marcapasos...vdd(r): como en dddr menos ens b-t. nociones básicas sobre marcapasos estructura y...
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Marcapasos
cardiacos
Juan JosJuan Joséé GarcGarcíía Guerreroa GuerreroUnidad de ArritmiasUnidad de ArritmiasServicio de CardiologServicio de CardiologííaaHospital Infanta CristinaHospital Infanta CristinaBadajozBadajoz
Unidad de Emergencias
de Badajoz
Sesiones Clínicas
Unidad de Emergencias
de Badajoz
Sesiones Clínicas
Unidad de Emergencias de
Badajoz
Sesiones Clínicas
21 de mayo de 2014
Conducción cardiacanormal
Conducción cardiaca normal
Conducción cardiaca normal
Si no hay electricidad, no hay tampoco movimiento
Conducción cardiacaanormal
Conducción cardiaca anormal
Conducción cardiaca anormal
Se le han fundido los cables, hay que ponerlos nuevos
¿A quién le ponemos un marcapasos?
Alteraciones de la conducción
�� ENSENSbradibradi, o , o bradibradi--taquitaqui, cuando es , cuando es sintomsintomááticatica
�� SSííncope o ncope o prespresííncopencope
�� Deterioro funcionalDeterioro funcional
�� BAV 2BAV 2ºº grado MI cuando es sintomgrado MI cuando es sintomááticotico
�� BAV 2BAV 2ºº grado MIIgrado MII
�� BAV 3BAV 3ºº gradogrado
Si cualquiera de estas situaciones es irreversible
Conducción cardiaca anormal
BAV 2º MI
BAV 2º MII
Nociones básicassobre marcapasos
¿¿QuQuéé es un marcapasos?es un marcapasos?
What is a Pacemaker?What is a Pacemaker?What is a Pacemaker?
Un Un marcapasosmarcapasosesesun un sistemasistemade de generadorgeneradory y electrodo(selectrodo(s))
Un Un marcapasosmarcapasosesesun un sistemasistemade de generadorgeneradory y electrodo(selectrodo(s))
MonocameralesMonocamerales
Auricular Ventricular
Un Un marcapasosmarcapasosesesun un sistemasistemade de generadorgeneradory y electrodo(selectrodo(s))
BicameralesBicamerales
Un Un marcapasosmarcapasosesesun un sistemasistemade de generadorgeneradory y electrodo(selectrodo(s))
TricameralesTricamerales
Un Un marcapasosmarcapasosesesun un sistemasistemade de generadorgeneradory y electrodo(selectrodo(s))
TricameralesTricamerales
Un Un marcapasosmarcapasosesesun un sistemasistemade de generadorgeneradory y electrodo(selectrodo(s))
TricameralesTricamerales
Un Un marcapasosmarcapasosesesun un sistemasistemade de generadorgeneradory y electrodo(selectrodo(s))
TricameralesTricamerales
Un Un marcapasosmarcapasosesesun un sistemasistemade de generadorgeneradory y electrodo(selectrodo(s))
TricameralesTricamerales
Un Un marcapasosmarcapasosesesun un sistemasistemade de generadorgeneradory y electrodo(selectrodo(s))
TricameralesTricamerales
Un Un marcapasosmarcapasosesesun un sistemasistemade de generadorgeneradory y electrodo(selectrodo(s))
TricameralesTricamerales
¿A qué paciente se implanta un CRT?
