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8/3/2019 AlternativasnoQuirrgicasParaelManejodelasCicatricesCarlosDerosas
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Dr. Carlos Derosas
Residente de Ciruga
Universidad de Santiago de Chile
Complejo Hospitalario San Jos
Tutor: Dr. G. Mangelsdorff
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CICATRIZ
Seal de una herida curada y cerrada que
queda en los tejidos orgnicos.
RAE
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Epidemiologia
Cerca de 100 millones de personas adquiereuna cicatriz cada ao en el mundo
desarrollado
38-70 % sufre cicatrizacin anormal
- Bayat A, McGrouther DA, Ferguson MW. Skin scarring. BMJ. 2003;326:8892.
- Sund B, ed. New Developments in Wound Care. London: PJB Publications; 2000.
- Gangemi EN, Gregori D, Berchialla P, et al. Epidemiology and risk factors for pathologic scarring after burn wounds.Arch Facial Plast Surg.
2008;10:93102.
- Deitch EA, Wheelahan TM, Rose MP, Clothier J, Cotter J. Hypertrophic burn scars: Analysis of variables.J Trauma 1983; 23:895898.
- Bombaro KM, Engrav LH, Carrougher GJ, et al. What is the prevalence of hypertrophic scarring following burns? Burns 2003;29:299302.
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Efectos de las Cicatrices
La desfiguracin esttica
Sicolgicamente debilitante
Disminuye el autoestima del paciente
Afecta la imagen corporal
Afecta la calidad de vida
Bock O, Schmid-Ott G, Malewski P, Mrowietz U. Quality of life of patients with keloid and
hypertrophic scarring. Arch Dermatol Res 2006;297:4338.
Van Loey NE, Van Son MJ. Psychopathology and psychological problems in patients with burnscars: epidemiology and management. Am J Clin Dermatol 2003;4:24572.
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Fisiopatologa
de lacicatrizacin
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Clasificacin
Cicatriz Madura
Inmadura
Hipertrfica lineal Hipertrfica Ensanchada
Queloide Menor
Queloide Mayor
Mustoe, Thomas A., et al.; for the International Advisory Panel on ScarManagement. International Clinical Recommendations on Scar Management
Plastic & Reconstructive Sur er . 110 2 :560-571 Au ust 2002.
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Mustoe, Thomas A., et al.; for the International Advisory Panel on ScarManagement. International Clinical Recommendations on Scar Management
Plastic & Reconstructive Sur er . 110 2 :560-571 Au ust 2002.
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Patricio Andrades1, Susana Bentez1, Arturo Prado1,2 , Recomendaciones para el manejo de cicatrices
hipertrficas y queloides. Rev. Chilena de Ciruga. Vol 58 - N 2, Abril 2006; pgs. 78-88
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TIPOS DE CICATRICES
MaduraInmadura Madura
Ensanchada
Inmadura
Ensanchada AtrficaMltiple
Perry, Donna M.; McGrouther, Duncan A.; Bayat, Ardeshir. Current Tools for Noninvasive
Objective Assessment of Skin Scars. Plastic & Reconstructive Surgery. 126(3):912-923,September 2010.
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Deprimida
Maduraatrfica
Deprimida
Inmaduraatrfica
Hipertrfica
madura
Hipertrfica
inmadura
Perry, Donna M.; McGrouther, Duncan A.; Bayat, Ardeshir. Current Tools for Noninvasive
Objective Assessment of Skin Scars. Plastic & Reconstructive Surgery. 126(3):912-923,September 2010.
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Queloidea
Madura
Queloidea
Inmadura
Retrctil
Madura
Retrctil
inmadura
Perry, Donna M.; McGrouther, Duncan A.; Bayat, Ardeshir. Current Tools for Noninvasive
Objective Assessment of Skin Scars. Plastic & Reconstructive Surgery. 126(3):912-923,September 2010.
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Escala de
vancouver(1990)
Caracteristicas Score
Vascularidad Normal 0
Rosada 1
Roja 2
Purpura 3
Pigmentacion Normal 0
Hipopigmentacion 1
Hiperpigmentacion 2Plegabilidad Normal 0
Flexible 1
Blanda 2
Firme 3
Cuerdas 4Contractura 5
Altura Plana 0
5 mm 3Total score 13
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PROBLEMAS
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ALTERNATIVAS DEMANEJO
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Manejo Cicatrices
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TERAPIAS ACTUALES EN USO
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Corticoides intralesionales
Indicaciones: Queloides
Cicatrices Hipertrficas
La triamcinolona el mas frecuente
Reish, Richard G.; Eriksson, Elof , Scars: A Review of Emerging and Currently Available Therapies
Plastic & Reconstructive Surgery. 122(4):1068-1078, October 2008.
