adicciones
DESCRIPTION
uTRANSCRIPT
-
ADICCIONES
Dr. Ricardo Frodden
-
Prevalencia mundial ao 2002
- 180 millones adictos a drogas ilegales
- Prevalencia en Chile- Prevalencia en Chile
Abuso de alcohol 3,6%
Dependencia de alcohol 6,4%
Abuso de drogas 0,9%
Dependencia de drogas 2,6%
-
DEFINICIONES
Droga: toda sustancia natural o sinttica que genera
adiccin (necesidad imperiosa o compulsiva de
volver a consumirla para experimentar la
recompensa que produce: sensacin e placer, recompensa que produce: sensacin e placer,
euforia, alivio de la tensin
Abstinencia: conjunto de molestias emocionales y
fsicas que duran unos das y cuya intensidad
depende del tipo de droga
-
Dependencia:
grupo de sntomas cognoscitivos, comportamentales y fisiolgicos que indican que el individuo contina consumiendo la sustancia, a pesar de la aparicin de problemas significativos el individuo contina consumiendo la sustancia, a pesar de la aparicin de problemas significativos relacionados con ella.
Existe un patrn de repetida autoadministracin que a menudo lleva a la tolerancia, la abstinencia y a una ingestin compulsiva de la sustancia.
-
Tolerancia es la necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia para alcanzar la intoxicacin (o el efecto deseado) o una notable disminucin de los efectos de la una notable disminucin de los efectos de la sustancia con su uso continuado a las mismas dosis.
El grado en el que se desarrolla tolerancia vara ampliamente segn la sustancia.
-
La abstinencia es un cambio de comportamiento desadaptativo, con concomitantes cognoscitivos y fisiolgicos, que tiene lugar cuando la concentracin en la sangre o los tejidos de una sustancia disminuye en un individuo que ha mantenido un consumo la sangre o los tejidos de una sustancia disminuye en un individuo que ha mantenido un consumo prolongado de grandes cantidades de esa sustancia.
Despus de la aparicin de los desagradables sntomas de abstinencia, el sujeto toma la sustancia a lo largo del da para eliminarlos o aliviarlos
-
Abuso:
La caracterstica esencial del abuso de
sustancias consiste en un patrn sustancias consiste en un patrn
desadaptativo de consumo de sustancias
manifestado por consecuencias adversas
significativas y recurrentes relacionadas con el
consumo repetido de sustancias.
-
BASES NEUROBIOLOGICAS
Las bases se estudian en cuatro grandes fases:
1) Estado de consumo agudo
2) Estado de consumo crnico2) Estado de consumo crnico
3) Abstinencia aguda
4) Abstinencia a largo plazo
-
ESTADO DE CONSUMO AGUDO
Se refiere a los primeros contactos con la droga
Se establece el conocimiento con sus efectos placenteros y el aprendizaje de su consumo
En estudios con PET han demostrado la En estudios con PET han demostrado la activacin de las vas mesolimbica y mesocortical, los ncleos del rafe y la amgdala
-
AUTOESTIMULACIN ELCTRICAAUTOESTIMULACIN ELCTRICAAUTOESTIMULACIN ELCTRICAAUTOESTIMULACIN ELCTRICA
Olds J. and Milner P., 1954. J. Comp Physiol Psychol 47: 419-427
-
Wise RA. et al., 1992. Ann N Y Acad Sci 654:192-198
-
Dopamine Synapse
DA
L-DOPA
TyrosineTyrosine
-
Kalivas P. and Duffy P., 1990. Synapse 5:48-58
-
00100100200200300300400400500500600600700700800800900900
