos del SVP
Factores que modifican el retorno venoso
A. Dificultan
- Fuerza de gravedad - ↑ de la presión
intraabdominal y torácica
- Viscosidad sanguínea - Vis a fronte Ramos H. Miguel Dr. Varices del Miembro Inferior. Rev. De Posgrado de la Cátedra Vía Medicina- Facultad de Medicina- UNNE- Octubre 200
B. Favorecen - Aplastamiento venoso
plantar - Vis a tergo - Bomba muscular de la
pantorrilla - Válvulas - Mecanismo respiratorio - Pulsaciones de las
arterias perivenosas
Ramos H. Miguel Dr. Varices del Miembro Inferior. Rev. De Posgrado de la Cátedra Vía Medicina- Facultad de Medicina- UNNE- Octubre 200
Clasificación 1. Etiología - Primarias: 90% de las
varices - SVS afectado Æ
Válvula del cayado de S.I
- 52% bilaterales - Herencia Æ
- Padre y madre = 89% - Padre o madre = 49% - Padre y madre SIN
varices = 20% - Raza blanca
Ramos H. Miguel Dr. Varices del Miembro Inferior. Rev. De Posgrado de la Cátedra Vía Medicina- Facultad de Medicina- UNNE- Octubre 200
- Secundarias: 10% de las varices - SVP afectado - Várices Postflebíticas - Malformaciones Venosas - Adquiridas o postraumáticas
Ramos H. Miguel Dr. Varices del Miembro Inferior. Rev. De Posgrado de la Cátedra Vía Medicina- Facultad de Medicina- UNNE- Octubre 200
2. CEAP
Guía de Referencia Rápida. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Venosa Crónica
Síntomas
- Dolor - Edema - Pesadez - Cansancio
Ramos H. Miguel Dr. Varices del Miembro Inferior. Rev. De Posgrado de la Cátedra Vía Medicina- Facultad de Medicina- UNNE- Octubre 200
Diagnóstico
Clínico: • Prueba de Trendelenburg • Perthes • Pratt Ramos H. Miguel Dr. Varices del Miembro Inferior. Rev. De Posgrado de la Cátedra Vía Medicina- Facultad de Medicina- UNNE- Octubre 200
Estudios complementarios
• Eco- Doppler Color • Flebografía
Ramos H. Miguel Dr. Varices del Miembro Inferior. Rev. De Posgrado de la Cátedra Vía Medicina- Facultad de Medicina- UNNE- Octubre 200
Tratamiento • Medico Æ Soporte elástico
• EscleroterapiaÆ en
telangiectasias y venas superficiales
• Cirugía tradicional
• Láser y radiofrecuencia
Ramos H. Miguel Dr. Varices del Miembro Inferior. Rev. De Posgrado de la Cátedra Vía Medicina- Facultad de Medicina- UNNE- Octubre 200
Complicaciones
• Varicoflebitis • Tromboflebitis • Ulcera varicosa • Varicorragia
Ramos H. Miguel Dr. Varices del Miembro Inferior. Rev. De Posgrado de la Cátedra Vía Medicina- Facultad de Medicina- UNNE- Octubre 200
Prevención
• Bajar de peso. • Evitar permanecer
mucho tiempo de pie, o sentado.
• Descansar las piernas en alto.
• Usar medias elásticas • Realizar ejercicios
físicos a diario como: Caminatas Natación
Ramos H. Miguel Dr. Varices del Miembro Inferior. Rev. De Posgrado de la Cátedra Vía Medicina- Facultad de Medicina- UNNE- Octubre 2000
¿como se clasifican las
varices?
¿cual es el tratamiento medico para
varices?
Trombosis venosa profunda
Antecedentes. • Hace aproximadamente 200 años,
Cruhvelier describió casos de trombosis en la vena cava y en los segmentos iliofemorales.
• 1856, Rudolf Virchow, introdujo el concepto de trombosis y postuló la triada de factores que predisponen a la formación de trombosis venosa.
