ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE LA

ENFERMEDAD CELÍACA

Dra. María Esther lasta

Asesora Científica de la Asociación Celíaca Argentina

Objetivo.Objetivo.Objetivo.Objetivo.

Conocer el rol del laboratorio de inmunología en el

diagnóstico de la enfermedad.

Establecer algoritmos diagnósticos que eviten en lo Establecer algoritmos diagnósticos que eviten en lo

posible la pérdida de casos.

Utilidad clínica de los marcadores serológicos en el

seguimiento de la enfermedad, en evaluar

transgresiones y en el cumplimiento de la dieta libre

de gluten (DLG).

Déficit selectivos de IgADéficit selectivos de IgADéficit selectivos de IgADéficit selectivos de IgA

Los EC se asocian a déficit de IgA 10-20 veces más

que la población general.

En la población pediátrica es más frecuente

encontrar IgA por debajo del valor de referencia por

retraso madurativo.

Evaluar las condiciones del Evaluar las condiciones del Evaluar las condiciones del Evaluar las condiciones del paciente.paciente.paciente.paciente.

¿Consume Gluten?

¿Está inmunosuprimido?

¿Se realizó dosaje de IgA Sérica?

¿Tiene otras patologías? (HAi, CBP, EII)

Anticuerpos antigliadinaAnticuerpos antigliadinaAnticuerpos antigliadinaAnticuerpos antigliadina

Los de clase IgG son sensibles

(95 %) pero muy poco específicos (70%)

Los clase IgA son muy sensibles con una Los clase IgA son muy sensibles con una

especificidad variable según la población a la que se

aplique (superior al 85-90% )

Anticuerpos antiendomisioAnticuerpos antiendomisioAnticuerpos antiendomisioAnticuerpos antiendomisio

Son preferentemente de clase IgA y se relacionan

estrechamente con el daño de la mucosa. Se

determinan por técnicas de IFI.

Falsos negativos (15-30% ) en pacientes con lesiones

vellositarias leves –moderadas, en adolescentes y

lactantes pequeños y en déficit del IgA.

AntitransglutaminasaAntitransglutaminasaAntitransglutaminasaAntitransglutaminasa

Es el antígeno blanco dominante de los anticuerpos

antiendomisio.

Induce la deamidación de los péptidos de gluten.

Deben usarse equipos sensibilizados con tTG

humana.

Anticuerpos antitransglutaminasaAnticuerpos antitransglutaminasaAnticuerpos antitransglutaminasaAnticuerpos antitransglutaminasa

Sensibilidad del 95% a 98%, y especificidad del 94% a

95% según el antigeno utilizado.

Son apropiados para diagnóstico y seguimiento de

los pacientes en relación a la adhesión a la DLG.

Se determinan por técnicas de ELISA.

Comparación de ensayos serológicosComparación de ensayos serológicosComparación de ensayos serológicosComparación de ensayos serológicos

a-tTG EMA Gliadinas

IgA IgG IgA IgA IgGIgA IgG IgA IgA IgG

Especificidad 97,3 90,5 100 93,2 89,1

Sensibilidad 94,3 88,6 88,6 82,9 88,6

Ema vs aEma vs aEma vs aEma vs a----tTGtTGtTGtTG

Ambos marcadores tienen valores de sensibilidad y

especificidad mayor al 90% en niños y adultos.

Probabilidad de ser celíaco y tener ambos negativos = 5%Probabilidad de ser celíaco y tener ambos negativos = 5%

a-tTG (+) Y EMA (-) = 6%

a-tTG (-) y EMA (+) = 1-2%

Serología futuraSerología futuraSerología futuraSerología futura

La tendencia futura en la serología para diagnóstico

de la celiaquía, será la combinación de distintos

antígenos en la fase sólida y la incorporación de antígenos en la fase sólida y la incorporación de

Conjugados que detecten simultáneamente IgA e IgG.

