ADMISION EIDENTIFICACIONDE USUARIOS ENLOS SERVICIOS

DE SALUD

JOHN GUTIERREZ VALENCIA M.D.

TIPO DE USUARIOS DE SALUDTIPO DE USUARIOS DE SALUD

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL• CONTRIBUTIVO: TRABAJADOR COTIZANTE AL SISTEMA CON SUS BENEFICIARIOS• SUBSIDIADO: SISBENIZADO DE LOS NIVELES 1, 2 O 3, AFILIADO POR EL ESTADO A UNA ARS• VINCULADO: SIN AFILIACION AL SISTEMA

OTROSADAPTADAS, MAESTROS, ECOPETROL, SOAT,DESPLAZADOS, ARP, ETC

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL

PLANES DE BENEFICIOSPLANES DE BENEFICIOS

POS: PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

POS- S: PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADOPAC: PLAN DE ATENCION COMPLEMENTARIO

PAB: PLAN BASICO DE ATENCION

REGIMEN CONTRIBUTIVOREGIMEN CONTRIBUTIVO

MANEJA DOS TIPOS DE AFILIADOS:

COTIZANTES

LAS PERSONAS QUE APORTAN UNA PARTE DE SUSINGRESOS AL SISTEMA PARA RECIBIR LOS SERVICIOS Y BENEFICIOS EN SALUD.

BENEFICIARIOS

LAS PERSONAS FAMILIARES DEL COTIZANTE QUE DEPENDEN ECONOMICAMENTE DE EL.

REGIMEN CONTRIBUTIVOREGIMEN CONTRIBUTIVO

PERTENECEN AL REGIMEN CONTRIBUTIVO:

• TRABAJADORES CON UN CONTRATO Y SERVIDORESPUBLICOS CON VINCULACION LABORAL.

• TRABAJADORES INDEPENDIENTES CON CAPACIDADECONOMICA PARA COTIZAR.

• PENSIONADOS POR JUBILACION, VEJEZ, INVALIDEZ OSUSTITUTOS TANTO DEL SECTOR PUBLICO COMO DELPRIVADO.

• PERSONAS QUE CUENTAN CON CAPACIDAD DE PAGO.

• BENEFICIARIOS DE LA PERSONA COTIZANTE.

Régimen SubsidiadoRégimen Subsidiado

Beneficia personas

Identificadas Por el

Sisben , priorizados

por ser altamente

vulnerables

Criterios de Priorización de beneficiarios de subsidios.

Las Alcaldías o Gobernaciones, personas clasificados enlos niveles 1 y 2 de la encuesta Sisben de la más antigua a la más reciénte, se priorizará teniendo en cuenta:

.La población del área rural

.Población indígena

.Población del área Urbana

En cada uno de los grupos de población, se priorizarán los

potenciales afiliados en el siguiente orden:

1.Mujeres en estado de embarazo o período de

lactancia y niños menores de cinco años.

2.Población con limitaciones físicas, síquicas y sensoriales

Criterios de Priorización de beneficiarios de subsidios.

Continuación ....

3.Mujeres cabeza de familia.

4.Población de la tercera edad.

5 .Población en condición de desplazamiento forzado.

6 .Núcleos familiares de las madres comunitarias

7 .Desmovilizados

8.Las personas que se trasladan de municipios y que

estaban afiliadas al Régimen Subsidiado.

Período mínimo de permanencia.

de un afiliado en la misma ARS será de tres años.

Selección de potenciales beneficiarios identificados

por instrumentos diferentes a la encuesta SISBEN.

1. Población infantil abandonada. (ICBF).

2. Población indigente. Alcaldía Municipal.

3. Población de desplazamiento forzado. Red de Solidaridad

4. Comunidades indígenas. Cabildos Indigenas

5. Población desmovilizada. la Secretaría Especial para la Reinserción del Ministerio del Interior

6. Núcleos familiares de las madres comunitarias. ICBF

7. Personas de la tercera edad en protección de ancianatos.

Entidad Territorial.

8. Población Rural Migratoria. la agremiación correspondiente.

Las personas sin capacidad de pago identificadas

o no por el Sisben, que no se encuentren

aseguradas, entran al sistema como

vinculados y serán atendidos por

las instituciones publicas o por las

privadas que tengan contrato con el estado.

