María José Rodríguez Torres.Fernando AlvearWilliam ValenciaPaola Serrano

ALIMENTACIÓN DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA.

ALIMENTACIÓN DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA.El primer año de vida es, desde el punto de vista nutricional, crítico, ya que el crecimiento y desarrollo son los más rápidos del ciclo de vida y el bebé es inmaduro fisiológicamente lo cual lo hace muy vulnerable. Una alimentación deficiente o errónea durante este período puede afectar de manera irreversible el crecimiento y desarrollo físico, el coeficiente intelectual y causar alergias alimentarias de por vida.Después de estar en el vientre materno en un ambiente agradable protegido, provisto de todo lo que se requiere para su crecimiento y su desarrollo durante la gestación al nacer los niños tiene que enfrentarse a un mundo en el cual deben desempeñarse inmediatamente las funciones para su propio ser .

Estos incrementos en peso y estatura son los principales índices utilizados para la evaluación de su estado nutricional y se miden a intervalos regulares, comparándolos con curvas de crecimiento estándar. Estas mediciones son herramientas importantes a la hora de evaluar el progreso del niño, especialmente entre los 6 y los 12 meses de vida.La lactancia materna, según las necesidades del niño, sigue siendo la mejor manera para alimentar a un bebé sano.A partir del nacimiento, el crecimiento corporal toma una velocidad inigualable, que no se compara con ninguna otra etapa de la vida. Un niño nacido sano, puede duplicar su peso a tan solo 4 meses de vida y al año triplicarlo.

RECOMENDACIONES DE NUTRIMIENTOS.

• La madre debe sustentar al recién nacido de todos los requerimientos necesarios de energía, proteína, vitaminas y nutrimentos inorgánicos por medio de la leche durante los primeros 4 meses de vida.

• Entre los 4 y 6 meses de edad la leche materna ya no cubre, sus requerimientos, por eso se debe modificar de forma gradual la alimentación, para poder cubrir las necesidades diarias.

ENERGÍA • 1mes son de 110 Kcal/kg de peso • 3 meses son de 95 kcal/kg de peso• 6 meses son de 85 kcal/kg de peso• 9 meses son de 83 kcal/kg de peso• 12 meses son de 84 kcal/kg de peso

PROTEÍNAS El requerimiento de proteínas es de: Primer Semestre: 2.2 g/kg/díaSegundo Semestre: 1,6 g/kg/díaAgua debido a que la composición del organismos del lactante es de 70 a 75 % de agua el requerimiento diario es de 150 a 160 ml / día.No hay ningún motivo por el que el que no se deba continuar con la lactancia hasta los dos años, ya que es beneficioso para la madre y para el niño desde el punto de vista nutricional.

No obstante, debido a los cambios en el estilo de vida y a su disponibilidad comercial, a veces se utilizan preparados para lactantes, que son en general seguros, siempre que se utilicen preparados autorizados y en condiciones higiénicas adecuadas.Los niños alimentados con preparados también deben comer según lo que necesiten, y para un óptimo crecimiento del bebé, deben prepararse siguiendo puntualmente las instrucciones del fabricante.Es preciso poner especial atención a la esterilización de los utensilios utilizados para dar de comer al niño, y reducir así los riesgos de contaminación, ya que los bebés alimentados con preparados no tienen la misma protección inmunológica que los bebés amamantados.

LÍPIDOS Y CARBOHIDRATOSLos lípidos, además de actuar como fuente energética concentrada (9 Kcal/g), sirven de vehículo para vitaminas liposolubles y son proveedores de ácido linoleico y alfa-linolénico, precursores de la serie omega-6 y omega-3 respectivamente. Ambos deben constituír el 3 a 4 % de las calorías totales de la dieta, 4/5 como ácido linoleico y 1/5 como alfa-linolénico. El aporte insuficiente de ellos, especialmente en los primeros meses de la vida, puede producir detención del crecimiento.

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Los prematuros pequeños también requieren aporte de ácido docosahexanoico (DHA), importante para el desarrollo de cerebro y retina.Los carbohidratos constituyen la principal fuente energética de la dieta, siendo la lactosa el preponderante en los lactantes y el almidón en los niños mayores. No tienen un rol destacado como nutrientes esencial.