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Corticoides intralesionales
Inhibe los mediadores inflamatorios
Inhibe la proliferacin fibroblastica
Inhibe la sntesis de colgeno Estimula la degradacin de colgeno
Inhibicin del TGF-1 y TGF-2
Inhibicin del COL4A1 y COL7A1 en losQueratinocitos.
Reish, Richard G.; Eriksson, Elof , Scars: A Review of Emerging and Currently Available Therapies
Plastic & Reconstructive Surgery. 122(4):1068-1078, October 2008.
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Coticosteroides
Estudios muestran 50-100% de eficacia como
monoterapia.
50% Recurrencia a 5 aos *
63% eventos adversos como
Hipopigmentacin
Telagectasia
Cicatrizacion tardia
Reish, Richard G.; Eriksson, Elof , Scars: A Review of Emerging and Currently Available Therapies
Plastic & Reconstructive Surgery. 122(4):1068-1078, October 2008.
*Muneuchi G, Suzuki S, Onodera M, Ito O, Hata Y, Igawa HH. Long-term
outcome of intralesional injection of triamcinolone acetonide for the
treatment of keloid scars in Asian patients. Scand J Plast Reconstr Surg
Hand Surg. 2006;40:111116.
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5-Fluorouracilo
Principalmente usado para lesiones
hipertrficas (y queloideas)
50% efectividad a los 12 meses
Asociado tiene mejores resultados
Reish, Richard G.; Eriksson, Elof , Scars: A Review of Emerging and Currently Available Therapies
Plastic & Reconstructive Surgery. 122(4):1068-1078, October 2008.
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5-Fluorouracilo
Inhibicin de la proliferacin fibroblastica
Inhibicin de la sntesis de colgeno tipo Iinducida por TGF-1
Reish, Richard G.; Eriksson, Elof , Scars: A Review of Emerging and Currently Available Therapies
Plastic & Reconstructive Surgery. 122(4):1068-1078, October 2008.
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Haurani, Mounir J.; Foreman, Kenneth; Yang, James J.; Siddiqui, Aamir, 5-Fluorouracil Treatment
of Problematic Scars. Plastic & Reconstructive Surgery. 123(1):139-148, January 2009.
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5-Fluorouracilo
21% de complicaciones (Ulceracin)
Estudios con valor limitado
Mayor efectividad con terapia asociada,principalmente con corticoides
Necesita mas estudios controlados
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Plastic & Reconstructive Surgery. 122(4):1068-1078, October 2008.
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Bleomicina
Antibitico (Antitumoral, antiviral y
antibacteriano)
Indicacin Queloides y Cicatrices Hipertrficas
Hemangiomas
Aplicacin Intralesional multipunto
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Plastic & Reconstructive Surgery. 122(4):1068-1078, October 2008.
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Bleomicina
Inhibe la sntesis de Colgeno
Inhibicin de la Lisil-oxidasa de TGF-1
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Plastic & Reconstructive Surgery. 122(4):1068-1078, October 2008.
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Bleomicina
Promisorios efectos (50-75%)
75% de hiperpigmentacin
10-30% atrofia Faltan estudios controlados.
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Plastic & Reconstructive Surgery. 122(4):1068-1078, October 2008.
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LASER
Positiva eficacia en mltiples estudios
La principal indicacin es reducir el eritema
Queloides
Cicatrices hipertrficas
Hiperpigmentadas
Atrficas
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Plastic & Reconstructive Surgery. 122(4):1068-1078, October 2008.
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PULSED DYE LASER
Fototermolisis selectiva de la irrigacin de la
cicatriz
Inhibicin del TGF-
Inhibicin de la proliferacin fibroblastica
Inhibicin del deposito de colgeno tipo III
Pulsed dye laser in burn scars: Current concepts and future directions
Brian M. Parrett, Matthias B. Donelan
Review ArticleBurns, Volume 36, Issue 4,June 2010, Pages 443-449
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PULSED DYE LASER
Pulsed dye laser in burn scars: Current concepts and future directions
Brian M. Parrett, Matthias B. Donelan
Review ArticleBurns, Volume 36, Issue 4,June 2010, Pages 443-449
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Pulsed dye laser in burn scars: Current concepts and future directions
Brian M. Parrett, Matthias B. Donelan
Review ArticleBurns, Volume 36, Issue 4,June 2010, Pages 443-449
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LASER
Efectos Secundarios
Purpura post tratamiento
Hiperpigmentacin (1/24)
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Gel de Silicona
Indicado para la prevencin y tratamiento de
cicatrices hipertrficas
Alta efectividad desde el postoperatorio
inmediato hasta 2 semanas
Demostrado en estudios casos controles
Reish, Richard G.; Eriksson, Elof , Scars: A Review of Emerging and Currently Available Therapies
Plastic & Reconstructive Surgery. 122(4):1068-1078, October 2008.