• 1865, Trousseau describió la relación clínica entre la TVP y el cáncer oculto.
• 1875, James Paget: 1er informe de TV axilosubclavia espontánea, la denomino “flebistis gotosa”.
• 1884, Schroetter hizo la primera descripción clínica detallada de esta enfermedad.
Athié, J., Castañeda, R. & Sigler, L. (2002). Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. México, D.F.: McGrawHill Interamericana Editores.
Definición. • La tromboembolia venosa incluye
a: – Embolia Pulmonar. – TVP.
• La presencia de un trombo y la respuesta inflamatoria que le acompaña.
• El proceso trombótico generalmente se inicia a nivel de las válvulas de las venas de los miembros inferiores.
• Se inicia generalmente en venas profundas de las piernas (poplítea, tibial anterior o posterior, Peronea, etc).
Villa, R. & Veiras del río, O. (2009). Trombosis venosa profunda. Medicina familiar, EAP, Asturias, 5, pp.11-20. Fauci, A., Hauser, S., Jameson, J., Kasper, D., Longo, D. & Loscalzo. J.. (2012). Harrison principios de medicina interna, vol. 2. Madrid, España: McGramHill Interamericana Editores.
Factores de Riesgo.
Villa, R. & Veiras del río, O. (2009). Trombosis venosa profunda. Medicina familiar, EAP, Asturias, 5, pp.11-20. Fauci, A., Hauser, S., Jameson, J., Kasper, D., Longo, D. & Loscalzo. J.. (2012). Harrison principios de medicina interna, vol. 2. Madrid, España: McGramHill Interamericana Editores
Manifestaciones clínicas. • La mayoría son asintomáticos.
Villa, R. & Veiras del río, O. (2009). Trombosis venosa profunda. Medicina familiar, EAP, Asturias, 5, pp.11-20. Fauci, A., Hauser, S., Jameson, J., Kasper, D., Longo, D. & Loscalzo. J.. (2012). Harrison principios de medicina interna, vol. 2. Madrid, España: McGramHill Interamericana Editores
• La clínica posee baja sensibilidad y especificidad, por lo tanto se debe relacionar con otros datos como factores de riesgos.
• El modelo de Wells
permite desarrollar una estrategia diagnóstica y terapéutica segura al combinar métodos de estudios complementarios.
Villa, R. & Veiras del río, O. (2009). Trombosis venosa profunda. Medicina familiar, EAP, Asturias, 5, pp.11-20. Fauci, A., Hauser, S., Jameson, J., Kasper, D., Longo, D. & Loscalzo. J.. (2012). Harrison principios de medicina interna, vol. 2. Madrid, España: McGramHill Interamericana Editores
Diagnostico Clínico • Signo de Mahler: Dolor que causa impotencia
funcional, puede afectar todo el miembro, es de gran valor la taquicardia sin fiebre.
• Signo de Homans: Presencia de dolor en la parte alta de la pantorrilla al realizar la dorsiflexión forzada del pie con la rodilla flexionada en un ángulo de 30º.
• Signo de Neuhoff: Empastamiento, infiltración o sensibilidad a nivel de los gemelos a la palpación.
• Signo de Olow: Dolor a la compresión de la masa muscular contra el plano óseo.
Athie , J., Castan eda, R. & Sigler, L. (2002). Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. Mexico, D.F.: McGrawHill Interamericana Editores
Diagnostico Clínico • Signo de Rosenthal: Dolor a la extensión pasiva del pie a 45º o
menos. • Signo de Pratt: Turgencia de pequeñas venas pretibiales en
los 2/3 superiores de la pierna afectada (vena centinela). • Signo de Peabody: Espasmo leve de los musculos de la
pantorrilla. Se explora levantando ambas piernas simétricamente, apoyándose en los metatarcianos. El espasmo se aprecia observando el grado de flexión del pie del lado afectado.