• La ingesta adecuada de vitaminas y minerales también es esencial para el logro de un crecimiento y desarrollo normales. Muchos de estos nutrientes actúan como cofactores o catalizadores en el metabolismo celular y otros participan además en el crecimiento de tejidos. Dentro de este último grupo merecen especial mención: calcio, fósforo y magnesio, que constituyen alrededor del 98% del contenido corporal de minerales y que son incorporados mayoritariamente al tejido óseo. Esto pone de relieve la necesidad de mantener una ingesta suficiente de leche o sus derivados durante toda la etapa de crecimiento.

REQUERIMIENTOS DE MICRONUTRIENTES

Hierro y zinc pueden ser limitantes potenciales del crecimiento a partir del segundo semestre de vida y muy especialmente en etapa preescolar, ya que se ha demostrado que la dieta es deficitaria para ambos micronutrientes en una proporción importante de esta población, tanto en países desarrollados como subdesarrollados. En nuestro país, esta situación debería mostrar cambios favorables en los próximos años, ya que a partir de 1999 comienza la entrega de leche fortificada con estos micronutrientes a los beneficiarios del Programa Nacional de Alimentación Complementaria.

Instrucciones para la alimentación complementaria o ablactación .

La incorporación de alimentos sólidos complementarios es normalmente un proceso gradual que dura varias semanas o meses, y que debe comenzar en torno a los 6 meses de edad. El momento exacto depende del bebé y de la madre, y refleja el hecho de que aunque la leche materna es suficiente durante los primeros meses, cuando el niño crece ya no aporta por sí sola todos los nutrientes adecuados.

Los cereales son generalmente los primeros alimentos que se incorporan a la dieta de un lactante (mezclados con leche materna o con preparados), y después se introducen los purés de verduras y frutas, y la carne.En ocasiones resulta una tarea laboriosa acostumbrar al bebé al consumo de productos sólidos tras el biberón. Lo recomendable es la combinación de leche con cereales, fruta o echando cacitos de leche directamente a la verdura para que así, progresivamente, pueda ir asimilando este tipo de productos como parte diaria de su alimentación.Las principales dudas que tienen las madres en relación a este tema giran en torno a la manera de introducir estos alimentos y a cuáles se les debe dar prioridad:

Válidas. Lo mejor es comenzar por las frutas básicas (pera, plátano y manzana). Al principio, para que el bebé no note mucho cambio en el sabor, prepárasela con leche jugando un poco con el espesor de la papilla y dáselo con una cucharita. Después puedes probar a hacerlo en vez de con zumo de naranja natural rebajado con agua en vez de leche. Si no le gusta mucho tanto con leche como con zumo puedes añadir 2 cacitos de cereales para ver qué le parece. Puedes mezclar las tres frutas a la vez, un trocito de cada una o de una en una, eso da igual. Al principio le costará acostumbrarse al sabor y a la textura, pero empieza de poquito en poquito.

¿Puedo congelar las papillas de frutas para dárselas a mi bebé o es mejor darle un poquito?Si se amamanta al bebé durante los primeros 4 ó 6 meses de vida, habrá menos probabilidades de que desarrolle alergias. Los alimentos que son más propicios a causar reacciones alérgicas en niños sensibles, como la clara del huevo y el pescadoDebido a los cambios en el estilo de vida, la comida infantil comercializada, tiene una mayor importancia en la dieta de los niños, y por ello debería cumplir con rigurosas normas de calidad y seguridad.Los alimentos que hay en el mercado son prácticos y variados, por lo que son una buena opción para complementar las comidas preparadas en casa. Los alimentos infantiles que se comercializan están hechos con frutas frescas, verduras y carne.

Desarrollo Dental Como término medio el primer diente suele brotar al rededor de los 6 meses y común que coincidan con los cambios de la introducción de otros alimentos diferentes al a leche los últimos molares aparecen después del segundo año de vida 1-Mediante la masticación se preparan los alimentos para su mejor degustación y digestión además este proceso estimula el crecimiento y el desarrollo de los maxilares2- los dientes juegan un papel muy importante en la pronunciación verbal y la estética 3- los molares primarios mantienen el espacio para dientes permanentes en desarrollo.