M. DILATADA – DTD FE REDUCIDA (< 35%)
DISINCRONÍA
GF NYHA II-IV
Nociones básicassobre marcapasos
Modos de estimulación
Modos de estimulación
�� Se pueden estimular Se pueden estimular una o varias cuna o varias cáámarasmarascardiacas, segcardiacas, segúún precise el pacienten precise el paciente
�� A veces hay que decirle al MPD A veces hay que decirle al MPD a qua quééfrecuencia tiene que irfrecuencia tiene que ir, ya que no existe un , ya que no existe un sensor biolsensor biolóógico fiable (nodo sinusal o AV)gico fiable (nodo sinusal o AV)
�� Se ha inventado un Se ha inventado un ccóódigodigo para saber de un para saber de un vistazo cvistazo cóómo estmo estáá programado el dispositivoprogramado el dispositivo
Modos de estimulaciónCódigos
II
InhibidaInhibida
VV
VentrVentríículoculo
VV
VentrVentríículoculo
DD
I+ I+ TrackingTracking
DD
AmbasAmbas
DD
AmbasAmbas
RR
Existe y ActivoExiste y Activo
TT
ProvocadaProvocada
AA
AurAuríículacula
AA
AurAuríículacula
No existeNo existe
InactivoInactivo
00
NingunaNinguna
00
NingunaNinguna
00
NingunaNinguna
RespuestaRespuesta
FrecuenciaFrecuencia
RespuestaRespuesta
DetecciDeteccióónn
CCáámaramara
SensadaSensada
CCáámaramara
EstimuladaEstimulada
Modos de estimulaciónCódigos (ejemplos)
�� AAIAAI : Estimula y : Estimula y sensasensaen A. Inhibicien A. Inhibicióón. No tiene n. No tiene activada la respuesta en frecuencia. activada la respuesta en frecuencia.
�� VOORVOOR: Estimula en V. No : Estimula en V. No sensasensa. Por tanto no hay . Por tanto no hay mecanismo ante el mecanismo ante el sensadosensado. Respuesta en . Respuesta en frecuencia activada. frecuencia activada.
�� VDDVDD: Estimula en V. : Estimula en V. SensaSensaen A y V. Inhibicien A y V. Inhibicióón. n. Respuesta en frecuencia no activada. Respuesta en frecuencia no activada.
�� DDDRDDDR: Estimula y : Estimula y sensasensaen A y V. Inhibicien A y V. Inhibicióón + n + trackingtracking. Respuesta en frecuencia activada. Respuesta en frecuencia activada
Modos de estimulación
Modos de estimulación
Modos de estimulación
Modos de estimulación
Modos de estimulación
Modos de estimulación
Modos de estimulación
Modos de estimulación
Modos de estimulaciónIndicaciones
�� AAI(RAAI(R ):): ENS ENS bradibradipura.pura.
�� VVI(RVVI(R ):): BAV 2BAV 2ºº o 3o 3ºº. Arritmia A o senilidad. Arritmia A o senilidad
�� DDD(RDDD(R):):Todos los demTodos los demáás y ENS s y ENS bradibradi--taquitaqui
�� VDD(RVDD(R):): Como en DDDR menos ENS bComo en DDDR menos ENS b--tt
Nociones básicassobre marcapasos
Estructura y funcionamiento
�� GeneradorGeneradorde de pulsospulsoso o baterbaterííaa
�� ElectrodosElectrodos
�� CCáátodotodo((electrodoelectrodonegativonegativo))
�� ÁÁnodonodo((electrodoelectrodopositivopositivo))
�� TejidoTejido del del pacientepaciente
Generador
Electrodo
Ánodo
Cátodp
Un marcapasos funciona con estoscomponentes
Un marcapasos funciona con estoscomponentes
Batería
Conector
Híbrida
Antena telemetría
Capacitadores de salida
Interruptor imán
Reloj
Protección antichoque
Conector auricular
Conector ventricular
Resistencias
Anatomía de un marcapasosAnatomía de un marcapasos
�� ContieneContienela la baterbaterííaa quequeproveeproveela la energenergííaa paraparaenviarenviarimpulsosimpulsoselelééctricosctricosal al corazcorazóónn