• Signo de Loewenberg: Aumento del umbral al dolor al comprimir la pantorrilla. Se mide con el baumanometro, colocando el manguito alrededor de la pantorrilla o del muslo. Normalmente No dolor por debajo de 180 mmHg. Signo positivo cuando hay dolor entre 60 y 150 mmHg. El examen es comparativo con el lado contralateral.
Athie , J., Castan eda, R. & Sigler, L. (2002). Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. Mexico, D.F.: McGrawHill Interamericana Editores
Primero • Ante la sospecha
de una TVP, se debe determinar la probabilidad pretest según el modelo clínico de Wells.
• Si la probabilidad es baja se solicitan Dímeros D (DD) que de ser negativos excluyen el diagnóstico de TVP. Si es alta se pasa al siguiente paso en el diagnóstico que es la realización de eco doppler venoso.
Páramo JA, Ruiz de Gaona E, García R, Rodríguez P, Lecumberri R. Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda. Rev Med Univ Navarra. 2007;51:13-7.
Este modelo no se puede utilizar en: � Embarazadas. � Pacientes
anticoagulados. � Pacientes con
TVP previa. � Con síntomas de
más de 60 días de duración.
� Ante sospecha de embolia pulmonar.
� En pacientes con una pierna amputada.
Páramo JA, Ruiz de Gaona E, García R, Rodríguez P, Lecumberri R. Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda. Rev Med Univ Navarra. 2007;51:13-7.
Dímero D • Es un producto de la
degradación de la fibrina, y se halla en la circulación sanguínea tras la lisis de la misma.
• Tiene un valor predictivo positivo del 44% y un valor predictivo negativo del 98%.
• Un dímero D elevado es insuficiente por sí mismo para el diagnóstico de la TV, ya que puede estar elevado en pacientes hospitalizados, ancianos, cirugía reciente, neoplasias y durante el segundo y tercer trimestres del embarazo.
Páramo JA, Ruiz de Gaona E, García R, Rodríguez P, Lecumberri R. Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda. Rev Med Univ Navarra. 2007;51:13-7.
Ecografía Doppler • Es la prueba de imagen de
elección para el diagnóstico de la trombosis venosa.
• Permite ver las venas del sistema profundo y la respuesta de éstas a la compresión por la sonda. Aporta información sobre el flujo sanguíneo y sobre otras estructuras de la pierna.
• La ecografía está recomendada en pacientes con probabilidad moderada o alta de TVP.
Páramo JA, Ruiz de Gaona E, García R, Rodríguez P, Lecumberri R. Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda. Rev Med Univ Navarra. 2007;51:13-7.
Flebografía • Aunque se considera la
técnica de referencia para el diagnóstico de la TVP, ha sido desplazada por la eco-Doppler debido a las reacciones adversas que puede producir (alergia al material de contraste, necrosis cutánea y, en un 3-15% de los casos, exacerbación del cuadro o una nueva trombosis venosa).
Páramo JA, Ruiz de Gaona E, García R, Rodríguez P, Lecumberri R. Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda. Rev Med Univ Navarra. 2007;51:13-7.
Venografía magnética nuclear
• Presenta niveles de concordancia diagnósticos con la flebografía, con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 96%. No obstante, y debido a su elevado coste, su empleo queda limitado a los casos en los que no se alcanza el diagnóstico por medio de pruebas no invasivas.
Páramo JA, Ruiz de Gaona E, García R, Rodríguez P, Lecumberri R. Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda. Rev Med Univ Navarra. 2007;51:13-7.
Villa, R., Veiras, O. (2009). Trombosis venosa profunda. Actualización en Medicina de Familia, 5(1), pp. 11-20.
Prevenir y tratar las posibles complicaciones • Extensión del coágulo • Embolia pulmonar aguda • Disminuir el riesgo de trombosis
recurrente • Síndrome postrombótico • Insuficiencia venosa crónica.