VinculadosVinculados

Contribuirán al pago, de acuerdo con su capacidad económica y a la clasificación

socio - económico que los identifique

UNIDAD DE ADMISIONESUNIDAD DE ADMISIONES

• Es imagen• Es apoyo • Es dinámica • Es coordinación• Es información

UNIDAD DEUNIDAD DEADMISIONESADMISIONES

• Sitio de contacto obligatorio Usuarios - institución

• Representa la primera y la ultima imagen del hospital

• Es el espacio para hacer sentir a Gusto al usuario y sus acompañantes

TRASCENDENCIA DE LATRASCENDENCIA DE LAFUNCION DE ADMISIONESFUNCION DE ADMISIONES

• Primera impresión del usuario

• Relación jurídica usuario- hospital se entrecruzan derechos y deberes

• Relación comercial con la venta de servicios de salud

• Relación de comunicaciones, con la información veraz y oportuna de los programas del hospital y del estado de los usuarios

• Garantiza información estadística

TRASCENDENCIA DE LATRASCENDENCIA DE LAFUNCION DE ADMISIONESFUNCION DE ADMISIONES

COMPONENTES DE LAS UNIDADES COMPONENTES DE LAS UNIDADES DE ATENCION AL USUARIODE ATENCION AL USUARIO

• Información (comunicaciones)• Admisiones• Facturación• Trabajo social• Estadística• Caja• Quejas y reclamos• Actividades socioculturales para los pacientes y familiares

LOGISTICA ENLOGISTICA EN ADMISIONESADMISIONES

• Ubicación cerca a los accesos• Equidistante a los servicios• Fácil accesibilidad• Debe permitir contacto personalizado• Debe ser organizado, limpio, cómodo y bien iluminado• Personal agradable, uniformado y con facilidades en las comunicaciones• Disponer de medios de comunicación e Información

COMUNICACIÓN PERMANENTE CON COMUNICACIÓN PERMANENTE CON LAS CENTRALES DE AUTORIZACIONLAS CENTRALES DE AUTORIZACION

Para:• El manejo de la red de servicios• La comprobación de derechos • Solicitud de autorizaciones• Información de cuotas de recuperación• Información de complicaciones• Evaluar coberturas del plan de beneficios

ADMISIONES Y FACTURACIÓN.ADMISIONES Y FACTURACIÓN.

•REGISTROS.REGISTROS.

•SOPORTES .SOPORTES .

•HERRAMIENTASHERRAMIENTAS..

DOCUMENTOS SOPORTES DE DOCUMENTOS SOPORTES DE FACTURASFACTURAS

DOCUMENTOS GENERALES.DOCUMENTOS GENERALES. INDIGENAS.INDIGENAS. INDIGENTES.INDIGENTES. DESPLAZADOS POR LA VIOLENCIA.DESPLAZADOS POR LA VIOLENCIA. ACCIDENTES DE TRÁNSITO.ACCIDENTES DE TRÁNSITO. ACCIDENTES DE TRABAJO.ACCIDENTES DE TRABAJO. ACCIDENTE ESCOLAR.ACCIDENTE ESCOLAR. EVENTOS CATASTRÓFICOS Y VICTIMAS DE LA VIOLENCIA.EVENTOS CATASTRÓFICOS Y VICTIMAS DE LA VIOLENCIA. IVA SOCIAL.IVA SOCIAL. OTROS DEPARTAMENTOS.OTROS DEPARTAMENTOS. MEDICINA PREPAGADA.MEDICINA PREPAGADA. ISS.ISS. EPS, ARS.EPS, ARS.

DOCUMENTOS GENERALESDOCUMENTOS GENERALES

DOCUMENTO DE IDENTIDAD.DOCUMENTO DE IDENTIDAD.

CARNÉ, FICHA O SEGURIDAD SOCIAL.CARNÉ, FICHA O SEGURIDAD SOCIAL.

CONSULTA EN BASE DE DATOS.CONSULTA EN BASE DE DATOS.

REMISIÓN MÉDICA.REMISIÓN MÉDICA.

PAGARÉ Y CARTA DE INSTRUCCIONES.PAGARÉ Y CARTA DE INSTRUCCIONES.

REPORTES DE FAX Y/O CÓDIGO DE REPORTES DE FAX Y/O CÓDIGO DE AUTORIZACIÓN (URGENCIAS - AUTORIZACIÓN (URGENCIAS - HOSPITALIZACIÓN - UCI - CIRUGÍA).HOSPITALIZACIÓN - UCI - CIRUGÍA).

INDÍGENASINDÍGENAS

CERTIFICADO DEL GOBERNADOR INDÍGENA.CERTIFICADO DEL GOBERNADOR INDÍGENA. REMISIÓN CLÍNICA DEL ÁREA DE PROCEDENCIA.REMISIÓN CLÍNICA DEL ÁREA DE PROCEDENCIA. ORDEN O AUTORIZACIÓN DE LA DSS RESPECTIVAORDEN O AUTORIZACIÓN DE LA DSS RESPECTIVA..

