1 alejandra larrañaga psicóloga unidad de tca hospital universitario de vigo trastornos de la...
Post on 25-Jan-2016
217 Views
Preview:
TRANSCRIPT
1
Alejandra LarrañagaPsicólogaUnidad de TCAHospital Universitario de Vigo
Trastornos de la Conducta Alimentaria
“Visión del Psicólogo”
Trastornos de la Conducta Alimentaria
“Visión del Psicólogo”
Vigo, febrero 2009
2
Origen de los TCA
Existen tres tipos de factores: de riesgo, precipitantes y de mantenimiento.
FACTORES DE RIESGO
PSICOLÓGICOS
Insatisfacción corporal
Perfeccionismo
Baja autoestima
Impulsividad
Baja tolerancia a la frustración
Necesidad de control
Hiperresponsabilidad
Necesidad de aprobación
Elevada autocrítica
3
Origen de los TCA
FAMILIARES
Ambiente familiar …
… sobreprotector, rígido, dependencia interpersonal
… estresante
… aspecto físico, formas sociales
… perfeccionismo, expectativas de logro, crítico
… obesidad, conductas adictivas, trastornos emocionales
SOCIALES
Contexto social …
… aspecto físico y formas sociales
… perfeccionismo, expectativas de logro
… conflictivo
4
Origen de los TCA
FACTORES PRECIPITANTES
Viaje de estudios
Enfermedad
Estrés
Conflicto interpersonal
Pequeño sobrepeso
FACTORES DE MANTENIMIENTO
Sensación de control
Refuerzo de las relaciones interpersonales
Limitación de red social
Aspectos biológicos de la inanición
↑ ansiedad y obsesión
5
F.V. EXACERBADOS
PENSAMIENTO DICOTÓMICO Y RÍGIDO
IRRITABILIDAD
AISLAMIENTO
DEPRESIÓN
CULPA
F. BIO. RELACIONADOS INANICIÓN
Modelo Conceptual de Slade
FACTORES MANTENIMIENTO
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES DE VULNERABILIDAD
SENSACIÓN DE CONTROL
∆(+) SATISFACCIÓN
DIETA
PÉRDIDA DE PESO
INSATISFACCIÓN GENERALIZADA
SENTIMIENTO DE FALTA DE CONTROL
PERFECCIONISMO
AUTOEXIGENCIA
AUTOCRÍTICA
NECESIDAD DE CONTROL
IMPULSIVIDAD
INSATISFACCIÓN CORPORAL
HIPER-RESPONSABILIDAD
ESTRÉS
VIAJE ESTUDIOS
PEQUEÑO SOBREPESO
PROBLEMAS INTER-PERSONALES
MIEDO A ENGORDAR
MIEDO A PERDER EL CONTROL
∆(+) RESTRICCIÓN
ADICCIÓN COMPONENTES RESTRICTIVOS
6
Modelo Conceptual de Williamson (1990)
ELIMINACIÓN DE ENERGÍA Y NUTRIENTES
REDUCCIÓN TASA METABÓLICA
∆(+) PROBABILIDAD GANAR PESO
∆(-) ANSIEDAD
VÓMITOS, LAXANTES, EJERCICIO O DIETA RESTRICTIVA
ANSIEDAD Y MIEDO A LA GANANCIA DE PESO
ATRACÓN O INGESTA DE ALIMENTOS PROHIBIDOS
VIOLACIÓN DE LA RESTRICCIÓN ALIMENTARIA
PRIVACIÓN DE ENERGÍA Y HAMBRE
RESTRICCIÓN ALIMENTARIA
Alteración de la imagen corporal.
