alimentacion complementaria
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Edwin Gustavo Sandoval Edwin Gustavo Sandoval Torres Torres
MR1 Pediatría - HNAAA MR1 Pediatría - HNAAA
INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES DE LA LECHE
Conceptos:
Alimentación complementaria
Es la incorporación a la dieta del niño de alimentos distintos a la leche materna, debe hacerse a los 6 meses de edad y en forma gradual
Durante el período de la alimentación complementaria, los niños se encuentran en un riesgo elevado de desnutrición
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WHO. The optimal duration of exclusive breastfeeding: report of an expert consultation. Geneva, World Health Organization, 2001 (WHO/NHD/01.09, WHO/FCH/CAH 01.24).
Shrimpton R et al. Worldwide timing of growth faltering: implications for nutritional interventions. Pediatrics, 2001;107(5):e75.
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INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES DE LA LECHE
Principios
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PAHO/WHO. Guiding principles for complementary feeding of the breastfed child. Washington DC, Pan American Health Organization/World Health Organization, 2002.
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INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE
FUNCIÓN DIGESTIVA EN EL LACTANTE :
La capacidad de hidrolizar los hidratos de carbono de la leche está presente desde la semana 32 de vida intrauterina. La de hidrolizar hidratos de carbono complejos se completa después de los 4 meses de edad
Las sales biliares se producen en cantidad suficiente después de los 6 meses de edad.
Las enzimas responsables de la hidrólisis de proteínas están presentes desde el nacimiento pero la pared intestinal es excesivamente permeable hasta los 6-9 meses de edad.
La La cantidad de hierro que provee la LM es cantidad de hierro que provee la LM es insuficiente a partir del 4° mes de edad insuficiente a partir del 4° mes de edad ( lactoferrina).( lactoferrina).
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CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Y PSICOLÓGICAS PARA INICIAR LA ALIMENTACIÓN
COMPLEMEMENTARIA
Hay Hay aumento en la secreción de la aumento en la secreción de la
salivasaliva, lo cual facilita la deglución, lo cual facilita la deglución
La La barrera de la mucosa barrera de la mucosa gastrointestinal ha madurado gastrointestinal ha madurado y los y los riesgos de alergias a los alimentos han riesgos de alergias a los alimentos han disminuidodisminuido
Las reservas de hierro disminuyenLas reservas de hierro disminuyen
Capaz de sostener la cabeza y la nucaCapaz de sostener la cabeza y la nuca
Capaz de sentarse con apoyoCapaz de sentarse con apoyo
Puede inclinarse hacia delante y Puede inclinarse hacia delante y ladear la cabeza para indicar su deseo ladear la cabeza para indicar su deseo o no de comero no de comer
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CEREALES FORTIFICADOS CON HIERRO
Son de fácil digestión Suministran el hierro
necesario Iniciar con cereal de arroz
comprobada carencia de propiedades alergénicas.
Si tolera ,continuar con cereal de avena o maíz pero cada uno aparte
Preparar en forma de papilla
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ERUPCIÓN DENTARIA
Inicia entre los 7-8 meses de vida
La presencia de los dientes es un indicador para el cambio de la consistencia de los alimentos
De licuados se pasa a machacados o triturados con un tenedor
Inicia la masticación Deben fortalecerse los
músculos que participan de la masticación y los dientes
FUNCIÓN RENAL-SALES MINERALES
Son fundamentales para el organismo Son fundamentales para el organismo sodio , potasio , clorosodio , potasio , cloro
Sus reservas son suficientes durante Sus reservas son suficientes durante el primer año de vidael primer año de vida
El cloruro de sodio ( sal común) no El cloruro de sodio ( sal común) no usar en ningún alimentousar en ningún alimento
El potasio se encuentra en las frutas , El potasio se encuentra en las frutas , verduras y cereales verduras y cereales
El calcio y El calcio y fósforofósforo son participan de la son participan de la formación de huesos y la dentadura , formación de huesos y la dentadura , se encuentran en todo tipo de lechese encuentran en todo tipo de leche
El hierro es imprescindibleEl hierro es imprescindible
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE
Riesgos por iniciación temprana de complementaria:
1. Disminución de la producción de leche materna
2. Sobrealimentación3. Broncoaspiración4. Diarrea5. Reacciones adversas
INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE
Riesgos a corto plazo:
Desnutrición Por su inmadurez para la
concentración renal puede haber pérdidas hídricas cuando hay altas cargas de solutos
Aumenta riesgo de caries tempranas Enfermedad diarreica (osmolar)
INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE
Riesgos a largo plazo:
Sobrepeso Obesidad Hipertensión Dislipidemias Arterioesclerosis Diabetes tipo 2 Síndrome metabólico infantil
ALERGIA ALIMENTARIA:
Intolerancia alimentaria: por respuesta fisiológica anormal a la ingesta de alimentos o aditivos alimentarios.
