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Informe de vigilancia basada en laboratorio

Resultados de los análisis serológicos de leptospirosis

Costa Rica, enero-marzo 2015

María de los Ángeles Valverde Jiménez

Diana Chinchilla Montero

Tres Ríos, Costa Rica

2015

Contenido

1. Introducción

2. Resultados

Muestras procesadas y positividad por región de salud

Muestras procesadas y positividad por establecimiento de salud

Muestras procesadas y positividad por provincia

Muestras procesadas y positividad por cantón

Muestras procesadas y positividad según análisis de laboratorio

Distribución de serovariedades por región y mes

Muestras procesadas y positividad por región y mes

Muestras procesadas y positividad por mes

Muestras procesadas y positividad por sexo

Muestras procesadas y positividad por grupo etáreo

Muestras procesadas y positividad por diagnóstico presuntivo

3. Recomendaciones

Centro Nacional de Referencia

de Leptospirosis

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1. Introducción

Es importante tener presente la definición de caso sospechoso y caso

confirmado, de acuerdo con las definiciones operativas del protocolo para la

prevención y control de la leptospirosis del año 2002. La leptospirosis está

incluida en la vigilancia de las enfermedades febriles, por lo tanto: todo caso

febril de inicio súbito con temperatura mayor de 38 ºC, con menos de siete

días de evolución y en el que no se puede detectar ningún foco de infección,

debe ser muestreado para descartar la enfermedad de leptospirosis.

Por lo tanto, es indispensable que todos los laboratorios de clínicas y

hospitales tomen y envíen las muestras de los casos sospechosos al Centro

Nacional de Referencia de Leptospirosis.

El número total de muestras analizadas, brinda información del número de

casos sintomáticos por leptospirosis. Así mismo, el número de muestras con

resultados positivos proporciona el número de pacientes diagnosticados con

la enfermedad.

El presente análisis se realiza a partir de la información enviada por

laboratorios de los establecimientos de salud del país durante los meses de

enero, febrero y marzo del 2015.

2. Resultados

Cuando se desglosa la información del nivel nacional al nivel regional se

pueden observar diferencias importantes, como se presenta a continuación.

Según el Cuadro 1 y la Figura 1, la región de salud con más muestras

positivas son la región Brunca, seguida por la región Huetar Atlántica, Central

Norte y Central Sur, esto se asocia a que son regiones con presencia de

factores de riesgo importantes para que se presente la enfermedad como son

incremento en las lluvias, temperaturas cálidas, presencia de fincas con

animales y rodeadas de muchos ríos y quebradas que facilitan la recreación.

La región que envió más muestras fue la región Brunca.

3

El Área de Salud de Pérez Zeledón fue el establecimiento de salud que envió

más muestras con resultados positivos seguido por el Hospital San Rafael de

Alajuela pertenecientes a la región Brunca y Central Norte Occidental (Cuadro

2).

La mayor positividad de las muestras se encontró en la provincia de San José

seguida por Limón, Alajuela y Puntarenas (Cuadro 3, Figura 2, Figura 3).

Los cantones que aportaron más muestras con resultados positivos son los de

Pérez Zeledón, Limón y Alajuela según se evidencia en el Cuadro 4.

De acuerdo con el Cuadro 5 y la Figura 4, la incorporación de la metodología

diagnóstica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), permite obtener

resultados oportunos en la fase aguda de la enfermedad.

El Cuadro 6 y Figura 5 se refieren a la circulación de las diferentes

serovariedades y el título según la región de salud y época del año. Estos

datos indican las serovariedades circulantes y los respectivos serogrupos y la

región dónde se detectaron. Con la incorporación de las nuevas

serovariedades Arenal, Costa Rica y Corredores, aislamientos autóctonos del

país, se aumentó la sensibilidad de la técnica de diagnóstico serológica MAT.

Dicha información permitirá en el futuro evidenciar las zonas en donde

circulan determinadas serovariedades y entre ellas las más virulentas, para

alertar al personal de salud.

La Figura 6 permite visualizar el comportamiento de la circulación de los

serogrupos de Leptospira spp. en el ámbito nacional.