A Anticoagulación • HBPM a dosis terapéutica • Pentasacárido fondaparinux • Heparina no fraccionada (HNF) • Seguidos de anticoagulación oral • Acecumarol o warfarina durante al
menos 3 meses
Villa, R., Veiras, O. (2009). Trombosis venosa profunda. Actualización en Medicina de Familia, 5(1), pp. 11-20.
Anticoagulación Inicio del tratamiento anticoagulante • Las HBPM son más eficaces que la HNF en el
tratamiento inicial de la TVP, sobre todo por la reducción de la mortalidad y la disminución del riesgo de hemorragia.
• Pentasacárido sintético fondaparinux • Forma ambulatoria.
Villa, R., Veiras, O. (2009). Trombosis venosa profunda. Actualización en Medicina de Familia, 5(1), pp. 11-20.
• Tratamiento extrahospitalario con HBPM es igual de eficaz, seguro y coste-efectivo que el realizado en el hospital, en pacientes seleccionados
• La dosis de HBPM debe ser individualizada para cada producto
• No se pueden establecer diferencias de eficacia o seguridad entre las distintas HBPM por la ausencia de estudios comparativos.
• En caso de que fuese precisa la monitorización de las HBPM, el objetivo sería obtener unos niveles de anti-factor Xa de entre 0,4 y 0,7 U/ml.
Villa, R., Veiras, O. (2009). Trombosis venosa profunda. Actualización en Medicina de Familia, 5(1), pp. 11-20.
Villa, R., Veiras, O. (2009). Trombosis venosa profunda. Actualización en Medicina de Familia, 5(1), pp. 11-20.
Mantenimiento del tratamiento anticoagulante • Anticoagulantes orales (acenocumarol o
warfarina). • Su administración ha de comenzar en el primer
día del tratamiento, tras la dosis de carga de HBPM o HNF.
• 72 h en actuar, se debe mantener durante al menos 5 o 6 días el solapamiento entre HNF/HBPM y los ACO
• Se retira la heparina cuando la INR sea mayor de 2, durante 2 días consecutivos
• 2,5 (entre 2 y 3) para un primer episodio de TVP • 3 meses, en pacientes con factores de riesgo
reversibles; de 6 meses en pacientes con TVP idiopática, e indefinida en pacientes con dos o más episodios de trombosis venosa
• En caso de que los ACO estuvieran contraindicados la terapia de mantenimiento se realizará con HBPM
Villa, R., Veiras, O. (2009). Trombosis venosa profunda. Actualización en Medicina de Familia, 5(1), pp. 11-20.
Villa, R., Veiras, O. (2009). Trombosis venosa profunda. Actualización en Medicina de Familia, 5(1), pp. 11-20.
Medias de compresión • 30 mmHg • Prevenir la incidencia del
síndrome postrombótico. • Antes del primer mes • Mínimo de 1 año13
• No han demostrado disminuir la tasa de recurrencias de TVP20.
A
Villa, R., Veiras, O. (2009). Trombosis venosa profunda. Actualización en Medicina de Familia, 5(1), pp. 11-20.
Movilización temprana No existen evidencias que demuestren que el reposo en cama durante varios días tras la TVP mejore los resultados del tratamiento.
Villa, R., Veiras, O. (2009). Trombosis venosa profunda. Actualización en Medicina de Familia, 5(1), pp. 11-20.
B
Filtros de vena cava inferior Están indicados en las siguientes situaciones: • Contraindicaciones para la terapia
anticoagulante. • Complicaciones de la terapia
anticoagulante. • Tromboembolia recurrente a pesar
de una adecuada anticoagulación
Villa, R., Veiras, O. (2009). Trombosis venosa profunda. Actualización en Medicina de Familia, 5(1), pp. 11-20.
c
Fármacos fibrinolíticos • Disolución temprana del trombo • Prevenir la destrucción de las
válvulas venosas • Síndrome postrombótico posterior.
