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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DE SALTA
PROGRAMA DE MATERNIDAD E INFANCIA
PROGRAMA DE
ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
ATENCION INTEGRADA A
LA MUJER EMBARAZADA EN EL
MARCO DE LA ATENCIÓN
PRIMARIA DE LA SALUD
Aiepi.
Año 2008
AUTORIDADES PROVINCIALES
Gobernador de la Provincia
Dr. Juan Manuel Urtubey
Vice Gobernador de la Provincia
Sr. Andrés Zottos
Ministro de Salud Pública
Dr. Alfredo Querio
Secretarios de Servicios de Salud
Dr. Francisco Ryan
Coordinación de Gestión de Salud
Dr. Alejandro Gravanago
Dirección Medicina Social
Dr. Luís Guillermo Musaime
Programa Materno Infantil
Dra. Maria Antonia Casares
Programa de Atención Primaria de la Salud
Dra. Rita Belloni
Autoría:
Área Salud Integral del Niño – Dr. Alberto Alemán, en base a los
documentos clínicos de la Atención Integrada de las Enfermedades
prevalentes de la infancia. SALTA, Año 2008
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PROYECTO:IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA PARA LA ATENCIÓN
INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA
(AIEPI) Y DE LA MUJER EMBARAZADA CON LA ESTARTEGIA DE AIEPI EN
EL MARCO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD, EN LA PROVINCIA
DE SALTA – ARGENTINA
OBJETIVO GENERAL:
Mejorar la atención a los niños menores de cinco años, y mujeres
embarazadas, haciéndola en forma integrada, capacitando en la
estrategia AIEPI, a médicos, enfermeras y agentes Sanitarios de salud,
durante el cuatrienio 2008-2011
Priorizar las acciones PROMOCION y ATENCION de la salud del niño y
de las mujeres embarazadas en comunidades de mayor riesgo
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Participar en la gestión de la política publica saludable para la población
materno infantil.
Mejorar la organización de la red de servicios de salud de tal forma que
se garantice la atención integral a los niños menores de cinco años, con
enfermedades Prevalentes, y de mujeres embrazadas en todos las
Áreas Operativas, Sectores y parajes de la provincia de Salta
Mejorar las habilidades del personal de salud para atender integralmente
a los niños y mujeres embrazadas, por medio de pautas adaptadas de
manejo clínico y administrativo de las enfermedades de la infancia y el
embarazo norma; y de actividades que promueven el uso de esas
pautas.
Mejorar las prácticas familiares y comunitarias de tal forma se promueva
la salud integral de la madre y del niño.
DESCRIPCION DEL PROYECTO
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La estrategia AIEPI (Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia), es una iniciativa de la OPS/OMS y de la UNICEF, que busca
disminuir la mortalidad en menores de cinco años por enfermedades comunes
y prevenibles. Esta estrategia ha sido considerada como una de las diez
iniciativas mejor evaluadas en relación con el costo efectividad.
La intencionalidad del proyecto es mejorar la atención a los niños menores de
cinco años, y de las mujeres embrazadas; haciéndola integrada, capacitando
en la estrategia AIEPI, a médicos, enfermeras y agentes sanitarios de salud.
Se crearán y fortalecerán las Unidades Comunitarias de Rehidratación Oral y
de Internacion abreviada para las infecciones respiratorias agudas Se hará
vigilancia epidemiológica a la EDA, IRA y síndromes febriles por Dengue.
Iglesia San Francisco – SALTA
Misión Chaqueña – SALTA
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La incorporación del cuidado de la mujer embrazada, es fundamental en
sectores con dificultades en la accesibilidad.
Esta estrategia no exime a los profesionales del Hospital base, cumplir
con las premisas básicas del Control pre natal de la provincia
PRECOZ, las mujeres embrazadas deben ser captadas durante el
primer trimestre del embarazo
PERÍODICO. Debe realizar 5 controles , como mínimo
COMPLETO, los cinco controles deben ser realizados por un equipo
o Médico
o Enfermero
o Laboratorio
o Odontólogo
o Nutricionista
De amplia cobertura
Equitativo: si esta normatizada la realización de ecografías, en las visitas
programadas de control se deberá contar con un ecógrafo portátil
En el año 2004 la Organización Panamericana de la Salud en el “Manual de
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la infancia” (ISBN 92 75
32520 0) incluye un cuadro de procedimientos para la mujer embrazada.
