alimentacion complementaria cs illescas

Mª Dolores Cantarero Vallejo.C.S.Illescas. 05.11.2014

ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

• Importancia de la buena alimentación en la infancia

– Crecimiento y desarrollo óptimos

– Prevención de enfermedades de la edad adulta

– Aprendizaje de hábitos sociales

• Tradiciones/evidencias científicas


La ingesta de energía, proteínas, sal y potasio de los lactantes y los niños pequeños que viven en Europa son generalmente altos y bajos consumos de fibra dietética.(EFSA)


• La leche materna de forma exclusiva es el alimento recomendado para los 6 primeros meses de vida, y posteriormente como complemento a la incorporación de nuevos alimentos


Introducción de alimentación complementaria •6 meses: 62,7% •4-6 meses: 33,4% •NS/NC: 3,9%



• Se mantiene sentado con ayuda• Ha desaparecido el reflejo de extrusión (sacan la lengua y expulsan el alimento)• Manifiesta interés por otros alimentos• Muestra hambre y saciedad con sus gestos

¿COMO LA PAUTAMOS?

• Rígidamente

• Basada en hábitos más que en pruebas científicas

• Sin tener en cuenta multiculturalidad

• Cada uno a su manera


RECOMENDACIONES HISTORICAS

• Inicio entre 4 y 6 meses• Introducción nuevos alimentos lenta y progresiva• Aporte lácteo mínimo 500 ml durante el 1º año• Orden indiferente• Considerar huevo y pescado familias atópicas• Referencia a alimentos altos en nitratos• Referencia a alimentos altos en sacarosa• GLUTEN POSPONER 7º-8º mes


OMS(2002)


El rango de edad óptimo para iniciar alimentación complementaria está habitualmente entre los 6 y 2 4 meses de edad , si bien la lactancia materna puede continuar hasta después de los dos años.

INCONVENIENTES INICIO PRECOZ DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

• Disminución del aporte de LM por ingesta de alimentos menos nutritivos• Incapacidad del niño para digerir algunos alimentos• Exposición precoz a patógenos potencialmente contaminantes de los alimentos• Exposición demasiado temprana a alimentos

alergénicos para algunos niños


INCONVENIENTES INICIO TARDÍO DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

• Fallo de crecimiento y desnutrición por insuficiente aporte de la LM en cuanto a energía y nutrientes

• Anemias carenciales por deficiencias de hierro y cinc• Retraso en el desarrollo de habilidades orales como la masticación y la capacidad de aceptar nuevos sabores y texturas


PRINCIPIOS GENERALES

• Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses• AC no antes de 17 ni después de 26 semanas de vida.• Gluten, no antes de los 4 meses ni tras los 7 meses (pequeñas cantidades a la vez que LM, puede reducir el riesgo de enfermedad celiaca, diabetes y alergia al trigo)


Proteinas

Si se cumplen las recomendaciones de ingesta diaria de

lácteos para garantizar un adecuado aporte de calcio,

se alcanzarían o incluso superarían las

recomendaciones de proteínas de origen animal, sobre

todo en niños pequeños.


• Una revisión sistemática de la literatura ha evidenciado una asociación entre una mayor ingesta de proteínas en la lactancia y la primera infancia con un mayor crecimiento y un mayor índice de masa corporal (IMC ) en la infancia ( Hörnell et al. , 2013 ) .


Papillas

• ¿Qué cantidad de papilla es aconsejable que tomen

nuestros lactantes? ¿Mejor en biberón o con cuchara?

• ¿Cuál es la ingesta óptima de fibra de los lactantes y niños

menores de dos años y cómo se satisface?


• Por costumbre sociocultural, los cereales han sido los primeros alimentos que se aconsejan como inicio de la alimentación complementaria.

( DRI ingesta dietética de referencia 6-12 meses 95-130gr/día )


• No existe una recomendación en firme de la cantidad de hidratos de carbono complejos que debe consumir un bebé.

• Dos advertencias: – un consumo excesivo, además de desequilibrar la

dieta puede ocasionar síntomas digestivos –flatulencia

– vigilar la cantidad de cereales refinados que contienen las papillas infantiles.


• El cereal no se debe añadirse al biberón, a no ser que estén médicamente indicados para el reflujo gastroesofágico (RGE).

• Añadir cereal al biberón retrasa la oportunidad de aprender a comer con cuchara.

• Además, añadir cereales al biberón puede

contribuir al desarrollo de la obesidad

mediante el aumento de la densidad calórica

de la fórmula o al confundir las señales del cuerpo

para la saciedad y la sed.


Fibra• No existen recomendaciones sobre la ingesta de fibra en menores de dos

años. La leche humana no contiene fibra.

• 5 gramos por día es beneficioso siempre y cuando los niños ingieren suficientes calorías, vitaminas y minerales

• Para los niños mayores de dos años, un rango seguro de ingesta de fibra es igual a la edad (en años), más 5 - 10 g por día (máx. 30 g por día).

• La ingesta de fibra procederá del consumo de una dieta variada que incluya verduras, frutas y legumbres. Media taza de verduras o una pieza de fruta proporciona aproximadamente 3 g de fibra.


¿Qué introducir?

“Leche entera vs semidesnatada a partir de los 2-3 años.

¿En los niños sanos, debería usarse también la leche

semidesnatada para disminuir el habitual exceso de grasa

saturada en la dieta? ¿Debe usarse, por el contrario, leche

entera para asegurar un adecuado aporte calórico?”