�� ContieneContienelos los circuitoscircuitosquequesirvensirvenparaparacontrolarcontrolarlaslasoperacionesoperacionesdel del marcapasosmarcapasos
Circuitos
Batería
El generador de pulsosEl generador de pulsos
El generador de pulsos�� CarcasaCarcasa
�� TitanioTitanio (biocompatible, (biocompatible, ligeroligero, , mmááss fuertefuertequequeel el aceroacero))�� ConectorConector((cabezalcabezal))
�� Los Los electrodoselectrodosse se insertaninsertanen el en el cabezalcabezal, , atornilladosatornillados�� ComponentesComponentes
�� DiodosDiodos, , resistenciasresistencias, , osciladoroscilador, microchips, microchips�� BaterBaterííaa
�� El mayor El mayor componentecomponentedentrodentrodel del generadorgenerador�� IoduroIodurode de LitioLitio
�� EntreganEntreganla la energenergííaa elelééctricactricadesdedesdeel el generadorgeneradoral al tejidotejido((estimulaciestimulacióónn))
�� DetectanDetectanla la despolarizacidespolarizacióónncardiacacardiaca((sensadosensado))
Electrodo
ElectrodosElectrodos
Conductor Punta del electrodo Aislante Punta conectora
Componentes del electrodoComponentes del electrodo
�� Conductor Conductor
�� Punta Punta conectoraconectora
�� AislanteAislante
�� Punta del Punta del electrodoelectrodo
Componentes del electrodo
Protector sutura
Cuerpo
Anillo proximal (+)
Punta conectora
Punta distal (-)
Fijación pasiva
Características de los electrodos
�� PosiciPosicióónn dentrodentro del del corazcorazóónn�� EndocEndocáárdico o rdico o transvenosotransvenoso�� EpicEpicáárdicordico
�� MecanismoMecanismode de fijacifijaci óónn�� Activo/AtornilladoActivo/Atornillado�� PasivoPasivo/Con /Con ppúúasas
�� FormaForma�� RectoRecto�� En Jota (En Jota (aurauríículacula))
�� PolaridadPolaridad
�� UnipolarUnipolar
�� BipolarBipolar
�� AislanteAislante
�� SiliconaSilicona
�� PoliuretanoPoliuretano
¿Cómo se fija el electrodo pasivo?Las Las ppúúasasquedanquedanatrapadasatrapadasen en laslas trabtrabééculasculas
Fijación activa�� La La hhéélicelice retrretrááctilctil se se fijafija al al tejidotejido
�� PermitePermitefijarfijar el el electrodoelectrodoa a cualquiercualquiertejidotejido cardiacocardiaco
Electrodos epicárdicos�� El El electrodoelectrodose se fijafija a la pared a la pared externaexternadel del corazcorazóónn, ,
fijfij áándolondolocon:con:
�� PinchoPinchoepicepicáárdicordico
�� AtornilladoAtornillado miocmiocáárdicordico
�� SuturaSutura
Electrodos epicárdicos
Situación Epicárdica
Situación Endocárdica
Comparación de fijación activa / pasiva
ActivaActiva PasivaPasiva
VentajasVentajas FijaciFijacióónn mmááss eficazeficaz
RecolocaciRecolocacióónn mmááss ffáácilcil
MenorMenor tasatasa dislocacidislocacióónn
MMááss ffáácilcil de de extraerextraer
MMááss baratobarato
FijaciFijacióónn mmááss simplesimple
Trauma Trauma mmíínimonimo
UmbralesUmbrales mmááss bajosbajos
DesventajasDesventajas MMááss carocaro Mayor Mayor tasatasa dislocacidislocacióónn
MMááss difdifíícilcil de de extraerextraer
Polos del circuito
�� CCáátodotodo�� ElectrodoElectrodoquequeestimulaestimula�� CargaCarganegativanegativa
�� ÁÁnodonodo�� RecibeRecibeel el impulsoimpulsoelelééctricoctrico�� CargaCargapositivapositiva
Cátodo -
Ánodo +