Péptidos deaminados de Gliadina. Péptidos deaminados de Gliadina. Péptidos deaminados de Gliadina. Péptidos deaminados de Gliadina. (DGP)(DGP)(DGP)(DGP)

Ciertos péptidos de gliadina modificados por

deamidación por tTG se unen mucho mejor al HLA-

DQ2 específico de las células presentadoras de DQ2 específico de las células presentadoras de

antígeno y pueden desarrollar una respuesta celular

T mucho más intensa.

Peptidos deaminados de Gliadina. Peptidos deaminados de Gliadina. Peptidos deaminados de Gliadina. Peptidos deaminados de Gliadina. (DGP)(DGP)(DGP)(DGP)

Ciertos peptidos de gliadina modificados por deamidación por

tTG se unen mucho mejor sl HLA-DQ2 específico y pueden

desarrollar una respuesta celular T mucho más intensa.desarrollar una respuesta celular T mucho más intensa.

AAAAnticuerpos en el seguimiento de la nticuerpos en el seguimiento de la nticuerpos en el seguimiento de la nticuerpos en el seguimiento de la dietadietadietadieta

EMA y atTg NEGATIVOS no garantizan buena

adherencia a la dieta, ni mucosa normal.

DGP son gluten dependientes y representan mejor el

grado de daño mucosal � son útiles en el

MONITOREO DE LA DIETA.

DGP en adultosDGP en adultosDGP en adultosDGP en adultos

�DGP IgG E 100% PPV 100%.

�DGP IgA – IgG E 98.8% PPV 98.3%

SSSSe busca un anticuerpo o secuencia e busca un anticuerpo o secuencia e busca un anticuerpo o secuencia e busca un anticuerpo o secuencia de anticuerpos para evitar la biopsiade anticuerpos para evitar la biopsiade anticuerpos para evitar la biopsiade anticuerpos para evitar la biopsia

�DGP IgA + atTg IgA S 100% VPN 100%

�DGP IgG + atTg IgA S 100% VPN 100%

�DGP IgG + atTg IgA S 100% VPN 100%

Anticuerpos en pediatríaAnticuerpos en pediatríaAnticuerpos en pediatríaAnticuerpos en pediatría

DGP IgG + atTg IgA S 100% VPP 100% .

DGP IgA es el primero en Negativizar con DLG. Son DGP IgA es el primero en Negativizar con DLG. Son

gluten dependientes, revelan mejor el daño de la

mucosa, y predicen exposiciones involuntarias al

gluten.

Normas de ESPGHAN para evitar la Normas de ESPGHAN para evitar la Normas de ESPGHAN para evitar la Normas de ESPGHAN para evitar la

BIDBIDBIDBID

�Anticuerpos atTg IgA >10 veces valor corte.

�Con síntomas clínicos evidentes.�Con síntomas clínicos evidentes.

�HLA DQ2 y /o DQ8 positivos

52 % pacientes adultos tienen atTg > 10 veces

MMMMonitoreo de la dieta libre de glutenonitoreo de la dieta libre de glutenonitoreo de la dieta libre de glutenonitoreo de la dieta libre de gluten

Los AGA-IgG permanecen elevados en suero tras 9-12 meses.

Los AGA-IgA desaparecen entre los 3 meses.

Los AtTg se negativizan antes que los EMA.

Los EMA desaparecen antes de los doce meses.

ConclusionesConclusionesConclusionesConclusiones

Diagnóstico en niños y adultos , IgA suficientes o insuficientes: DGP IgG + atTg IgA.

En menores de 3 años con signos de enteropatía crónica y valores normales de atTg IgA y Ema negativos, los DGP IgG son lo mejor para el negativos, los DGP IgG son lo mejor para el diagnóstico.

La sensibilidad de los Ac. disminuye en los pacientes con lesión histológica leve, por lo que en caso de atrofia vellositaria parcial, podrian ser subdiagnosticados de considerarse solo los hallazgos serológicos.

ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE LA

ENFERMEDAD CELÍACA

Dra. María Esther lasta

Asesora Científica de la Asociación Celíaca Argentina