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Gel de Silicona
Hidratacin
Inhibicin del deposito de colgeno
Down- Regulation del TGF-2
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Plastic & Reconstructive Surgery. 122(4):1068-1078, October 2008.
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Gel de Silicona
13 trials con 559 pacientes
Evidencia dbil de los beneficios de esta
tcnica en la prevencin de cicatrizacin
anormal en individuos de alto riesgo
OBrien, L., and Pandit, A. Silicon gel sheeting for preventing and treating hypertrophic and keloid scars. Cochrane
Database Syst. Rev. 1: CD003826, 2006.
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Terapia Compresiva
Principalmente para prevencin de
cicatrizacin hipertrfica
Muy usado para quemaduras
Deben ser usados apenas se ha logrado la
cicatrizacin
23 horas diarias hasta obtener una cicatriz
madura
24 40 mmHg
Reish, Richard G.; Eriksson, Elof , Scars: A Review of Emerging and Currently Available Therapies
Plastic & Reconstructive Surgery. 122(4):1068-1078, October 2008.
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Terapia Compresiva
Reduce la tensin de oxgeno
Inhibe la proliferacin de fibroblastos
Inhibe la sntesis de Colgeno
Aumenta la colagenolisis
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Terapia Compresiva
La evidencia actual no soporta la eficacia del
tratamiento compresivo como monoterapia
para la reduccin de cicatrices
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Radioterapia
Indicado como adyuvancia a la reseccin
quirrgica de queloides
Aplicacin hasta 24 horas post escisin
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Radioterapia
Inhibe la proliferacin de fibroblastos
La formacin de brotes neovasculares
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Radioterapia
Por lo general post reseccin ( tres ciclos 15 Gy)
Bajo Riesgo de carcinogenesis
16-47% recurrencia
Reish, Richard G.; Eriksson, Elof , Scars: A Review of Emerging and Currently Available TherapiesPlastic & Reconstructive Surgery. 122(4):1068-1078, October 2008.
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Crioterapia
Indicado en cicatrices hipertrficas y
queloideas
51-76% de xito
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Crioterapia
Disminuye la sntesis de colgeno
Destruccin mecnica del tejido cicatricial
Disminuye la neovascularizacin
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Crioterapia
Complicaciones
Atrofia
Hipo o hiperpigmentacin
Dolor
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CONTRACTUBEX GEL
10% de extracto de Cebolla acuoso, 50U de heparina por gramo, y 1% de Alantoina
El extracto de Cebolla:
Propiedades inhibitorias de fibroblastos (fibroproliferacion y matriz extracelular)
Heparina
interacta con las molculas de colgeno induciendo la formacin de fibrillas mas delgadas
Ambos tienen propiedades en los procesos inflamatorios y la capacidad desintetizar de los fibroblastos
Efectos significativos en cicatrices nuevas e hipertrficas maduras.
Efectividad superior a la de los corticoides en relacin al eritema, prurito,
consistencia y tiempo de normalizacin de la cicatriz.
Ho WS, Ying SY, Chan PC, Chan HH. Use of onion extract, heparin, allantoin gel in prevention of scarring in
Chinese patients having laser removal of tattoos: a prospective randomized controlled trial. Dermatol Surg2006;32(7):8916.
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BOTOX
Toxina Botulnica tipo A
Usado en cicatrices defectuosas faciales
Principio de la influencia de la musculatura
sobre el proceso normal de cicatrizacin
Wilson, Adel M. Use of Botulinum Toxin Type A to Prevent Widening of Facial ScarsPlastic & Reconstructive Surgery. 117(6):1758-1766, May 2006.
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BOTOX
Induce quimiodenervacion de la neurona
presinptica
Previene la liberacin de acetilcolina
Denervacin del musculo estriado por 2-6
meses
Wilson, Adel M. Use of Botulinum Toxin Type A to Prevent Widening of Facial ScarsPlastic & Reconstructive Surgery. 117(6):1758-1766, May 2006.
