Dr. Edgardo RidnerMédico Especialista en Nutrición Hospital Sirio Libanés Bs. As.Prof. IUCS Barceló y UBA Founder FarmaFoodCareEx Presidente Sociedad Argentina de Nutrición

AGUA: RECOMENDACIONES DE CONSUMO

ORIGEN Y FUNDAMENTOS

Taller de trabajoAgua y salud en la formación del licenciado en nutrición

Un hombre puede vivir tres semanas sin alimento,

tres días sin agua, ytres minutos sin aire

Proverbio antiguo

El agua: nutriente esencial

• Principal componente de todos los tejidos

• Intercambio continuo entre órganos

• Pérdidas obligadas: transpiración, respiración, orina

• Concepto básico: mantenimiento del medio interno

Deshidratación

La deshidratación es una condición seria que pone en peligro la vida

• Concepto clínico: pérdida de agua o sales que afectan la salud

• Valores aceptados

– Simples: pérdida superior al 2,5% del peso corporal

– Laboratorio: Concentración de sodio > 145 mEq/L

Hidratación saludable

• La subhidratación (ingesta crónica de cantidades inferiores a la pérdida esperada) se asocia a la posibilidad de perjuicios para la salud

• Además, es un precursor independiente de mortalidad en los adultos mayores

• Una ingesta diaria adecuada colaborpara afrontar el desafío del Siglo XXI: vivir mejor

• Cuánta agua es poca agua?

• Cuánta agua es mucha agua?

• La información sobre las pautas para la hidratación son tan abundantes como el agua de nuestro planeta, pero las recomendaciones científicamente aceptadas son demasiado escasas

INTRODUCCION

REGULACION DE LA HIDRATRACION

ReceptoresVolumen

intravascular

ReceptoresOsmolalidad

Plasmática

HAD Sed

Angiotensina II

Aldosterona

Na+ K+

Pla

sm

a

Agua Corporal Total = 50% del peso corporal

EC1/3

IC2/3

Fluido isotónico

Composición de líquidos corporales

Sodio sérico y Osmolaridad• Osmolaridad de AIC = AEC

• Sodio y los aniones son la mayoría de las partículas en solución en el liquido EC

– Posm = 2 Na +Glu/18 + bun/2,8 (mg/dl)

• El sodio sérico puede ser considerado un marcador de la Osmolaridad plasmática

Balance Hídrico• Ingresos y egresos deben correlacionarse

Ingreso desigual altera la composición corporal

Cambios en la composición corporal puede afectar el volumen celular

Cambios en el volumen celular afecta la osmolaridad urinaria y excreción de agua.

Concentración de sodio sérico

• Usualmente refleja la tonicidad del agua corporal

• La alteración del sodio sérico corporal usualmente refleja el desorden del balance hídrico

•[Na+] sérico =Na+ i + K+ i

Agua Corporal Total

i = intercambiable

Control de excreción de agua Agua Escasa Agua en Exceso

Na Plasm 142 meq/l 135 meq/l

Osm Plasm 292 mosm/kg 280 mosm/kg

Vasopresina 5 pcg/ml < 1 pcg/ml

Osm Urin 1200 mosm/kg 50 mosm/kg

Vol urinario 20 ml/h 500 ml/h

Antecedentes

• U.S.A.

• Europa

• México

• Argentina

U.S.A.: INSTITUTE OF MEDICINEEl Institute Of Medicine (IOM) es una organización independiente sin fines de lucro que trabajo en el ámbito no gubernamental para proveer consejo imparcial y autorizado a las autoridades y a la comunidad.

Fundado en 1970, el IOM depende de la Academia Nacional de Ciencias, creada en 1863, y actualmente expandida a la totalidad de las áreas de investigación científica

IDR (Ingesta Diaria Recomendada)

Dietary Reference Intakes: Water, Potassium,Sodium, Chloride, and Sulfate

Released: February 11, 2004

El Consejo de Alimentos y Nutrición ha publicado un conjunto de informes sobre los valores de referencia dietarios para la ingesta de nutrientes en Estados Unidos y Canadá.

El informe de 2004 incluye la ingesta recomendada de agua, sal y potasio para mantener la salud y reducir el riesgo de enfermedades crónicas.

¿De donde surge la IDR?

• Ingesta calculada de la población sana 2 desvíos estándar (95%)

• Es un concepto estadístico para uso en Salud Pública

IDR del IOM

• 2.7 litros para mujeres

• 3.7 litros para hombres

• Agua total sumando bebidas y alimentos

• Agregar pérdidas adicionales por temperatura ambiental y ejercicio

+

+

EL 8x8

¿Hay evidencia científica para recomendar 8 vasos de agua por día?

HEINZ VALTIN

Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 283:R993-R1004, 2002.

8 vasos x 8 onzas : 1,9 LitrosOrigen: 1 ml x caloría?