Desarrollo FisiológicoDurante el primer año de vida la capacidad del aparato digestivo del niño depende de su desarrollo fisiológico Digestión de carbohidratos.-Desde la etapa se inicia la producción de las encimas responsables de la hidrólisis de los disacáridos al nacimiento de la producción de la lactasa que permanece durante a si la infancia y la niñez de esta forma los recién nacidos sanos a términos se encuentran en condiciones de digerir y absorber los disacáridos contenidos en los alimentos hidrólisis de los almidones. al contrario la milasas salival y pancreática no tiene la suficiente actividad durante los primeros tres meses además la primera se inactiva con la acides gástrica mientras que la catividad de la amilasa pancreática se baja ante de los seis meses elevándose posterior mente llegando a su máximo a los 18 meses.

Desde la etapa se inicia la producción de las encimas responsables de la hidrólisis de los disacáridos al nacimiento de la producción de la lactasa que permanece durante a si la infancia y la niñez de esta forma los recién nacidos sanos a términos se encuentran en condiciones de digerir y absorber los disacáridos contenidos en los alimentos hidrólisis de los almidones. al contrario la milasas salival y pancreática no tiene la suficiente actividad durante los primeros tres meses además la primera se inactiva con la acides gástrica mientras que la catividad de la amilasa pancreática se baja ante de los seis meses elevándose posterior mente llegando a su máximo a los 18 meses.

Digestión de carbohidratos

Por la enzimas exocrinas del páncreas no es optima en el recién nacido pero es suficiente para garantizar la absorción de las proteínas de la leche.Durante los primeros meses de vida la adaptación del intestino durante los primeros meses de vida requiere del desarrollo de una mucosa que evite la permeabilidad, esta barrera mucosa la constituyen componentes no inmunológicos e inmunológicos. Componentes No Inmunologicos:Estos incluyen la microbiota

normal, el moco que recubre la superficie luminal,la acción de las encimaz pancreáticas y la peristalcis intestinal.

Componentes Inmunologicos:Incluyen la IgA secretora y macrófagos intestinales.

Ambos componentes impiden que,sobre todo proteínas de alto peso molecular, penetren al torrente sanguíneo,despertando una respuesta de hipersensibilidad o alergia.

Digestión de proteína

Los niños a termino nacen con varios reflejos que le permiten la ingestión y dilución de alimentos. Búsqueda.-El cual como su nombre lo indica, hace que el niño voltee la cabeza

en la dirección de la parte de su cara, que se toque y busque el pezón con la boca este reflejo disminuye gradualmente y se pierde entre segundo y tercer mes.

Succión.-Este es el mejor estímulo para una lactancia exitosa, la fuerza de este reflejo puede variar en cada niño, estimula la secreción hormonal para la producción y secreción de la leche aproximadamente a los 3 o 4 meses se va perdiendo el reflejo involuntario.

Deglución.-Al principio se involucra la parte posterior de la lengua y después se desarrolla para incluir toda la lengua, cuando el niño toma el pezón en su boca la lengua queda bien atrás iniciándose así la deglución.

Opuesto en función de su acción.-Se trata del reflejo estrusivo o protrusivo gracias al cual los niños empujan afuera de la boca todo lo que se aproxima al tercio anterior de su lengua.

Desarrollo Neuromuscular

Este reflejo es muy fuerte durante los primeros 2 meses y va disminuyendo gradualmente hasta perderse por ello los intentos de alimentar al niño con alimentos sólidos o semisólidos antes de esta edad son inútiles. Debe comprenderse que el desarrollo gradual entre el control de los labios, lengua y mandíbula para que la alimentación del bebe siga el ritmo de sus necesidades y solo hasta cuando el niño tome control sobre el funcionamiento de las misma solo se le podrá alimentar exitosamente mediante el pezón, estos comportamientos cambian entre los 3 y 4 meses de edad,lo que nos indica que ya podemos iniciar una alimentación con sólidos. Este desarrollo neuromuscular es importante para la auto alimentación del niño, el uso de las manos se vuelve más eficiente, los movimientos sin control cambian por acciones intencionadas esto se inicia entre los 7 y 8 meses de edad.