�� FluyeFluyea a travtravééss del del ccáátodotodo
�� EstimulaEstimulael el corazcorazóónn
�� VuelveVuelvea a travtravééss del del tejidotejido corporal al corporal al áánodonodo((carcasacarcasadel del generadorgenerador))
Estimulación unipolarUn sólo polo en el corazón
Cátodo -
Ánodo +
-
+
Ánodo +
�� FluyeFluyea a travtravééss del del electrodoelectrododistaldistal
�� EstimulaEstimulael el corazcorazóónn
�� VuelveVuelvehaciahaciael el electrodoelectrodoproximalproximal
Estimulación bipolarLos dos polos en el corazón
Cátodo -
Electrodos unipolares
� Un electrodoy un sólo conductor (multifilamento)
�� TienenTienenmenormenordidiáámetrometro
�� ProducenProducenunauna espespíículacula mmááss grandegrande en el en el ECG ECG
Electrodos bipolares
� Dos electrodosy dos conductores (uno dentro del otro)� Dos capas de aislante (una interna)� Son más gruesos que los unipolares� Detectan menos señales no cardiacas((miopotencialesmiopotencialesy y externasexternas))
Espículas diferentes
Monopolar
Bipolar
Electrodos con esteroides
�� ReducenReducenel el procesoprocesoinflamatorioinflamatorioy y porpor tantotantotienentienenmenosmenososcilacioscilacióónn inicialinicial y y mmááss bajosbajosvaloresvalorescrcróónicosnicosde de umbralumbral
Porous, platinized tipfor steroid elution
Púas de fijación
Contenedor de siliconacon esteroides
Zona de contacto
Agudo Crónico
Umbral de estimulaciónSe define Se define comocomola la mmíínimanimacantidadcantidadde de energenergííaa elelééctricactrica
quequecausacausaunaunadespolarizacidespolarizacióónn de forma de forma consistenteconsistente�� ““ ConsistenteConsistente”” se se refiererefierea al a al menosmenos5 5 latidoslatidosconsecutivosconsecutivos
�� Un Un umbralumbralbajobajopermitirpermitiráá drenardrenarmenosmenosbaterbaterííaa
CapturaNo captura
1,5 v 1,0 v 0,5 v2,0v
Anchura constante(p.ej. 0,4 ms)
Umbral de estimulación
Detección o “sensado”
�� Es la Es la capacidadcapacidaddel MPD de del MPD de detectardetectarunaunadespolarizacidespolarizacióónn intrintríínsecanseca
�� Los Los marcapasosmarcapasosmidenmidenla la despolarizacidespolarizacióónnmidiendomidiendolos los cambioscambiosen el en el potencialpotencialelelééctricoctrico de de laslasccéélulaslulascardiacascardiacasentre el entre el áánodonodoy el y el ccáátodotodo
Umbral de sensibilidad
Factores que afectan a la sensibilidad
�� La La polaridadpolaridad((unipolarunipolarvs. bipolar)vs. bipolar)
�� La La integridadintegridaddel del electrodoelectrodo
�� RoturaRoturadel del aislanteaislante
�� FracturaFracturadel conductordel conductor
�� IEMIEM –– InterferenciasInterferenciaselectromagnelectromagnééticasticas
Infrasensado
�� El MPD no El MPD no ““ veve”” el el latidolatido intrintríínseconseco, y , y porportantotantoestimulaestimulainapropiadamenteinapropiadamente
LatidosIntrínsecos no
sensados
Estimulaciónprogramada
VVI / 60
Sobresensado
La marca muestraactividad intrínseca
...aunque no hay actividad
VVI / 60
�� El MPD El MPD ““ veve”” inexistentesinexistenteslatidoslatidosintrintríínsecosnsecos, , y y porpor tantotantose se inhibeinhibe inapropiadamenteinapropiadamente
Seguimiento de MPD
Seguimiento de MPD
Gracias por vuestra atención
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