01 estudios de asociacion y riesgo
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estudios de alto riesgo mbeTRANSCRIPT
ESTUDIOS DE
ASOCIACION Y
RIESGODR. KARIM ARTURO DURAN MAYAGOITIA
PRE-INTERNADO
UNIVERSIDAD GUADALAJARA LAMAR
Riesgo
Probabilidad de desarrollar una enfermedad u otro evento de
interés cuando se produce la exposición a un factor
determinado.
Causal
Cuando el factor se asocia casi invariablemente con
el desarrollo de la enfermedad.
Factor
Es solo un marcador o indicador, es decir su presencia se asocia
con un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad pero no es la
causa de la misma.
Su utilidad se fundamenta para dilucidar factores de riesgo para el
desarrollo de una enfermedad.
Al igual para identificar factores pronósticos.
Diseño
El idealismo dentro de estos estudios seria
experimentar (Estudio clínico controlado)
IMPRACTICABLE
1) Tiempo prolongado de exposición al Factor de riesgo.
2) No es aceptable exponer a un individuo para que se enferme.
3) Por lo tanto solo suelen ser observacionales.
Estudios de cohortes
Se compara la incidencia de una enfermedad en individuos
expuestos y en los no expuestos al FR.
Se obtiene el Riesgo Relativo (RR).
Grupo de individuos que tienen una o varias características en
común.
Este grupo se sigue en una evolución futura para buscar el
desarrollo.
PROSPECTIVO
RETROSPECTIVO
PROSPECTIVO
Se determina la exposición a un factor determinado en el
presente y se sigue la evolución de los individuos.
RETROSPECTIVO
Tanto la exposición al factor como el desarrollo de la
enfermedad han ocurrido en el pasado, pero la obtención de la
información se realiza en el presente.
CASOS Y CONTROLES
Identificar casos
Identificar controles
Determinar retrospectivamente la exposición a uno o varios
factores
Mas practico y económico
Identifican a los individuos que ya cuentan con enfermedad
Se comportan simultáneamente la exposición con un grupo que no
la tiene.
La posibilidad de sesgos es grande
SELECCIÓN DE CASOS
Casos incidentes
Una prevalencia alta no permite distinguir si existe un alto riesgo de desarrollar la
enfermedad.
Sesgo de prevalencia.
SELECCIÓN DE CONTROLES
Asegurarnos que no tengan la enfermedad.
Potencialmente tienen la misma probabilidad de exposición a los factores.
No se puede determinar la incidencia acumulada por lo tanto no se puede
determinar RR.
RIESGO RELATIVO
Es la medida de asociación en los estudios de cohortes. Mide la
“fuerza de asociación” entre le factor de riesgo y la enfermedad.
Puede variar entre 0 y el infinito.
El riesgo relativo responde a la pregunta: ¿Cuánto mas frecuente es
la enfermedad entre los expuestos a un factor de riesgo respecto a
los no expuestos?
Su significado varia dependiendo del valor que tome:
RR >1: factor de riesgo
RR = 1: indiferente: la incidencia es igual en expuestos y en no
expuestos.
RR <1: factor de protección
RR = Incidencia de expuestos / Incidencia de no expuestos
Incidencia de expuestos: Ie = a/a+b
Incidencia de no expuestos: Io = c/c+d
ODDS RATIO (Razón de momios)
Es una razón.
Constituye la medida básica de los estudios casos-controles.
Su significado es idéntico al del RR, aunque no puede calcularse
como este, ya que en los estudios casos-controles no es posible
valorar la incidencia de la enfermedad.
Para que la OR se aun buen estimador del RR es necesario que los
controles sean representativos de la población la cual han surgido
casos y que la enfermedad tenga una prevalencia baja, <10%.
OR= Odds de exposición en los casos= casos expuestos/casos no expuestos
Odds de exposición en los controles=controles expuestos/controles no exp
OR = a/c = a x d
b/d b x c
RIESGO ATRIBUIBLE
Es una medida que informa sobre el exceso de riesgo en los
individuos expuestos frente a los no expuestos al FR.
Indica la incidencia acumulada en el grupo de expuestos que se
debe exclusivamente al FR.
Representa el descenso en el numero de casos nuevos entre los
expuestos si se evitara el FR.
RA = Ie - Io
Caso clínico
En un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes con FA crónica en la
practica clínica habitual, se ha documentado un riesgo relativo de padecer una hemorragia intracraneal para anticoagulantes orales de 3. (En
comparación con antiagregantes plaquetarios). ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es cierta?
a) Los intervalos de confianza del RR estimado confirman que las
diferencias no alcanzan la significancia estadística.
b) El RR estimado significa que la incidencia de hemorragia
intracraneal es un 3% superior en el grupo tratado con
anticoagulantes orales.
c) El RR estimado significa que existe alta probabilidad (superior al
3%) de pacientes tratados con anticoagulantes orales que
presentaron hemorragia intracraneal.
d) El RR estimado significa que la incidencia de hemorragia
intracraneal entre los pacientes tratados con anticoagulantes orales ha sido tres veces superior a la de los tratados con antiagregantes plaquetarios.