• Existen dos formas de aplicación: trombólisis por vía sistémica y trombólisis regional
Villa, R., Veiras, O. (2009). Trombosis venosa profunda. Actualización en Medicina de Familia, 5(1), pp. 11-20.
c Tromboembolectomía Consiste en la extracción quirúrgica de los trombos o émbolos venosos.
Villa, R., Veiras, O. (2009). Trombosis venosa profunda. Actualización en Medicina de Familia, 5(1), pp. 11-20.
Medidas generales y mecánicas • Movilización y ejercicios de
miembros inferiores. • Hidratación. • Medias de compresión
elástica graduada. • Compresión neumática
intermitente.
Villa, R., Veiras, O. (2009). Trombosis venosa profunda. Actualización en Medicina de Familia, 5(1), pp. 11-20.
Medidas farmacológicas Heparina no fraccionada y heparinas de bajo peso molecular • El empleo de bajas dosis de HNF y HBPM
subcutáneas disminuyen la incidencia de enfermedad tromboembólica en todas sus formas y la mortalidad
• El empleo de manera prolongada de heparinas conlleva el riesgo de desarrollo de complicaciones asociadas, como: • Trombocitopenia asociada al
empleo de heparina • Osteoporosis y fracturas cuando el
uso excede las 12 semanas. • Hemorragia
Villa, R., Veiras, O. (2009). Trombosis venosa profunda. Actualización en Medicina de Familia, 5(1), pp. 11-20.
Anticoagulantes orales • Los ACO son efectivos en la
prevención de TVP • Control diario de INR • Riesgo de hemorragia en pacientes
con una intervención quirúrgica reciente, traumatismo o anestesia epidural.
Villa, R., Veiras, O. (2009). Trombosis venosa profunda. Actualización en Medicina de Familia, 5(1), pp. 11-20.
Profilaxis en el paciente médico • Individualizado en cada caso • La línea de actuación en cada
paciente depende del cálculo de riesgo ajustado, mediante la suma de pesos de los distintos procesos médicos más la suma de pesos de otras circunstancias de riesgo: • Riesgo estimado < 4: valorar el
uso de medidas generales y mecánicas.
• Riesgo estimado ≥ 4: HBPM a dosis profilácticas.
Villa, R., Veiras, O. (2009). Trombosis venosa profunda. Actualización en Medicina de Familia, 5(1), pp. 11-20.
Profilaxis en el paciente quirúrgico • Cirugía ortopédica, sobre todo de rodilla y
cadera • Cirugía mayor abdominal y pélvica. • El riesgo se prolonga durante las primeras
semanas tras el alta hospitalaria • El riesgo se estratifica en muy alto, alto,
moderado y bajo en función de las características del paciente y del procedimiento quirúrgico • Riesgo bajo: deambulación precoz. • Riesgo moderado: deambulación
precoz; HBPM a dosis profilácticas. • Riesgo alto y muy alto: deambulación
precoz, HBPM a dosis terapéuticas, ACO (INR 2-3) o fondaparinux.
Villa, R., Veiras, O. (2009). Trombosis venosa profunda. Actualización en Medicina de Familia, 5(1), pp. 11-20.
En caso de cirugía ortopédica la profilaxis debe mantenerse al menos 30 días. En cirugía mayor abdominal y/o pélvica, se emplea la HBPM o HNF 5.000 U/8 h por vía subcutánea hasta la deambulación del paciente
• ¿Saben quién fue el faraón de la XVIII dinastía en Egipto, cuyo nombre significa “Imagén viva de Atón”?
• ¿Saben quién fue el faraón de la XVIII dinastía en Egipto, cuyo nombre significa “Imagén viva de Atón”?
Menciona algunas
manifestaciones clínicas de la TVP
y la interpretación del modelo de
Wells.
¿Nombre del pretest que nos ayuda a estimar clínicamente la probabilidad de
estar frente a un paciente con TVP?
