Complicaciones de las amigdalitis

agudas•Flemón periamigdalino (más frec)

•Flemón retrofaringeo

•Flemón laterofaringeo

ANATOMÍA

Flemón periamigdalino

Flemón laterofaringeo

Flemón retrofaringeo

FLEMÓN PERIAMIGDALINO

Definición

• Patologia indurativa o supurativa que se instala en el espacio periamigdalino

• Aparece a los 7-10 dias del inicio de la amigdalitis

• Puede aparecer en cualquier etapa de la vida, más frec. Entre la 2da y 3ra década.

Etiología

• Estreptococo B hem. Del grupo A

• Estreptococo viridans

• H.influenzae

• Neumococo

• Staphylococo Aureus

Clasificación

1. Flemón periamigdalino anterosuperior (más común)

2. Flemón periamigdalino posterior

Síntomas

• Odinofagia intensa• Otalgia• Lateralización de la cabeza• Trismus• Sialorrea• Fiebre-escalofríos• Cefalea• Voz gangosa

Diagnóstico

1. Clínico: examen de fauces

2. Laboratorio: leucocitosis (25000-30000 Glob. Blancos)

3. Punción- Aspiración: sirve para el diag, la decisión terapéutica y para el cultivo y antibiograma

Complicaciones

1. Faríngeas: flemón de piso de la boca

2. Cervicales: por progresión de la supuración

3. Laríngeas: se extiende el edema

4. Septicemia

Diagnostico Diferencial

• Periamgdalitis

• Absceso parafaríngeo

• Tumores (linfoma)

• Adenoma pleomorfo

FLEMÓN LATEROFARINGEO

DefiniciónEs la patología supurativa del espacio

homónimo.

Noción Anatómica:

Dividida por tres músculos estiloideos:• Estilohioideo • Estilofaringeo• Estilogloso

Hay dos compartimiento:• Anterior o preestiloideo• Posterior o retroestiloideo

Anterior o preestiloideo• Contiene solo tejido celular laxo y carece de ganglios• Se extiende de base de cráneo hasta el Angulo del

maxilar inferior.

Posterior o retroestiloideo:• Contiene el paquete basculo nervioso del cuello; ACI,

VYI, IX, X, XI, XII pares craneales, simpáticos cervical y ganglios yugulocarotideos

• Se extiende desde la base del cráneo hasta el hueco supraclavicular.

Flemon preestiloideo:

• Proviene como complicación de una amigdalitis aguda críptica

supurada o un flemon periamigdalino que vuelcan su contenido séptico

en dicho espacio.• En dicho lugar se observa:

Intensa tumefacción con desplazamiento de la línea media de la pared

faringea lateral.• En cuello se aprecia:

Dolor al tacto y depresión subangulo mandibular

Sintomatología• Intensa odinofagia• Disfagia y voz gangosa que acompañan al mal estado

general

Laboratorio• Hemograma de infección• Eritrosedimentacion acelerada

Evolución• Piso de la boca• Espacio suprahioideo del cuello• Base del cuello

TratamientoMedico:• Atb• Antiinflamatorio-analgésico

Quirúrgico:Solo cuando se ha llegado a la conformación del

absceso coleccionado ( celulitis supurativa).Se efectúa incisión por vía externa, horizontal y paralela

al maxilar Inferior y se busca plano de clivage para la salida de la

secreción, dejando in situ un drenaje.

FLEMÓN RETROESTILOIDEO

Proceso infrecuente en la actualidad. Es causado por:• Abscedaciones ganglionares de la cadena carotídea

alta (colector de los procesos de base de cráneo, cavum y rinofaringe)

• Supuraciones parotídeas que vuelcan sus contenidos.• Abscesos de la mastoides que llegan a este espacio

por vía del esternocleidomastoideo y digástrico.

Sintomatología: eminentemente cervical alta con:• Dolor vivo en parte alta del cuello (subauricular)• Tortícolis hacia el lado afectado.• Empastamiento y abombamiento de la zona anterior

al esternocleidomastoideo.

Fauces: examen normal o con tumefacción del pilar posterior.

Complicaciones: por comprometer los elementos nobles del cuello, puede dar sintomatología paralítica del lX, X, Xl, Xll pares, síndrome de Claude Bernard-Horner, tromboflebitis del seno cavernoso, etc.

Tratamiento:

-Médico: antibiótico terapia para Gram + y -.-Quirúrgico: se plantea ante:• No remisión del cuadro a pesar de tratamiento

correcto.• Gran empastamiento externo.• Compromiso de los elementos del paquete profundo

del cuello.

Técnica: Incisión por vía externa a nivel del borde anterior del esternocleidomastoideo, se busca plano de clivaje y se deja el drenaje.

FLEMÓN RETROFARINGEO

Es la celulitis supurativa de los ganglios retrofaringeos, generando una acumulación de pus en los tejidos de la región posterior de la faringe, que abomba la pared posterior

Causa e incidencia

Afecta generalmente a:

●< a 5 años

●Adultos (poco frecuente)

Ocurre durante o inmediatamente después de una infección faringea.

Síntomas

●Faringitis

●Odinofagia severa

●Fiebre alta

●Disfagia

●Disnea

Diagnóstico

●Examen de faringe y tacto

●Hisopado de fauses

●Hemograma

●Rx de cuello

●TAC de cuello

Complicaciones

●Aspiración

●Obstrucción de las vias aereas

●Osteomielitis

●Mediastinitis

TratamientoATB: Penicilina G sodica + Gentamicina

Si mejora: Ampicilina o Amoxicilina

Antipiréticos

Corticoides

Drenaje quirúrgico

Pronostico:

Recuperación completa con el tratamiento oportuno, sin obstruir vía aérea.

Tratamiento del Flemón periamigdalino

Qué hacemos?

Lo internamos?

Lo mandamos a la casa?

Indicaciones de hospitalizaciónTodos los casos, para tratamiento antibiótico parenteral y valorar necesidad de drenaje

2 alternativas terapéuticas:

Primera opción: Antibioticoterapia

Antibioticoterapia temprana:

Cefalosporinas 1g EV cada 6-8 hs.

Ampicilina 1g EV cada 6 hs.

Penicilina G sodica 4 millones U cada 6 hs.

Esquema por 3 o 4 días.

Analgésicos y antiinflamatorios:

Corticoides:

Betametasona 4-8 mg IM cada 12 hs.

Dexametasona 4-8 mg IM cada 12 hs.

Aines:

Dipirona + Dextro propoxifeno IM cada 8-12 h

Segunda opción: Drenaje Quirúrgico

Drenaje quirúrgico:

Primero, diagnosticar flemón. Tacto y punción con aguja.

Anestesia: Local, infiltrativa.

Técnica: Incisión con bisturí sobre la zona de mayor procidencia. Luego drenar material.

Amigdalectomía???

Indicación de la amigdalectomía:

Diferida 30 o 40 días luego del flemón, en pacientes con antecedentes de flemones previos

Otras indicaciones de amigdalectomía

Drenaje Quirúrgico del Flemón laterofaringeo:

Se efectúa incisión por vía externa, horizontal y paralela al maxilar Inferior y se busca plano de clivage para la salida de la secreción, dejando in situ un drenaje.