Cuadros 7 y 8, Figura 7

La mayor positividad se observó en enero, esto coincide con la época de

afectación de depresiones tropicales y por lo tanto se incrementa el contacto

con los factores de riesgo como inundaciones provocadas por

desbordamientos de los ríos y con los animales en áreas rurales y urbanas,

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por lo tanto se debe tomar en cuenta la presencia de los reservorios silvestres

y domésticos. Las regiones Brunca, Huetar Atlántica, Central Sur y Central

Norte Occidental son las que presentaron más resultados de muestras

positivas por mes, información que demuestra la necesidad de investigar

cuáles son los posibles factores de riesgo involucrados en la transmisión de la

enfermedad.

El 92,5% de los casos positivos pertenecían al sexo masculino, lo cual

demuestra la relación de la enfermedad con la actividad laboral y recreacional

de este género. Sin embargo, el sexo femenino es igualmente susceptible a la

enfermedad, mostró un 7,5 % de positivos (Cuadro 9).

El grupo etáreo más afectados fue el comprendido entre 21 y 30 años en el

sexo masculino y en el femenino de 31 a 40 años. También se observó

positividad en los hombres de todas las edades, excepto en los grupos de 0

a 10 años, mayores de 71 y Sin Datos. En el sexo femenino, se detectaron

resultados positivos en los grupos de edad entre 11 y 20 años. Estas edades

están ubicadas entre las económicamente activas y las que llevan a cabo

mayor actividad recreacional y laboral, lo que se asocia con la transmisión de

la bacteria (Cuadro 10, figuras 8 y 9).

De acuerdo con el diagnóstico presuntivo de las muestras ingresadas al

Centro Nacional de Referencia de Leptospirosis, 86,4 % correspondió a

leptospirosis. Este dato demuestra la importancia para el personal de salud,

de la toma adecuada de la muestra, según los días de evolución para

aumentar la sensibilidad de la definición de caso. Se encontró un 84,9, 4%

negativas, lo cual demuestra que no se cumple con lo establecido en el

protocolo de la vigilancia de la enfermedad (Cuadro 11 y Figura 10).

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Cuadro No. 1. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de