Objetivo del tratamiento de
tvp
A grandes rasgos, ¿cómo
inicia el tratamiento para
tvp?
Menciona las medidas
generales en la profilaxis de TVP
Linfedema
Definición • Es el acúmulo de líquido rico en
proteínas (linfa) en una extremidad como resultado de una sobrecarga del sistema linfático, ya que el volumen de linfa acumulada excede a la capacidad de drenaje de la misma, se manifiesta por aumento de volumen de las zonas afectadas y es común en las extremidades.
• Es considerada una condición crónica (más de 3 meses de duración) debilitante con un impacto negativo sobre la salud física y psíquica. De difícil reconocimiento, este edema crónico es también de difícil manejo.
S. García Corona Linfedema y lipedema: similitudes y diferencias en su en su
fisiopatología y tratamiento,Dermatología Rev Mex Volumen 54, Núm. 3, mayo-junio,
2010
epidemiología • Los estudios son escasos, en EE.UU.
se reportan prevalencias de: 1,15/100.000 niños, en especial niñas prepúberes.
• Población adulta 1.33/100.000 personas aumentando a 5.4 en mayores de 65 años.
• Las pacientes con cáncer de mama tratadas con disección (extirpación) de los ganglios de la axila 10%.
• Si además de la cirugía, reciben radioterapia en la axila el riesgo se incrementa hasta el 20-25%.
• Linfedema congénito de 1:60.000 a 10.000, con predominio en el sexo femenino en proporción 10:1
S. García Corona Linfedema y lipedema: similitudes y diferencias en su en su
fisiopatología y tratamiento,Dermatología Rev Mex Volumen 54, Núm. 3, mayo-junio,
2010
Manifestaciones clínicas.
S. García Corona Linfedema y lipedema: similitudes y diferencias en su en su
fisiopatología y tratamiento,Dermatología Rev Mex Volumen 54, Núm. 3, mayo-junio,
2010
LINFEDEMA SECUNDARIO
LINFEDEMA PRIMARIO.
AFECCIÓN UNILATERAL.
COMPROMISO MÁS
AMPLIO.
LINFEDEMA PRIMARIO. • Las formas primarias de linfedema tienen una relativa
carencia de fibrosis, lo que permite acumular mayor cantidad de líquido que en las formas secundarias.
Los sitios de compromiso en el linfedema primario varía con la causa:
S. García Corona Linfedema y lipedema: similitudes y diferencias en su en su
fisiopatología y tratamiento,Dermatología Rev Mex Volumen 54, Núm. 3, mayo-junio,
2010
Linfedema congénito: tiende a afectar una o ambas extremidades inferiores, pero puede también comprometer las extremidades superiores y, aún, la cara.
Linfedema precoz: está usualmente confinado a las extremidades inferiores (particularmente a los pies y piernas); sin embargo, se ha descripto el compromiso de una sola extremidad superior.
Linfedema tardío: afecta más comúnmente ambas extremidades inferiores.
Linfedema secundario.
El linfedema secundario a resección ganglionar y/o a radioterapia, se caracteriza típicamente por: • Entre las mujeres con cáncer de mama, puede
haber también inflamación sobre la zona de la mama o en la pared torácica.
• Otros síntomas incluyen: sensación de pesadez y dolor en el miembro afectado, con restricción del rango de movimiento.
S. García Corona Linfedema y lipedema: similitudes y diferencias en su en su
fisiopatología y tratamiento,Dermatología Rev Mex Volumen 54, Núm. 3, mayo-junio,
2010
Inflamación unilateral, lentamente progresiva, de un brazo, en el caso de compromiso axilar, o de una pierna, en el caso de compromiso inguinal.
La inflamación puede ser predominantemente proximal, o puede ser distal e incluir en el edema a los dedos.
• El linfedema secundario a otros trastornos puede afectar a más de un miembro.
• El linfedema secundario de reciente comienzo
presenta dolor, y sensación de pesadez en el miembro afectado.