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ATENCION DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA Y
MUJERES EMBRAZADAS EN PUEBLOS ORIGINARIOS Y COMUNIDADES
CON DIFICULTAD EN LA ACCESIBILIDAD.
Este documento de trabajo está destinado principalmente a
profesionales de la salud que se desempeñen en lugares de difícil accesibilidad
geográfica.
Establecimiento del Centro de Atención
Si es posible debe realizarse en un Hospital base, con accesibilidad para el
traslado urgente a centros de mayor complejidad.
Puesto Sanitario Servicio de atención de salud ambulatorio, con o sin atención
medica periódica, asistido por profesionales que se desplazan desde el hospital
base. Posee enfermería permanente.
Si debe realizarse en un edificio sencillo, pero habilitado por las autoridades
de Salud Publica para la atención de la salud de la comunidad
Puesto de Salud: “El Desemboque
Alto la Sierra (44) SALTA
Cada Centro de Salud debe incluir unidades de cuidados especiales para
prestar asistencia permanente durante la fase inicial de los tratamientos, y una
unidad de cuidados diurnos para la continuidad de los tratamientos.
Las autoridades de Nivel Central, apoyaran la PALNIFICACION y
DESARROLLO local de cada área operativa y asistirán TRANSITORIAMENTE,
aquellos sectores de mayor riesgo.
Los equipos de cada centro de Salud deberán contar con la adecuada capacita
citación en la estrategia de aiepi., salas de internacion abreviada para SBO,
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unidades de re hidratación oral y Centros de apoyo terapéuticos para el
tratamiento inicial de los niños con desnutrición grave
Abastecimiento de Agua y Saneamiento
Cada niño bajo cualquier situación de atención requiere agua segura, cantidad
y calidad y bien DEFINIDO el área de baños y de eliminación de excretas
adecuado para el lugar.
Asegurar el suministro de luz, a través de pantallas solares o motor.
Instalación de suministros para cocinar:
Hay que organizar una cocina adecuada y garantizar un suministro seguro de
combustible para cocinar
Los requerimientos alimentarios requieren el asesoramiento profesional, lo
ideal es contar con un profesional de la Nutrición en el equipo, lo indispensable
la elaboración de la terapéutica dietética en los niños según grado de
desnutrición y VIGILAR la seguridad alimentaria.
Comunicación:
Indispensable RADIO, habilitada si es posible las 24 horas con comunicación
con Hospital Base, y si es posible con SAMEC – SALTA
Equipos de apoyo (Nivel local y Central) por Puesto Fijo
Un medico
Enfermero
Agente Sanitario por sector o paraje
Y una decisión política de PROYECTOS SUSTENTABLES, para la atención
integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia.
Para la atención de la Mujer Embrazada: se debe contar con
Balanza de pie, con tallimetro
Gestograma
Cinta métrica para altura uterina
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EMBARAZO NORMAL
Estado Fisiológico de la mujer
Concepción natural y planificada.
Edad entre 19 y 35 años
Talla > 1.45 mts.
IMC adecuado
Síndrome de adaptación
De una duración entre 37 y 41 semanas
Normalmente, el embarazo dura 40 semanas, a contar desde el primer
día de la última menstruación. Se divide en tres fases, denominadas trimestres.
El primer trimestre dura 12 semanas; el segundo va de las 13 a las 27 semanas
y el tercero, de las 28 a las 40 semanas
El embarazo es el periodo de tiempo que transcurre desde la
fecundación hasta que el bebé nace. El embarazo dura unos nueve meses, que
se dividen en tres trimestres. Durante este tiempo el futuro bebé se desarrolla y
crece dentro del útero de su madre.
El crecimiento fetal normal se puede definir como el resultado de una
división y crecimiento celular sin interferencias, que da como producto final un
recién nacido a termino en que se ha expresado totalmente su potencial
genético. Esta normalidad implica también una serie de modificaciones
NORMALES, en la madre; que le permitan vivir adecuadamente su embarazo.