leptospirosis por MAT, según región de salud. CNRL Inciensa, enero-marzo 2015

Región Resultados

Negativos Positivos* Total

Clínicas mayores 0 0 0

Hospitales descentralizados 36 2 38

Brunca 65 24 89

Central Norte 43 5 48

Central Sur 44 5 49

Chorotega 14 3 17

Huetar Atlántica 43 8 51

Huetar Norte 25 4 29

Pacífico Central 29 2 31

Total 299 53 352

Fuente: Base de datos Inciensa, 2015

*Resultados positivos: 1- Anticuerpos totales títulos iguales y mayores a 1: 320

6



leptospirosis por MAT, según establecimiento de salud. CNRL Inciensa, enero-

marzo 2015

Establecimiento de salud Resultados

Negativos Positivos Total

Área de Salud Acosta 2 0 2

Área de Salud Aguirre 9 0 9

Área de Salud Alajuela Norte 3 0 3

Área de Salud Alfaro Ruiz 0 1 1

Área de Salud Alajuelita 1 0 1

Área de Salud Aserrí 1 0 1

Área de Salud Buenos Aires 0 1 1

7

Área de Salud Bagaces 1 0 1

Área de Salud Catedral Noreste 1 0 1

Área de Salud Cañas 0 2 2

Área de Salud Chomes Monteverde 1 0 1

Área de Salud Corredores 4 0 4

Área de Salud Coto Brus 1 0 1

Área de Salud Desamparados 1 6 1 7

Área de Salud Desamparados 2 2 0 2

Área de Salud Goicoechea 2 1 1 2

Área de Salud Horquetas 2 1 3

Área de Salud Guatuso 1 0 1

Área de Salud La Carpio León XIII 1 0 1

Área de Salud Liberia 2 0 2

Área de Salud Los Chiles 0 1 1

Área de Salud Matina 5 1 6

Área de Salud Nandayure 1 0 1

Área de Salud Nicoya 1 0 1

Área de Salud Osa 0 1 1

Área de Salud Pavas 1 0 1

Área de Salud Pérez Zeledón 22 16 38

Área de Salud Puriscal Turrubares 1 0 1

Área de Salud San Pablo Heredia 1 0 1

Area de Salud San Rafael Heredia 2 0 2

Área de Salud Tibás-Uruca-Merced 2 0 2

Área de salud Siquirres 3 1 4

Área de Salud Talamanca 1 0 1

Área de Salud Turrialba 1 0 1

Área de Salud Valle la Estrella 3 0 3

Ebais 28 Millas Matina Limón 1 0 1

Ebais Alajuela Oeste 2 1 0 1

Ebais Amubri Talamanca 1 0 1

Ebais Barrantes Flores Heredia 1 0 1

Ebais Batan 1 0 1 1

8

Ebais Belén 1 Carrillo Guanacaste 1 0 1

Ebais Cahuita Talamanca 1 0 1

Ebais Carmona Rural 2 0 2

Ebais Central C Turrialba 1 0 1

Ebais Cóbano Centro 1 0 1

Ebais Colorado Bioley Guácimo 1 0 1

Ebais Corredor Centro 2 0 2

Ebais Corredor Norte 1 0 1

Ebais Coyolar Santa Rita 1 0 1

Ebais Desamparados A 1 0 1

Ebais El Llano Desamparados 1 0 1

Ebais Fortuna 1Limón 2 0 2

Ebais Gavilán Talamanca 0 1 1

Ebais Guadalupe San isidro Alajuela 2 0 2

Ebais Herradura Garabito 1 1 2

Ebais Jaco Centro 3 0 3

Ebais La Colina 1 Limón 1 1 2

Ebais La Colina 2 Limón 0 1 1

Ebais La Cruz 2 Nandayure 1 0 1

Ebais La Esperanza Aguirre 1 0 1

Ebais La Perla Siquirres 2 0 2

Ebais La Piñera Buenos Aires 1 0 1

Ebais Laurel Corredores 1 0 1

Ebais Margarita Talamanca 1 0 1

Ebais Matapalo Aguirre 1 0 1

Ebais Monteverde Puntarenas 2 0 2

Ebais Parruas Peralta Paraíso Cartago 0 1 1

Ebais Paso Canoas 1 0 1

Ebais PavonesTurrialba 1 0 1

Ebais Pedernal Pozos 0 1 1

Ebais Pejivalle Jiménez Cartago 3 0 3

Ebais Penshurt Limón 1 0 1

Ebais Quebrada Amarillo Garabito 1 0 1

9

Ebais Rio Banano 1 1 0 1

Ebais Roxana 2 Pococí 1 0 1

Ebais San Jerónimo Moravia 2 0 2

Ebais San Juan 10 Candelarita Desamparados 1 0 1

Ebais San Rafael Guatuso 2 0 2

Ebais Santa Rosa Norte Santo Domingo

Heredia 1 0 1

Ebais Santa Rosa Sur Santo Domingo 1 0 1

Ebais Santo Domingo 1 0 1

Ebais Suretka Talamanca 1 0 1

Ebais Tambor Alajuela 1 0 1

Ebais Tayutic Turrialba 1 0 1

Ebais Valle Las Rosas Cerere Limón 1 0 1

Hospital Cima 1 0 1

Hospital Ciudad Neilly 7 1 8

Hospital de Niños Dr. Carlos Saenz Herrera 9 0 9

Hospital Dr. Carlos Luis Valverde Vega 6 0 6

Hospital Dr. Enrique Baltodano Briceño 3 1 4

Hospital Dr. Fernando Escalante Pradilla 10 2 12

Hospital Dr. Max Peralta Jiménez 11 0 11

Hospital Dr. Max Terán Valls 2 1 3

Hospital Dr. Rafael Calderón Guardia 11 1 12

Hospital Dr. Tomas Casas Casajus 0 1 1

Hospital Dr. Tony Facio Castro 11 2 13

Hospital Dr. William Allen 4 0 4

Hospital Golfito 6 0 6

Hospital Guápiles 7 0 7

Hospital La Anexión 2 0 2

Hospital Los Chiles 5 1 6

Hospital México 12 0 12

Hospital Monseñor Sanabria 7 0 7

Hospital Psiquiátrico 1 0 1

Hospital San Carlos 16 2 18

10

Hospital San Francisco de Asís 2 0 2

Hospital San Juan de Dios 3 1 4

Hospital San Rafael de Alajuela 5 3 8

Hospital San Vicente de Paul 9 0 9

Hospital San Vito de Coto Brus 6 1 7

Hospital Tomas Casas 1 1 2

Laboratorio Clínico Universidad de Costa Rica 1 1 2

O.I.J. Morgue Judicial 1 0 1

Total 299 53 352



leptospirosis por MAT, según provincia. CNRL Inciensa, enero-marzo 2015

Provincia Resultados

Negativos Positivos* Total

Alajuela 50 8 58

Cartago 21 1 22

Guanacaste 15 4 19

Heredia 20 1 21

Limón 47 8 55

Puntarenas 64 8 72

San José 81 23 104

Sin datos 1 0 1

Total 299 53 352


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Figura 3. Total de muestras procesadas por diagnóstico de leptospirosis y

muestras positivas por MAT, según provincia. CNRL Inciensa, enero –marzo,

2015


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leptospirosis por MAT, según cantón. CNRL Inciensa, enero-marzo, 2015