• Los niños de entre 12 y 24 meses de edad en general, deben tomar leche entera de vaca

• Los expertos de Las líneas guía Integradas en Salud Cardiovascular y Reducción del Riesgo en Niños y Adolescentes recomienda que la decisión de utilizar leche entera o baja en grasa para los niños de entre 12 y 24 meses de edad se adoptará sobre la base de caso por caso (crecimiento del niño, el apetito, la ingesta de otros alimentos ricos en nutrientes, el consumo de otras fuentes de grasa, y el riesgo potencial de obesidad y enfermedades cardiovasculares).

• La Asociación Americana del Corazón aconseja utilizar leche y Productos Lácteos bajos en Grasa en Niños> 2 años


¿Cuándo introducir?

• ¿Hasta qué edad existe riesgo de metahemoglobinemia

por purés con verduras de hoja verde?

¿Se puede dar toda clase de verduras?

• Para evitar el riesgo de metahemoglobinemia causado por alimentos ricos en nitratos (remolacha, acelga, lechuga, espinacas) se debe evitar su consumo antes de los 4 meses de edad.

• RECOMENDACIONES DE LA AGENCIA ESPAÑOLA DE SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIÓN (2011)


Introducción de alimentos que se consideran altamente alergénicos

Históricamente se ha intentado reducir el desarrollo de enfermedades alérgicas eliminando o retrasando la introducción de determinados alimentos que pueden ser considerados altamente alergénicos como el huevo, el pescado o las nueces.


• 2006 documento de consenso del Comité Americano de Alergia, Asma e Inmunología que aconseja retrasar en niños de riesgo la leche de vaca hasta la edad de un año; los huevos a los dos años; las nueces, el pescado y el marisco hasta los 3 años.

• 2008 el Comité de Nutrición de la ESPGHAN recomienda, que la alimentación complementaria no se debe introducir antes de las 17 semanas; que los alimentos deberían añadirse de uno en uno para detectar las reacciones individuales y que no se debe evitar o retrasar la introducción de alimentos potencialmente alergénicos (huevo, pescado) en niños con o sin riesgo de enfermedad alérgica.


• Con el fin de prevenir las enfermedades alérgicas en los niños de alto riesgo, se sugiere que los niños que no pueden ser amamantados exclusivamente reciban una fórmula parcial o completamente hidrolizada, con preferencia a la leche de vaca convencional o la fórmula de soja (Grado 2B) .


Gluten

¿Cuándo debería introducirse el gluten en los lactantes?

• Hasta hace relativamente poco se aconsejaba la introducción del

gluten después de los 7 u 8 meses

• ESPGHAN en 2008 consideran prudente evitar tanto la introducción

temprana del gluten (antes de los 4 meses) como también tardía (7

meses o más) ya que se relaciona con un aumento de enfermedad

celiaca. Se recomienda introducirlo en pequeñas cantidades y

gradualmente mientras continúa con LM.

COMMITTEE on NUTRITION ESPGHAN 2008COMMITTEE on NUTRITION ESPGHAN 2008COMMITTEE on NUTRITION ESPGHAN 2008COMMITTEE on NUTRITION ESPGHAN 2008

Es prudente evitar la introducción precoz (< 4 meses) y

tardía (≥ 7 meses) del gluten, e introducirlo gradualmente

mientras recibe todavía LM, porque puede reducir el riesgo

de EC, diabetes mellitus tipo 1 y alergia al trigo

JPGN 2008; 46: 99JPGN 2008; 46: 99

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Systematic review: early infant feeding

and the prevention of coeliac disease

In the absence of clear evidence, in order to decrease the risk of later

coeliac disease, it is reasonable to avoid both early (<4 months) and

late (≥7 months) introduction of gluten, and to introduce gluten while

the infant is still being breastfed. Future studies may clarify the

remaining uncertainties

Szajewska H et al, on behalf of the PREVENTCD Study

Group. Aliment Pharmacol Ther 2012; 36: 607-18

• CONFLICTO

• Consejo ESPGHANgluten no antes de 4 ni después de 6 meses

y durante LM

• Consejo OMSLM exclusiva 6 meses


Perlinfad

• Más adelante y en consonancia con anteriores publicaciones la ESPGHAN sigue recomendando introducir el GL entre los 4-6 m mientras aún amamanta sin considerar que las pruebas existentes son todavía débiles que quedan aspectos por aclarar y que hay evidencias más establecidas de los perjuicios que la introducción de la alimentación temprana tiene sobre el amamantamiento (abandono y todos los riesgos que esto conlleva)

• N Engl J Med 2014; 371:1304-1315October 2, 2014DOI: 10.1056/NEJMoa1404172

• ORIGINAL ARTICLE Randomized Feeding Intervention in Infants at High Risk for Celiac Disease

• CONCLUSIONS As compared with placebo, the introduction of small quantities of gluten

at 16 to 24 weeks of age did not reduce the risk of celiac disease by 3 years of age in this group of high-risk children. (Funded by the European Commission and others; PreventCD Current Controlled Trials number, ISRCTN74582487.)


http://www.nejm.org/toc/nejm/371/14/

http://www.controlled-trials.com/ISRCTN74582487

Importancia de la buena

alimentación en la infancia

Crecimiento y desarrollo óptimos


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