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EVALUACIÓN Y DETERMINACIÓN DE RIESGO DURANTE EL EMBARAZO
En TODOS los casos en que una madre consulta sobre algún problema
durante el embarazo hasta el parto verificar si hay SIGNOS DE RIESGO
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Evaluar y determinar riesgoDurante el embarazoQue afecta el bienestar fetal
Determine signos y síntomas de peligroPregunte
¿Qué edad tiene? ¿Cuando fue su última
menstruación? ¿Ha tenido algún control pre
natal? ¿Cuántas veces? ¿Cuándo fue su último parto? ¿Los partos han sido naturales
o cesárea? ¿Cuántos embarazos ha
tenido? ¿Ha tenido hijos prematuros o
de bajo peso? ¿Ha tenido hijos malformados? ¿Se ha muerto algún niños
antes de nacer o durante la primera semana de vida?
¿Ha tenido dolores de parto? ¿Percibe los movimientos del
niño? ¿Ha tenido fiebre? ¿Padece alguna enfermedad? ¿Cuál? ¿Esta medicada? ¿Ha perdido sangre por la
vagina? ¿ha salido líquido por la
vagina? ¿De que color? ¿Ha tenido flujo? ¿Ha tenido dolor de cabeza
fuerte? ¿Ha tenido visión borrosa? ¿Ha tenido convulsiones, con
este o en embarazos anteriores?
¿Fuma bebe o consume drogas?
Determine: Fecha probable de parto Edad Gestacional Peso Tensión arterial Temperatura Altura Uterina Si tiene cesárea anterior Si tiene palidez palmar intensa. Si hay hinchazón en cara,
manos o piernas. Si tiene a o a tenido hemorragia
vaginal.
Si existe posibilidad determinar: Hb, Hto., VDRL, VIH, Hepatitis B
Grupo sanguíneo y factor. Glucosa en sangre Examen de orina
CLASIFICAR
COMO EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO:
Si recorre hacia abajo el extremo izquierdo del cuadro ATENCIÓN DE
LA MADRE DURANTE EL EMBRAZO HASTA EL PARTO, encontrara un
recuadro titulado EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL
EMBARAZO. Formule las preguntas y determine los signos clínicos descriptos
en el recuadro.
Para verificar si hay signos y síntomas de peligro, primero PREGUNTE
¿Qué edad tiene?
Las madres adolescentes, menores de 19 años, y las madres añosas, mas
de 35 años, tienen mayores riesgos durante el embarazo.
¿Cuándo fue su última menstruación?
La medición del tiempo transcurrido desde la fecha de la última
menstruación (FUM) es el método de elección para calcular la edad
gesatcional en las mujeres con ciclos menstruales regulares y que no hayan
estado ultimamente usando anticonceptivos. Las semanas de gestación
utilizando la siguiente fórmula
1º día ultima menstruación + 10 días – 3 meses
¿Ha tenido algún control pre natal?
El control pre natal concite en un conjunto de actividades que se ejercen
con la mujer embarazada con la finalidad de obtener el mejor estado de
salud de la madre y del hijo. Este programa de aiepi no exime, de los
cinco controles realizados por profesionales médicos.
¿Cuándo fue su último parto?
El espacio ínter genésico es el período comprendido entre la finalización del
último embarazo (parto o aborto). Cuanto menor es el intervalo ínter
genésico, mayor es la incidencia de bajo peso del recién nacido. Período
entre partos muy cortos, menos de 2 años, se relacionan con mayor
morbimortalidad materna y del niño.
¿Los partos han sido naturales o con cesárea?
Como consecuencia de la operación cesárea, existe el riesgo de que en el
futuro embarazo pueda presentarse ruptura a nivel de la cicatriz uterina
durante el trabajo de parto, constituyen una cesárea previa indicación de
una nueva cesárea.
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¿Cuántos embarazo ha tenido?
Las madres con su primera gestación se les denomina primigestas o
primíparas, y si tuvo otra gestaciones multíparas. Tanto las primigestas
como las multíparas de 5 gestas o más son consideradas de riesgo.
