amigdalitis

OTORRINOLARINGOLOGÍAAMIGDALITIS AGUDA, CRÓNICA E HIPERTROFICA

DRA. CLAUDIA T. CEDILLO ROJASO.R.L.

• Amígdala palatina▫ Forma parte del anillo de Waldeyer, cuya

función es: Constituyen una zona de contacto

inmunológico directo con agentes patógenos y Ag del medio ambiente.

En su interior se produce diferenciación de linfocitos T y B en inmunocompetentes ante el estímulo de los Ag.

Producción de Ig. Emisión al torrente circulatorio de

linfocitos para informar de la situación antigénica a los diferentes órganos linfoides del sistema inmunitario.

Emisión de linfocitos con inmunidad recién activada hacia la cavidad oral-digestiva: emigración linfocitaria, fenómeno de simbiosis linfoepitelial.

AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA


• DEFINICIÓN:Es la inflamación de la mucosa faringea y del tejido linfoepitelial adyacente.

EPIDEMIOLOGÍA:Frecuente en niños en edad prescolar y escolar.Invierno y comienzo de la primaveraGuarderias.

CLASIFICACIÓN: Aguda Crónica:

+ 6 episodios en un año + 5 episodios en 2 años + 3 episodios en 3 años

ETIOLOGÍA

80-90% viral: picornavirus, adenovirus y mixovirus, VSR, Epstein-Barr (7%).

10-20% bacteriano: estreptococo B hemolítico del grupo A, haemophilus influenzae, estafilococo aureus, moraxella catarralis y estreptococo pneumoniae.



FISIOPATOLOGÍA AMIGDALITIS CRONICA

Agente causal Estreptococo B hemolítico del grupo A y

otras bacterias

Viral

Edad más frecuente 3 – 11 años Menor de 4 años

Comienzo Súbito Gradual

Antecedente de cuadro gripal previo

No Si

Odinofagia Intensa Leve a moderada

Adenomegalias Yugulodigástricas y cervicales

Ataque al estado general Presente Ausente

Tos Ausente Presente

Fiebre Mayor de 38ºC Febrícula

Apariencia de las amígdalas Hiperémicas, edematosas y con exudados purulentos

Hiperémicas y edematosas


CUADRO CLINICO

DIAGNÓSTICO:

Historia clínica y exploración física.

Cultivo faríngeo Factor reumatoide AEL Proteína C reactiva


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Mononucleosis Infecciosa:

adenopatías cervicales, hepatoesplenomegalia, amigdalitis que no remite.

Neoplasia: linfoma o carcinoma

Difteria. Fiebre escarlatina Angina de Vincent


COMPLICACIONES:

SUPURATIVAS Absceso periamigdalino Infecciones cervicales profundas

NO SUPURATIVAS Fiebre reumática Glomerulonefritis

postestreptocócica


COMPLICACIONABSCESO PERIAMIGDALINOFisiopatología:Secundaria a una infección persistente de la amígdala, se forma una celulitis la cual evoluciona a absceso entre el lecho amigdalino y la cápsula fibrosa.Secundaria a infección de las glándulas salivales periamigdalinas.Clínicamente se manifiesta 5 o 7 dias posteriores a una amigdalitis que no cura tras el tratamiento, el paciente presenta fiebre, odinofagia, otalgia refleja ipsilateral trismus, voz en papa caliente, aumento de volumen del velo palatino y pilar anterior que desplaza a la amígdala hacia abajo y medial, por lo que la úvula se desplaza a lado contrario y adenomegalias dolorosas.Tx: drenaje, antibióticos para aerobios y anaerobios y amigdalectomía.Complicación: Absceso de cuello.


TRATAMIENTO: Médico:

Amigdalitis Viral (sintomático) Amigdalitis bacteriana:▫ Antibióticos:

Penicilina procaínica 800,000 UI x 3-5 d. seguida de penicilina benzatina 600,000 o 1.2 millones.

Penicilina V oral: 100, 000 UI/kg/d en niños x 10 d. Adultos 3 000,000 UI/dia. Otros: eritromicina 30-50 mg/kg/día x 10 d. azitromicina 20mg/kg/d x 3 d. Clindamicina (10-25 mg/kg/día, dividido en 3 dosis) Amoxacilina con clavulanato Cefalosporinas. (cefuroxima 20-30mg/kg/día dividido en 2 dosis x 10 d)

▫ Desinflamatorios▫ Analgésicos ▫ Antipiréticos.

Quirúrgico: Amigdalectomía.


INDICACIONES DE AMIGDALECTOMÍA: Amigdalitis aguda recurrente (+ 6 episodios al año, + 5 episodios

en 2 años o + 3 episodios en 3 años) Amigdalitis aguda recurrente asociada a otras condiciones:

enfermedad valvular cardiaca, amigdalitis con fiebre que produce convulsiones frecuentes.

Estado de portador de estreptococo B hemolítico que no responde a Tx.

Absceso periamigdalino Mononucleosis infecciosa Apnea del sueño secundaria a hipertrofia amigdalina. Sospecha de neoplasia.



Abrebocas de McIvor

Posición de Rose

Abrebocas ya colocado en posición


AMIGDALECTOMÍA

COMPLICACIONES DE AMIGDALECTOMÍA:

Hemorragia:Temprana (24 hrs.)Tardía (1ª semana)

Vómito postoperatorio Absceso pulmonar Subluxación atlantoaxial


OROFARINGE POSTAMIGDALECTOMÍA


MITOS SOBRE LA AMIGDALECTOMIA

DEFINICIÓNEs el aumento permanente de

tamaño de las amígdalas palatinas sin evidencia de proceso infeccioso agregado, después del tiempo de involución de las mismas o que produce obstrucción de la vía aérea.

Fisiopatología: Hiperfunción celular durante

la infancia secundaria a IVRA de repetición

Fenómeno compensatorio de hipoinmunidad

Infecciones por H. influenzae y E. aureus producen hipertrofia por disfunción de los linfocitos B

Síntomas: crisis de apnea del sueño, cambios en el timbre de voz, problemas deglutorios-alimentarios, bajo rendimiento escolar, somnolencia diurna, irritabilidad y poca ganancia de peso.

E.F. Hipertrofia amigdalina GIII-IV

Dx: estudio de sueño (polisomnografía u oximetría).

Tx: amigdalectomía.

HIPERTROFIA AMIGDALINA

HIPERTROFIA AMIGDALINA

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