INDIGENTESINDIGENTES

CERTIFICADO DE CENTRO DÍA, BIENESTAR SOCIAL.CERTIFICADO DE CENTRO DÍA, BIENESTAR SOCIAL.

ACCIDENTES DE TRÁNSITOACCIDENTES DE TRÁNSITO

CERTIFICADO DE ATENCIÓN MÉDICA (SOAT Y FISALUD).CERTIFICADO DE ATENCIÓN MÉDICA (SOAT Y FISALUD).

FOTOCOPIA DE LA PÓLIZA DEL SOAT.FOTOCOPIA DE LA PÓLIZA DEL SOAT.

RELACIÓN DE GASTOS DE OTRAS ENTIDADES (factura de RELACIÓN DE GASTOS DE OTRAS ENTIDADES (factura de la entidad).la entidad).

FORMULARIO ÚNICO DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO.FORMULARIO ÚNICO DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO.

INFORME DE TRÁNSITO Y/O DENUNCIA PENAL.INFORME DE TRÁNSITO Y/O DENUNCIA PENAL.

ACCIDENTE DE TRABAJOACCIDENTE DE TRABAJO

REPORTE DE ACCIDENTE DE TRABAJO.REPORTE DE ACCIDENTE DE TRABAJO.REPORTE DE FAX Y/O CÓDIGO DE AUTORIZACIÓN REPORTE DE FAX Y/O CÓDIGO DE AUTORIZACIÓN

(URGENCIA - HOSPITALIZACIÓN - UCI- CIRUGÍA).(URGENCIA - HOSPITALIZACIÓN - UCI- CIRUGÍA).

ACCIDENTE ESCOLARACCIDENTE ESCOLAR

CARNÉ O PÓLIZA.CARNÉ O PÓLIZA. CERTIFICADO DE ATENCIÓN DE URGENCIA.CERTIFICADO DE ATENCIÓN DE URGENCIA. CONTROL DE TOPE, REPORTE O AUTORIZACIÓN EPS, ARS.CONTROL DE TOPE, REPORTE O AUTORIZACIÓN EPS, ARS.

DESPLAZADOS POR LA DESPLAZADOS POR LA VIOLENCIAVIOLENCIA

FORMULARIO EVENTO CATASTRÓFICO.FORMULARIO EVENTO CATASTRÓFICO. PLANILLA VERIFICACIÓN DE DESPLAZADOSPLANILLA VERIFICACIÓN DE DESPLAZADOS..

EVENTOS CATASTRÓFICOS Y EVENTOS CATASTRÓFICOS Y VICTIMAS DE LA VIOLENCIAVICTIMAS DE LA VIOLENCIA

CERTIFICACIÓN DEL ALCALDE MUNICIPAL Y/O COMITÉ CERTIFICACIÓN DEL ALCALDE MUNICIPAL Y/O COMITÉ DE EMERGENCIAS (SIMPAD).DE EMERGENCIAS (SIMPAD).

FORMULARIO ÚNICO PARA EVENTOS CATASTRÓFICOSFORMULARIO ÚNICO PARA EVENTOS CATASTRÓFICOS..

VINCULADOS OTROS VINCULADOS OTROS DEPARTAMENTOSDEPARTAMENTOS

REMISIÓN DE LA RED DE SERVICIOS DEL REMISIÓN DE LA RED DE SERVICIOS DEL DEPARTAMENTO.DEPARTAMENTO.

ORDEN U AUTORIZACIÓN DE LA DSS RESPECTIVA (NO ORDEN U AUTORIZACIÓN DE LA DSS RESPECTIVA (NO POS-S).POS-S).

REPORTES DE FAX POR URGENCIA , HOSPITALIZACIÓN REPORTES DE FAX POR URGENCIA , HOSPITALIZACIÓN Y CIRUGÍA.Y CIRUGÍA.

CONSTANCIA DE RETIRO DE E.P.S.CONSTANCIA DE RETIRO DE E.P.S.

ISSISS

TRES ÚLTIMAS AUTOLIQUIDACIONES (SALUD).TRES ÚLTIMAS AUTOLIQUIDACIONES (SALUD).

ORDEN DE SERVICIOS CENTRAL DE REFERENCIA Y ORDEN DE SERVICIOS CENTRAL DE REFERENCIA Y BONO CUOTA MODERADORA.BONO CUOTA MODERADORA.

BONO DE CUOTA MODERADORA.BONO DE CUOTA MODERADORA.