¿Ha tenido recién nacidos prematuras, de menos de 37 semanas
o de bajo peso, menos de 2500 gr. ¿
La prematurez y el bajo peso de nacimiento se asocian con la
morbimortalidad peri natal. Las madres que han tenido niños de bajo peso o
prematuros, tiene mayor probabilidad de repetirlo nuevamente.
¿Ha tenido hijos malformados?
Se calcula que entre el 2 y 5% de los recién nacidos vivos y el 10% de los
recién nacidos muertos presentan algún defecto congénito o enfermedad
genéticas. Las madres que han tenido niños mal formados tienen mayor
probabilidad de repetir el episodio.
¿Se ha muerto algún hijos antes de nacer o en la primera
semana?
Es importante conocer que es lo que ha ocurrido previamente, a fin de
tomar las medidas asociadas con el problema anterior.
¿Ha tenido dolores de parto?
Las contracciones del período de dilatación y de expulsión se acompañan
habitualmente de dolor. El dolor comienza después de iniciada la
contracción y se extiende antes que el útero se haya relajado
completamente. No existe dolor entre los intervalos entre las contracciones
uterinas.
¿Percibe movimientos fetales?
La percepción de los movimientos fetales se produce entre las 16 y 20
semanas de amenorrea. El limite inferior de la normalidad se estima en 3 y
4 movimientos por hora, estimados en tres momentos diferentes.
¿Ha tenido fiebre?
La fiebre durante el embarazo puede ser producida por virosis, infecciones
bacterianas, principalmente del tracto genito urinario, y como consecuencia
puede ocurrir el aborto, el parto prematuro o de termino.
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¿Padece alguna enfermedad?
Las enfermedades maternas, como cardiopatías, Rh negativo de la madre,
diabetes, pueden complicar el embarazo si no son tratadas oportunamente.
¿Toma algún medicamento?
Mucho remedio tomados durante el embarazo y principalmente al inicio del
mismo pueden causar daño en el feto, es importante restringir lo maximo
posible el uso de medicamentos durante el embarazo.
¿Ha tenido hemorragia vaginal?
La hemorragia vaginal puede ocurrir en le primero trimestre, producido por:
Aborto, embarazo eh tópico (fuere de la cavidad uterina) o por una
enfermedad que se llama mola. La ocurrida en la segunda mitad del
embarazo se puede deber: placenta previa, desprendimiento de placenta
normo inserta o ruptura uterina todas complicaciones GRAVES, del
Embarazo.
¿Le ha salido líquido por la vagina?
La salida de líquido por la vagina, es normal cuando se produce durante el
trabajo de parto normal, por la ruptura de las membranas ovulares, si ocurre
antes: ruptura pre matura de membranas puede ser causa de infección, si
es que nos se desencadena el trabajo de parto dentro de las 24 horas.
¿Ha tenido flujo?
El flujo vaginal es sumamente frecuente durante el embarazo. Pude ser
inespecífico pero también puede deberse a Tricomoniasis o candidiasis
vaginal. Debe recibir tratamiento adecuado.
¿Ha tenido dolor de cabeza?
Descartar dolor de cabeza secundario a hipertensión. Todo ascenso de la
TA por encima de 140 mmHg para la máxima o de 90 para la mínima, tiene
que ser investigada.
¿Ha tenido visión borrosa?
¿Ha tenido convulsiones?
¿Ha estado muy dormida o ha perdido la conciencia?
Todas estas cosas son generalmente secundarias a enfermedad
hipertensiva o toxemia. Ocurre generalmente después de las 20 semanas
de gestación y necesita tratamiento URGENTE.
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¿Fuma, bebe o consume drogas?
Es importante conoce esto, y que la madre lo conozca antes de quedar
embrazada o en los primeros meses, a fin de tratar de modificar conductas.
El alcohol diario: 2 bebidas preparadas, 2 latas de cerveza o 2 copas de
vino, puede producir el síndrome de alcohol fetal: alteraciones de la función
cerebral; retardo del crecimiento.
El cigarrito (10 o más por día) esta relacionado con el bajo peso de
nacimiento y la prematuridad.