Anafilaxia alimentaria : reacción alérgica clásica mediada por IgE y mediadores químicos
Reacción anafilactoide a los alimentos ; resulta de liberación no inmunológica de mediadores químicos.
Alergia alimentaria: resulta de la sensibilización a alimentos mediada por complejos con IgE.
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INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHEDIFERENTES A LA LECHE
ZINC EN PEDIATRÍA
La deficiencia del micronutriente Zinc como prioridad se reconoció en el tercer informe de la situación nutricional mundial de la Naciones Unidas en 1997.
Geneve, World Health Organization, 1997Geneve, World Health Organization, 1997
IMPORTANCIABIOLÓGICA DEL ZINC
Afecta de manera directa la división y diferenciación de las líneas celulares
Procesos de maduración y reparación tisular
Factor de primer orden en el crecimiento longitudinal y la ganancia de peso
Interviene en la maduración del esqueleto y en el desarrollo gonadal
Mejora el apetito y percepción de sabores
CAUSAS DE DEFICIENCIA DE ZINC
Etapas tempranas de la infancia:
Reservas reducidas al momento del nacimiento (BPN)
Alimentación basada en productos vegetales y bajo consumo de proteína de origen animal
Población infantil en países en vías de desarrollo que consumen una dieta rica en tubérculos y cereales
Pérdidas adicionales que suelen experimentar por episodios recurrentes de diarrea – enfermedades parasitarias agudas y crónicas
EFECTOS GLOBALES DEL ZINC SOBRE LA POBLACIÓN
PEDIÁTRICA Menor velocidad de crecimiento pondo
estatural. Anormalidades sutiles en el desarrollo
psicomotor. Mayor Incidencia de infecciones agudas Afecta en forma adversa los procesos de re-
epitelización de la mucosa digestiva favoreciendo la colonización bacteriana
Cambios micro-estructurales en el epitelio intestinal.
Altera la actividad de las disacaridasas y el transporte de H20 y electrólitos.
Anorexia – Disgeusia
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LOS APORTES DE ZINC
Mantener lactancia materna hasta los 4-6 meses de vida.
Niños mayores aumentar el consumo de proteína de origen animal y ofrecer cantidades moderadas de fítatos (cereales-legumbres).
SUPLEMENTACIÓNSUPLEMENTACIÓNDE ZINC EN PEDIATRÍADE ZINC EN PEDIATRÍA
Melaku Umeta y colaboradores.Meta-análisis de 22 estudios doble
ciegos.
Efecto de la suplementación de Zinc Crecimiento Composición corporal Apetito Morbilidad
ÁCIDOS GRASOS LC-PUFAS
Constituyentes de los fosfolípidos de membrana.
Regulan las señales de transducción, neurotransmisión y de transporte.
Mantiene la integridad de la barrera epidérmica.
Contribuyen con la regulación del metabolismo del colesterol.
Participan en la inmunidad.
LC-PUFAS
Ácidos Araquidónico (AA). Ácido Docosahexaenoico.
Importancia:
Involucrados en la formación de nuevas células neuronales.
Se acumulan activamente en cerebro y retina.
Funciones sinápticas .