Miedo a engordar
Depresión AnsiedadHábitos
obsesivo-compulsivos
Abuso sustancias
Problemas interpersonales y
familiares
Alteraciones personalidad
Estrés
7
Diferencias entre Anorexia y Bulimia
ANOREXIA BULIMIA
Comienzo Más temprano Más tardío
Peso Bajopeso Normopeso/Sobrepeso
Pérdida de peso Grave Leve
Amenorrea Sí Variable
Negación Mayor Menor
Relaciones sexuales Dificultades Variables
Evidencia Difícil de ocultar Fácil de ocultar
Autocontrol Hipercontrol Déficit de autocontrol
Percepción corporal Odio al cuerpo Deseo del cuerpo ’10’
8
Síntomas Conductuales en TCA
CONDUCTUALESCONDUCTUALES
RestricciónRestricción
Alimentación extraña
Alimentación extraña
Vida socialVida social Conductas compulsivasConductas
compulsivas
Actividad físicaActividad física
Horas de estudioHoras de estudio
AtraconesAtracones
Horas de sueñoHoras de sueño
PurgasPurgas
Anorexia
Común
Bulimia
9
Síntomas Cognitivos y Emocionales en TCA
COGNITIVOSY
EMOCIONALES
COGNITIVOSY
EMOCIONALES
Negación trastornoNegación trastorno
Concentración y aprendizaje
Concentración y aprendizaje
Percepción imagen corporal
Percepción imagen corporal
IrritabilidadIrritabilidad
AlexitimiaAlexitimia
Pensamiento rígido
Pensamiento rígido
Baja autoestima
Baja autoestima
Tristeza, culpa
Tristeza, culpa
Terror a engordarTerror a
engordar
Ansiedad difusa
Ansiedad difusa
Obsesión por pesoObsesión por peso
Cognitivo
Emocional
10
Factores de Buen Pronóstico
Detección precoz
Temprana edad de comienzo
Aceptación del trastorno
Dinámica familiar menos alterada
Menor inmadurez psicosocial
TCA enfermedad primaria
Menor alexitimia (conciencia interoceptiva)
... principales factores ...
11
Comorbilidad con otros Cuadros
SÍNTOMAS ANOREXIA BULIMIA
Depresión 100%40% moderada o severa
23% moderada o severa
Trastornos personalidad 51% - 84%Obsesivo y narcisista
Límite e histriónico
Crisis de ansiedad 42% - 52%
Síntomas obsesivo-compulsivos
59% - 67%
Fobia social 49% - 53%
Se presenta a continuación una relación de comorbilidad con los cuadros psicológicos más frecuentes.
Bas & Andrés, 2004
12
El tratamiento de los TCA ha de ser interdisciplinar: psicólogo, psiquiatra y médico.
Tratamiento en TCA
EVALUACIÓN
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Farmacológico.
Terapia Grupal.
Terapia Familiar.
Hospitalario
Psicoterapia individual
13
EVALUACIÓN
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTOLos fármacos más utilizados en TCA son los antidepresivos y las benzodiacepinas.
Tratamiento Farmacológico
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANOREXIA
Los fármacos no resultan muy eficaces.
BULIMIA
Los fármacos resultan eficaces en la disminución de la intensidad y la frecuencia de la compulsión bulímica.
14
Los grupos de autoayuda han de estar siempre dirigidos por un profesional.
Tratamiento Grupal
TRATAMIENTO GRUPAL
EFECTOS POSITIVOS
Eliminación de sentimientos de aislamiento. Aumento de la motivación al cambio. Disminución de conductas de negación. En las expacientes prevención de recaídas.
EFECTOS NEGATIVOS
Competiciones y aprendizaje de malos hábitos. Reforzamiento del sentimiento de identidad con el trastorno. Distanciamiento entre paciente y resto del grupo. Reforzamiento de la preocupación por la comida y peso.
EVALUACIÓN
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
15
La familia ha de tener una participación activa en el tratamiento aunque la responsable de la curación es la paciente.
Terapia Familiar
TERAPIA FAMILIAR
OBJETIVOS
Dar información exhaustiva sobre el trastorno y tratamiento.
Dar pautas de conducta para la relación con su hija en el curso del trastorno.