1000100011001100
00 11 22 33 44 5 hr5 hr
%
o
f
B
a
s
a
l
R
e
l
e
a
s
e
%
o
f
B
a
s
a
l
R
e
l
e
a
s
e
DADADOPACDOPACHVAHVA
AccumbensAccumbens AMPHETAMINEAMPHETAMINE
00
100100
200200
300300
400400
00 11 22 33 44 5 hr5 hr
%
o
f
B
a
s
a
l
R
e
l
e
a
s
e
%
o
f
B
a
s
a
l
R
e
l
e
a
s
e
DADADOPACDOPACHVAHVA
AccumbensAccumbens COCAINECOCAINE
Efectos de drogas sobre niveles de DA
00 11 22 33 44 5 hr5 hrTime After AmphetamineTime After Amphetamine
0000 11 22 33 44 5 hr5 hr
Time After CocaineTime After Cocaine
00
100100
150150
200200
250250
00 11 22 3 hr3 hrTime After NicotineTime After Nicotine
%
o
f
B
a
s
a
l
R
e
l
e
a
s
e
%
o
f
B
a
s
a
l
R
e
l
e
a
s
e
AccumbensAccumbensCaudateCaudate
NICOTINENICOTINE
Source: Di Chiara and Imperato
100
150
200
250
0 1 2 3 4hrTime After Ethanol
%
o
f
B
a
s
a
l
R
e
l
e
a
s
e
0.250.512.5
Accumbens
0
Dose (g/kg ip)ETHANOLETHANOL
-
Recompensas naturales elevan niveles de DA
100100
150150
200200
%
o
f
B
a
s
a
l
D
A
O
u
t
p
u
t
%
o
f
B
a
s
a
l
D
A
O
u
t
p
u
t NAc shellNAc shellAlimentoAlimento
100100
150150
200200
D
A
C
o
n
c
e
n
t
r
a
t
i
o
n
(
%
B
a
s
e
l
i
n
e
)
D
A
C
o
n
c
e
n
t
r
a
t
i
o
n
(
%
B
a
s
e
l
i
n
e
)
1515
Cop
ulation
Freq
ue
ncy
Cop
ulation
Freq
ue
ncy
SexoSexo
00
5050
00 6060 120120 180180Time (min)Time (min)
%
o
f
B
a
s
a
l
D
A
O
u
t
p
u
t
%
o
f
B
a
s
a
l
D
A
O
u
t
p
u
t
EmptyEmptyBoxBox FeedingFeeding
Source: Di Chiara et al.Source: Di Chiara et al.
D
A
C
o
n
c
e
n
t
r
a
t
i
o
n
(
%
B
a
s
e
l
i
n
e
)
D
A
C
o
n
c
e
n
t
r
a
t
i
o
n
(
%
B
a
s
e
l
i
n
e
)
MountsMountsIntromissionsIntromissionsEjaculationsEjaculations
1515
0055
1010
Cop
ulation
Freq
ue
ncy
Cop
ulation
Freq
ue
ncy
SampleNumberSampleNumber
11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010 1111 1212 1313 1414 1515 1616 1717
ScrScrScrScrBasBasFemale 1 PresentFemale 1 Present
ScrScrFemale 2 PresentFemale 2 Present
ScrScr
Source: Fiorino and PhillipsSource: Fiorino and Phillips
-
CLASIFICACIN DE LAS CLASIFICACIN DE LAS DEPENDENCIASDEPENDENCIAS
CLASIFICACIN DE LAS CLASIFICACIN DE LAS DEPENDENCIASDEPENDENCIAS
1. DEPRESORES DEL SNC1. DEPRESORES DEL SNCOpioides, Alcohol etlico, Hipnticos-sedantes,(Cannabis) e inhalables.2. PSICOESTIMULANTES2. PSICOESTIMULANTES2. PSICOESTIMULANTES2. PSICOESTIMULANTESAnfetamina, Cocana, Metilenodioxianfetaminas, Catinona y Cafena3. PSICOTOMIMETICOS3. PSICOTOMIMETICOSLSD, Cannabis y Fenciclidina4. TABACO Y NICOTINA4. TABACO Y NICOTINA
-
ANFETAMINAS Y COCAINA
EXTASIS
OPICEOS Sistema opioide
Sistema dopaminrgico
Sistema dopaminrgico yserotoninrgico
SISTEMASISTEMA
DEDECOCAINA
CANNABISSistema
cannabinoide
Receptores nicotnicosNICOTINA
dopaminrgico
ALCOHOLMembranas de neuronas
(gabargicas)
DEDE
RECOMPENSARECOMPENSA
-
Las drogas adictivas presentan una gran
diversidad molecular y actan sobre diversos
receptores y estructuras, pero existe una
factor comn que es la activacion de la va factor comn que es la activacion de la va
mesolmbica dompaminrgica
-
Origen de la dependencia
Primera Etapa: experimentar los efectos
placenteros o aliviar un malestar internoplacenteros o aliviar un malestar interno
Segunda Etapa o consumo reiterado: evitar el
malestar derivado de la deprivacin.