Luego DETERMINE
Fecha probable de parto
La fecha probable de parto (FPP) y la amenorrea (falta de la menstruación) se
la puede calcular fácilmente con el gestograma del CLAP, para lo cual se debe
ubicar la flecha roja en el primer día de la última menstruación, la semana 40
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Fecha probable de parto
Edad Gestacional
Peso
Presión arterial
Temperatura
Altura Uterina
Frecuencia cardiaca fetal
Presentación
Presencia de contracciones
Embrazo Múltiple
Si tiene cesárea anterior
Si tiene palidez palmar intensa
Si hay hinchazón en cara, manos y/o piernas
Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal
Signos de enfermedades, desnutrición de la madre.
Enfermedades de transmisión sexual
cumplida muestra la FPP. Si no cuenta con el gestograma se utiliza la Regla de
Wahl: al primer día de la última menstruación se le suman 10 días y se le
restan 3 meses. 01 de marzo + 10 días = 11 de marzo – 3 meses = FPP 11 de
diciembre.
Peso
La mujer experimenta un aumento de peso durante la gestación normal. Al
término de esta (38 a 40 semanas) el aumento normal es de 11 Kg., con una
variación entre 6 a 15,6 kg.
Presión Arterial
La presión sistólica y diastólica desciende en la primera mitad de la gestación
en 5 a 10 mm Hg. Valores por encima de 140 o de 90 mm Hg. O por debajo de
95 y 55 mm Hg deben ser tratado INMEDIATAMNETE
Altura Uterina
La altura uterina es una tecnología apropiada y por lo tanto sencilla para
observar en forma indirecta el crecimiento del feto.
ALTURA UTERINA
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COMO CLASIFICAR EL RIESGO DEL EMBARAZO
CLASIFICAR: significa tomar una decisión sobre las características del
embarazo. Para cada uno de los síntomas principales evaluados en la madre,
se seleccionara una categoría o clasificación, la cual corresponde a la
gravedad o mayor riesgo durante el embarazo. Las clasificaciones NO SON
DIAGNOSTICOS precisos de enfermedad, sino categorías que se emplean en
la determinación de la acción o tratamiento apropiado.
Cada cuadro de clasificar en el gráfico EVALUAR Y CLASIFICAR,
enumera signos clínicos que se pueden presentar durante el embarazo y sus
clasificaciones.
Al emplear el Cuadro de procedimientos “Evaluar y determinar riesgo
durante el embarazo”, comenzar por la parte superior de la columna
EVALUAR, leer hacia abajo, cuando llegue a un signo que la madre presente,
deténgase y clasifíquela según la hilera. De esta forma usted siempre asignará
a la madre la clasificación mas grave.
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Hay tres maneras posibles de clasificar el riesgo de una madre durante
el embarazo: EMBARAZO CON RIEGO INMINENTE; EMBARAZO DE ALTO
RIESGO o EMBARAZO DE BAJO RIESGO
Embarazo de riesgo inminente (Color Rojo). Observar los signos en la
hilera superior roja. Si loa madre presenta un signo, elegimos la clasificación:
EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE.
Una madre clasificada como EMBARAZO CON RIESGO INMINETE,
necesita referencia urgente al hospital base. Ante que la madre deje el Puesto
de Salud, trate de estabilizar la hipotensión, tratar la hipertensión, o administrar
la primera dosis de un antibiótico.
Embarazo de alto riesgo (Color Amarillo) Si la madre no tiene la
clasificación grave, pasar a la segunda hilera (Amarillo). Si la madre presenta
UN signo enumerado en la fila amarilla, y no tiene clasificación grave; elija la
clasificación de la hilera amarilla EMBARAZO DE ALTO RIESGO. Una madre
clasificada como EMBARAZO DE ALTO RIESGO, necesita ser referida para
una consulta con un especialista y completo MELON, la referencia no es de
suma urgencia, pude ser referida para unos pocos días. Luego necesitara un
seguimiento periódico hasta el termino del embarazo o planificar con la familia
la permanencia cerca del Hospital base.