Ayudar a evitar la autoderrota y la desesperanza.
EVALUACIÓN
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
16
El tratamiento hospitalario se centra en el restablecimiento del equilibrio nutricional de la paciente y su implementación dependerá del cuadro que presente.
Tratamiento Hospitalario
TRATAMIENTO HOSPITALARIO:
CRITERIOS MÉDICOS DE INGRESO HOSPITALARIO
MÉTODO DE SEPARACIÓN DEL MEDIO:
- Voluntario
- No Vigilancia
- Máximo 15 días
EVALUACIÓN
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
17
En el tratamiento de los TCA resulta muy importante la relación entre paciente y terapeuta.
Psicoterapia Individual
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
ALGUNOS ENFOQUES TERAPÉUTICOS
Dinámico: “pulsiones de muerte”.
Conductual: refuerzo / castigo.
Cognitivo - Conductual: RCC
Otros…
EVALUACIÓN
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
18
Psicoterapia Individual
OBJETIV
OS
Entrenamiento en autocontrol
RCC
Exposición in vivo Con prevención de
respuesta
OBJETIVOS PRINCIPALES
Identificar patrones de pensamiento
Conexión sentimiento-pensamiento-conducta
Validez de pensamientos o creencias
Sustitución de creencias erróneas
Otros
OBJETIVOS PRINCIPALES
Identificar patrones de pensamiento
Conexión sentimiento-pensamiento-conducta
Validez de pensamientos o creencias
Sustitución de creencias erróneas
Otros
PSICOTERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
Técnicas y Objetivos principales
Entrenamiento en resolución de problemas
EVALUACIÓN
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
19
Conclusiones
Los tratamientos de 1ª elección de un TCA han de ser la psicoterapia individual y el control médico ...
…los demás tratamientos siempre serán secundarios y de apoyo ya que
por sí solos no son efectivos en la curación del trastorno.
…cada paciente debe elegir el enfoque terapéutico que crea que más
le puede ayudar o más bien el terapeuta con el que pueda establecer
una relación “especial”.
EVALUACIÓN
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
20
Actitud a Adoptar ante TCA
... es necesario hablar con ellas de forma ...
... empática
... con una postura abierta
... sin dar órdenes
... con apoyo incondicional... cálida
... sin criticar
... comprensiva
... con flexibilidad
... tolerante
21
CONCLUSIONES
1. Origen multifactorial de los TCA: factores predisponentes, precipitantes y de mantenimiento.
2. La presencia de otros cuadros psicológicos(TP) implica peor pronóstico, alarga y dificulta el tratamiento.
3. Tratamiento de primera elección en TCA: psicoterapia individual y control médico.
4. La relación terapeuta-paciente es componente fundamental del tratamiento.
22
Memoria 2005DIAGNÓSTICOS
23%
44%
33%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
AN BN TCA Inespecíf ico
Pacie
nte
s
DIAGNÓSTICOS
23%
44%
33%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
AN BN TCA Inespecíf ico
Pacie
nte
s
COMORBILIDADES PSICOLÓGICAS-sobre pacientes con TCA-
21%
90%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Trastorno de Personalidad Depresión
Pacie
nte
s c
on T
CA
COMORBILIDADES PSICOLÓGICAS-sobre pacientes con TCA-
21%
90%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Trastorno de Personalidad Depresión
Pacie
nte
s c
on T
CA
444 consultas.
34 pacientes nuevos.
Sexo: 3 ♂ - 31 ♀.
Edad media: 23 años.
Rango de edad: 15-60 años.
23
Resultados Obtenidos (en 5 años)
EVOLUCIÓN FINAL %
Curación / Alta 78 %
Alta con Conductas Raras 16 %
Crónicas 6 %
1. Sexo: 6% varones, 94% mujeres.
2. Rango de Edad: 15 – 71 años.
3. Mediana: 21 años.
DATOS DEMOGRÁFICOS
top related