alteraciÓn del nivel de conciencia
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ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA. ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA. Niveles de alteración de conciencia: Letargia ⇒ Obnubilación ⇒ Estupor ⇒ Coma. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
• Niveles de alteración de conciencia:
Letargia ⇒ Obnubilación ⇒ Estupor ⇒ Coma.
• COMA: Disminución del nivel de conciencia con ausencia de respuesta, o respuesta muy pobre ante cualquier tipo de estímulo externo; se diferencia del sueño fisiológico, en que la persona no puede ser despertada.
¿ Cual es la causa ?
ETIOLOGÍA
• Infecciosa• Tóxica: sospechar siempre que no haya causa
clara
• Hipóxica• TCE• Convulsiones• Metabólica• Procesos expansivos, HTIC• Otros (vasculares...)
¿ Qué se debe hacer inicialmente?
ACTUACIÓN INICIAL- I
• ABC• O2 + Monitorización + Vía periférica• Valorar intubación:
– Apnea– Glasgow < 9– Alteración del nivel de conciencia, con
signos de HTIC– Depresión respiratoria progresiva– Protección de vía aérea
ESCALA DE GLASGOW
EVALUACIÓN INICIAL-III
• HISTORIA CLINICA COMPLETA: - Ingesta de tóxicos, fcos en casa - TCE reciente - Sx: convulsiones, fiebre,cefalea,
vómitos, irritabilidad,alt.carácter... - AP y AF - Aparición:
brusca epilepsia,hipoxia,vascular. progresiva
infecciosa,TCE,tóxica,metabólica.
• EF: - Ctes vitales - Signos de TCE
- Fondo de ojo - Signos de HTIC- Otros: rigidez de nuca, exantemas, incontinencia esfínteres...
• EF neurológica localización: - Focalidad lesión estructural - Simetria tóxica, metabólica
EXPLORACIÓN INICIAL-III
Localización de la lesión
1. REFLEJO CORNEAL, MOVIMIENTOS OCULARES,
2. ROC Y ROV
3. RESPUESTA PUPILAR
4. POSTURA CORPORAL
5. PATRÓN RESPIRATORIO
EXPL. COMPLEMENTARIAS
• Dx, gasometría capilar• Analítica: HRF, Coagulación, BQ,
PCR, BUN, amonio, GOT, GPT• PL: citoquímica, gram, cultivo, Ag y
PCR en LCR• Tóxicos en sangre y orina• EEG: importancia en dco, pco y clínico
• TAC: siempre si cuadro confuso
¿ Cómo tratar ?
TRATAMIENTO-I
• Si glucemia: 2 ml/kg de DX 25%
• Si sospecha intox BZD: Anexate (flumacenil) IV 0,01 mg/kg en 15’’
• Si sospecha intox opiáceos: Naloxona 0,4 mg IV ó IM
TRATAMIENTO-II
• Si HTIC: Tto específico antes de EC
• Si convulsiones: Anticonvulsivantes
• Si fiebre , meningismo: Abiot empírico
• Tto específico
Intoxicación por benzodiacepinas
INTOX. BENZODIACEPINAS
• INTRODUCCIÓN:
– Psicofcos: 2ª causa de intox. fcol tras
antitérmicos.
– BZD Rara vez grave. Resolución en
24h.
– Dosis tóxica 5 veces superior a la
terapéutica
INTOX. BENZODIACEPINAS
• SINTOMAS:– Ataxia, alucinación, confusión,
agitación– Si dosis >: depresión respiratoria,
bradicardia, hipotensión, coma
• EXPL. COMPLEMENTARIAS:– Analítica y gasometría– BZD en orina ( % FN)
Confirmación
INTOX. BENZODIACEPINAS
• TTO:– ABC– Decontaminación intestinal:
• Carbón activado : si 1ª 1-2h y dosis tóxica
• Lavado gástrico : si compromiso vía aerea, antes del carbón
– Antídoto: Flumacenil• Indicado si: síntomatico