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BOTOX
Wilson, Adel M. Use of Botulinum Toxin Type A to Prevent Widening of Facial ScarsPlastic & Reconstructive Surgery. 117(6):1758-1766, May 2006.
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BOTOX
90% de satisfaccin
No hay estudios en humanos que demuestren
efectos no deseados
Wilson, Adel M. Use of Botulinum Toxin Type A to Prevent Widening of Facial ScarsPlastic & Reconstructive Surgery. 117(6):1758-1766, May 2006.
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Acido Hialuronico
Es un glicosaminoglicano (repeticin de
unidades disacaridas no sulfatadas de acido
glucuronico y N acetiglucosamina)
Restylane
Matarasso, Seth L.; Carruthers, Jean D.; Jewell, Mark L.; the Restylane Consensus Group Consensus
Recommendations for Soft-Tissue Augmentation with Nonanimal Stabilized Hyaluronic Acid (Restylane)Plastic & Reconstructive Surgery. 117(3):3S-34S, March 2006.
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Ac. Hialurnico
Aumento y relleno de cicatrices deprimidas o
del acn.
Inyectada paralela a la zona deprimida justo
bajo la dermis
Resultados satisfactorios en el panel de
expertos
Matarasso, Seth L.; Carruthers, Jean D.; Jewell, Mark L.; the Restylane Consensus Group Consensus
Recommendations for Soft-Tissue Augmentation with Nonanimal Stabilized Hyaluronic Acid (Restylane)Plastic & Reconstructive Surgery. 117(3):3S-34S, March 2006.
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Ac. Hialuronico
Matarasso, Seth L.; Carruthers, Jean D.; Jewell, Mark L.; the Restylane Consensus Group Consensus
Recommendations for Soft-Tissue Augmentation with Nonanimal Stabilized Hyaluronic Acid (Restylane)Plastic & Reconstructive Surgery. 117(3):3S-34S, March 2006.
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Matarasso, Seth L.; Carruthers, Jean D.; Jewell, Mark L.; the Restylane Consensus Group Consensus
Recommendations for Soft-Tissue Augmentation with Nonanimal Stabilized Hyaluronic Acid (Restylane)Plastic & Reconstructive Surgery. 117(3):3S-34S, March 2006.
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Inyeccin Grasa
Autotransplante de tejido adiposo
Indicacin en cicatrices deprimidas
Cosecha desde zona periumbilical
Inyeccin en varios planos
La Rusca, Ivan; Schonauer, Fabrizio; Molea, Guido. Core Fat Graft Transplantation for Depressed ScarPlastic & Reconstructive Surgery. 123(4):1394-1395, April 2009.
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Inyeccin Grasa
La Rusca, Ivan; Schonauer, Fabrizio; Molea, Guido. Core Fat Graft Transplantation for Depressed ScarPlastic & Reconstructive Surgery. 123(4):1394-1395, April 2009.
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Inyeccin Grasa
Seguimiento a 6 meses con buenos resultados
estticos y baja tasa de reabsorcin
Baja morbilidad y reacciones adversas
La Rusca, Ivan; Schonauer, Fabrizio; Molea, Guido. Core Fat Graft Transplantation for Depressed ScarPlastic & Reconstructive Surgery. 123(4):1394-1395, April 2009.
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MICRODERMABRASION
Procedimiento mnimamente invasivo
Componente abrasivo
Cristales de oxido de aluminio + componente
de aspiracin
Descrito inicialmente para scar camouflaging
por Monteleone en 1985.
Indicado en Estras, hiperpigmentaciones,
poros grandes, cicatrices del acnKarimipour, Darius J.; Karimipour, Gholamreza; Orringer,
Jeffrey S. Microdermabrasion: An Evidence-Based Review
Plastic & Reconstructive Surgery. 125(1):372-377, January2010.
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MICRODERMABRASION
Karimipour, Darius J.; Karimipour, Gholamreza; Orringer,
Jeffrey S. Microdermabrasion: An Evidence-Based Review
Plastic & Reconstructive Surgery. 125(1):372-377, January2010.
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MICRODERMABRASION
Mnimo riesgo de eventos adversos
Seguro en todos los tipos de pieles
Bajo riesgo de cicatrices y alteraciones de la
pigmentacin.
Karimipour, Darius J.; Karimipour, Gholamreza; Orringer,
Jeffrey S. Microdermabrasion: An Evidence-Based Review
Plastic & Reconstructive Surgery. 125(1):372-377, January2010.