RESOLUCIÓN DE ACEPTACIÓN DE OFERTA.RESOLUCIÓN DE ACEPTACIÓN DE OFERTA.

FOTOCOPIA DEL FALLO DE TUTELA.FOTOCOPIA DEL FALLO DE TUTELA.

CERTIFICADO DE ESTUDIO (Beneficiarios del ISS y >18 años CERTIFICADO DE ESTUDIO (Beneficiarios del ISS y >18 años <25 años, tiempo completo).<25 años, tiempo completo).

CERTIFICADO DISCAPACIDAD.CERTIFICADO DISCAPACIDAD.

TRES ÚLTIMOS RECIBOS DE PAGO PENSIONADO.TRES ÚLTIMOS RECIBOS DE PAGO PENSIONADO.

MEDICINA PREPAGADAMEDICINA PREPAGADA BONOS O TIQUETES DE ATENCIÓN.BONOS O TIQUETES DE ATENCIÓN. DOCUMENTOS GENERALES.DOCUMENTOS GENERALES. REPORTE DE LA URGENCIA Y/O AUTORIZACIÓN DE REPORTE DE LA URGENCIA Y/O AUTORIZACIÓN DE

ATENCIÓN.ATENCIÓN. TODOS LOS SOPORTES DE FACTURACIÓN ESTABLECIDOS TODOS LOS SOPORTES DE FACTURACIÓN ESTABLECIDOS

SEGÚN SEA LA ATENCIÓNSEGÚN SEA LA ATENCIÓN..

ACCIONES DE TUTELAACCIONES DE TUTELA• COPIA DE LA TUTELA Y FALLO (OJO SOLO CUANDO SE COPIA DE LA TUTELA Y FALLO (OJO SOLO CUANDO SE

HALLA RESUELTO LA TUTELA, NO SIRVE SOLO HALLA RESUELTO LA TUTELA, NO SIRVE SOLO PONERLA).PONERLA).

MEDICAMENTOS NO INCLUIDOS EN MEDICAMENTOS NO INCLUIDOS EN EL POSEL POS

COPIA ORDENES MÉDICAS Y HOJAS DE EVOLUCION DIARIA COPIA ORDENES MÉDICAS Y HOJAS DE EVOLUCION DIARIA DONDE SE ORDENO EL MEDICAMENTO.DONDE SE ORDENO EL MEDICAMENTO.

FORMATO DE JUSTIFICACIÓN DEL MEDICAMENTO NO FORMATO DE JUSTIFICACIÓN DEL MEDICAMENTO NO INCLUIDO EN EL POS.INCLUIDO EN EL POS.

COPIA DEL CERTIFICADO TÉCNICO CIENTIFICO.COPIA DEL CERTIFICADO TÉCNICO CIENTIFICO.

DOCUMENTOS ADICIONALES PARA DOCUMENTOS ADICIONALES PARA

EL SOPORTE DE FACTURAEL SOPORTE DE FACTURA

• FACTURA EN ORIGINAL Y COPIA FIRMADA POR EL FACTURA EN ORIGINAL Y COPIA FIRMADA POR EL RESPONSABLE CON DOCUMENTO DE IDENTIDAD.RESPONSABLE CON DOCUMENTO DE IDENTIDAD.

• ORDENES DE SERVICIO FIRMADAS (ORIGINAL Y ORDENES DE SERVICIO FIRMADAS (ORIGINAL Y COPIA).COPIA).

• HOJA INGRESO, ATENCIÓN DE HOJA INGRESO, ATENCIÓN DE URGENCIAS,EVOLUCION DIARIA, EGRESO, URGENCIAS,EVOLUCION DIARIA, EGRESO, DESCRIPCIÓN OPERATORIA.DESCRIPCIÓN OPERATORIA.

• EPICRISIS O RESUMEN FINAL DE NUTRICIÓN EPICRISIS O RESUMEN FINAL DE NUTRICIÓN PARENTERAL.PARENTERAL.

• DETALLE DE CARGO DE HOSPITALIZADO (EXCEPTO DETALLE DE CARGO DE HOSPITALIZADO (EXCEPTO DSSA).DSSA).

• CARGOS POR MATERIAL DE OSTEOSINTESIS .CARGOS POR MATERIAL DE OSTEOSINTESIS .