Alimentacion Complementaria (beikost)Se suministra al niño como complementeo nutricional de las formulas lácteas.La introducción de alimentos distintos a la leche o la formula láctea(aunque suministrados junto a ellas) se debe a razones nutricionales y alimenticias:a)Nutricionales: los requerimientos nutricionales a determinada

edad no pueden mantenerse con leche sola. Asi por ejemplo, las reservas hepáticas de hierro se van perdiendo y la leche materna no tiene suficiente mineral para cubrir las necesidades.

b)Alimenticias:El niño alcanza una edad en que es conveniente el desarrollo de habitos alimenticios que requieren la introducción de diversos alimentos, asi como el de la capacidad masticatoria.

Recomendaciones respecto a la alimentación complementaria

La introducción de la alimentación complementaria no debe hacerse antes de los cuatro a seis meses, ni después de los seis meses, época en que los mecanismos de regulación de ingesta están suficientemente establecidos .Rn cuanto al tipo de alimentos y a la preparación culinaria de los mismos,pueden variar dependiendo de motivos sociales,culturales,familiares y económicos. Independientemente de estos condicionantes se pueden dar orientaciones generales. Las características mas sobresalientes son: La introducción del Beikost tendrá en cuenta el ambiente

sociocultural de la familia,la actitud de los padres y la calidad de la relación madre-hijo.

A la edad de seis meses,el beikost no debe proporcionar mas de 50% de la energía.

Cualquier alimento que se suministre inicialmente debe hacerse una vez al dia y en pequeña cantidad, aumentando progresivamente hasta alcanzar la cantidad deseada.

No se deben introducir cereales ni derivados que contengan gluten antes de los cuatro meses y preferiblemente no antes de los seis.

Los alimentos a introducir serán cereales sin gluten,frutas y verduras.Deben excluirse verduras foliáceas(sobre todo acelgas) hasta pasados los nueves meses de vida,por su alto contenido en nitratos, que podrán ser reducidos a nitritos y dar lugar a metahemoglobina.

Carnes,pescados y huevos.Debido a su elevado poler aloergenico, conviene retrasarlos hasta pasados los seis meses.El huevo completo no debería ofrecerse antes de los doce meses,dado su alto poder alergizante.

Educar el sabor del lactante con una ingesta baja de sal. Procurar la limitación la introducción de alimentos dulces o endulzar

preparados alimenticios. Respecto a la leche de vaca ya se han hecho las consideraciones

correspondientes.Solamente insistir en la no conveniencia de administrarla durante el primer año de vida debido a sus efectos adversos sobre el estado nutricional del hierro, su elevada carga renal de solutos e incluso su posible efecto no deseable sobre el perfil lipídico. En cuanto al yogurt nunca se administrara antes de los seis meses, por el peligro de que se produzca una acidosis láctica dado el contenido en acido del mismo, además de tener presente lo que se indicó para la leche.

Ofrecer agua frecuentemente. Se prestara una especial atención en la introducción del beikost en

aquellos niños con historial familiar atópico en cuyo caso los alimentos con una eventual elevada capacidad alergénica deben ser eliminados durante el primer año de vida.

Nutrición para educadores• 4 meses: Pueden estar presentes zumos de fruta y harinas de

cereales sin gluten (maíz, arroz)• 5 meses: frutas y compotas de frutas.• 6-7 meses:Verduras,carne,cereales con

gluten(cebada,avena,centeno),aunque también puede seguirse ingiriendo variedades sin gluten.

• 8 meses: Yema de huevo, yogurt y leches fermentadas.• 9 meses: Pescado blanco, legumbres, patatas y fideos.• 12 meses: Huevo completo, verduras de hoja verde, queso fresco,

pastas y demás alimentos de dieta familiar.• Como se puede observar al niño desde los cuatro-seis meses se le

deben introducir los grupos de alimentos que va a tomar toda su vida. La dieta pues se va haciendo familiar y lo que la diferencias es su consistencia, textura, etc.