ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA

ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA

• Niveles de alteración de conciencia:

Letargia ⇒ Obnubilación ⇒ Estupor ⇒ Coma.

• COMA: Disminución del nivel de conciencia con ausencia de respuesta, o respuesta muy pobre ante cualquier tipo de estímulo externo; se diferencia del sueño fisiológico, en que la persona no puede ser despertada.

¿ Cual es la causa ?

ETIOLOGÍA

• Infecciosa• Tóxica: sospechar siempre que no haya causa

clara

• Hipóxica• TCE• Convulsiones• Metabólica• Procesos expansivos, HTIC• Otros (vasculares...)

¿ Qué se debe hacer inicialmente?

ACTUACIÓN INICIAL- I

• ABC• O2 + Monitorización + Vía periférica• Valorar intubación:

– Apnea– Glasgow < 9– Alteración del nivel de conciencia, con

signos de HTIC– Depresión respiratoria progresiva– Protección de vía aérea

ESCALA DE GLASGOW

EVALUACIÓN INICIAL-III

• HISTORIA CLINICA COMPLETA: - Ingesta de tóxicos, fcos en casa - TCE reciente - Sx: convulsiones, fiebre,cefalea,

vómitos, irritabilidad,alt.carácter... - AP y AF - Aparición:

brusca epilepsia,hipoxia,vascular. progresiva

infecciosa,TCE,tóxica,metabólica.

• EF: - Ctes vitales - Signos de TCE

- Fondo de ojo - Signos de HTIC- Otros: rigidez de nuca, exantemas, incontinencia esfínteres...

• EF neurológica localización: - Focalidad lesión estructural - Simetria tóxica, metabólica

EXPLORACIÓN INICIAL-III

Localización de la lesión

1. REFLEJO CORNEAL, MOVIMIENTOS OCULARES,

2. ROC Y ROV

3. RESPUESTA PUPILAR

4. POSTURA CORPORAL

5. PATRÓN RESPIRATORIO

EXPL. COMPLEMENTARIAS

• Dx, gasometría capilar• Analítica: HRF, Coagulación, BQ,

PCR, BUN, amonio, GOT, GPT• PL: citoquímica, gram, cultivo, Ag y

PCR en LCR• Tóxicos en sangre y orina• EEG: importancia en dco, pco y clínico

• TAC: siempre si cuadro confuso

¿ Cómo tratar ?

TRATAMIENTO-I

• Si glucemia: 2 ml/kg de DX 25%

• Si sospecha intox BZD: Anexate (flumacenil) IV 0,01 mg/kg en 15’’

• Si sospecha intox opiáceos: Naloxona 0,4 mg IV ó IM

TRATAMIENTO-II

• Si HTIC: Tto específico antes de EC

• Si convulsiones: Anticonvulsivantes

• Si fiebre , meningismo: Abiot empírico

• Tto específico

Intoxicación por benzodiacepinas

INTOX. BENZODIACEPINAS

• INTRODUCCIÓN:

– Psicofcos: 2ª causa de intox. fcol tras

antitérmicos.

– BZD Rara vez grave. Resolución en

24h.

– Dosis tóxica 5 veces superior a la

terapéutica

INTOX. BENZODIACEPINAS

• SINTOMAS:– Ataxia, alucinación, confusión,

agitación– Si dosis >: depresión respiratoria,

bradicardia, hipotensión, coma

• EXPL. COMPLEMENTARIAS:– Analítica y gasometría– BZD en orina ( % FN)

Confirmación

INTOX. BENZODIACEPINAS

• TTO:– ABC– Decontaminación intestinal:

• Carbón activado : si 1ª 1-2h y dosis tóxica

• Lavado gástrico : si compromiso vía aerea, antes del carbón

– Antídoto: Flumacenil• Indicado si: síntomatico