DOCUMENTOS ADICIONALES PARA DOCUMENTOS ADICIONALES PARA EL SOPORTE DE FACTURAEL SOPORTE DE FACTURA

COPIA EXAMENES O PROCEDIMIENTOS DE COPIA EXAMENES O PROCEDIMIENTOS DE IMAGENOLOGÍA ( Resonancias,Medicina Nuclear, IMAGENOLOGÍA ( Resonancias,Medicina Nuclear, Ecocardiografía, Examenes con medio de Contraste y Ecocardiografía, Examenes con medio de Contraste y Examnes Externos).Examnes Externos).

CERTIFICACIÓN NÚMERO SEMANAS COTIZADAS.CERTIFICACIÓN NÚMERO SEMANAS COTIZADAS.

ALTO COSTO TODOS LOS RESULTADOS.ALTO COSTO TODOS LOS RESULTADOS.

RESULTADOS DE PATOLOGÍA (para definir responsableRESULTADOS DE PATOLOGÍA (para definir responsable).).

SOPORTES PACIENTE SOPORTES PACIENTE

AMBULATORIO.AMBULATORIO.

• FOTOCOPIAS DE:FOTOCOPIAS DE:

• DOCUMENTO IDENTIDAD.DOCUMENTO IDENTIDAD.

• FICHA DEL SISBEN, CARNET A.R.S.FICHA DEL SISBEN, CARNET A.R.S.

• CERTIFICACIÓN POBLACIÓN CERTIFICACIÓN POBLACIÓN ESPECIAL(INDIGENAS,INDIGENTES.)ESPECIAL(INDIGENAS,INDIGENTES.)

• ORDEN MEDICA DEL EXAMEN O ORDEN MEDICA DEL EXAMEN O PROCEDIMIENTO.PROCEDIMIENTO.

• ORDEN MEDICA SI ES ELECTIVO.ORDEN MEDICA SI ES ELECTIVO.

SOPORTE PACIENTE SOPORTE PACIENTE AMBULATORIO.AMBULATORIO.

• FOTOCOPIAS DE:FOTOCOPIAS DE:

• REMISIÓN PACIENTE URGENTE.REMISIÓN PACIENTE URGENTE.

• FALLO DE TUTELA.FALLO DE TUTELA.

• RESULTADOS DE EXAMENES Y RESULTADOS DE EXAMENES Y PROCEIMIENTOS.PROCEIMIENTOS.

• CERTIFICADOS DE PERIODOS DE CERTIFICADOS DE PERIODOS DE CARENCIA.CARENCIA.

• RECIBO DE CAJA Y BASE DE DATOS.RECIBO DE CAJA Y BASE DE DATOS.

HISTORIA CLINICA.HISTORIA CLINICA. SOPORTES- CLINICOS. SOPORTES- CLINICOS.

• HOJA DE URGENCIAS.HOJA DE URGENCIAS.

• HOJA DE INGRESO.HOJA DE INGRESO.

• HOJA DE EGRESO.HOJA DE EGRESO.

• HOJAS DE EVOLUCIÓN.HOJAS DE EVOLUCIÓN.

• EVOLUCIÓN CONJUNTA.EVOLUCIÓN CONJUNTA.

• ORDENES MEDICAS.ORDENES MEDICAS.

• REGISTRO DE ANESTECIA.REGISTRO DE ANESTECIA.

• DESCRIPCIÓN OPERATORIA.DESCRIPCIÓN OPERATORIA.

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA SOPORTES -CLINICOS. SOPORTES -CLINICOS.

• HOJA DE INGRESO A QUIROFANO.HOJA DE INGRESO A QUIROFANO.

• HOJA DE PROCEDIMIENTOSHOJA DE PROCEDIMIENTOS..

• HOJA DE MEDICAMENTOS.HOJA DE MEDICAMENTOS.

• PEDIDOS DE INTERCONSULTAS.PEDIDOS DE INTERCONSULTAS.

• RESULTADOS DE EXAMENES Y RESULTADOS DE EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS.PROCEDIMIENTOS.

• REGISTROS DE COLOCACIÓN DE REGISTROS DE COLOCACIÓN DE SANGRE Y OXIGENO.SANGRE Y OXIGENO.

HERRAMIENTAS DE APOYO.HERRAMIENTAS DE APOYO.

• CUADRO DE CAPITACIONES.CUADRO DE CAPITACIONES.

• CUADRO DE COPAGOS.CUADRO DE COPAGOS.

• ATENCIÓN A SISBENIZADOS.ATENCIÓN A SISBENIZADOS.

• LISTA DE SERVICIOS CERRADOS.LISTA DE SERVICIOS CERRADOS.

• NORMAS DI LIGENCIAR PAGARE.NORMAS DI LIGENCIAR PAGARE.

• SOPORTES HISTORIA CLI NICA.SOPORTES HISTORIA CLI NICA.