• El marcador más severo de linfedema es la presencia de engrosamiento cutáneo y subcutáneo, “piel de naranja”, y el signo de Stemmer positivo.
S. García Corona Linfedema y lipedema: similitudes y diferencias en su en su
fisiopatología y tratamiento,Dermatología Rev Mex Volumen 54, Núm. 3, mayo-junio,
2010
Estadio III de Linfedema. A) Extremidad inferior izquierda. B) Extremidad superior derecha. C)Extremidad superior derecha.
síntomas • El linfedema no suele
desarrollarse de forma brusca, por lo que los primeros síntomas pueden ser:
• Sensación de pesadez en el brazo o endurecimiento de algunas zonas del mismo (las más habituales son las que soportan una presión como la cara anterior del brazo y la zona del codo).
• Linfangitis (enrojecimiento de la piel, dolor intenso en el brazo, incremento del edema y fiebre).
S. García Corona Linfedema y lipedema: similitudes y diferencias en su en su
fisiopatología y tratamiento,Dermatología Rev Mex Volumen 54, Núm. 3, mayo-junio,
2010
signos • Se presenta como una lesión de color piel a amarronado, dura, no depresible y áspera al tacto.
• El signo de Kaposi Stemmer es típico del linfedema (imposibilidad de pinzar la piel en la base del segundo dedo debido al aumento de su espesor).
• Epidermis- hiperqueratosis. • Dermis- piel de naranja o pequeñas
pápulas, color piel, duras a la palpación • Linfagiectasia (línfaticos visibles- ampollas
llenas de líquido) • Linforrea (ruptura de las linfagiectasias) • Edema que no disminuye con la
elevación del miembro afectado. • Datos de severidad- elefantiasis verrugosa
nostra (lesiones hiperqueratósicas cubiertas de costras amarillentas que drenan líquido citrino claro de olor desagradable “linforragia”)
S. García Corona Linfedema y lipedema: similitudes y diferencias en su en su
fisiopatología y tratamiento,Dermatología Rev Mex Volumen 54, Núm. 3, mayo-junio,
2010
• El linfedema de las extremidades es típicamente unilateral. • Si las dos extremidades están involucradas: Hinchazón
asimétrica. • El linfedema no es doloroso (excepto en pacientes con
linfedema maligno y linfedema acompañado de trastornos ortopédicos o neurológicos.)
• El linfedema no complicado no causa ninguna ulceración de la piel, y la fuerza muscular no se ve afectada.
S. García Corona Linfedema y lipedema: similitudes y diferencias en su en su
fisiopatología y tratamiento,Dermatología Rev Mex Volumen 54, Núm. 3, mayo-junio,
2010
• La piel es generalmente normal en color Æ en estadíos tardíos se muestra una pigmentación incrementada.
• En su etapa inicial, el linfedema presenta prurito.
• Pliegues profundos en la piel, hinchazón en el dorso de las manos y pies, disminución de la movilidad de las extremidades.
S. García Corona Linfedema y lipedema: similitudes y diferencias en su en su
fisiopatología y tratamiento,Dermatología Rev Mex Volumen 54, Núm. 3, mayo-junio,
2010
• El linfedema asociado a insuficiencia venosa puede asociarse a cianosis periférica.
• La ampliación de los pliegues de los pies o de los dedos y/o la inhabilidad para suavizarlas, tiene un alto valor para hacer diferenciación entre linfedema y edema de otras causas.
S. García Corona Linfedema y lipedema: similitudes y diferencias en su en su
fisiopatología y tratamiento,Dermatología Rev Mex Volumen 54, Núm. 3, mayo-junio,
2010
• El linfedema descendiente se debe a displasia linfática o tumores abdominales malignos o es secundario a su terapia Æ En estos casos, la hinchazón es central, comenzando en la mitad inferior del tronco y en el muslo.