Embarazo de bajo riesgo (Color Verde) Las madres clasificadas como
EMBARAZO DE MÍNIMO RIESGO, no necesitan ningún tratamiento, pero
deben planificar con la familia la atención del parto
EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTOUno de los siguientes signos Referir URGENTEMENTE
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Trabajo de parto en curso < 37 s
Embarazo mayor de 41 semanas.
Disminución o ausencia de movimientos fetales.
Enfermedad de la madre grave.
Infección Urinaria con fiebre.
Diabetes no controlada Ganancia de peso
exagerada. Hemorragia vaginal. Perdida de liquido clara
(RPM) Hipertensión no controlada
o convulsiones Visión borrosa Palidez palmar severa Hinchazón de pies, cara
y/o manos
Embarazocon
RiesgoInminente
al hospital de base, poner a la mama recostada sobre el lado izquierdo,
Prevenir hipotensión, darle líquidos permanentemente
Tratar la hipertensión. Si el parto es prematuro
inhibir las contracciones y administrar corticoides.
Si hay RPM administrar primera dosis de antibiótico
Si se pude administrar oxigeno
Si maneja EV colocar Solución glucosada
1. < 19 o > 35 años2. Primigesta3. Gran Multípara4. Sin control prenatal5. Altura Uterina no
correlacionada con edad gestacional.
6. Cesárea anterior7. Abortos, partos
prematuros, mortinatos.8. Enfermedad de la madre
previa, no controlada.9. Embarazo múltiple10. Infección Urinaria sin
fiebre.11. Palidez palmar12. Flujo Vaginal.13. Alcoholismo o tabaquismo.14. Ganancia de peso
inadecuado15. Laboratorio para chagas u
otros (+)
Embarazode
Alto Riesgo
Referir para consulta completa (MELON)
Si el embarazo es múltiple, referir al Hospital base a partir de las 30 semanas.
Laboratorios de control (+) iniciar tratamiento adecuado.
Suplementar a la madre con hierro acido fólico y vitaminas.
Aplicación toxoide tetánico. Determinar los controles. Promoción de lactancia
materna. Enseñar signos de peligro Planificar con la familia
referencia antes del parto de acuerdo a los factores de riesgo. Aro = o > de 8.
16. Embarazo sin riesgo inminente o de alto riego
Embrazode bajo Riesgo
Enseñar signos de peligro Planificar con la familia
referencia antes del parto. Seguimiento de la madre
hasta finalizar el embarazo. Técnicas de
amamantamiento
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Atención Integrada de la Madre1. Datos de la madre
Apellido y Nombre:…………………………………………………………………………………Motivo de Consulta:………………………………………………………………………………..Edad:……años; Peso:………Kg.; Talla:………cm.; T/A:……..mm/Hg. FUM:…. /…. /……….Embarazo anterior NORMAL: SI - NO cirugías Ginecológicas previas: SI - NOControl Prenatal previo: SI NO; Control prenatal embarazo actual: SI - NO
Verifique el riesgo en el embarazo que afecta el bienestar del feto – Embarazo de:………Semanas
1. Trabajo de parto en curso < 37 s
2. Embarazo mayor de 41 semanas.
3. Disminución o ausencia de movimientos fetales.
4. Enfermedad de la madre grave.
5. Infección Urinaria con fiebre.
6. Diabetes no controlada
7. Ganancia de peso exagerada.
8. Hemorragia vaginal.9. Perdida de liquido
clara (RPM)10.Hipertensión no
controlada o convulsiones
11.Visión borrosa12.Palidez palmar
severa13.Hinchazón de pies,
cara y/o manos
14.< 19 o > 35 años15.Primigesta16.Gran Multípara17.Sin control prenatal18.Altura Uterina no
correlacionada con edad gestacional.
19.Cesárea anterior20.Abortos, partos
prematuros, mortinatos.
21.Enfermedad de la madre previa, no controlada.
