alteraciones-tromboemboliticas

7/25/2019 ALTERACIONES-TROMBOEMBOLITICAS

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Juana Bustamante Salazar

Natalia Senior Villadiego

ALTERACIONESTROMBOEMBOLITICAS


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En el caso de trombos degran tamao se !roduce

una destrucci"n!ermanente de las#$l#ulas #enosas% con lo&ue a!arecer$ el s'ndrome!ostromb"tico ( lainsu)ciencia #enosa

cr"nica*

TROMBOSIS VENOSA La !resencia de un trombo%

+abitualmente com!uesto !or )brina%!la&uetas ( +emat'es% ( la res!uestain,amatoria &ue le acom!aa% es lo &uese conoce como trombosis #enosa otrombo,ebitis*

-abitualmente el trombo es lisado enotros menores &ue se disuel#enes!ont$neamente en el torrentesangu'neo*


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TROMBOSIS VENOSA

La en.ermedad tromboemb"lica #enosa/ETEV0 com!rende dos entidades1 la

trombosis #enosa !ro.unda /TV20 ( eltromboembolismo !ulmonar /TE20*


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La Trombosis TV2 se

de)ne como la.ormaci"n de trombosen las #enas del sistema!ro.undo

!uede desarrollarse de.orma subcl'nica odebutar como un cuadroagudo de edema%congesti"n ( dolor de

una e3tremidad% causacom!licaciones como els'ndrome !ost,ebitico (el embolismo !ulmonar*

TROMBOSIS VENOSA PROFUND


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ETIOLO4IA 5E TV2

Edad1 ma(or a !artir de los 67 aos Inmo#ilizaci"n !rolongada1 incidencia del 89:

si es ; < d'as

TV2 o embolias !ulmonares !re#ias

Insu)ciencia #enosa cr"nica

Traumatismos

Obesidad

Cirug'a orto!=dicaCirug'a ma(or% sobre todo abdominal%

neuro&uir>rgica o !=l#ica

2ortadores de #'a #enosa central Situaciones

m=dicas


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ETIOLO4IA 5E TV2?uemaduras Alteraciones cong=nitas o

ad&uiridas &ue !roduzcan +i!ercoagulabilidad

Mutaciones en el .actor V de Leiden

5e)ciencia cong=nita de !rote'na C% !rote'na S (

antitrombina III-i!er+omocistinemia

5is)brinogenia

2resencia de anticuer!os anti.os.ol'!ido


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E2I5EMIOLO4IA

La TV2 a.ecta a!ro3imadamente dos millones de !ersonas enlos Estados @nidos !or ao% se considera &ue la incidencia esde 8 !or mil +abitantes !or ao*

5e!ende de la edad de la !ersona% en nios es mu( rara ( enma(ores de 67 aos su .recuencia aumenta en .ormasigni)cati#a* 2or cada !ersona con TV2 con)rmada% eldiagn"stico se +a e3cluido en otras tres* El TE2 la ma(or'a delas #eces es secundario a la TV2 de los miembros in.eriores/a!ro3imadamente 7:0*

Se considera &ue la incidencia de TV2 es de 8 !or 8777+abitantes !or ao Las TV2 de E3tremidades In.eriores seclasi)can seg>n su localizaci"n en1 5istales1 distal a la #ena!o!l'tea 2ro3imales1 !ro3imal a la #ena !o!l'tea*


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FISIOPATOLOGAtriada de Virc+oD

=3tasissangu'nea

daoendotelial

+i!ercoaguabilidad


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FISIOPATOLOGA

2ara &ue se .orme untrombo se re&uiere de

!=rdida !arcial de los mecanismos!rotectores anticoagulantes o e3ceso de

inductores de trombosis*

5es!u=s de.ormado% el trombo

se !ro!aga !or(u3ta!osici"n en

.orma !ro3imal

!ero tambi=n en.orma distal al

disminuir la#elocidad del ,uo*

La TV2 de losmiembros in.erioresusualmente se iniciaen las !iernas% en los

re!liegues (c>s!ides #al#ulares*

La !arte m$s!eligrosa del tromboes la m$s reciente%la &ue se encuentraen su !arte ce.$lica%

su ca!acidad dedes!renderse (

roducir TE2


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FISIO2ATOLO4IA

Las #enas gemelares ( las s"leasson los sitios en donde con ma(or

.recuencia se origina la TV2*

all' el endotelio !osee menor cantidad de)brinol'ticos ( es el lugar de menor

#elocidad de la sangre

disminu(e el $reade la #ena

se !roduceestenosis ( ma(or

.uerza derozamiento

5es!u=s de &ue el

trombo se asientasobre el seno#al#ular las

corrientes de ,uocambian

localmente

lo cual disminu(ela #elocidad distal/caudal0 ( !ermiteel crecimiento del

trombo*


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Signos y sntomas

5olorEdema blando (

con ."#ea al!rinci!io del!roceso

Calor local

Cambios en el

color de la !iel1cianosis% eritema


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Signo de-omans1

!resencia dedolor en la !artealta de la

!antorrilla alrealizar la

dorsi,e3i"n deltobillo con la

rodilla ,e3ionada

en un $ngulo de97G

Circulaci"ncolateral1

dilataci"n de#enas

su!er)ciales

Cord"n #enoso!al!able


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5IA4NOSTICO

ecogra)a do!!ler

Venogra)a magn=tica nuclear

Flebogra.'a

5'mero 5 Es un !roducto de la degradaci"n de la)brina% ( se +alla en la circulaci"n sangu'nea tras lalisis de la misma* En la TV2% el d'mero 5% determinado