-
Variables
Mltiples variables afectan el inicio y continuacin del consumo:
Agente: disponibilidad, costo, pureza, modo de administracin, farmacocintica
Husped: herencia, tolerancia innata, velocidad de Husped: herencia, tolerancia innata, velocidad de adquisicin de tolerancia, metabolismo de la droga, presencia de trastornos psiquitricos, experiencias anteriores
Ambiente: entorno social, actitud de la comunidad, disponibilidad de otros reforzadores, oportunidades de empleo y educacionales, estmulos condicionados
-
ESTADO DE CONSUMO CRONICO
Durante el consumo crnico tienen lugar fenmenos de neuroadaptacin, que podran representar una reaccin del organismo tendente a retomar la homeostasis o equilibrio orgnico, fundamental para la vida.
En animales de experimentacin y estudios post la vida.
En animales de experimentacin y estudios post mortem del cerebro de adictos a opiceos, se ha detectado que el consumo crnico se suele acompaar de una disminucin del nmero de receptores celulares que responden a la droga (tras su internalizacin) en las neuronas de la va mesolmbica,
-
ABSTINENCIA AGUDA
Los cambios vistos anteriormente serian los
responsables de los sntomas de la abstinencia
En el ser humano, el cuadro clnico es de mayor o
menor gravedad segn el tipo de drogamenor gravedad segn el tipo de droga
El alcohol puede producir cuadros delirantes e intensa
sintomatologa vegetativa. Otras drogas, como la
cocana, producen cuadros de abstinencia ms leves.
-
ABSTINECIA A LARGO PLAZO
Una vez que el sujeto ha superado la fase aguda de abstinencia, comienza la fase asintomtica de abstinencia a largo plazo.
Durante el ansia de droga, el sujeto presenta deseos imperiosos de volver a consumir la droga, y durante la abstinencia condicionada aparece sintomatologa imperiosos de volver a consumir la droga, y durante la abstinencia condicionada aparece sintomatologa abstinente, a veces sin razn aparente.
Ambos fenmenos se disparan,en situaciones ambientales y emocionales determinadas, como estrs, recreacin de lugares asociados al consumo anterior, etc.
-
Durante la ingesta crnica de la droga ocurre una repuesta bifsica de liberacin de dopamina
Un alza en el consumo
Hipofuncin al cesar el consumo (disforia)
-
Tambin ocurren cambios a nivel del cortex
prefrontal (motivacin dirigida a objetivos)
El consumo crnico produce un estado El consumo crnico produce un estado
inhibitorio constante en ausencia de la droga
Lo anterior conlleva a una falta de flexibilidad
cognitiva y emocional
-
Sndromes asociados a consumo o
abuso de sustancias
-
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA DEPENDENCIA1-. OPIACEOS:
El uso se genera por prescripcin mdica y de esta forma se canaliza la adquisicin o por consumo en forma experimental y pasatiempo. Los opiceos activan los receptores opioides mi y delta activando la va dopaminrgicamesolmbica
El uso inicial a menudo es desagradable pero luego se produce tolerancia a los efectosEl uso inicial a menudo es desagradable pero luego se produce tolerancia a los efectosAdversos (depresin respiratoria, sedacin, sueo) predominando los efectos agradables que se transforman en refuerzos positivosExiste marcada tolerancia a la depresin respiratoria, sedacin, sueo, euforia.el sndrome de abstinencia se caracteriza por in comportamiento destinado a la obtencinde la droga y un sndrome neurovegetativo con anorexia irritabilidad, inquietud, temblorde manos, convulsiones. Hipertensin arterial, marcado malestar abdominal, espasmos muscularesSin tratamiento los signos desaparecen en 7 a10 das pero no se sabe el tiempo de la normalizacin fisiolgica
-
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA DEPENDENCIA2-. Depresores generales y benzodiacepinas:
En este grupo se incluyen el etanol, barbitricos, benzodiacepinas y varios hipnticos.El etanol aumenta los efectos inhibidores del GABA, existe aumento de actvidad de la va dopaminrgica mesolmbica.
