1. diabetes diagnóstico y clasificacion

DIABETES DIABETES MELLITUSMELLITUS

EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA DIAGNÓSTICO y DIAGNÓSTICO y CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA DIAGNÓSTICO y DIAGNÓSTICO y CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Dr. Pablo Fernández SolaDr. Pablo Fernández Sola

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

La diabetes mellitus es un La diabetes mellitus es un trastorno metabólico de trastorno metabólico de etiología etiología

múltiplemúltiple caracterizado por caracterizado por hiperglicemia crónicahiperglicemia crónica debido a debido a

alteraciones del metabolismo de alteraciones del metabolismo de hidratos de carbono, grasas y hidratos de carbono, grasas y

proteínas a consecuencia de proteínas a consecuencia de defectos defectos en la secreciónen la secreción de insulina, de insulina, acción de acción de

la hormonala hormona o ambos. o ambos.

DIABETES COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICADIABETES COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA

En aumento en todos los paísesEn aumento en todos los países

Reduce la expectativa de vidaReduce la expectativa de vida

Causa importante de invalidezCausa importante de invalidez

Costo importante en saludCosto importante en salud

Costo familiar y socialCosto familiar y social

Para el año 2.025 se estima que más del

18 % de la población será mayor de 60

años

5 % será diabético

35 % será intolerante a la glucosa

Para el año 2.025 se estima que más del

18 % de la población será mayor de 60

años

5 % será diabético

35 % será intolerante a la glucosa

Verdadera epidemia mundial

Aprox. 194 millones de

diabéticos en el mundo

Año 2000 19 millones

Latinoamérica y el Caribe

EpidemiologíaEpidemiología

EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA DIABETES 1DIABETES 1

Enfermedad modelo en Enfermedad modelo en epidemiologíaepidemiología

Fácil diagnósticoFácil diagnóstico

Inicio agudo y abruptoInicio agudo y abrupto

Control profesional permanente Control profesional permanente

Enfermedad modelo en Enfermedad modelo en epidemiologíaepidemiología

Fácil diagnósticoFácil diagnóstico

Inicio agudo y abruptoInicio agudo y abrupto

Control profesional permanente Control profesional permanente

Proyectos Proyectos EpidemiológicosEpidemiológicos

DIAMONDDIAMOND

EURODIABEURODIAB

GLEDGLED

DIAMONDDIAMOND

EURODIABEURODIAB

GLEDGLED

EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA DIABETES 1DIABETES 1

INCIDENCIAINCIDENCIA Amplia distribución mundialAmplia distribución mundial

Grandes diferencias étnicasGrandes diferencias étnicas

EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA DIABETES 1DIABETES 1

ESTACIONALIDADESTACIONALIDAD :: Otoño - Otoño - inviernoinvierno

Inicio de año Inicio de año escolarescolar

FACTOR ÉTNICO FACTOR ÉTNICO

Alta incidencia en nórdicosAlta incidencia en nórdicos

Baja incidencia en asiáticosBaja incidencia en asiáticos

Mayor en caucásicos que en méxico-americanosMayor en caucásicos que en méxico-americanos

Gran impacto ambiental Gran impacto ambiental

FACTOR ÉTNICO FACTOR ÉTNICO

Alta incidencia en nórdicosAlta incidencia en nórdicos

Baja incidencia en asiáticosBaja incidencia en asiáticos

Mayor en caucásicos que en méxico-americanosMayor en caucásicos que en méxico-americanos

Gran impacto ambiental Gran impacto ambiental

EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA DIABETES 1DIABETES 1

Variaciones geográficasVariaciones geográficas

Gradiente geográfica ecuatorialGradiente geográfica ecuatorial

Altitud, humedad temperaturas Altitud, humedad temperaturas alimentaciónalimentación

