2 - evaluación del nivel de conciencia
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Evaluación de la ConcienciaEvaluación de la Conciencia
Oscar Landívar VásquezOscar Landívar Vásquez
Neurólogo-NeurocirujanoNeurólogo-Neurocirujano
ConcienciaConciencia
• Es el conocimiento de si mismo y de su entorno
Bases AnatómicasBases Anatómicas
• Aferencias
• Vías Nerviosas
• Tallo Cerebral
• Cerebro
AferenciasAferencias
• Olfato
• Visión
• Audición
• Gusto
• Tacto
• Dolor
Vías nerviosasVías nerviosas
• Nervios Olfatorios
• Nervios Ópticos
• Nervios Auditivos
• Nervio Facial y Glosofaríngeo
• Vías espinotalámicas
Tallo cerebralTallo cerebral
• Sustancia Reticular Activadora Ascendente
CerebroCerebro
• Rinencéfalo
• Corteza Occipital: áreas 17, 18, 19
• Área 41 y Área 42
• V circunvolución temporal, circunvolución del hipocampo o uncus
• Área 3, 1, 2 .
ConcienciaConciencia
• Preguntar por el nombre del paciente
• El día ,mes y año
• Preguntar por el lugar en que se halla
PruebasPruebas
• Nivel de conciencia: reactividad a estímulos verbales, táctiles, dolorosos.
• Nivel de actividad motriz: intencional o automática.
• Nivel de atención: 100-7; 40-3; 20-1; span de dígitos: 5-8-3-2; 6-4-3-9; 4-2-7-3-1; 6-1-9-4-7-2; 5-9-1-7-4-2-8.
PruebasPruebas
• Contenido y curso del pensamiento: contenidos ideacionales, alucinaciones, interpretación de la realidad.
• Actitud social: comprensión de la situación colaboración durante el examen, guardar las normas sociales.
• Lateralidad: diestro o zurdo
Estados alterados de la concienciaEstados alterados de la conciencia
• Obnubilación
• Confusión
• Delirio
• Estupor
• coma
ObnubilaciónObnubilación
• En su forma mínima incluye excitabilidad, irritabilidad ,somnolencia.
• Estímulos menores ,se halla distraído ,las percepciones son mal interpretadas.
• No puede pensar claramente
ConfusiónConfusión
• Es un estado más avanzado
• Los estímulos se mal interpretan con más frecuencia y el tiempo de atención se halla acortado
• Ejecutan órdenes con dificultad
• Tienen desorientación leve en el espacio, en el tiempo y en relación con sus semejantes.
ConfusiónConfusión
• La memoria es defectuosa,
• Dificultad para repetir cifras al revés y para repetir detalles de una historia
• La somnolencia es notoria, y la somnolencia diurna puede alternar con agitación nocturna
DelirioDelirio
• Caracterizado por desorientación,
• Miedo, irritabilidad,
• Presencia de alucinaciones visuales,
• A menudo verborreicos, gritones, ofensivos suspicaces y están agitados
EstuporEstupor
• Ausencia de respuesta: el paciente sólo es sacado por estímulos vigorosos y repetidos
ComaComa
• Es la ausencia de respuesta a cualquier estímulo
Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de Glasgow
• Apertura ocular
• Mejor Respuesta Verbal
• Mejor Respuesta Motora
Apertura OcularApertura Ocular
• Espontánea 4
• A la voz 3
• Al dolor 2
• Ninguno 1
Mejor Respuesta VerbalMejor Respuesta Verbal
• Orientada 5
• Confusa 4
• Palabras inapropiadas 3
• Sonidos incomprensibles 2
• Ninguno 1
Mejor Respuesta MotoraMejor Respuesta Motora
• Obedece ordenes 6
• Localiza dolor 5
• Retira al dolor 4
• Flexiona al dolor ( decorticación ) 3
• Extensión al dolor (descerebración) 2
• Ninguno 1
Funciones SuperioresFunciones Superiores
• Gnosia
• Praxia
• Lenguaje
• Memoria
GnosiaGnosia
• Se evalúa a través de las diferentes aferencias:
VisiónAudiciónTacto
VisiónVisión
• Reconocimientos de letras
• Objetos
• Colores
• Rostros
• Figuras geométricas
• Símbolos
AudiciónAudición
• Localización del sonido
• Discriminación de fonemas aislados
• Discriminación de ritmos
• Discriminación de ruidos
• Discriminación de melodías
TactoTacto
• Detección y gradación.
• Táctil Mano derecha Mano izquierda
• Cinestesia Mano derecha Mano izquierda
TactoTacto
• Localización táctil
Mano derechaMano izquierda
TactoTacto
• Discriminación de: mano derecha -- izqDos puntosFormas tamañoTexturaPeso
Discriminación de objetosDiscriminación de objetos
• Mano derecha
• Mano izquierda
Discriminación grafestésicaDiscriminación grafestésica
• Mano derecha
• Mano izquierda