EL INFORME

Decía Valtin:

“A pesar del consejo anónimo tome 8 vasos de agua por día no hay evidencia rigurosa que lo justifique”

2002

El sentido común

LOS ARGUMENTOS

Se arruinó todo

Heinz Valtin hace una lista de las desventajas de tomar muchaagua:

(a) Posible exposición prolongada a contaminantesSI EL AGUA ESTA CONTAMINADA NO DEBE TOMARSE

(b) Mayor frecuencia para orinar que puede ser incómodo¿NO DEBERIAMOS TOMAR AGUA PARA NO MOLESTARNOS YENDO AL BAÑO?

(c) Gasto en comprar agua embotelladaENTONCES DEBERIAMOS GASTAR EN OTRAS COSAS?

(d) Sentimiento de culpa para el que no toma los 8 vasosEL QUE ESTE LIBRE DE CULPA QUE ARROJE LA PRIMER PIEDRA

EFSA

Scientific Opinion on Dietary Reference Values for water EFSA Journal 2010; 8(3):1459

El panel concluye que la información disponible sobre adultos permite definir ingesta adecuada y que la misma debe estar basada tanto en las ingestas habituales como en consideraciones sobre la osmolaridad urinaria deseable.

La ingesta recomendada para mujeres debería ser 2.0 L (p95 3.1 L) y para hombres 2.5 L (p95 4.0 L)

BASES FISIOLOGICAS PARA ESTABLECER UNA IDS (Ingesta Diaria Adecuada)

• Medición de consumos experimentales y/o consumos observados en individuos saludables

• Los requerimientos de agua están determinados por – el metabolismo del individuo

– las condiciones ambientales y

– el grado de actividad

• Por lo tanto, son extremadamente variables.

• No sólo los requerimientos cambian de un individuo a otro, sino que pueden variar para una misma persona día con día.

HIDRATACION. ILSI México, 2006, Grandjean A, Campbell S

BASES FISIOLOGICAS PARA ESTABLECER UNA IDS (Ingesta Diaria Adecuada)

HIDRATACION. ILSI México, 2006, Grandjean A, Campbell S

• La deshidratación no es una condición benigna.

• Por el contrario, se le asocia con un creciente riesgo de– caídas

– infección del tracto urinario

– enfermedad dental

– trastornos broncopulmonares

– cálculos renales

– Cáncer

– Constipación

– deterioro de la función cognitiva

ARGENTINA: “HIDRATACIÓN SALUDABLE”PANEL DE EXPERTOS

Fecha : 28 de Septiembre 2011Lugar : Buenos Aires

Coordinador:Dr. Ridner Pres. SAN

Dr. CarmuegaPres. CESNI

Lic. Britos

Dir. Academico

de Nutricion

Univ La Plata

Dr. KatzDir. Academ Nutrition & Obes. Univ. Favaloro

Dra. Labanca

Ex pres. De

SAOTA

Dr MazzaDeportologistProfesor Univ. Favaloro

Dr CasávolaJefe Nutrición Hosp. Alemán. Vice SAN

Dra. L. JimenezR&D Danone Fr.

Secretaria Dra. M. de la PlazaVice. FAD

Dra. TorresaniAutroa Libros Dietoterapia

• El agua es un nutriente esencial para la vida

• Se recomienda una ingesta de líquidos de 2 a 2,5 L /día. No se haestablecido un límite máximo de ingesta (Upper level: UL) para el agua.

• El consumo debería ser preferentemente de AGUA, teniendo en cuentalas calorías que aportan infusiones y bebidas azucaradas

• Esta recomendación no incluye el agua que aporten alimentos líquidostales como lácteos, sopas o jugos exprimidos

• La sed no es una alerta eficaz para una hidratación suficiente. Lasensación de sed aparece cuando ya se ha perdido el 1 a 2% del peso enagua.

• Adicionalmente se deberá agregar lo necesario por la actividad física yconsiderar las condiciones climáticas, apuntando a mantener el balancehídrico.

CONCLUSIONES

• El contenido de sodio en las aguas y bebidas no es relevante en elcontexto de una dieta habitual.

• Estimular el consumo de agua (corriente o envasada) en niños yadultos previene el sobrepeso por disminución del consumo de otrasbebidas azucaradas, que aportan calorías ocultas.

• Se recomienda a todos los operadores, incluyendo autoridadessanitarias, educativas y científicas así como a la industria de alimentos,tomar como política de estado el desarrollo de un plan sistemático deeducación alimentaria que incluya una hidratación saludable a todoslos niveles, para que los niños adopten conductas adecuadas y laslleven a sus hogares, donde los padres las acepten y las fijen en sushijos.

CONCLUSIONES

SINTESIS

EFSA

Hombres

Mujeres

2,5 L/d

2,0 L/d

Criterio

• Osmolaridad urinaria

IOM

Hombres

Mujeres

3,7 L/d

2,7 L/d

Criterio

• Experimental

• Balance electrolítico

ARGENTINA

Panel de expertos 2,0 a 2,5 L/d

Criterio

• Epidemiológico

• Referencial

eridner@farmafoodcare.com.ar