22.Embarazo múltiple23. Infección Urinaria sin
fiebre.24.Palidez palmar25.Flujo Vaginal.26.Alcoholismo o
tabaquismo.27.Ganancia de peso
inadecuado28.Laboratorio para
chagas u otros (+)
Embrazo con riesgo inminente
Embarazo de alto riesgo
Embarazo de bajo riesgo
Atención de la Madre durante el Embarazo
CLASIFICACION DE RIESGO OBSTETRICO
Edad y paridad
Historia
Condiciones Sociales
Factores relacionados con el embarazo actual. Enfermedades presentes
1. EDAD Y PARIDAD
2. ANTECEDENTES OBSTETRICOS (HISTORIA)
Código Factores Puntos
8 Menos de un año del ultimo nacimiento 2
9 Esterilidad 2
10 Falla del DIU. 1
11 1 aborto o nacimiento prematuro 2
12 2 abortos o nacimientos prematuros previos 1
13 3 abortos o nacimientos prematuros previos 8
14 Hijos con malformaciones 2
15 Cada muerte peri natal 4
16 Operación de cesárea previa 4
17 Distocia previa 2
18 Mas de 2 abortos inducidos 3
19 Trauma obstétrico con secuela neurológica 4
Código Factores Puntuación
1 Menores de 15 años 4
2 Entre 15 y 17 años 3
3 Entre 35 y 39 años 2
4 40 años y mas 4
5 Paridad 0 1
6 Paridad 4 a 6 2
7 Paridad 7 o mas 3
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3. FACTORES RELACIONADOS CON EL EMBARAZO ACTUAL
Código Factores Puntos
32 Pelvis estrecha o desproporción cefalo pélvica 6
33 Presentación anormal 4
34 Embarazos múltiples, polihidramnios 4
35 Izo inmunización Rh 4
36 Fibromioma o malformación uterina 4
37 Amenaza de aborto 4
38 Amenaza de parto prematuro 8
39 Ruptura prematura de membranas 8
40 Infección cervico vaginal 2
41 Aumento insuficiente de peso 2
42 Permeabilidad o borramiento del cuello antes de las 37 Sem.
4
43 Sangrado en el tercer trimestre 8
44 Embarazo prolongado 3
4. FACTORES O CONDICONANTES SOCIALES
Código Factores Puntos
20 Bajo Nivel socio económico 1
21 Malnutrición materna 4
22 Peso por debajo de 45 Kg. 2
23 Dieta inadecuada 2
24 Baja estatura 1
25 Obesidad 4
26 Trabajo excesivo 1
27 No cumple con el Control pre natal 1
28 Primera consulta después de la 28º semana 1
29 Soltera, divorciada, viuda 1
30 Bajo nivel educativo 1
31 Fumadora habitual 2
5. ENFERMEDADES PRESENTES
20
Código Factores Puntos
45 Diabetes mellitus 8
46 Pre diabetes 4
47 Hipertensión leve 4
48 Hipertensión moderada o grave 8
49 Enfermedades Endocrinas 8
50 Cardiopatías complejas o descompensadas 8
51 Infección Urinaria crónica 4
52 Infección urinaria aguda 2
53 Anemia Hemoglobina de 9 gramos o menos 4
54 Anemia entre 9.1 y 10 de hemoglobina 2
55 Sífilis 4
56 Asma asintomático 2
57 Neurosis, epilepsia 2
58 Psicosis 4
Categorías de riesgo
Sin riesgo o muy bajo: 0
a 3
Riesgo bajo: 4 a 7 puntos
Riesgo Moderado: 8 a 10 puntos
ALTO RIESGO: 11puntos o mas
La recomendación actual de la OMS es que la curva patrón que cada centro
peri natal utilice sea reciente y representativa de su propia población. En
nuestra provincia se utiliza la grafica de Fecsina para medir la altura uterina.
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EJERCICIO
Caso RAQUEL:
Raquel tiene 18 años de edad, pesa 50 Kg. y mide 1.49 cm.
Raquel llegó al servicio de salud porque estaba embarazada de su segundo
hijo y nunca había sido controlada.
El parto anterior fue en su casa hace 10 meses, sin complicaciones. La niña
peso 2.400 kg., lloró espontáneamente y ha estado sana hasta la fecha.