COMPARACIÓNCOMPARACIÓNDE CONTENIDO GRASO(OMS)DE CONTENIDO GRASO(OMS)
GUÍA DE RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN LA ETAPA DE
TRANSICIÓN DE LECHE MATERNA Y/O FÓRMULA LÁCTEA A LA DIETA DEL ADULTO
Requerimiento calórico total de 12 a 36 meses de edad 1.300 kcal distribuidos así:
% kcal proteinas 15%
% kcal grasas 30%
% kcal carbohidratos 55%
Pediatrics Vol. 106 N0. 1 july 2000
REQUERIMIENTOSCALÓRICOS DEL LACTANTE
WHO Global Consultation Complementary Feeding , December 10-13, 2001
Complementaria
6 - 8 m 200 kcal 9 – 11 m 300 kcal 12- 23 m 550 kcal
Leche materna
6 – 8 m 413 kcal 9 – 11 m 379 kcal 12-23 m 343 kcal
Totales Totales
6- 8 m 615 kcal 6- 8 m 615 kcal 9-11 m 686 kcal 9-11 m 686 kcal 12- 23 m 894 kcal 12- 23 m 894 kcal Densidad calórica de Densidad calórica de
la complementaria la complementaria
O.8 KCAL /GR O.8 KCAL /GR
PORCENTAJE DE MICRONUTRIENTES QUE DEBE SUPLIR LA ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA
Hierro 97 % Zinc 86 % Fósforo 81 % Magnesio 76% Sodio 73 % Calcio 72 %
Nutrientes usualmente deficitarios :SelenioVitaminas hidro- lipo solublesCalcioYodo
ALERGIAS ALIMENTARIAS
Recomendaciones AAP - Comité de Nutrición
Niños con alto riesgo de alergias alimentarias:
Alimentación complementaria después del sexto mes Alimentos lácteos después del año de edad Huevo después del segundo año de vida Maní, nueces y pescado después del tercer año de
vida
HIPERACTIVIDAD Y ALIMENTACIÓN
Suprimir alimentos con sustancias naturales que causan reacciones en los niños.
Salicilatos.Salicilatos.
Algunas frutas y verduras.
Suprimir alimentos que contengan sustancias sintéticas.
Color ,sabor artificial conservadores preservativos yaditivos .
TRANSTORNOS DE CONDUCTA Y DEL SUEÑO
INGESTA DE MICRONUTRIENTES DE LA DIETA STANDARD(OMS)
300
250
200
150
100
50
0
% o
f Die
tary
Sta
ndar
d
12 14 15 16 17 18
Age (mo)
Vitamin B12 (0.9g)
Vitamin C (40 mg)Vitamin B6 (0.5 mg)
Calcium (500 mg)VitaminA (400 g)
VitaminD (5 g)Folate (150 g)Iron (10 g)
Vitamin E (6 mg TE)Zinc (10 mg)
SUPLEMENTOS DE VITAMINAS Y MINERALES
AAP NO APOYA EL USO RUTINARIO
Niños en riesgo nutricional:
• Provenientes de familias con deprivación• Malos hábitos alimentarios ,hiporexia, anorexia • Enfermedades recurrentes como renales,
hepatopatías, gastrointestinales • Fibrosis quística, enfermedades metabólicas • Que consuman dietas vegetarianas
HIERRO
Alternativas: Consumo de alimentos fortificados
• RTS fortificado con hierro electrolítico• Cereales y frutas mixtas
Suplementación:
sulfato ferroso 1-2 mg /kg/ día
Es prácticamente imposible suplir una adecuada cantidad de hierro, a partir de la alimentación complementaria no fortificada, sin recurrir a cantidades irrealizables de alimentos de origen animal, ya que las recomendaciones son muy superiores a la ingesta habitual.
CALCIO
Hay mayor retención de calcio en niños alimentados con leche materna (2/3 partes de la ingesta) que en los alimentados con fórmulas a base de leche de vaca (25 a 30 %).
La ingesta adecuada de calcio a pasado de 400 a 800 mg / Día a 210 a 500 mg / Día en niños sanos alimentados con leche materna.
PRIORIDADES EN INVESTIGACIÓN MUNDIAL
Source: Modified From Lehmen Brothers
HIGHHIGHHypertension, Hypertension,
anginaangina
DiabetesDiabetesDepressionDepression
AsthmaAsthmaAllergyAllergy
ObesityObesityOsteoporosisOsteoporosis
CancerCancerRheumatoid Rheumatoid
ArthritisArthritis
MEDIUMMEDIUM Acid related Acid related diseasedisease
Sleep disordersSleep disordersMigraineMigraine
OphthalmicsOphthalmics
Heart FailureHeart FailureAcne, PsoriasisAcne, PsoriasisWound healing,Wound healing,Anti-infectivesAnti-infectives
LOWLOW HaematologyHaematology Substance abuseSubstance abuseTransplantationTransplantation
Neuro-degenerationNeuro-degenerationStrokeStroke
P
ati
en
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op
ula
tion
Pati
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t P
op
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Medical NeedMedical Need