Existe una marcada tolerancia que en el diazepam puede llegar a varios cientos de Existe una marcada tolerancia que en el diazepam puede llegar a varios cientos de miligramos al daLa abstinencia puede mostrar desde anormalidades en el EEG, ansiedad, debilidad, insomnio hasta delirio y convulsiones simples, incluso un status epilpticus
La abstinencia de alcohol ocurre entre 12 y 72 hrs despus de cesar la ingestin. Los signos pueden ser leves como nauseas, vmitos, temblor muscular y durar menos de un da. en situaciones de abstinencia grave y sin tratamiento puede ocurrir la muerte.si sobrevive la recuperacin ocurre entre 5 y 7 das.Para el etanol existen tres estados de abstinencia a) con predominio de temblor,b) alteraciones convulsivas y c) delirium tremens
-
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA DEPENDENCIA3-. nicotina:
su accin la ejerce activando los receptores colinrgicos nicotnicos, lo que lleva a la activacin de la sntesis y liberacin de dopamina en la va mesolmbica
existe tolerancia a varios efectos de nicotina ( cardiovasculares y digestivos)El sndrome de abstinencia se caracteriza por irritabilidad, agresividad, hostilidadEl sndrome de abstinencia se caracteriza por irritabilidad, agresividad, hostilidaddepresin, disminucin de la frecuencia cardiaca y aumento del apetitoEste sndrome se prolonga durante las 6 primeras semanas y a partir de entonces va disminuyendo de manera progresiva.
La abstinencia tiene tres niveles de manifestacion:Psiquicas somaticas individualesPsiquicas: Ansiedad e irritabilidad, Estas aparecen generalmente unidas y tienenuna misma evolucin.Ambos sntomas son muy intensos hasta la 5ta semana.A partir de ese momento la ansiedad disminuye manteniendose la irritabilidad
-
El comportamiento de consumo de nicotina se divide en
Iniciacin
Fumador regular Fumador regular
Dependencia a nicotina
La heredabilidad de la iniciacin a la nicotina es de 44%
La heredabilidad de le dependencia a nicotina es de 74%
-
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA DEPENDENCIA
4-. Anfetaminas y cocana:
la cocana bloquea la recaptacin de neurotransmisores como noradrenalina, dopaminay serotonina en SNC.Las anfetaminas aumentan la liberacin de dopamina, noradrenalina y serotonina en losbotones presinpticos e inhibe la recaptacin de dopamina. El cuadro clnico varia de acuerdo a la susceptibilidad personal, dosis y va de El cuadro clnico varia de acuerdo a la susceptibilidad personal, dosis y va de administracin en insomnio,bienestar agrado, irritabilidad, ansiedad, verborrea.existe tolerancia la que se alcanza en un corto tiempoel sndrome de abstinencia se caracteriza por un rebote muy significativo (bajn)La supresin genera letargo persistente, sueo prolongado, fatiga, hiperfagia, aumento sueo REM
-
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA DEPENDENCIA5-. Cannabinoles:
Activan los receptores de cannabinoides activando la va dopaminrgica mesolmbicaEn altas dosis induce ilusiones, confusin mental, despersonalizacin, alteracin de la percepcin del tiempo, euforia o temor intenso.En un principio existe un descenso de la tolerancia para luego, con el uso continuado, aumentar
La tolerancia aparece deforma larvada y la supresin del uso continuado induce irritabilidad, insomnio, inquietud, aumento de temperatura, temblor muscular.
Y conductualmente un sndrome amotivacional
-
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA DEPENDENCIA6-. Extasis:Aumenta de la liberacin de serotonina y bloqueando su recaptacin
Puede aparecer tolerancia en algunos individuos y la abstinencia se caracteriza por depresin e insomnioLesiona los sistemas serotoninrgicos con consecuencias conductuales y fisiolgicas
7-. Psicodislpticos:Producen alteraciones perceptivas, del pensamiento y sensaciones que son Producen alteraciones perceptivas, del pensamiento y sensaciones que son experimentadas solo en sueos y perodos de exaltacin.actan en diferentes vas cerebrales, colinrgicas, adrenrgicas, serotoninrgicas y del glutamatoPresentan un alto grado de tolerancia tanto a los efectos fsicos y psicolgicos.No se ha observado sndrome de abstinencia.