01 estudios de asociacion y riesgo

ESTUDIOS DE

ASOCIACION Y

RIESGODR. KARIM ARTURO DURAN MAYAGOITIA

PRE-INTERNADO

UNIVERSIDAD GUADALAJARA LAMAR

Riesgo

Probabilidad de desarrollar una enfermedad u otro evento de

interés cuando se produce la exposición a un factor

determinado.

Causal

Cuando el factor se asocia casi invariablemente con

el desarrollo de la enfermedad.

Factor

Es solo un marcador o indicador, es decir su presencia se asocia

con un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad pero no es la

causa de la misma.

Su utilidad se fundamenta para dilucidar factores de riesgo para el

desarrollo de una enfermedad.

Al igual para identificar factores pronósticos.

Diseño

El idealismo dentro de estos estudios seria

experimentar (Estudio clínico controlado)

IMPRACTICABLE

1) Tiempo prolongado de exposición al Factor de riesgo.

2) No es aceptable exponer a un individuo para que se enferme.

3) Por lo tanto solo suelen ser observacionales.

Estudios de cohortes

Se compara la incidencia de una enfermedad en individuos

expuestos y en los no expuestos al FR.

Se obtiene el Riesgo Relativo (RR).

Grupo de individuos que tienen una o varias características en

común.

Este grupo se sigue en una evolución futura para buscar el

desarrollo.

PROSPECTIVO

RETROSPECTIVO

PROSPECTIVO

Se determina la exposición a un factor determinado en el

presente y se sigue la evolución de los individuos.

RETROSPECTIVO

Tanto la exposición al factor como el desarrollo de la

enfermedad han ocurrido en el pasado, pero la obtención de la

información se realiza en el presente.

CASOS Y CONTROLES

Identificar casos

Identificar controles

Determinar retrospectivamente la exposición a uno o varios

factores

Mas practico y económico

Identifican a los individuos que ya cuentan con enfermedad

Se comportan simultáneamente la exposición con un grupo que no

la tiene.

La posibilidad de sesgos es grande

SELECCIÓN DE CASOS

Casos incidentes

Una prevalencia alta no permite distinguir si existe un alto riesgo de desarrollar la

enfermedad.

Sesgo de prevalencia.

SELECCIÓN DE CONTROLES

Asegurarnos que no tengan la enfermedad.

Potencialmente tienen la misma probabilidad de exposición a los factores.

No se puede determinar la incidencia acumulada por lo tanto no se puede

determinar RR.

RIESGO RELATIVO

Es la medida de asociación en los estudios de cohortes. Mide la

“fuerza de asociación” entre le factor de riesgo y la enfermedad.

Puede variar entre 0 y el infinito.

El riesgo relativo responde a la pregunta: ¿Cuánto mas frecuente es

la enfermedad entre los expuestos a un factor de riesgo respecto a

los no expuestos?

Su significado varia dependiendo del valor que tome:

RR >1: factor de riesgo

RR = 1: indiferente: la incidencia es igual en expuestos y en no

expuestos.

RR <1: factor de protección

RR = Incidencia de expuestos / Incidencia de no expuestos

Incidencia de expuestos: Ie = a/a+b

Incidencia de no expuestos: Io = c/c+d

ODDS RATIO (Razón de momios)

Es una razón.

Constituye la medida básica de los estudios casos-controles.

Su significado es idéntico al del RR, aunque no puede calcularse

como este, ya que en los estudios casos-controles no es posible

valorar la incidencia de la enfermedad.

Para que la OR se aun buen estimador del RR es necesario que los

controles sean representativos de la población la cual han surgido

casos y que la enfermedad tenga una prevalencia baja, <10%.

OR= Odds de exposición en los casos= casos expuestos/casos no expuestos

Odds de exposición en los controles=controles expuestos/controles no exp

OR = a/c = a x d

b/d b x c

RIESGO ATRIBUIBLE

Es una medida que informa sobre el exceso de riesgo en los

individuos expuestos frente a los no expuestos al FR.

Indica la incidencia acumulada en el grupo de expuestos que se

debe exclusivamente al FR.

Representa el descenso en el numero de casos nuevos entre los

expuestos si se evitara el FR.

RA = Ie - Io

Caso clínico

En un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes con FA crónica en la

practica clínica habitual, se ha documentado un riesgo relativo de padecer una hemorragia intracraneal para anticoagulantes orales de 3. (En

comparación con antiagregantes plaquetarios). ¿Cuál de las siguientes

afirmaciones es cierta?

a) Los intervalos de confianza del RR estimado confirman que las

diferencias no alcanzan la significancia estadística.

b) El RR estimado significa que la incidencia de hemorragia

intracraneal es un 3% superior en el grupo tratado con

anticoagulantes orales.

c) El RR estimado significa que existe alta probabilidad (superior al

3%) de pacientes tratados con anticoagulantes orales que

presentaron hemorragia intracraneal.

d) El RR estimado significa que la incidencia de hemorragia

intracraneal entre los pacientes tratados con anticoagulantes orales ha sido tres veces superior a la de los tratados con antiagregantes plaquetarios.