Al examen, Raque tiene una temperatura de 37.5º, una presión arterial de
125/90 y un embarazo de 12 semanas, calculado según la fecha de su última
menstruación. El personal de salud le pregunta: ¿Es su primera consulta?,
Raquel dice que si; ¿Padece alguna enfermedad?, Raquel dice que no ha
tenido ninguna molestia y no ha padecido de enfermedades serias; sin
embargo, se siente muy cansada y no tiene ganas de comer. El personal de
salud evalúa a Raquel y determina que no tiene hinchazón en las manos o
pies; pero la palma de su mano esta muy blanca y al compararla con la del
personal de salud se observa palidez extrema.
En el FORMULARIO DE REGITRO:
1. Complete todos los datos generales en la parte superior del mismo.
2. En le recuadro EVALUE, titulado riesgo del embarazo, anote las
semanas de gestación, calculadas por última menstruación o altura
uterina.
3. Si la madre tiene algún signo de riesgo, haga una marca en la palabra SI
4. En el recuadro CLASIFIQUE, trace un círculo y/o anote en su sistema de
registro la clasificación correspondiente a los signos de riesgo.
5. Si la madre NO tiene ningún signo de resigo haga una marca en la
palabra NO.
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Atención Integrada de la Madre1. Datos de la madre
Apellido y Nombre:……………………………………………………………………Motivo de Consulta:………………………………………………………………….Edad:……años; Peso:………Kg.; Talla:………cm.; T/A:……..mm/Hg. FUM:…. /…. /……….Embarazo anterior NORMAL: SI - NO cirugías Ginecológicas previas: SI - NOControl Prenatal previo: SI NO; Control prenatal embarazo actual: SI - NO Verifique el riesgo en el embarazo que afecta el bienestar del feto – Embarazo de:………Semanas
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Trabajo de parto en curso < 37 s
Embarazo mayor de 41 semanas.
Disminución o ausencia de movimientos fetales.
Enfermedad de la madre grave.
Infección Urinaria con fiebre.
Diabetes no controlada
Ganancia de peso exagerada.
Hemorragia vaginal.
Perdida de liquido clara (RPM)
Hipertensión no controlada o convulsiones
Visión borrosa Palidez palmar
severa Hinchazón de pies,
cara y/o manos
< 19 o > 35 años Primigesta Gran Multípara Sin control
prenatal Altura Uterina no
correlacionada con edad gestacional.
Cesárea anterior Abortos, partos
prematuros, mortinatos.
Enfermedad de la madre previa, no controlada.
Embarazo múltiple Infección Urinaria
sin fiebre. Palidez palmar Flujo Vaginal. Alcoholismo o
tabaquismo. Ganancia de peso
inadecuado Laboratorio para
chagas u otros (+)
Embrazo con riesgo inminente
Embarazo de alto riesgo
Embarazo de bajo riesgo
Atención Integrada de la Madre1. Datos de la madre
Apellido y Nombre:……………………………………………………………………Motivo de Consulta:………………………………………………………………….Edad:……años; Peso:………Kg.; Talla:………cm.; T/A:……..mm/Hg. FUM:…. /…. /……….Embarazo anterior NORMAL: SI - NO cirugías Ginecológicas previas: SI - NOControl Prenatal previo: SI NO; Control prenatal embarazo actual: SI - NO Verifique el riesgo en el embarazo que afecta el bienestar del feto – Embarazo de:………Semanas
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Trabajo de parto en curso < 37 s
Embarazo mayor de 41 semanas.
Disminución o ausencia de movimientos fetales.
Enfermedad de la madre grave.
Infección Urinaria con fiebre.
Diabetes no controlada
Ganancia de peso exagerada.
Hemorragia vaginal.
Perdida de liquido clara (RPM)
Hipertensión no controlada o convulsiones
Visión borrosa Palidez palmar
severa Hinchazón de
pies, cara y/o manos
< 19 o > 35 años Primigesta Gran Multípara Sin control
prenatal Altura Uterina no
correlacionada con edad gestacional.
Cesárea anterior Abortos, partos
prematuros, mortinatos.
Enfermedad de la madre previa, no controlada.
Embarazo múltiple
Infección Urinaria sin fiebre.
Palidez palmar Flujo Vaginal. Alcoholismo o
tabaquismo. Ganancia de peso
inadecuado Laboratorio para
chagas u otros (+)
Embrazo con riesgo inminente
Embarazo de alto riesgo
Embarazo de bajo riesgo
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