• En casos de linfedema maligno del brazo la distancia entre el cuello y el acromion incrementa y se pueden encontrar nódulos linfáticos no dolorosos en la región supraclavicular.
S. García Corona Linfedema y lipedema: similitudes y diferencias en su en su
fisiopatología y tratamiento,Dermatología Rev Mex Volumen 54, Núm. 3, mayo-junio,
2010
Diagnóstico
• Eco-Doppler con transductor vascular de 7,5 a 10 mhz
• Linfogammagrafía – Identificar el ganglio linfático centinela – Identificar puntos de bloqueo en el sistema
linfático, tal como el flujo linfático en un brazo o pierna.
• TC/RMN
Srur. E.. (Septiembre 2009). Linfedema. Revista Panamericana de Flebología y Linfología, 2, 25-32.
Tratamiento • Medidas higieno-dietéticas • Drenaje linfático manual: DLM • Presoterapia secuencial • Elastocompresión • Linfofármacos • Gimnasia programada • Corrección de afecciones
agregadas • Apoyo psicológico • Técnica MOVHA (movilización
hipodérmica aspirada)
Srur. E.. (Septiembre 2009). Linfedema. Revista Panamericana de Flebología y Linfología, 2, 25-32.
Prevención
Srur. E.. (Septiembre 2009). Linfedema. Revista Panamericana de Flebología y Linfología, 2, 25-32.
• Ejercicios respiratorios • Movimiento de Miembro Afectado o
Ambos • Evitar el calor excesivo • Evitar hacer ejercicios vigorosos con
extremidad afectada • Usar ropa olgada • Dieta sana y ejercico • En caso de linfedema
– Evitar uso de anillos, pulseras, relojes, etc
– Evitar lesiones en la extremidad • Complicaciones
– Profilaxis con antibióticos
Di la definición de linfedema
Menciona los tipos de
linfedema
Menciona 3 manifestaciones
clínicas del linfedema
Linfedema es:
a)condición crónica, debilitante
b)más frecuente en mayores de 65 años
c)causado por mal drenaje linfático
d)todas son correctas
El linfedema primario se debe a:
a)hipoplasia del sistema linfático
b)aplasia de linfáticos c) incompetencia valvular d)todas son correctas
linfedema secundario se produce por: a)linfangitis recurrente por
infecciones b)obesidad c)cirugía d)medicamentos e)todas son correctas f) sólo son correctas a y c
Síndrome/s con linfedema: a)S. de Turner b)S. Noonan c)S. de Klippel-Trenaunay d)todas son correctas
Enfermedad de Milroy: a)afección autosómica
dominante b)los linfáticos son
anaplásicos c)se produce un linfedema
bilateral por debajo de las rodillas
d)todas son correctas
Elementos diagnósticos para el linfedema: a)linfografía b)ecografía c)TAC d)impedancia bioeléctrica e)todas son correctas
Tratamiento para el linfedema: a)drenaje linfático b)compresión externa c)ejercicios isotónicos d)todas son correctas
Tratamiento medicamentoso: a)diuréticos b)benzopironas c)albendazol d)todas son correctas
Otras medidas terapéuticas: a)láser b)cirugía c)trasplante de tejido
linfático d)factores de crecimiento e)todas son correctas
• Athie, J., Castaneda, R. & Sigler, L. (2002). Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. Mexico, D.F.: McGrawHill Interamericana Editores
• Fauci, A., Hauser, S., Jameson, J., Kasper, D., Longo, D. & Loscalzo. J.. (2012). Harrison principios de medicina interna, vol. 2. Madrid, España: McGramHill Interamericana Editores
• Guía de Referencia Rápida. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Venosa Crónica
• Juliana Buitrago Jaramillo . (2009). Los desórdenes venosos crónicos . 4/11/15, de Universidad Tecnológica de Pereira. Facultad de ciencias de la salud Sitio web: http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/ANATOMIA-VENOSA-DE-LOS-MIEMBROS-INFERIORES.pdf
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