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ULTRASONIDO
Incrementa la elasticidad de los tejidos
cicatriciales
Mejora la irrigacin
Pocos estudios
Ultrasound: Underused?
Kathy Henderson, PT, CS, RAA; Mandy Burnett,
PTA; and Beth Reigart, MPH, OTR/L, C October
2004.
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MASAJES
Indicado en prevencin y tratamiento de
cicatrices hipertrficas y retractiles
Mejoran significativamente la plegabilidad
Activan cicarices
Siempre debe usarse emolientes
Pocos estudios que avalen su efectividad
Pessina MA, Ellis SM. Burn management. Rehabilitation. Nurs Clin North
Am. Jun 1997;32(2):365-74.
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ELEMENTOS EMERGENTES
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Superfamilia TGF-
Anti agentes TGF-1 y TGF-2
Disminuyen la produccin de colgeno
Estimuladores de TGF-3
Disminuyen la proliferacin de fibroblastos
Reish, Richard G.; Eriksson, Elof , Scars: A Review of Emerging and Currently Available TherapiesPlastic & Reconstructive Surgery. 122(4):1068-1078, October 2008.
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Inhibidores COX-2 y AINES
Inhibicin demediadoresinflamatorios
Disminuyen laproduccin decolgeno
Disminuyen laproliferacin defibroblastos
Reish, Richard G.; Eriksson, Elof , Scars: A Review of Emerging and Currently Available TherapiesPlastic & Reconstructive Surgery. 122(4):1068-1078, October 2008.
Inhibidores de la sntesis de colgeno
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ginhibidores Propil- 4 - Hidroxilasa y
Procolageno C-Proteinasa
Disminuyen la produccin de colgeno
Reish, Richard G.; Eriksson, Elof , Scars: A Review of Emerging and Currently Available TherapiesPlastic & Reconstructive Surgery. 122(4):1068-1078, October 2008.
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IECAS y ARA
Inhibicin de los mediadores inflamatorios
Funcionan localmente sobre el sistema de
angiotensina cutneos
Reish, Richard G.; Eriksson, Elof , Scars: A Review of Emerging and Currently Available TherapiesPlastic & Reconstructive Surgery. 122(4):1068-1078, October 2008.
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Minociclina
DESCONOCIDO
Acta sobre metaloproteinasas
Inhibicin de los mediadores inflamatorios
Actividad antibacterial en heridas
contaminadas
Reish, Richard G.; Eriksson, Elof , Scars: A Review of Emerging and Currently Available TherapiesPlastic & Reconstructive Surgery. 122(4):1068-1078, October 2008.
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Terapia Gnica
Fibroblastos Target con receptores TGF-2truncados y fibromodulina
Reish, Richard G.; Eriksson, Elof , Scars: A Review of Emerging and Currently Available TherapiesPlastic & Reconstructive Surgery. 122(4):1068-1078, October 2008.
Reish Richard G ; Eriksson Elof Scars: A
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Reish, Richard G.; Eriksson, Elof , Scars: A
Review of Emerging and Currently
Available Therapies
Plastic & Reconstructive Surgery.
122(4):1068-1078, October 2008.
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ALTERNATIVAS
TATUAJES DECORATIVOS
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TATUAJES DECORATIVOS
Decorative tattooing for scar camouflage: patient innovation
G.A. Spyropoulou, F. Fatah
Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, Volume 62,
Issue 10, October 2009, Pages e353-e355
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Dry Tatooing
CAMUFLAGE
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CAMUFLAGE
COVERING ABILITY OF FACEPOWDER INGREDIENTS*
Titanium dioxide
Kaolin
Magnesium carbonateMagnesium stearate
Zinc stearate
Prepared chalk
Zinc oxide
Rice starch
Precipitated chalk
Talc
*Listed in order of increasingopacity.
FUNCTIONS OF FACIAL FOUNDATION
Add facial color
Blend facial color
Camouflage pigmentation irregularities
Normalize facial skin
Provide sun protection
Act as a treatment product
Colored Facial Cosmetics
Zoe Diana Draelos, MD
From the Department of Dermatology, Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem; and DermatologyConsulting Services, High Point, North Carolina
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RESUMEN
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Resumen
Existen distintas alternativas segn el tipo decicatriz que se quiera manejar o prevenir
El aspecto fundamental es conocer la
fisiopatologa de los eventos para elegir lateraputica
Se recomienda el tratamiento combinado
Las necesidades del paciente son las quedefinirn la aplicacin o no de los distintosmtodos
GRACIAS POR SU ATENCION
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GRACIAS POR SU ATENCION