mediante la t=cnica de enzimoinmunoan$lisis /ELISA0%tiene un #alor !redicti#o !ositi#o del 66: ( un #alor!redicti#o negati#o del


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5IA4NOSTICO


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TRATAMIENTO

Anticoagulaci"nmediante -B2M a dosistera!=utica

!entasac$rido.onda!arinu3+e!arina no .raccionada

/-NF

anticoagulaci"n oral conacecumarol o Dar.arinadurante al menos 9meses

Medias de com!resi"n


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PREVENCIN DE LA TROMBOSIS VENOSAPROFUNDA

Mo#ilizaci"n ( eercicios de miembros in.eriores

-idrataci"n

Medias de com!resi"n el$stica graduada reducen la

dilataci"n #enosaCom!resi"n neum$tica intermitente1 dis!ositi#os &ue

com!rimen la !ierna (Ho el muslo a una !resi"n de967 mm-g durante 87 sHmin ( .a#orecen la)brin"lisis9* Est$n !oco utilizadas en nuestro

medio% ( est$n indicadas en en.ermos con riesgoaumentado de +emorragia ( contraindicaci"n detera!ia anticoagulante* Se deben e#itar en !acientescon riesgo de necrosis cut$nea is&u=mica ( conneuro!at'a !eri.=rica


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com!licaci"n de la trombosis #enosa !ro.unda /TV20* Se !roducecomo consecuencia de la migraci"n +asta el $rbol arterial !ulmonarde un trombo !rocedente del territorio #enoso% generalmente delsistema #enoso !ro.undo de las e3tremidades in.eriores*

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR


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ETIOLO4IALa ma(or !arte de los =mbolos /:0

corres!onden a co$gulos sangu'neos!rocedentes del sistema #enoso !ro.undode la e3tremidades in.eriores% siendo los de

territorios #enosos !ro3imales /il'acas%.emorales ( !o!l'teas0 los &ue con m$s.recuencia !roducen TE2 cl'nicamentesigni)cati#os

La ma(or !arte de estos trombos de!endendel crecimiento de los originados !ordebao de la rodilla% donde la TV2 es m$s.recuente*


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ETIOLO4IAVirc+oD de)ni" los tres .actores im!licados

en la .ormaci"n del trombo1 a0 el =stasis#ascularK b0 la lesi"n de la 'ntima de los#asos

las alteraciones del sistema de lacoagulaci"n

Las di#ersas situaciones cl'nicas &ue!redis!onen a la trombosis

@na #ez &ue se inicia la .ormaci"n deltrombo% en cual&uier momento de sue#oluci"n !uede des!renderse ( embolizar

al !ulm"n


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EPIDEMIOLOGIA

Los e#entos deTEV son m$s.recuentes en!acientes

+os!italizados (en estado cr'tico&ue en losen.ermosambulatorios* Lama(or'a de los!acientes en la

@CI tienen uno omas .actores deriesgo !ara TV2%la incidencia realde la TV2 en estegru!o deen.ermos sedesconoce% !erooscila entre el (el 99:

La !re#alencia en!acientesneuro&uir>rgicoses del al 9: (

oscila entre el 7al


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FISIO2ATOLO4IALas alteraciones deri#adas de una embolizaci"n!ulmonar de!enden de tres .actores

.undamentales1Tamao!n"m#$o y

nat%$a'a (#&os )m*o&os

La gra#edad dela embolia est$en relaci"n conla magnitud dela disminuci"ndel lec+o#ascular

si la su!er)cie

ocluida esim!ortante seincrementaranlas resistencias#asculares!ulmonares%!udiendoa!arecer+i!ertensi"n!ulmonar