Cantón Negativos Positivos Total

Aguirre 12 1 13

Alajuela 12 3 15

Alfaro Ruiz 0 1 1

Aserrí 3 0 3

Atenas 1 0 1

Bagaces 1 0 1

Buenos Aires 2 1 3

Cañas 0 2 2

Carrillo 2 0 2

Cartago 3 0 3

Corredores 16 1 17

Coto Brus 8 1 9

Desamparados 11 1 12

Esparza 1 0 1

Flores 2 0 2

Garabito 7 1 8

Golfito 5 0 5

Goicoechea 3 1 4

Guatuso 4 1 5

Heredia 3 0 3

Jiménez 3 0 3

La Cruz Guanacaste 1 0 1

La Unión Tres Ríos 1 0 1

León Cortés 2 0 2

Liberia 3 1 4

Limón 16 6 22

Los Chiles 5 2 7

Matina 8 1 9

Montes de Oca 4 0 4

14

Montes de Oro 1 0 1

Moravia 4 0 4

Nandayure 3 0 3

Naranjo 2 0 2

Nicoya 4 0 4

Orotina 1 0 1

Osa 2 3 5

Paraíso 4 1 5

Pérez Zeledón 30 18 48

Pococí 10 0 10

Puntarenas 9 0 9

Puriscal 1 2 3

San Carlos 16 1 17

San José 13 0 13

San Pablo Heredia 2 0 2

San Rafael Heredia 3 0 3

San Ramón 6 0 6

Santa Ana 2 0 2

Santa Bárbara Heredia 2 0 2

Santo Domingo 3 0 3

Sarapiquí 5 1 6

Siquirres 4 0 4

Talamanca 7 0 7

Tarrazú 1 0 1

Tibás 3 0 3

Tilarán 0 1 1

Turrialba 10 0 10

Valverde Vega 2 0 2

Vásquez de Coronado 1 1 2

Sin Datos 9 1 10

TOTAL 299 53 352


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Cuadro No. 5. Resultados de pruebas realizadas según metodología de

análisis para el diagnóstico de leptospirosis. CNRL Inciensa, Enero -marzo,

2015

Análisis de

laboratorio

Enero Febrero Marzo

Negativos Positivos Negativos Positivos Negativos Positivos

PCR 29 21 1 26 0

MAT 123 22 83 19 93 12

Cultivos 1 0 0 1 0

Total 153 22 104 20 120 12

175 124 132

431



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Cuadro No. 6. Circulación de serovariedades de Leptospira spp., según región

de salud. CNRL Inciensa, enero-marzo, 2015

Región Serovariedad

Enero Febrero Marzo

Hospitales

nacionales

1:1280 Alexi, Canicola

1:640 Gorgas, Hebdomadis,

Tarassovi, Wolffi

1:320 Australis,

Copenhageni,

Icterohaemorrhagiae Ka,

Icterohaemorrhagiae RGA,

Panama, Pyrogenes

1:640 Autumnalis

Brunca

1:10240 Alexi

1:2560 Claytoni,

Grippotyphosa, Shermani

1:1280 Australis, Autumnalis,

Canicola, Grippotyphosa, ,

Rama 1:640 Alexi, Costa

Rica, Icterohaemorrhagiae

Ka, Rio, Sejroe

1:320 Alexi, Australis,

Autumnalis, Corredores,

Costa Rica, Cynopteri,


Pyrogenes, Wolffi

1:5120 Autumnalis

1:2560 Australis,

Autumnalis,

Grippotyphosa

1:1280 Corredores,

Grippotyphosa,

Shermani, Rama

1:640 Hardjo,

Claytoni, Wolffi

1:320 Hardjo

1:10240 Australis

1:5120 Rio,

Autumnalis,

Cynopteri

1:2560 Alexi

1:1280 Autumnalis,

Arenal

1:640 Canicola,

Copenhageni

1:320 Australis,

Corredores, Gorgas,

Tarassovi

17

Central Norte/

Occidental

1:1280 Corredores,


1:640 Alexi,

Icterohaemorrhagiae RGA,

Tarassovi

1:320 Cynopteri, Gorgas,

Panama, Pyrogenes

1:10240 Wolffi

1:5120 Wolffi

1:2560 Hardjo,

Hardjo 1:1280

Icterohaemorrhagiae

Ka, Claytoni

1:640

Icterohaemorrhagiae

Ka

1:320 Pyrogenes,

Pyrogenes.