EDAD EDAD

Grupo 10 a 14 Grupo 10 a 14 añosaños

SEXO SEXO

Información Información contradictoriacontradictoria

EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA DIABETES 2DIABETES 2

85 a 95% de Diabetes a nivel mundial85 a 95% de Diabetes a nivel mundial

AUMENTO DE CASOS EN AUMENTO DE CASOS EN ADOLESCENTES Y NIÑOSADOLESCENTES Y NIÑOSAUMENTO DE CASOS EN AUMENTO DE CASOS EN ADOLESCENTES Y NIÑOSADOLESCENTES Y NIÑOS

Baechler 2000 : 5.8 urbano y 4.5 ruralBaechler 2000 : 5.8 urbano y 4.5 rural

ADICH 2006ADICH 2006

EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA DIABETES 2DIABETES 2

ESTADO NUTRICIONAL Y DIETAESTADO NUTRICIONAL Y DIETA

MIGRACIONES Y CAMBIO EN MIGRACIONES Y CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDAEL ESTILO DE VIDA

La prevalencia aumenta con la La prevalencia aumenta con la edadedad

17 a 24 años 0,4 %17 a 24 años 0,4 %25 a 44 años 0,1 % 25 a 44 años 0,1 % 45 a 64 años 9,4 %45 a 64 años 9,4 %> 65 años 15,2 %.> 65 años 15,2 %.

EDAD Y GÉNEROEDAD Y GÉNERO

Mayor en mujeres, Mayor en mujeres, igualan post 60 igualan post 60

añosaños

EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA DIABETES 2DIABETES 2

FACTOR ÉTNICO FACTOR ÉTNICO

Gran variabilidadGran variabilidad

Baja incidencia en asiáticosBaja incidencia en asiáticos

Baja incidencia en aborígenes Baja incidencia en aborígenes americanosamericanos

64,6% en indios Pima en Arizona64,6% en indios Pima en Arizona

Baja incidencia Mapuche y AymaraBaja incidencia Mapuche y Aymara

URBANO-URBANO-RURALRURAL

Factores étnicosFactores étnicos

CaracterísticasCaracterísticas urbano-ruralesurbano-rurales

Estado nutricional y dieta.Estado nutricional y dieta.

Edad y generoEdad y genero

Migración y cambios de vidaMigración y cambios de vida

HerenciaHerencia

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

OMS 1985OMS 1985

Criterio terapéuticoCriterio terapéutico

Diabetes Diabetes insulinodependiente insulinodependiente

Diabetes no Diabetes no insulinodependienteinsulinodependiente

Grupo de expertos Grupo de expertos 1997 Modificada OMS 1997 Modificada OMS

19991999

Clasificación Clasificación Etiológica Etiológica

Diabetes tipo 1Diabetes tipo 1

Diabetes tipo 2Diabetes tipo 2

Otros tipos específicos de DiabetesOtros tipos específicos de Diabetes

Diabetes gestacionalDiabetes gestacional

CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE LA DIABETES MELLITUS ADA LA DIABETES MELLITUS ADA

2006 2006

Diabetes tipo 1Diabetes tipo 1

Diabetes tipo 2Diabetes tipo 2

Otros tipos específicos de DiabetesOtros tipos específicos de Diabetes

Diabetes gestacionalDiabetes gestacional

CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE LA DIABETES MELLITUS ADA LA DIABETES MELLITUS ADA

2006 2006

Mediada inmunológicamenteMediada inmunológicamente

IdiopáticaIdiopática

Diabetes tipo 1Diabetes tipo 1

Diabetes tipo 1Diabetes tipo 2Otros tipos específicos de DiabetesDiabetes gestacional

CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE LA DIABETES MELLITUS ADA LA DIABETES MELLITUS ADA

2006 2006

Diabetes tipo 1Diabetes tipo 2Otros tipos específicos de DiabetesDiabetes gestacional

CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE LA DIABETES MELLITUS ADA LA DIABETES MELLITUS ADA

2006 2006

a) Defectos genéticos en la función de la célula beta (cromosoma 12, 7,20 ADN mitocondrial)

b) Defectos genéticos en la acción de la insulina (Insulinorresistencia tipo A, Leprechaunismo, Síndrome de Rabson-Mendenhall, Diabetes lipoatrófica)

c) Enfermedades del Páncreas exocrino (Pancreatitis, Trauma, neoplasias, Fibrosis Quística, Hemocromatosis, Pancreatopatía Fibrocalculosa)

d) Endocrinopatías ( Acromegalia, Síndroma de Cushing, Glucagonoma, Feocromocitoma, Hipertiroidismo, Somatostatinoma, aldosteronoma)

e) Inducida por drogas o agentes químicos (Glucocorticoides, Hormonas Tiroídeas, Agonistas beta adrenérgicos, Tiazidas)

f) Infecciones (Rubéola Congénita, CMV)

g) Formas infrecuentes de DM mediada inmunológicamente (Síndrome de Stiff-man, Anticuerpos antireceptor de Insulina)

h) Otros síndromes genéticos ocasionalmente asociados a Diabetes ( Down, Klinefelter, Turner, Wolfram, Distrofia miotónica, Porfiria etc

Diabetes tipo 1Diabetes tipo 2Otros tipos específicos de DiabetesDiabetes gestacional

CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE LA DIABETES MELLITUS ADA LA DIABETES MELLITUS ADA

2006 2006

Estados PrediabéticosEstados Prediabéticos

Intolerancia a la glucosaIntolerancia a la glucosa

Intolerancia a la glucosa de Intolerancia a la glucosa de ayunoayuno

MODYMODY

Defectos genéticos en la Defectos genéticos en la función de la célula función de la célula

betabeta

Antes de los 25 añosAntes de los 25 años

Autosómica dominanteAutosómica dominante

Hiposecreción Hiposecreción insulínicainsulínica

5% de DM25% de DM2

MODYMODY

Defectos genéticos en la Defectos genéticos en la función de la célula función de la célula

betabeta

Antes de los 25 añosAntes de los 25 años

Autosómica dominanteAutosómica dominante

Hiposecreción Hiposecreción insulínicainsulínica

5% de DM25% de DM2

LADALADA

Diabetes autoinmune Diabetes autoinmune latente del adultolatente del adulto

Menores de 40 añosMenores de 40 años

ICA, GAD O AI-2 (+)ICA, GAD O AI-2 (+)

2 a 12% de DM2 a 12% de DM

LADALADA

Diabetes autoinmune Diabetes autoinmune latente del adultolatente del adulto

Menores de 40 añosMenores de 40 años

ICA, GAD O AI-2 (+)ICA, GAD O AI-2 (+)

2 a 12% de DM2 a 12% de DM

DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE DIABETES Y DIABETES Y

ESTADOS ESTADOS DISGLICEMICOSDISGLICEMICOS

DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE DIABETES Y DIABETES Y

ESTADOS ESTADOS DISGLICEMICOSDISGLICEMICOS

GLICEMIA DE AYUNO V/S GLICEMIA DE AYUNO V/S PTGO PTGO

SimpleSimple

ReproducibleReproducible

Más específicaMás específica

EconómicaEconómica

Variación 6,4%Variación 6,4%

Menos específicaMenos específica

Variación 17,7%Variación 17,7%

Mayor costoMayor costo

Más sensibleMás sensible

Mayor relación con Mayor relación con macroangiopatíamacroangiopatía

Ayuno Ayuno PTGOPTGO

Estados de Intolerancia a la Estados de Intolerancia a la GlucosaGlucosa

Intolerancia a la Intolerancia a la Glucosa de Glucosa de

ayunasayunasGlicemia en Glicemia en ayunas entre 100-ayunas entre 100-

126 mg/dl en 2 126 mg/dl en 2 días diferentesdías diferentes

Con glicemia post Con glicemia post carga normalcarga normal

Intolerancia a la Intolerancia a la GlucosaGlucosa

Glicemia entre Glicemia entre 140-200 mg/dl 140-200 mg/dl

post cargapost carga

HbA1C 5.7 a 2,4HbA1C 5.7 a 2,4

DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUSDIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUSOMS 1999 ADA 2006OMS 1999 ADA 2006