F#n+m#nos (#$#a,ti-i(a(

,a$(io-as,%&a$

A ni#el del $reaembolizada seliberan sustancias#asoacti#as &ue!roducen#asoconstrici"n (

broncoconstricci"n

En algunasocasiones el

TE2 !roducebradicardia einsu)ciencia

cardiaca

Sit%a,i+n,a$(io$$#s.i$a

to$ia .$#-ia

La e3istenciade una

!atolog'acardio!ulmonar!re#ia agra#a

la embolia

se !roduce unama(or

+i!ertensi"n!ulmonar% % (

ma(or di)cultad!ara eliminar los

trombos*


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SI4NOS SINTOMAS

Son mu( ines!ec')cos( en consecuencia eldiagnostico cl'nico esmu( im!reciso% !ero se!uede !resentars'ntomas cl$sicoscomo1

disnea de inicio s>bitodolor !leur'tico

+emo!tisis% ta&ui!nea

ta&uicardia


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sinco!ebroncoes!asmo

recurrente

+i!otensi"n s>bita

insu)ciencia cardiacaderec+a aguda

+i!ertensi"n

!ulmonar agudacre!itaciones


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DIAGNOSTICO

Radiogra)a de tora3/2e&ueos in)ltradosal#eolares en zonas deedema o +emorragia

al#eolar% Calibre aumentadode las arterias !ulmonarescentrales0

ElectrocardiogramaFlebogra.'a

Eco5o!!ler de e3tremidadesin.eriores

Ecocardiogra.'a


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TRATAMIENTO

Re!oso absoluto durante unos a 87 d'as

es aconseable mantener la !ierna en alto sobreuna .=rula

Analgesia /&ue no inter)era con los

anticoagulantes orales0En caso de +i!otensi"n se deben e#itar los

o!i$ceos !or su e.ecto #asodilatador*

Se debe administrar o3'geno en la concentraci"n

adecuada a la se#eridad de la +i!o3emiaEn casos de TE2 masi#os con insu)ciencia

res!iratoria se#era ( re.ractaria% !uede estarindicada la #entilaci"n mec$nica

En casos de bao gasto card'aco es necesaria la


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TRATAMIENTO

-e!arina no .raccionada /-NF0* Act>a acti#andoa la antitrombina III a la &ue con#ierte en unin+ibidor r$!ido de #arios .actores de la

coagulaci"n como la trombina% a% Ia% Ia (IIa* Administraci"n1 Se !one un bolo inicial de*777 @I% seguido de una !er.usi"n continua adosis de 67777 @IHPgHd'a% austando la dosis

!ara conseguir un alargamiento del tiem!o!arcial de trombo!lastina acti#ada /TT2A0 de8* a * #eces el control


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TRATAMIENTOCONTRAIN5ICACIONES 5EL TRATAMIENTO

ANTICOA4@LANTE1

-emorragia acti#a

En.ermedad !=!tica

Coagulo!at'as gra#es-e!ato!at'a cr"nica

Mal.ormaciones #asculares cerebrales

Edad a#anzada

-TA se#era no controladaRetraso mental Cirug'a reciente

Maniobras !rolongadas de RC2


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DIAGNOSTICO NOC NIC

Dominio /

Into$an,ia a &a a,ti-i(a(0111234 R5C (#s#6%i&i*$io#nt$# a.o$t#s y (#man(as(# o7ig#no

El !aciente tolerara la

acti#idad ( se le a(udara enestas

Maneo de la energ'a

a(uda al autocuidado/alimentaci"n% bao% #estirH

arreglo !ersona0

Cambios de !osici"n

Dominio /

Pat$+n $#s.i$ato$ioin#8,a'0111934 R5C in-asi+n(# t$om*os a ni-#& .%&mona$

NOC

7687 estado res!iratorio1

!ermeabilidad de las #'as

aereas

Maneo de la medicaci"n

Control de signos #itales

es!ecialmente res!iraci"n

2osici"n adecuada

Monitorizaci"n de los

li&uidos

Dominio / 1/1< C%i(a(os (#& #m*o&ismo


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P#$:%si+n tis%&a$ ;,a$(io.%&mona$ in#:#,ti-aR5C (#s#6%i&i*$io -#nti&a,i+n.#$:%si+n

P#$:%si+n tis%&a$ .%&mona$ .%&mona$;Man#=o a,i(o>*as#A,i(osis $#s.i$ato$ioMan#=o a,i(o *as#;A&,a&osis $#s.i$ato$iaA(minist$a,i+n (#m#(i,am#ntosMonito$i'a,i+n (# &os signos-itasMonito$i'a,i+n?#mo(in@mi,a in-asi-aMonito$i'a,i+n $#s.i$ato$ia

o7ig#not#$a.iaCont$o& (# ?#mo$$agiaMan#=o (# #,t$o&itosMan#=o (#& s?o,P$#-#n,i+n (#& s?o,

Dominio /P#$:%si+n tis%&a$ .#$i:)$i,a

in#:#,ti-a01131/4 R5C(ismin%,i+n (#& gasto,a$(ia,o

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2er.usi"n tisular !eri.eri#ca

Cuidados del embolismo

!eri.=rico

Administraci"n demedicamentos

An$lisis de laboratorio

Cuidados circulatorios

Maneo de la +i!o#olemia

Maneo de li&uidos

Maneo del s+ocQ

Monitorizaci"n de las


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4RACIAS

alteraciones-tromboemboliticas

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