1:2560 Wolffi

Central Sur/Este

1:5120 Alexi

1:2560 Pyrogenes

1:1280 Gorgas, Tarassovi

1:640 Corredores, Costa

Rica

1: 320 Australis,

Copenhageni, Costa Rica,


Panama, Wolffi

1:10240 Canicola 1:5120

Grippotyphosa

Chorotega 1:2560 Hebdomadis

1:2560 Rama

1:320 Rama,

Shermani

1:320 Rio

18

Huetar Atlántica 1:10240 Canicola

1:10240 Canicola

1:1280 Autumnalis,

Canicola

1:640 Australis

1:320 Australis,

Autumnalis, Gorgas,

Wolffi

1:20480

Hebdomadis,

Icterohemorrhagiae

Ka

1:10240 Corredores,

Icterohaemorrhagiae

RGA,

Icterohaemorrhagiae

Ka, Tarassovi

1:5120 Canicola,

Gorgas

1:2560

Copenhageni,

Hebdomadis,

Panama, Panama,

Tarassovi

1:1280

Icterohamorrhagiae

RGA

1:640 Copenhageni

1:320 Autumnalis,

Pyrogenes

Huetar Norte 1:1280 Grippotyphosa 1:1280 Canicola

1:320 Canicola 1:640 Canicola

Región Pacífico

Central 1:2560 Alexi 1:1280 Wolffi

Fuente: Base de datos Inciensa, 2015.

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leptospirosis por MAT, según región y mes. CNRL Inciensa, enero-marzo, 2015



leptospirosis por MAT, según mes. CNRL Inciensa, enero-marzo, 2015

Mes Negativos Positivos Total

Enero 123 22 145

Febrero 83 19 102

Marzo 93 12 105

Total 299 53 352


Región Enero Febrero Marzo

Negativos Positivos Negativos Positivos Negativos Positivos

Clínicas Mayores

Hospitales

Nacionales 11 1 10 1 15 0

Brunca 36 14 18 6 11 4

Central Norte

Occidental 16 1 15 3 12 1

Central Sur 15 3 11 1 18 1

Chorotega 7 2 2 5 1

Huetar Atlántica 11 1 20 4 12 3

Huetar Norte 11 1 5 2 9 1

Pacífico Central 16 1 2 0 11 1

Total 145 102 105

352

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leptospirosis por MAT, según sexo. CNRL Inciensa, enero-marzo, 2015.


Sexo Negativos Positivos Total

Masculino 233 49 282

Femenino 66 4 70

Total 299 53 352

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leptospirosis por MAT, según grupo etáreo. CNRL Inciensa, enero -marzo,

2015

Edad/años

Negativos

Positivos

Masc Fem Masc Fem Total

0 -10 19 18 0 0 37

11- 20 23 8 8 2 41

21- 30 61 9 20 0 90

31-40 34 14 6 2 56

41 -50 29 5 9 0 43

51- 60 28 6 4 0 38

61-70 22 1 2 0 25

Mayor 71 8 2 0 0 10

Sin datos 9 3 0 0 12

Total 233 66 49 4 352


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leptospirosis por MAT, según diagnóstico presuntivo. CNRL Inciensa, enero-

marzo, 2015



Diagnóstico

presuntivo

Negativos

Positivos Total

Leptospirosis 257 47 304

Febril 19 2 21

Otras 7 1 8

Sin datos 16 3 19

Total 299 53 352

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Recomendaciones

Es importante para la vigilancia y confirmación de los casos sospechosos

de Leptospirosis, seguir el procedimiento establecido en el protocolo para

la prevención y control de la Leptospirosis del año 2002.

Para confirmar un caso sospechoso de leptospirosis es necesario obtener

las dos muestras, tanto en la fase aguda de la enfermedad como en la

fase convaleciente.

Para obtener datos estadísticos que permitan conocer la realidad nacional de

la enfermedad, es necesario que las boletas incluyan el llenado adecuado de

los datos completos del paciente indicados en el formulario o boleta de

solicitud de diagnóstico al Centro Nacional de Referencia Leptospirosis de

Inciensa.

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