GLICEMIA AL AZAR 200 mg/dl y SÍNTOMAS

GLICEMIAS DE AYUNAS 126 mg/dl*

GLICEMIAS 2 h post 75 g glucosa 200 mg/dl*

*Repetidas

HbA1C > 6,5HbA1C > 6,5 Ada 2009Ada 2009

• Poliuria, polidipsia y Poliuria, polidipsia y polifagia.polifagia.

• Baja de peso Baja de peso • Astenia , somnolencia Astenia , somnolencia • Molestias parestésicas de Molestias parestésicas de

extremidades inferiores extremidades inferiores • Calambres nocturnosCalambres nocturnos• Adormecimiento y Adormecimiento y

hormigueo de los pies y hormigueo de los pies y manosmanos

• Dolor urente de la planta de Dolor urente de la planta de los pies. los pies.

• Visión borrosaVisión borrosa• Vasculopatía periféricaVasculopatía periférica

Balanitis micóticaBalanitis micótica• VulvovaginitisVulvovaginitis

Clínica de DMClínica de DM

PEPTIDO C

GLICEMIAS POST-COMIDA

GLICEMIAS CAPILARES

INSULINEMIASN O

U

T I

L I Z A

R

N O

U T

I L I

Z A R

DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUSDIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS

Pesquiza de DM en asintomáticosPesquiza de DM en asintomáticos

• Glicemia en ayunasGlicemia en ayunas– Cada 3 años a personas > 45 añosCada 3 años a personas > 45 años– Cada 1 año , o < 45 años si:Cada 1 año , o < 45 años si:

• IMC >25IMC >25• Obesidad (IMC>30)Obesidad (IMC>30)• Familiares de primer grado con DM.Familiares de primer grado con DM.• DMG o antec. de hijos macrosómicos.DMG o antec. de hijos macrosómicos.• Cardiópatas coronarios <50 años.Cardiópatas coronarios <50 años.• HTA y dislipidemias (TG >150 con HDL < HTA y dislipidemias (TG >150 con HDL <

35)35)• Alteración previa a la glucosa.Alteración previa a la glucosa.

• Glicemia en ayunasGlicemia en ayunas– Cada 3 años a personas > 45 añosCada 3 años a personas > 45 años– Cada 1 año , o < 45 años si:Cada 1 año , o < 45 años si:

• IMC >25IMC >25• Obesidad (IMC>30)Obesidad (IMC>30)• Familiares de primer grado con DM.Familiares de primer grado con DM.• DMG o antec. de hijos macrosómicos.DMG o antec. de hijos macrosómicos.• Cardiópatas coronarios <50 años.Cardiópatas coronarios <50 años.• HTA y dislipidemias (TG >150 con HDL < HTA y dislipidemias (TG >150 con HDL <

35)35)• Alteración previa a la glucosa.Alteración previa a la glucosa.

DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL

No posee No posee cuadro clínicocuadro clínico

El diagnóstico es de El diagnóstico es de laboratorio por laboratorio por

glicemia de ayuno o glicemia de ayuno o PTGOPTGO

Se asocia con Se asocia con mayor frecuencia mayor frecuencia al Sd metabólico al Sd metabólico

o factores de o factores de riesgo de DMriesgo de DM

PESQUISA

Toda embarazadaglicemia de ayuno

inicio del embarazo

2 ó más2 ó más glicemias glicemias de ayunas de ayunas ≥≥105 105 mg/dlmg/dl

Normoglicemia en ayunas y PTGO con 75 g de glucosa Glicemia 2h ≥ 140 mg/dl.

Factor de riesgo(+)

24-28 semanas24-28 semanas32-34 semanas32-34 semanas

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO