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MÓDULO 3 2
e-Higiene es la plataforma e-learning del Colegio Profesional de Higienistas Dentales de la Comunidad
de Madrid. Todos los derechos reservados.
Queda prohibida la reproducción total o parcial de este curso, por cualquier medio o procedimiento, sin
contar con la autorización previa, expresa y por escrito del Colegio Profesional de Higienistas Dentales
de la Comunidad de Madrid.
Autoras del contenido de este curso: Dra. Emma Canorea Díaz y Dra. Verónica Carballo Tejeda.
© Colegio Profesional de Higienistas Dentales de la Comunidad de Madrid, 2017
MÓDULO 3 3
ACTUALIZACIÓN EN ODONTOLOGÍA PREVENTIVA Y COMUNITARIA. EDICIÓN I. CÓD. 31706.
Objetivos Generales: - Obtener los conocimientos necesarios en casos de necesidad de tratamiento preventivos en su
actividad profesional
- Obtener los conocimientos básicos desde el punto de vista en odontología preventiva y comunitaria
para poder desarrollar la profesión
Coordinación: - Docente: Leonor Martín-Pero Muñoz. Responsable de formación del Colegio de Higienistas Dentales
de Madrid - Técnica: Carmen Fernández Díaz. Enfermera de Apoyo Técnico. Unidad de Formación Continuada - Administrativa: Ana Otero Elena. Unidad administrativa de FC
Equipo docente: Dra. Emma Canorea Díaz.
• Licenciada en Odontología UCM
• Título especialista: Odontología preventiva UCM.
• Magíster: Odontología Preventiva y Comunitaria.
• Docente de Grado de Odontología en UEM.
• Odontóloga Servicio Salud SERMAS.
Dra. Verónica Carballo Tejeda
• Doctora en Odontología.
• Título especialista: Medicina oral UCM.
• Magíster: Odontología Preventiva y Comunitaria.
• Docente de Grado de Odontología en URJC.
• Odontóloga Servicio Salud SERMAS.
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Programa: MÓDULO 1. MEDIDAS PREVENTIVAS EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO.
1. Dieta, nutrición y salud oral 2. Control mecánico y químico de la placa bacteriana: 3. Fluoruros 4. Prevención caries: selladores de fosas y fisuras
MÓDULO 2. PROGRAMA PREVENTIVO EN PACIENTES ESPECIALES.
1. Prevención de traumatismos y defectos de esmalte adquiridos 2. Prevención cáncer oral 3. Prevención maloclusiones 4. Prevención de la patología oral y periimplantaria 5. Prevención en el paciente anciano 6. Prevención en pacientes especiales 7. Prevención en el paciente oncológico 8. Prevención en la paciente embarazada
MÓDULO 3. ODONTOLOGÍA COMUNITARIA.
1. Planificación y programación en odontología comunitaria 2. Modelos de asistencia odontológica: PADI, programas de atención dental en las comunidades 3. Promoción de la salud y su implicación en odontología 4. Educación para la salud bucodental 5. Programas escolares 6. Propuesta de objetivos de salud oral para España 2015/2020
MÓDULO 4. PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA.
1. Transmisión de las enfermedades infecciosas 2. Prevención y control de la infección durante la atención al paciente odontológico 3. Prevención y control de las infecciones de origen medioambiental 4. Prevención y control de infecciones en la práctica profesional odontológica 5. Aspectos legales
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MÓDULO 03.
ODONTOLOGÍA COMUNITARIA
1. PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN EN ODONTOLOGÍA COMUNITARIA
2. MODELOS DE ASISTENCIA ODONTOLÓGICA: PADI, PROGRAMAS DE ATENCIÓN DENTAL EN LAS
COMUNIDADES
2.1. Modelos asistenciales de Salud Bucodental en España
2.2. Análisis por Comunidades Autónomas
2.2.1. Programas de Salud Bucodental
2.2.2. Fluorización artificial de las aguas de abastecimiento público
2.2.3. Actividades preventivas: programas comunitarios y actividades asistenciales
2.2.4. Odontología restauradora.
2.2.5. Otros servicios. Grupos especiales y de riesgo
2.3. Escenario para el futuro. Prioridades
3. PROMOCIÓN DE LA SALUD Y SU IMPLICACIÓN EN ODONTOLOGÍA
4. EDUCACIÓN PARA LA SALUD BUCODENTAL
5. PROGRAMAS ESCOLARES
6. PROPUESTA DE OBJETIVOS DE SALUD ORAL PARA ESPAÑA 2015/2020
6.1. Evolución histórica de los objetivos de salud
6.2. Aspectos metodológicos de los objetivos de salud
6.3. Análisis del contexto. Magnitud del problema
6.4. Propuesta de objetivos de salud oral para España 2015/2020
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1. PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN EN ODONTOLOGÍA COMUNITARIA.
Nuestro objetivo aquí se basa en la identificación de problemas y establecimiento de
prioridades a la hora de planificar un programa de salud bucodental y, a su vez, poder diseñar
e implementar programas de acuerdo a las necesidades reales de la población.
Planificar es el requisito más elemental de la administración, ya que simplemente supone
ordenar de forma sistemática la conducta de cada uno, de la empresa o la organización, para
alcanzar una nueva realidad mejor que la actual. En definitiva, ¿quién de nosotros no se pasa la
vida haciendo planes?
La definición más completa de planificación de salud ya sea oral o general, corresponde a
Pineault (1987) donde la define como un proceso metódico, continuo, y dinámico, consistente
en prever los recursos y servicios necesarios para conseguir unos objetivos determinados según
un orden de prioridad establecido, permitiendo elegir la o las soluciones óptimas entre muchas
alternativas. Esta elección toma en consideración el contexto de dificultades internas y
externas conocidas actualmente o previsibles en el futuro.
Cualquier planificación por programas en odontología tiene que ser realizada en una serie de
etapas para poder llevarlo a cabo. Por lo tanto, la guía para la realización de un proyecto se
resume en las siguientes etapas o fases:
1ª FASE: Análisis de la situación oral o identificación de problemas
- Situación bucodental: Prevalencia de caries, enfermedad periodontal,
maloclusiones, etc.
- Situación sociodemográfica: zona; grupo de edad; situación socioeconómica.
- Situación de recursos materiales y humanos.
2ª FASE: Establecimiento de prioridades. Ej. Caries en grupo escolar
- Importancia del problema.
- Vulnerabilidad o eficacia
- Factibilidad
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3ª FASE: Objetivos. Ej:
- Reducir caries en dentición temporal en un 50% en escolares (objetivo general)
- Aumentar el nivel de higiene bucodental en la población escolar.
4ª FASE: Elaboración y ejecución del programa. Ej: Actividades:
- Educación sanitaria
- Control de la dieta
- Diagnóstico precoz
- Selladores de fisuras en el 1º y 2º molar permanente.
5ª FASE: Movilización y/o coordinación de recursos
6ª FASE: Evaluación del programa
- Estructura
- Proceso
- Resultados
El punto de partida siempre serán los problemas de salud oral de la población. Estos
problemas hay que identificarlos realizando lo que se conoce como análisis de la situación de
salud bucodental de la población o diagnóstico de salud. Es un paso esencial donde
determinaremos en qué situación está nuestra población de una manera objetiva y subjetiva,
para poder continuar en el proceso de la planificación.
El diagnóstico de salud no es un fin en sí mismo, sino una etapa fundamental para la toma de
decisiones. Pero no solamente conociendo la situación podemos realizar un programa,
necesitamos también establecer prioridades o jerarquizar los problemas.
Esta jerarquización de problemas es necesario establecerla en los programas ya que no todos
los problemas en salud bucodental son iguales, ni todos afectan al mismo número o tipo de
población. Tampoco las consecuencias y la posibilidad de realizarlo son iguales.
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2. MODELOS DE ASISTENCIA ODONTOLÓGICA: PADI, PROGRAMAS DE
ATENCIÓN DENTAL EN LAS CCAA.
La atención dental en España ha sido tradicionalmente, casi en su totalidad, una actividad
privada. Durante décadas, la sanidad pública ha atendido únicamente el diagnóstico y la
atención al dolor: farmacología y exodoncia. Es lo que se denomina “odontología de cupo”.
Cualquier otro tratamiento dental, debía ser sufragado de forma particular. Es sólo a partir de
la década de los 80 cuando la sanidad pública empieza integrar parcialmente la odontología en
su Sistema de Salud.
Hasta el año 2000, sólo unas pocas CC.AA. habían desarrollado una legislación propia sobre
servicios de SBD. Desde comienzos de 1980, la mayoría de las comunidades habían puesto en
marcha programas de enjuagues fluorados y actividades educativas para la salud en el medio
escolar. A finales de esa década, ya existían protocolos de colocación de selladores de fisura.
Varias comunidades autónomas comenzaban a realizar estudios epidemiológicos para conocer
el alcance de las enfermedades orales y los niveles de tratamiento de la población. Hasta la
década de los 90 no se empiezan a dar tratamientos de odontología restauradora en el sector
público.
Las prestaciones en salud bucodental que se ofertan en las diferentes comunidades
autónomas hace patente la desigualdad e inequidad que los ciudadanos españoles padecen
respecto a la atención bucodental recibida con fondos públicos. Esta inequidad no es sólo
visible a los ojos de gestores y profesionales del sector dental sino incluso a los ojos de los
propios ciudadanos españoles usuarios del sistema sanitario debido a la alta demanda de la
sociedad de estos servicios de primera necesidad.
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El País Vasco es la primera comunidad que, en el año 1990 establece y ampara, mediante
legislación específica, el primer programa de atención dental para la población infantil. En
1991 lo hace la Comunidad Foral de Navarra.
El modelo asistencial creado entonces, que posteriormente será denominado PADI, está
basado en financiación pública, provisión mixta (pública y privada), libre elección y pago por
capitación.
Es un modelo que contrasta con el que otras comunidades (principalmente Cataluña y
Andalucía) estaban empezando a desarrollar, de provisión puramente pública, a través de la
integración de los dentistas en la estructura de atención primaria, aunque todavía sin ofrecer
tratamientos restauradores con carácter universal.
Existen pues dos vías para intentar mejorar el acceso a los servicios de salud oral: la primera,
es la provisión de servicios a través de un sistema nacional de salud; la segunda, el copago o
subsidio parcial de los costes derivados de la odontología privada.
2.1. MODELOS ASISTENCIALES DE SALUD BUCODENTAL EN ESPAÑA
Excluyendo la odontología de cupo, que es un servicio puramente público, en la actualidad
coexisten en el estado tres modelos de provisión de servicios de SBD para la población infantil,
adolescente y juvenil (6 a 18 años) que comprenden actividades de odontología preventiva y
conservadora en dentición permanente. La financiación y ordenamiento de estas
prestaciones, así como el modelo de provisión, dependen de cada Comunidad Autónoma.
Estos son los tres modelos: público, mixto y sistema PADI. Sus diferencias están en su
FINANCIACIÓN-PROVISIÓN-FORMAS DE PAGO.
1. Modelo público, a través de la red de atención primaria.
2. Modelo mixto, público y privado, con concertación con el sector privado y pago por
acto médico.
3. Modelo PADI.
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1) MODELO PÚBLICO
Se basa en dentistas, odontólogos o estomatólogos, integrados en la red de atención primaria
del servicio de salud de cada CC.AA. Su forma de pago es a través de un salario. El usuario
acude a su Centro de Salud donde los dentistas e higienistas realizan todos los tratamientos
según la cobertura de cada Comunidad y programa de su zonal. No tienen legislación propia y,
por tanto, a mayoría se rige por el RD 1030/2006. Las prestaciones son variables y, en general,
no están universalizadas.
Son 9 las comunidades con este modelo: Asturias, Cantabria, Cataluña, Galicia, Comunidad
Valenciana, La Rioja, Madrid y las Ciudades Autónomas de Ceuta y Melilla.
2) MODELO MIXTO
Tienen su propia legislación y cartera de servicios. Los tratamientos básicos se prestan a través
de la red pública (dentistas asalariados) y son derivados a la red privada los llamados
“tratamientos especiales”.
Para ello existe una red de clínicas privadas que han concertado sus servicios con el servicio de
salud de su respectiva CC.AA., para la prestación de estos tratamientos especiales; el pago de
estos últimos es por acto médico, a tarifa concertada.
Estos tratamientos especiales se concretan en: endodoncia, apicoformación, traumatismos,
malformaciones y tratamientos protésicos restauradores. En este modelo, las CC.AA. tienen su
propia legislación y cartera de servicios.
Las comunidades con este modelo son: Castilla-La Mancha y Castilla León.
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3) MODELO PADI
Lo que define a este modelo es:
1. Financiación pública
2. Provisión mixta (pública/privada): idénticos tratamientos bajo protocolos clínicos
explícitos
3. Libre elección: red pública o privada concertada
4. Talón personalizado anual a cada niño
5. Pago en sector concertado por capitación (tratamientos básicos) y por acto médico
(tarifa concertada para “tratamientos especiales”).
Es el modelo adoptado a comienzos de los 90 por el País Vasco y Navarra y posteriormente
adoptado por otras Comunidades, dando lugar a la aparición de variantes sobre el modelo
original.
Las comunidades que han adoptado este modelo, tienen su propia legislación y cartera de
servicios que, en general, es la misma en todas ellas, aunque existe alguna pequeña diferencia.
La provisión se realiza indistintamente a través de la red pública o de la privada.
En todas estas CCAA, más del 90% del peso asistencial recae sobre la red privada concertada
(87-97%). Del éxito de este modelo para el sector privado lo refleja el nº de profesionales que
se han adherido, duplicando el de hace 8 años y ello a pesar de que la tarifa anual por niño se
ha reducido o en el mejor de los casos mantenido. El usuario puede elegir libremente cualquier
profesional, público o privado y cambiar de dentista, si así lo desea, finalizado el año.
El pago al sector privado se realiza por capitación para la patología general y por acto médico,
a tarifa concertada, para los traumatismos y malformaciones del sector anterior.
En cuanto al gasto, el mayor peso corresponde al pago por capitación.
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Las prestaciones, en general, incluyen todo tipo de tratamiento preventivo y restaurador, ya
sea por patología, malformación o traumatismo en la dentición permanente, y la atención de
urgencia y exodoncia en la dentición temporal. Están excluidos los tratamientos restauradores
de dentición temporal y la ortodoncia, tanto en su vertiente diagnóstica como terapéutica.
Las Comunidades Autónomas que cuentan con su programa son: País Vasco (1990), Navarra
(1991), Andalucía (PADA, 2002), Murcia (2003), Extremadura (PADIEX, 2005), Aragón (PABIJ,
2005), Baleares (2006) y Canarias (PADICAN, 2009).
• Cuál es el coste del Programa PADI.
El 90-95% del coste total del Programa corresponde al pago por capitación. El generado por los
tratamientos abonados por acto representan sólo el 3-10% del total (2,8% en el P. Vasco) y
están relacionados con la población de 6-15 años existente, la tasa de utilización del servicio y
los años de implantación del Programa.
La tasa de utilización es mayor que en las CCAA del sistema público. La más alta la presentan
Navarra, País Vasco y Extremadura entre el 65-70% y la menor las Comunidades isleñas.
A nivel global de población infantil se puede decir que el 61% de la misma (9 CCAA más Ceuta y
Melilla) es atendida bajo un programa público o mixto, mientras que el 39% (8 CCAA) lo es por
uno tipo PADI.
Por último, EL PADI,
1º) Se ha implantado y desarrollado adoptando un carácter “periférico”
2º) Ha posibilitado la participación del sector privado favoreciendo la accesibilidad y
por tanto extendiendo la asistencia dental a los niños; de tal modo que, en estas CCAA,
dos de cada tres niños utilizan anualmente el PADI.
3º) Ha generalizado el uso de procedimientos preventivos, que han sido incorporados
en la práctica diaria del sector privado y que predominan sobre los restauradores.
4º) Los resultados de salud obtenidos en las CCAA con mayor desarrollo del PADI
muestran indicadores de salud dental infantil equiparables a los mejores publicados a
nivel internacional y el gradiente diferencial entre clases sociales en salud y atención
recibida se ha reducido notablemente.
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2.2. ANÁLISIS POR COMUNIDADES AUTÓNOMAS
En cada comunidad autónoma analizaremos los siguientes puntos:
2.2.1. PROGRAMAS DE SALUD BUCODENTAL
Todas las CC.AA. tienen su propio programa de salud bucodental. La cobertura y prestaciones
son muy variadas de una comunidad a otra.
En general, los grupos diana son: población infantil-juvenil, discapacitados y mujeres
embarazadas. Algunas comunidades ofrecen servicios especiales también para los mayores.
La asistencia dental a la población infantil, adolescente y juvenil varía de una comunidad a otra
dependiendo de los modelos anteriormente descritos.
2.2.2. FLUORIZACIÓN ARTIFICIAL DE AGUAS DE ABASTECIMIENTO PÚBLICO
Se ha puesto en funcionamiento una única planta desde el año 2000 (Huelva) y se ha
discontinuado la fluoración en Girona.
Las plantas activas (datos del 2005) están situadas en:
- Andalucía: Córdoba, Huelva, Jaén y Sevilla
- Extremadura: Badajoz
- Región de Murcia: Lorca y Letur
- País Vasco: Bilbao, San Sebastián y Vitoria
2.2.3. ACTIVIDADES PREVENTIVAS: PROGRAMAS COMUNITARIOS Y ACTIVIDADES
ASISTENCIALES
La mayoría de CC.AA. continúan con los programas escolares de enjuagues fluorados. Doce
comunidades, sobre un total de 19 realizan esta actividad. El seguimiento es muy desigual y,
en algunas, es marginal. Aragón lo ha suprimido en 2004, Canarias, Región de Murcia y País
Vasco, así como las Ciudades Autónomas de Ceuta y Melilla, no realizan esta actividad.
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Los programas y actividades de educación para la salud dental en el medio escolar están,
igualmente, muy generalizados. Algunas tienen programas muy desarrollados con abundante
material como Andalucía, Aragón, Canarias, Comunidad de Madrid o Región de Murcia.
En el marco asistencial, todas las CC.AA. contemplan actividades preventivas de revisión de los
escolares, aplicación tópica de flúor y colocación de selladores de fisura, si bien muy pocas
ofrecen datos sobre las actividades desarrolladas.
2.2.4. ODONTOLOGÍA RESTAURADORA
Este es el campo en el que más novedades se han producido en
los últimos años. La mayoría de las CC.AA. ofrecen servicios de
odontología restauradora; se realizan obturaciones bien sólo en
molares o en toda la dentición permanente. Las coberturas son
muy variadas.
Las comunidades que mejor integradas tienen estas prestaciones son las que cuentan con
legislación y programa propios: Andalucía, Aragón, las dos Castillas, Extremadura, Murcia,
Navarra y País Vasco.
En general, se cubre todo tipo de tratamiento restaurador ya sea por enfermedad, por
traumatismo o por malformación. No obstante, los decretos que garantizan la asistencia en
Castilla-La Mancha y Murcia especifican en su cartera de servicios “obturaciones en molares
permanentes” por lo que, en principio, cualquier lesión de caries en otra pieza no tendría
cubierto el tratamiento. El desarrollo del programa en los próximos años, revelará si se trata
de un “error” del legislador o de una restricción en la cartera de servicios.
En las demás comunidades, con variaciones de unas a otras, las prestaciones se reducen a la
obturación de molares y no de forma generalizada: suele depender del área sanitaria o de la
zona básica, de los recursos disponibles, de los objetivos para ese año, de la voluntad del
profesional, etc.
Algunas comunidades empiezan a ofrecer tratamientos de ortodoncia en casos particulares. Es
el caso de Cantabria, Andalucía y Castilla-La Mancha.
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2.2.5. OTROS SERVICIOS. GRUPOS ESPECIALES Y DE RIESGO
- Atención a mujeres embarazadas.
Las comunidades de Andalucía, Aragón, Principado de Asturias, Cantabria, Castilla y León,
Cataluña, Galicia y Región de Murcia ofrecen programas especiales de atención a las gestantes.
La mayoría sólo realiza atención preventiva, diagnóstico, profilaxis, consejo sanitario y, sólo
Andalucía y Cantabria, ofrecen algún tratamiento.
- Atención a discapacitados.
Son las comunidades de Asturias, Castilla y León, Extremadura, Galicia, Madrid, Navarra y La
Rioja las que ofrecen atención a este colectivo mediante programas y protocolos de actuación
adaptados a las características especiales de estas personas.
- Atención a los mayores.
Sólo Cataluña y Castilla y León ofrecen prestaciones especiales a estas personas. En Castilla y
León van dirigidas a los mayores de 75 años y se limitan a exploraciones programadas para la
detección de enfermedades, incluido el cáncer oral y consejo sanitario. En el caso de Cataluña,
el programa va dirigido a los mayores de 60 años con pensiones no contributivas y ofrecen
tratamiento integral, incluida la prótesis.
Cataluña, además, tiene programas especiales para la atención a pacientes con coagulopatías
congénitas cuyo tratamiento se da en medio hospitalario, que no incluyen ortodoncia ni
prótesis; también para la atención a pacientes seropositivos, mediante un convenio con la
Diputación de Barcelona y una ONG, así como asistencia a internos de centros penitenciarios y
menores de centros educativos.
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1) COMUNIDAD AUTÓNOMA DE ANDALUCÍA
(SAS)
Andalucía presenta importantes novedades entre las que cabe destacar:
1. Decreto de puesta en marcha del PADI, en 2002.
2. Implantación del “Programa de Promoción de la Salud Bucodental en el Ámbito
Escolar” dirigido a los escolares de 6 a 12 años.
3. Incorporación de la planta de fluoración de agua de abastecimiento de Huelva.
Entre sus prestaciones, además de las habituales del PADI, incluye la ortodoncia en pacientes
intervenidos de fisura palatina, labio leporino o malformaciones esqueléticas.
Cuenta con una red asistencial que da acceso a un dentista PADI, público o privado, en su
mismo municipio, al 85% de la población.
La comunidad cuenta con un programa de enjuagues fluorados en las escuelas desde 1985. En
el curso 2002/2003, se introduce el programa de promoción de la salud bucodental “Aprende a
Sonreír”.
Dispone de un completo material educativo en formato de fichas, carteles, folletos para
padres, maquetas dentales, vídeo, transparencias, pegatinas, CD y sets de higiene dental
(cepillo, dentífrico, revelador de placa).
Andalucía contaba con plantas de fluoración en las provincias de Sevilla, Córdoba y Jaén, a las
que se ha incorporado Huelva.
• Enlaces:
http://www.juntadeandalucia.es/educacion/webportal/web/vida-
saludable/programas/aprende-a-sonreir
APRENDE A SONREÍR Es un programa realizado por la Consejería de Educación, Cultura Y Deporte y la Consejería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales. Consiste en facilitar a los centros educativos apoyo, formación específica, asesoramiento y recursos didácticos y materiales para realizar un programa de educación para la Salud a partir de los contenidos de la salud bucodental. Destinado a: Alumnado de Educación Infantil y Primaria (3-12 años).
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2) COMUNIDAD AUTÓNOMA DE ARAGÓN (SALUD)
Cuenta con una prestación de atención sanitaria bucodental de previsión mixta (pública y
privada) y pago también mixto (por capitación y acto médico). Se trata del PABIJ, programa del
Departamento de Sanidad para la atención bucodental a niños de entre 6 y 13 años.
En el ámbito de la promoción de salud, en el curso 2004/2005 ha sido suprimido el programa
de enjuagues fluorados de las escuelas, sustituido por el programa escolar “Dientes Sanos”,
destinado a segundo ciclo de Educación Primaria y la publicación “Hincar el Diente”.
• Enlaces:
www.aragon.es
www.saludinforma.es
• Orden por la que se regula la Atención Bucodental: ORDEN de 28 de marzo de 2005,
del Departamento de Salud y Consumo, por la que se regula la prestación de la
atención sanitaria bucodental a la población infantil y juvenil de la Comunidad
Autónoma de Aragón.
ATENCIÓN BUCODENTAL INFANTIL Y JUVENIL
El PABIJ es un programa de Atención Bucodental Infantil y Juvenil del Departamento de Sanidad. Pueden acceder a él los niños entre 6 y 13 años siempre que se cumplan los 6 años o los 13 años durante el año en curso. Los niños de 6,7 y 8 años serán vistos por los dentistas del Sistema de Salud de Aragón en los centros de Atención Primaria. Los niños entre 9 y 13 años serán vistos preferentemente por los dentistas privados habilitados por el Departamento de Sanidad. El acceso a esta prestación es sencillo pues sólo tienen que presentar la tarjeta sanitaria del niño. De manera telemática se accede a toda la información por lo que ya no se emiten talones en papel. Entre las prestaciones que se incluyen encontramos:
- Atención dental básica: revisiones, instrucciones sanitarias, selladores, aplicaciones de flúor tópicos, tartrectomías, obturaciones de dientes permanentes, pulpotomía, endodoncia, reconstrucción, radiografías, extracciones…
- Asistencia dental especial: tratamientos por malformación o traumatismos en dientes
permanentes y tratamientos protésicos por caries de piezas permanentes en niños con
enfermedades sistémicas que afecten gravemente al estado de salud.
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3) COMUNIDAD AUTÓNOMA DEL PRINCIPADO DE
ASTURIAS (SESPA)
Existe un programa de promoción de la salud bucodental infantil con actividades reguladas
según grupo de edad. Se excluyen de las prestaciones financiables con cargo al Sistema Público
de Salud los tratamientos en la dentición decidua, la ortodoncia, la prótesis y los implantes
Los servicios que se prestan pueden variar de unas zonas a otras. Por ejemplo, se realizan
enjuagues fluorados sólo en algunas zonas básicas del área de Arriondas. Existe un programa
de atención a embarazadas (diagnóstico y actividades preventivas) así como un programa de
atención a los discapacitados.
• Enlaces:
www.asturias.es
Actualización del programa de promoción de la salud bucodental infantil de Asturias. Año 2010.
La Consejería de Salud y Servicios Sanitarios, en coordinación con el Servicio de Salud del Principado de Asturias, ha decidido la actualización del Programa de Promoción de la Salud Bucodental Infantil autonómico.
Población incluida:
Los niños y niñas residentes en nuestra comunidad autónoma, que cuenten con TIS y que en el año en curso pertenezcan a alguna de las cohortes comprendidas entre los 5 y los 14 años.
Cuentan además con una Guía para la Atención a la salud Bucodental en Asturias,
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4) COMUNIDAD AUTÓNOMA DE
ILLES BALEARS (IB-SALUT)
Presenta un sistema de atención dental a la población de 6 a 15
años de provisión mixta (pública y privada) y pago también mixto
(por capitación y acto médico).
• Enlaces:
www.ibsalut.es (secció Ciutadans > Salut > PADI).
PROGRAMA DE ATENCIÓN DENTAL INFANTIL (PADI)
El PADI tiene como objetivo preservar la salud bucodental de los niños y las niñas de las Islas Baleares. Está dirigido a niños y niñas de 6 a 15 años, que irán beneficiándose de manera escalonada anualmente ¿Cómo funciona el PADI? El funcionamiento es muy sencillo. Los padres solo tienen que elegir un dentista de familia de la lista que se ha elaborado con la colaboración del Colegio Oficial de Dentistas de las Islas Baleares. Esta lista se envía por correo y también se puede consultar en el web www.ibsalut.es (en la sección Ciudadanos > Salud > PADI). ¿Qué hay que hacer para beneficiarse? Solicitar cita al dentista de familia elegido y acudir a su consulta en el día programado con la tarjeta individual sanitaria actualizada. ¿Qué servicios y tratamientos incluye el PADI? Es gratuito e incluye una revisión anual y los consejos preventivos y los tratamientos necesarios en la dentición permanente: sellado de fisuras, obturación de caries, endodoncias, tratamientos bucales de urgencia y corrección de traumatismos de los incisivos y de los caninos, entre otros servicios. NO SE INCLUYEN el tratamiento de dientes de leche (dentición temporal), el tratamiento de ortodoncia, las exodoncias por causa ortodóncica ni los implantes dentales.
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5) COMUNIDAD AUTÓNOMA DE CANARIAS (SERVICIO CANARIO DE
SALUD)
Esta comunidad dispone de su propio programa de salud bucodental desde 2009: PADICAN,
siendo un programa de provisión mixta (pública y privada) con financiación pública.
Muchos municipios de las islas tienen una alta concentración de flúor en sus aguas de
abastecimiento, por lo que no existe programas de fluoración. Sin embargo, se edita material
educativo para toda la población desde escolares de Enseñanza Primaria a adultos: “Mi boca”,
“Salud y cuidado de la boca”, “Dientes para toda la vida” y desde el año 2005 el programa
“Cepillín, Cepillán”. También se han editado manuales y CD para educadores como “Flúor y
fluorosis dental. Pautas para el consumo de dentífricos fluorados en Canarias”.
• Enlaces:
www.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs
www.coelp.es
www.dentef.es
PROGRAMA DE ATENCIÓN DENTAL INFANTIL DE CANARIAS (PADICAN)
El PADICAN es un programa de Atención dental infantil que se enmarca dentro donde se incluye la población entre 6 y 15 años de edad, ambas edades incluidas y adelantándose la edad de comienzo de revisión de la boca a los 3 años. Los padres o tutores elegirán el dentista del listado que se publica cada año y solicitarán la cita, acudiendo a la consulta con la tarjeta sanitaria del menor. Se contemplan dos tipos de prestaciones: básicas y especiales.
- Prestaciones básicas: serán ofertadas por las Unidades de Salud Bucodental del Servicio Canario de la Salud, y los dentistas privados adscritos al Convenio.
- Prestaciones especiales: ofertadas por los dentistas privados adscritos al Convenio. Incluyen endodoncias, protección pulpar en dientes del grupo incisivo-canino y extracción de diente supernumerario erupcionado.
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6) COMUNIDAD AUTÓNOMA DE Cantabria (SCS)
Cantabria dispone de un particular Programa de Salud Bucodental desde 1989, con dos
unidades móviles que realizan revisiones escolares (desde 1º a 6º de primaria) por toda la
comunicad, remitiendo a los niños que necesitan tratamiento restaurador a un centro de
referencia (Centro de Salud Bucodental, Hospital de SantaCruz, Liendres) y entregando a la
familia el resultado del reconocimiento a través de la “Ficha Dental”.
Cubre las necesidades básicas restauradoras y algunos tratamientos de ortodoncia e incluso
determinados tratamientos de logopedia. También existe un programa para discapacitados y
atención a mujeres embarazadas, con actividades preventivas y restauradoras, Atención
gratuita a menores tutelados por el Gobierno de Cantabria, Programas de atención
odontológica dirigidos a centros de educación especial, campamentos de verano y otros
grupos sociales.
El programa de enjuagues fluorados sigue vigente.
• Enlaces: www.saludcantabria.es
PLAN DE SALUD BUCODENTAL
PLAN CUYOS OBJETIVOS GENERALES SON LA PROMOCIÓN DE LA SALUD ORAL Y LA PRESTACIÓN DE CUIDADOS BUCODENTALES EDUCATIVOS, PREVENTIVOS Y ASISTENCIALES A LA POBLACIÓN DE CANTABRIA DE ENTRE 6 Y 15 AÑOS DE EDAD.
Las actividades se dirigen preferentemente a la población infantil, siendo la “población diana” los escolares de 1º, 2º, 3º y 4º de educación primaria, que acceden al programa de Salud Bucodental a través de las revisiones realizadas por las Unidades Móviles en todos los colegios de Cantabria.
En el año 2008, el Gobierno de Cantabria se sumó a las actuaciones y objetivos previstos por el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad en su Plan de Salud Bucodental del Sistema Nacional de Salud, cuya población diana es la comprendida entre los 7 y los 15 años de edad.
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7) COMUNIDAD AUTÓNOMA DE CASTILLA-LA MANCHA (SESCAM)
Se trata de un modelo mixto, de atención pública para los tratamientos básicos, con derivación
al sector privado para los tratamientos denominados especiales. Los tratamientos
restauradores por caries se limitan sólo a los molares permanentes.
El programa de atención dental Infanto - juvenil está dirigido a población con edades
comprendidas entre 6 y 15 años y a las personas con discapacidad, sin límite de edad, que
reúnan alguna de las condiciones clínicas previstas en el Decreto 34/2006, de 28 de marzo de
2006,
Continúa vigente el programa de enjuagues fluorados; los materiales educativos incluyen kits
individuales de colutorio, cepillo de dientes y revelador de placa. Disponen de un folleto
educativo impreso y en versión electrónica titulado “Caries, no gracias”.
En esta comunidad tienen derecho a tratamiento ortodóncico los niños comprendidos entre 6
y 15 años, con discapacidad física o psíquica y los intervenidos de fisura palatina, labio leporino
u otra malformación esquelética facial.
• Enlace: www.jccm.es/sanidad/salud/promosalud/index.htm
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8) COMUNIDAD AUTÓNOMA DE CASTILLA Y LEÓN (SACYL)
Dan prestaciones específicas a cuatro grupos diana: mayores de 75
años, personas discapacitadas, mujeres embarazadas y población infantil de 6 a 12 años.
Para la población infantil se establece un modelo de provisión mixto: público para los
tratamientos básicos y derivación al sector privado para los denominados “tratamientos
especiales”. Estos tratamientos especiales se concretan básicamente en: endodoncia,
apicoformación, tratamiento de traumatismos y/o malformaciones (incluidas las
reconstrucciones y posibles tratamientos protésicos restauradores) y el reimplante dentario.
Quedan excluidos los tratamientos reparadores sobre dentición temporal y la ortodoncia, así
como los puramente estéticos. Por lo demás, sigue vigente el programa de enjuagues
fluorados, distribuyendo en los colegios unidosis de flúor para que los niños realicen enjuagues
semanales en los colegios.
• Enlace: www.saludcastillayleon.es
El Programa de Salud Bucodental ofrece medidas preventivas, educativas y de protección de la salud a los escolares de la Comunidad Autónoma con la finalidad de reducir la incidencia de enfermedades como la caries o la enfermedad periodontal. Las actividades del Programa van dirigidas a los niños de 6 a 12 años y se llevan a cabo en los centros docentes, tanto públicos como privados, con la inestimable colaboración del profesorado. Estas actividades son:
• Enjuagues con solución de flúor: se realizan de forma semanal, durante 20 semanas, a lo largo del curso escolar. Se aconseja a los padres la conveniencia de seguir su aplicación durante el periodo vacacional.
• Educación para la salud. Tiene como objetivo principal la promoción de hábitos y comportamientos sanos en los niños y constituye una estrategia tanto de promoción de la salud (cepillado correcto de los dientes, alimentación adecuada, disminución del consumo de azúcares) como de prevención de la enfermedad (disminución de la afectación por caries). Para su adecuado desarrollo resulta imprescindible incluir temas de salud bucodental en la programación general anual de cada centro docente.
También se edita y divulga material informativo sobre salud bucodental dirigido a escolares, padres y profesionales
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9) COMUNIDAD AUTÓNOMA DE CATALUÑA (CAT SALUT)
Cataluña fue pionera en la implantación de un programa de
enjuagues fluorados en las escuelas (1982), en el señalamiento de objetivos específicos en
salud bucodental, y en el diseño de un programa marco de actuaciones en odontología
preventiva, enmarcadas en la atención primaria de salud.
Realizan actividades preventivas y restauradoras según su propio protocolo de actuación, pero
no de manera generalizada.
El Plan de Salud 2002-05 señala objetivos operacionales en materia de salud bucodental como:
aplicación de flúor y selladores de fisura en escolares de alto riesgo, actividades restauradoras
de acuerdo a unos criterios específicos, evaluación del estado de salud de los escolares, del
porcentaje de niños que se cepillan los dientes diariamente y del efecto de la fluoración de las
aguas sobre la población adolescente.
El programa de enjuagues fluorados sigue vigente. Disponen de un material educativo
específico para distribuir en los centros de atención primaria.
Disponen del único programa de atención integral a los mayores de 60 años con pensiones no
contributivas (incluido tratamiento protésico), un programa de atención a pacientes con
coagulopatías congénitas, otro de atención a seropositivos y, por último, se presta atención
odontológica a los internos de los centros penitenciarios.
• Enlace: www.gencat.es
Dientes fuertes y sanos. Enjuague más cepillo es una acción de salud pública dirigida a los alumnos de 1º a 4º de primaria que tiene como objetivo mejorar la salud bucodental de los escolares de Cataluña. Consiste a facilitar a todas las escuelas que lo piden: colutorio fluorado para paladear (20 vasitos monodosi para cada alumno) y kits de higiene bucodental que incluyen cepillo de dientes y pasta fluorada.
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10) CIUDADES AUTÓNOMAS DE CEUTA Y MELILLA
Las dos ciudades autónomas, a través del Instituto Nacional de
Gestión Sanitaria (INGESA) y desde 2008, están desarrollando un
Plan de salud bucodental infantil, en el que se incluyen revisiones anuales, selladores y
aplicaciones de fluor tópico, tartrectomías, obturaciones y tratamiento de incisivos y caninos
permanentes en caso de enfermedad, malformaciones o traumatismos.
No dispone de programa de enjuagues fluorados ni de material educativo escolar.
• Enlace: www.areasanitariaceuta.es
11) COMUNIDAD AUTÓNOMA DE EXTREMADURA (SES)
Esta comunidad puso en marcha un nuevo PADI en el año 2005. Es un programa de desarrollo
incremental, que cubre a niños de 6 a 15 años, de provisión mixta (público y privado) y con
pago al sector privado mediante capitación y acto médico.
Desde el año 2003, dispone también de un programa asistencial dental al discapacitado.
La ciudad de Badajoz tiene fluoradas sus aguas de abastecimiento público.
La comunidad dispone también de programa de enjuagues fluorados y material educativo en
las escuelas.
• Enlace: www.saludextremadura.com
PADIEX
Además de este programa, subvencionado por el Ministerio de Sanidad y Política Social, la Consejería de Sanidad y Dependencia a través del Servicio Extremeño de Salud desarrolla en Extremadura otra serie de programas y actuaciones relacionados con la Salud Bucodental. Entre ellos cabe destacar el Plan de Atención Dental al Discapacitado (Paddi), que funciona desde el año 2004, el Plan Dental Infantil de Extremadura (Padiex), en vigor desde 2005 que presta asistencia preventiva y restauradora eligiendo para ello un dentista de un listado tanto del sector público como privado. Para ello es imprescindible que el niño disponga de Tarjeta Sanitaria del SES. Asimismo, se presta atención bucodental a otros colectivos, concretamente, desde los Centros de Salud y por derivación de los servicios de seguimiento del embarazo, se realizan actividades preventivas a mujeres gestantes, etc.
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12) COMUNIDAD AUTÓNOMA DE GALICIA (SERGAS)
Las prestaciones de salud bucodental se desarrollan a través de la red de Unidades de salud
bucodental en Atención Primaria, realizando consultas preventivas individuales, así como
tratamientos restauradores.
Mediante un convenio con la Universidad de Santiago, cubre la asistencia dental a los
discapacitados físicos y psíquicos que en el caso de los que se encuentran en situación de
tutela es del 100%. Lo mismo existe para los menores en situación de tutela, en este caso
mediante convenio con el Colegio de Dentistas.
Existía un programa de enjuagues fluorados desde 1986 que ya no se realiza en la actualidad.
Disponen de una aplicación multimedia de juegos adaptativos adaptados a los diferentes
niveles de educación infantil y primaria, donde se repasan, de una manera divertida y amena,
los principales conceptos en materia de salud bucodental, llamado SENCARIE.
• Enlace: www.sergas.es
PROGRAMA DE SALUD BUCODENTAL
Atención primaria consta de un equipo de profesionales que se ocupan de la salud bucodental de la población, realizando actividades asistenciales de carácter preventivo y de educación sanitaria. En 2002, el programa de salud bucodental amplió sus clásicas prestaciones asistenciales añadiendo otras de carácter preventivo, reparadoras y de educación sanitaria.
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13) COMUNIDAD DE MADRID (SERMAS)
Las prestaciones se desarrollan a través del Programa de Salud Bucodental dirigido a los niños
de 6 a 15 años incluye, además de actividades preventivas, la obturación de dientes
permanentes.
Sólo algunos colegios realizan enjuagues fluorados, pero la mayoría realiza amplias actividades
de educación para la salud, en escolares de 6 a 15 años. Disponen de folletos educativos de
apoyo.
La atención a grupos especiales, como en el caso de mujeres embarazadas se ha implantado y
desarrollado en nuestra comunidad de una manera muy irregular estando sujeta en la
actualidad a una discrecionalidad alta en función del profesional.
El PADDI es un Programa de Atención Dental al Discapacitado Intelectual, implantado en el año
2003 (Decreto 74/2003, D.O.E. Nº62, de 29 de mayo de 2003). Su finalidad es cubrir los
requerimientos dentales básicos de la población que, por su discapacidad intelectual, no
podían recibir una asistencia bucodental adecuada.
La asistencia dental (preventiva y restauradora) se realiza en unidades específicas ubicadas en
el Hospital del Niño Jesús, para los menores de 18 años, y en el Hospital Gregorio Marañón,
para los mayores.
En el Niño Jesús según la edad del niño pasa a ser atendido por:
- Personal de Atención Especializada adscrito al Hospital (para niños de 6-10 años)
- Personal de Atención Primaria Dirección Asistencial Centro: 10-18 años, trabajando
con una cartera diferente, más amplia para los niños mayores de 10 años ya que
incluye entre otras actividades tratamientos preventivos y conservadores no sólo en
dentición permanente, sino también den dentición temporal incluyendo en esta
pulpotomías y coronas.
• Enlace: www.madrid.org
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14) COMUNIDAD AUTÓNOMA DE MURCIA (SERVICIO MURCIANO DE
SALUD)
A partir del 1 de enero de 2013, los niños con edades comprendidas entre 6 y 8 años que
posean Tarjeta Sanitaria del Servicio Murciano de Salud podrán participar en el programa de
salud bucodental (modelo PADI). Para ello se crea BUCOSAN, programa informatizado en el
que se registran los niños que solicitan atención y asistencia bucodental.
PROGRAMA DE SALUD BUCODENTAL. MADRID SALUD Sus prestaciones son las recogidas en el punto 9 del Anexo II y del R.D. 1030/2006 del 15 de septiembre, sobre cartera de servicios del SNS y su actualización. Ofrece atención bucodental a niños/as entre los 6 y los 15 años, especificado en el Servicio 107 de la Cartera de Servicios Estandarizados de la Comunidad de Madrid. Las actividades que comprenden son: exploración completa con detección de alteraciones al menos una vez al año; educación sobre aquellas medidas higiénico dietéticas convenientes para mantener su boca en estado saludable, aplicación de flúor tópico de alta concentración si presentan un cod mayor o igual a tres, o un índice CAOD mayor o igual a uno, cuando concurra en ambos casos la presencia de caries no tratada; aplicación de selladores de fosas y fisuras en molares definitivos cuando exista un riesgo de caries medio-alto, junto a la obturación de premolares y molares permanentes en dicha población. Además, se realizarán exodoncias, excluidas por tratamiento ortodóncico y tratamientos de urgencias.
Estas actividades son muy sencillas, bien aceptadas por el niño, indoloras y muy efectivas para reducir el nivel de caries dental en la población infantil. El Centro de Salud Bucodental dispone también de medios para poder realizar otras pruebas diagnósticas (radiología, biopsias…).
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También se gestionan las solicitudes de tratamientos especiales y proporciona información
tanto individualizada (niños, dentistas) como poblacional.
Para acceder al programa deben solicitar cita al dentista seleccionado del listado de dentistas
adscritos al programa. Una vez elegido el dentista deberá permanecer el niño asociado a su
consulta durante todo un año en curso.
Dispone de un programa de actividades preventivas dirigido a mujeres embarazadas.
Los pacientes especiales (disminuidos psíquicos, físicos, o con alguna enfermedad que
implique poca colaboración por parte del paciente) podrán beneficiarse de tratamientos
bucodentales mediante sedación o anestesia no convencional hasta los 14 años.
Murcia dispone de legislación sobre fluoración de aguas con planta en Lorca y Luterque.
No hay enjuagues fluorados en las escuelas.
El material didáctico “Guía para padres y madres” y “Cuidar su sonrisa ahora está en tus
manos” se distribuye a través de PADI y de los centros de atención primaria.
• Enlace: www.murciasalud.es
Las caries y la enfermedad inflamatoria de las encías son unas de las enfermedades más frecuentes de la boca durante la infancia. Consciente de ello, la Consejería de Sanidad ofrece un Programa de Salud Bucodental Infantil que consiste en una serie de medidas preventivas con la finalidad de prevenir la caries y la enfermedad periodontal, contemplando también algunos tratamientos que cubren las patologías más frecuentes que se presentan en la infancia. Este programa es gratuito y va dirigido a todos los niños con asistencia sanitaria proporcionada por el Servicio Murciano de Salud (que poseen tarjeta sanitaria) y que tienen entre 6 y 8 años en el 2016. Por tanto, formarán parte del programa los niños nacidos a partir del 1 de enero de 2008 hasta el 31 de diciembre del 2010. Cada año se incorporan al programa la cohorte de niños que cumplen 6 años de edad, y saldrán del programa el día de su 9º cumpleaños.
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15) COMUNIDAD FORAL DE NAVARRA (NAVARRA SALUD)
Es la comunidad que tiene una más amplia cobertura asistencial y, junto con el País Vasco, una
mayor experiencia en el modelo asistencial PADI. También dispone de un programa de
atención dental a minusválidos.
Presenta un programa de enjuagues fluorados y actividades educativas escolares.
• Enlaces:
www.navarra.es
• Decreto Foral 249/2011, de 28 de diciembre, (BON nº 256, de 30/12/2011) por el que
se regula el programa de Atención Dental Infantil de Navarra.
PADI NAVARRA. TRAMITACIÓN PRESENCIAL
1.En diciembre, el SNS/O envía a las personas que van a cumplir de 6 a 15 años durante el año entrante un sobre con:
• Un talón de Aceptación: imprescindible para usar el Programa. • Un folleto informativo, con normas de utilización y el listado de dentistas.
2. Se pide cita, personalmente o por teléfono, a uno de los dentistas incluidos en el Listado de Profesionales habilitados que aparece en el folleto informativo. Si no puede acudir a dicha cita, deberán llamar con antelación para cambiarla. 3. Antes de realizar la primera revisión de cada año, tanto el solicitante como el dentista firmarán el Talón de Aceptación. Desde ese momento el niño se beneficiará del Programa. 4. Dentro del mismo año no es posible cambiar de dentista, salvo situaciones excepcionales, en cuyo caso la Unidad de Salud Bucodental determinará cómo hacerlo. 5. El dentista puede negarse a prestar sus servicios si ocurre alguna de las siguientes circunstancias:
• El niño no ha utilizado el Programa en los 2 años naturales anteriores.
• El niño no ha acudido, sin avisar previamente, a las 2 últimas citas concertadas con ese dentista.
6. Si el dentista le niega la asistencia dental, lo notificará a la Unidad de Salud Bucodental. Desde ahí se derivará al niño a la consulta dental que corresponda para garantizar la atención dental que necesite.
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16) COMUNIDAD AUTÓNOMA DE LA RIOJA (RIOJASALUD)
Sus equipos de atención primaria realizan actividades tanto preventivas como restauradoras
en población de 6 a 16 años especialmente dirigidas a pacientes de riesgo (CAOD>0). Hay
cobertura para disminuidos físicos y psíquicos con una cobertura de captación del 100% a
través de asociaciones y centros especiales.
Tiene un programa de enjuagues fluorados y además distribuyen
cepillos de dientes y dentífrico a escolares de 1º a 6º de Primaria.
• Enlace: www.riojasalud.es
17) COMUNIDAD AUTÓNOMA DEL PAÍS VASCO (OSAKIDETZA)
La Consejería de Salud puso en marcha en 1991 el Programa de Salud Bucodental que ofrece cobertura gratuita a toda la población escolarizada de la Comunidad Autónoma Este programa se desarrolla actualmente mediante las seis unidades de Salud Bucodental de La Rioja. Salud fomenta la promoción de la salud bucodental entregando en los centros escolares equipos de enjuagues con flúor a los alumnos de Educación Primaria, e impartiendo en las aulas la formación oportuna sobre la higiene dental y los hábitos dietéticos. Por otro lado, las unidades de Salud Bucodental (cada una de ellas formada por un odontólogo y un higienista dental) se desplazan anualmente a los centros escolares para realizar la exploración bucodental a los alumnos de 1º, 3º y 5º de Educación Primaria y 1º y 3º de E.S.O
MÓDULO 3 32
En esta comunidad no se ha producido ninguna variación en sus programas y prestaciones
desde al año 1990. Fue la primera comunidad en instaurar un programa de atención dental
infantil, que posteriormente se denominaría PADI, y también la primera en implementar un
programa de fluoración de aguas de abastecimiento público con carácter general para toda la
comunidad autónoma, con tres plantas en las tres capitales: Bilbao, San Sebastián y Vitoria.
El PADI cubre a la población de 7 a 15 años.
• Enlace: www.osakidetza.euskadi.net
18) COMUNIDAD VALENCIANA (AGÈNCIA
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VALENCIANA DE SALUT)
El programa de salud bucodental es llevado a cabo por las Unidades de Odontología Preventiva
fundamentalmente, con el apoyo de los centros de Atención Primaria y los centros escolares
(dependientes de la Conselleria de Cultura y Educación).
Este programa tiene como objetivo general mejorar la salud bucodental de los niños desde su
nacimiento hasta los 14 años, especialmente en las enfermedades más prevalentes: caries y
enfermedad periodontal.
Como objetivos específicos se pretende promover la adquisición de hábitos alimentarios e
higiénicos saludables (alimentación, cepillado de dientes, etc); garantizar el uso correcto del
flúor (según edad y aporte de flúor por distintas vías); garantizar la vigilancia y la atención
preventiva de la salud oral en niños/as de 0 a 14 años, especialmente en períodos clave y
detectar precozmente los niños con problemas para remitirlos a las unidades de odontología
preventiva y prestarles atención específica.
Se realizan enjuagues con colutorios fluorados semanales en la escuela en niño de 1º a 6º de
educación primaria.
• Enlace: www.san.gva.es/
PROGRAMA DE SALUD BUCODENTAL
Sección/Servicio que lo desarrolla: Salud Infantil y de la Adolescencia / Salud Infantil y de la Mujer
Fechas de inicio y fin previstas: El programa de salud buco-dental empieza a funcionar el año 1985.
MÓDULO 3 34
2.3. ESCENARIO PARA EL FUTURO. PRIORIDADES
MÓDULO 3 35
España se encuentra en esta segunda década del siglo XXI en pleno proceso de creación de
nuevos servicios dentales. Como escenario de futuro al final de este proceso, serían objetivos a
conseguir los siguientes:
1. Universalización de la asistencia dental básica gratuita para todos los jóvenes
comprendidos entre los 6 y los 15 años de edad como primer objetivo, ampliando su
cobertura hasta los 18 en una siguiente fase. La salud oral de las futuras generaciones
de adultos tendrá su base en la consecución de este objetivo.
2. Asegurar la financiación de estas prestaciones a través de los recursos económicos
generales de la sanidad. Esto supondría, en definitiva, la plena normalización de estas
prestaciones como unas más de la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud
en España.
3. Homogeneidad de la cartera de servicios para evitar situaciones de falta de equidad
entre los ciudadanos de las diferentes CC.AA. Esto debería ser compatible con la
gestión particular de la administración sanitaria en las CC.AA. –asegurada la
financiación- y la centralidad de algunas competencias y decisiones políticas en
materia sanitaria.
4. Evaluación y cumplimiento de objetivos que permita conocer la evolución global, en el
estado y en las CC.AA., para la consecución de los objetivos fijados y, en su caso,
corrección de desigualdades. Igualmente, será necesario evaluar el proceso y
resultados de los diferentes modelos de provisión que se está implantando (tres
modelos), así como el correcto funcionamiento de la financiación.
MÓDULO 3 36
5. Mejora y homologación de los sistemas de información. Por suerte, los principales
indicadores de salud dental y su tratamiento están estandarizados y son de uso
generalizado en todas las encuestas de salud oral que se realizan en España; esto
permite realizar comparaciones válidas entre regiones así como observar la tendencia.
Sin embargo, no ocurre lo mismo con la información relativa al estado de los servicios,
su desempeño e indicadores de actividad. La correcta evaluación exigiría la
homologación de estos sistemas de información.
MÓDULO 3 37
3. PROMOCIÓN DE LA SALUD Y SU IMPLICACIÓN EN ODONTOLOGÍA
La promoción de la salud es un proceso que permite que las personas ejerzan control sobre los
factores determinantes de la salud, logrando así mejorar su salud y su calidad de vida. (Carta
de Otawa, 1986). Así se afirma claramente que la promoción de la salud trasciende la idea de
formas de vida sana, para incluir las condiciones y requisitos para la salud.
Se denominan “determinantes de la salud” a los factores que influyen en la salud de las
personas y pueden ser:
- Determinantes biológicos, físicos y psíquicos (herencia genética, malformaciones…)
- Determinantes del estilo de vida (hábitos…)
- Determinantes del entorno (ambiente físico, climático, contaminación ambiental…)
- Determinantes derivados de la organización social, sistema sanitario, etc.
Actuando sobre estos factores puede mejorarse la salud. Así, se ha estimado que actuando
sobre los estilos de vida, puede reducirse un 43% la mortalidad en un entorno de países
desarrollados.
La promoción de la Salud se dirige siempre a lograr un resultado, medible en una mejora de la
salud o de la calidad de vida. En el caso de los niños, tiene la ventaja de que esta mejora se
disfruta durante un largo periodo de la vida. Su actuación se basa en fortalecer las habilidades
y capacidades de las personas, tanto a nivel individual como colectivo, para evitar hábitos
negativos para la salud y buscar hábitos positivos para la misma (evitar tabaquismo, llevar una
alimentación equilibrada, etc).
También actúa mejorando la capacidad de actuar colectivamente para modificar o controlar
factores ambientales o sociales negativos para la salud (mejora de seguridad de las carreteras,
control de la contaminación ambiental, etc).
MÓDULO 3 38
Es en la edad escolar donde la promoción de la Salud Bucodental tiene un gran valor pues
conseguimos la conservación de la boca y los dientes durante toda la vida de la persona.
Con medidas sencillas y baratas adoptadas desde la etapa infantil, se puede prevenir la
aparición de las principales enfermedades bucodentales, como la caries y la enfermedad
periodontal.
Estas enfermedades, además de su elevada frecuencia, tienen un gran impacto, tanto en las
personas individualmente como en la sociedad, en términos de dolor, malestar, limitación en
la alimentación, restricciones en la comunicación e insatisfacción estética. Por otra parte, los
problemas dentales son caros para las personas a título individual y para la comunidad,
ocupando el tercer lugar en relación con el coste del tratamiento entre todas las
enfermedades. Este coste es superado solamente por el producido por las enfermedades
cardiovasculares y las enfermedades mentales.
Las intervenciones de promoción de la salud se pueden realizar en distintos ámbitos: docente,
sanitario y comunitario. Éstas pueden consistir en:
1. Promover hábitos alimentarios e higiénicos saludables:
• En los centros docentes: educación para la salud.
• En los centros sanitarios de atención primaria: educación para la salud
individualizada, asesoría a las familias (en las consultas de pediatría, dentro del
Programa de Supervisión de la Salud Infantil) y en las consultas odontológicas.
• En la comunidad: actividades de educación para la salud (en medios de
comunicación, charlas, etc.).
2. Promover el uso correcto del flúor en la infancia:
• En los centros docentes: colutorios fluorados semanales.
• En los centros sanitarios de atención primaria: asesoramiento individualizado,
indicación de flúor.
• En la consulta odontológica: asesoramiento individualizado, aplicación de flúor
a altas concentraciones a niños y niñas con riesgo elevado, ancianos,
embarazadas…
MÓDULO 3 39
3. Vigilancia de la salud oral:
• En los centros docentes: examen oral a los niños.
• En los centros sanitarios de primaria: exámenes de salud de 0 a 16 años
(Programa Supervisión Salud Infantil), examen a embarazadas, ancianos,
discapacitados…
• En la consulta odontológica: a niños/as de riesgo o con problemas, se les
realiza un diagnóstico de salud oral y la correspondiente orientación
terapeútica. Las prestaciones de la consulta odontológica incluyen: asesoría
individualizada; educación para la salud (dieta, higiene), indicación
individualizada de flúor; sellado de fisuras en dentición permanente;
obturación en dentición permanente; limpieza dental o tartrectomía;
exodoncia, atención a traumatismos y detección y orientación en
maloclusiones.
MÓDULO 3 40
4. EDUCACIÓN PARA LA SALUD BUCODENTAL
La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió la Educación para la salud (EpS) como
“cualquier combinación de actividades de información y educación que llevan a una situación
en la que las personas sepan cómo alcanzar la salud y buscar ayuda cuando lo necesiten”. Se
trata, en definitiva, de poner la educación al servicio de la salud.
La EpS utiliza cualquier combinación planificada de experiencias de aprendizaje diseñadas para
predisponer, activar y reforzar el comportamiento voluntario que conduce a la salud en los
individuos, los grupos o las colectividades. Para que la educación sanitaria sea efectiva debe:
- Producir cambios en el conocimiento y la comprensión, o en la forma de pensar.
- Influenciar o clarificar valores.
- Provocar algún cambio en la creencia o actitud.
- Facilitar la adquisición de competencias.
- Modificar el comportamiento o estilo de vida.
La función del educador será conseguir que el comportamiento saludable se adquiera de la
manera más fácil posible, mediante la elaboración de mensajes informativos y persuasivos, y
haciéndolos llegar a la población.
En la Comunidad de Madrid donde nos encontramos, existen dos servicios dentro de la Cartera
de Servicios Estandarizados donde se pueden registrar las intervenciones de EpS que se
pueden llevar a cabo. Estos son el servicio 503 (EpS en centros educativos) y el 504 (EpS con
grupos).
Ambos servicios se encuentran en la aplicación web (intranet), donde se accederá según
usuario de Directorio Activo dentro del cuadro de mando AP: e-SOAP.
MÓDULO 3 41
Tanto en el servicio 503 como en el 504 las intervenciones estarán basadas en un proyecto de
EpS que incluya:
Información sobre:
- Justificación
- Análisis de situación que incluya, al menos, los comportamientos o conocimientos de
la población diana
- Objetivos con delimitación de, al menos, el área de conocimientos y otra de las áreas
del aprendizaje (Área de actitudes o Área de habilidades)
- Listado de contenidos
- Metodología: nº de sesiones educativas, duración, actividades y técnicas, recursos,
reuniones de coordinación
- Sistema de evaluación predefinido
También deberá incluir una MEMORIA anual (final o parcial) que contenga al menos los
resultados de los indicadores de evaluación predefinidos en:
- Estructura,
- Proceso y
- Resultado
MÓDULO 3 42
5. PROGRAMAS ESCOLARES
La vigilancia de la salud oral en escolares permite detectar y corregir problemas de higiene oral
en la infancia que pueden provocar la inflamación de encías y evolucionar a fases más
avanzadas de enfermedad periodontal.
Por tanto, la promoción de la salud bucodental en la edad escolar contribuye
significativamente a disminuir la aparición de caries y enfermedades periodontales, siendo
para ello clave la Educación para la Salud (EpS) y la aplicación de medidas preventivas de
probada eficacia como el cepillado dental y el flúor.
La edad escolar es un momento idóneo para adquirir conocimientos y hábitos saludables, de
forma integrada con los contenidos curriculares y el marco educativo general. También es el
periodo en que aparece la dentadura definitiva, por lo que los beneficios en la salud se
prolongan a la totalidad de la vida de la persona.
La escuela tiene una acción extensa en las edades de educación obligatoria en nuestro país,
alcanzando a la práctica totalidad de los niños/as de dichas edades. Además, los centros
docentes ofrecen la posibilidad de intervenir en una misma población a lo largo de un tiempo
suficiente de escolaridad obligatoria para conseguir los objetivos de salud.
Los objetivos educativos y los objetivos de salud están relacionados. Se ha observado una
relación bidireccional salud-educación. La mala salud inhibe el aprendizaje (así, por ejemplo
con un dolor de muelas es difícil concentrarse en el estudio), y también hay una estrecha
relación entre la conducta referida a la salud y los resultados educativos (rendimiento escolar),
las conductas educativas (comportamiento, disciplina) y actitudes de los alumnos/as.
Las intervenciones de promoción de la salud en los centros docentes pueden ser eficaces en la
transmisión de conocimiento, desarrollo de las habilidades y apoyo en la adopción de
elecciones positivas para la salud, y por tanto contribuir en la disminución de las desigualdades
en salud de la población.
MÓDULO 3 43
No hay que olvidar que en el estado de salud de los alumnos/as, influyen de manera
considerable factores externos al centro de enseñanza, como la familia, los medios de
comunicación y las presiones del grupo, además de los factores biológicos de cada persona, a
pesar de lo cual, la contribución de las intervenciones de promoción de la salud en el aula a la
disminución de los factores de riesgo para la salud ha sido ampliamente evidenciada.
Es importante para la salud infantil crear colaboraciones entre las diferentes instituciones y
entidades cuyas actuaciones están dirigidas al alumnado, aunando esfuerzos y rentabilizando
las intervenciones que se realizan desde diferentes ámbitos, para mejorar la salud infantil.
Las actividades sobre salud bucodental en los centros docentes abarcan medidas de
promoción de la salud (educación para la salud9, de detección precoz de riesgos de salud oral
o de presencia de enfermedad (examen de salud oral), y aplicación de medidas eficaces en la
prevención e incluso en la curación de la lesión inicial de caries (flúor).
Estas intervenciones incluyen la actuación de profesionales sanitarios en los centros docentes
en la realización de las revisiones orales, y como apoyo de la labor del profesorado en la
educación para la salud y los colutorios fluorados.
La eficiencia de estas actuaciones en los centros docentes se optimiza cuando forman parte de
la programación general anual (PGA) y de los proyectos educativos de los centros docentes,
abarcan la coordinación de los centros docentes con los centros sanitarios, y se realizan de
forma continuada en el tiempo. Los resultados de diversos estudios realizados evidencian que
es adecuada una asignación de tiempo de 30-40 horas anuales dedicadas a la salud exclusiva
en el aula.
Se ha observado que estas intervenciones tienen éxito solamente si están realizadas en el
marco general de programas de promoción de la salud escolar, y si están asociadas a un
programa escolar global que incluya el entorno escolar (mobiliario, iluminación, servicios de
comedor, etc.), el entorno psicosocial (relaciones entre profesorado y alumnado y entre
alumnos, contexto social, tradiciones…) y la estructura organizativa (planificación educativa,
etc).
MÓDULO 3 44
Se ha evidenciado en estudios y experiencias realizadas que las estrategias de promoción de la
salud centradas en el control de un número reducido de factores de riesgo –en este caso la
alimentación y la higiene- es más racional que dedicar esfuerzos dirigidos de forma aislada a
cada enfermedad.
Los factores de riesgo orales son comunes a otras enfermedades, por lo que los beneficios de
intervenir en la alimentación y en la higiene oral se extienden a la prevención de otras
enfermedades como la obesidad, enfermedades cardiovasculares, etc., siendo por tanto
intervenciones altamente eficaces.
La continuidad de las intervenciones sobre salud bucodental en el tiempo es muy relevante.
Así, los colutorios fluorados han demostrado un beneficio cuantificable cuando se aplican
durante 1 año y medio, pero la eficacia óptima se consigue cuando se realizan colutorios
fluorados al menos durante 5 años en la población infantil. Si se discontinúa la intervención, la
incidencia de enfermedades bucodentales como la caries aumentará, como consecuencia de
no alcanzar el tiempo de seguimiento óptimo de la medida en los niños/as que lo están
realizando y también al no incorporar a la medida preventiva a los niños que cada año inician
la escolaridad obligatoria.
Todo programa de salud bucodental debe establecer un objetivo general, que podría ser el de
mejorar el estado de salud bucodental de la población infantil a través de actividades de
promoción de la salud, prevención de los problemas más frecuentes (caries, enfermedad
periodontal…) y atención sanitaria; y unos objetivos específicos como promover hábitos
alimentarios e higiénicos saludables; promover el uso correcto de flúor en la infancia; vigilar la
salud oral y atender específicamente a niños/as de riesgo con problemas orales.
Para lograrlo, es necesario contar con un material didáctico de apoyo a las actividades de
promoción de la salud bucodental en el aula, que puede comprender una guía para el
profesorado, material para el aula (carteles, fichas, juegos, pegatinas, etc); material para la
realización de enjuagues (solución fluorada al 0,2% distribuida en bidones de 5 litros,
acompañada de dosificador o cajas con monodosis, con vasitos y servilletas desechables) y
cepillo dental; cuaderno de evaluación de las actividades en el aula, etc.
MÓDULO 3 45
Algunos ejemplos de programas escolares que se están llevando a cabo en España son:
5.1. “LA CONQUISTA DE LA BOCA SANA” (ASTURIAS)
En 2008, tanto la Dirección General de Salud Pública y Participación (Consejería de Salud y
Servicios Sanitarios) como la Dirección General de Políticas Educativas (Consejería de
Educación y Ciencia) coincidieron en la necesidad de impulsar un proyecto específico dirigido a
la promoción de la salud bucodental entre los escolares asturianos.
Surge así la creación de un grupo inicial de trabajo en el que profesionales pertenecientes a
ambas Consejerías (maestro, dentista e higienista) diseñaron las líneas principales del
proyecto.
Como objetivos a tener presentes se estableció que este proyecto:
- Incluyera conocimientos teóricos de salud oral adaptados a cada edad.
- Fuera impartido en el medio escolar como tema transversal a partir del cual se pudiera
desarrollar el currículo formativo de los escolares.
- Estuviera coordinado con el Programa de Promoción de la Salud Bucodental que se
viene desarrollando en esta CA desde 1998.
- Contará con el apoyo de profesionales sanitarios (higienistas y enfermería de
pediatría) que ya estaban desarrollando actuaciones de promoción de la salud en
muchos colegios de Asturias.
- Fuera capaz de implicar a las familias en la consecución de objetivos de salud.
- Debería estar gestionado desde el Área de Promoción de la Salud de la Consejería de
Salud, quien se ocupa de todos los programas de EpS que se han implantado en
Asturias.
- Tuviera continuidad a lo largo de los sucesivos cursos escolares, de manera que
pudiera ser actualizado y evaluado en cada uno de ellos.
MÓDULO 3 46
Todo ello simplificando al máximo el proceso de inscripción, implantación y evaluación, con el
fin de facilitar la participación del medio escolar, lo que se clasificó este proyecto como “de
apoyo a la acción educativa” y no como “proyecto institucional”.
Una vez elaborado el documento teórico de partida por parte del núcleo de profesionales
señalado, el proyecto fue transferido al CPR de Oviedo, donde fue constituido otro grupo
encargado de la redacción de las actividades concretas a presentar al medio escolar. Este
segundo grupo, formado exclusivamente por maestros y un pedagogo, diseñó las diferentes
unidades didácticas adaptadas a cada uno de los ciclos escolares de EI y EP a los que se
consideró más eficaz dirigidas y que resultaron ser:
- Último curso de EI
- 2º, 4º y 6º de EP.
Al mismo tiempo, coordinando el desarrollo de las unidades con el PSBD, se establecieron los
talleres de cepillado para los cursos alternos a aquellos en los que se trabajan dichas unidades,
es decir, para 1º, 3º y 5º de EP. Se consideró importante incluir al último curso de EI en la
planificación de los talleres, por lo que el proyecto incluye éstos y el trabajo de la unidad
didáctica correspondiente para ese curso.
El proyecto se acompañó de un material gráfico creado específicamente basado en 3
personajes (Max, Guille y Clara) que personifican el proyecto, además de un material
complementario que incluye:
- Tipodonto y cepillo para el aprendizaje de la técnica de cepillado.
- Carteles promocionales.
- Cepillos de dientes.
- Diplomas
- CD donde se incluyen los objetivos, las unidades didácticas y la información
complementaria.
- Despegables que explican el contenido conjunto del PSBD y de LCBS.
MÓDULO 3 47
Este proyecto ha sido implantado en 100 colegios de EI y EP de Asturias en septiembre de
2010.
Se ha diseñado una memoria de actividad para los profesionales que será recogida a final de
curso con la finalidad de editar una memoria de proyecto donde se tengan en cuenta aspectos
cualitativos y de participación.
En definitiva, se ha desarrollado una propuesta generadora de conocimientos en salud
bucodental en las áreas de “Conocimiento de sí mismo y autonomía personal” en Educación
Infantil y de “Conocimiento del Medio” en Educación Primaria, que, añadidos a aquellos que
tradicionalmente consideramos como básicos, conducirán a los alumnos/as al desarrollo de las
competencias básicas.
5.2. “CEPILLÍN CEPILLÁN” (CANARIAS)
En el curso 2005-2006 la Dirección General de Salud Pública puso en marcha el Programa
“Cepillín, Cepillán”, un programa de educación para la salud oral dirigido específicamente a
escolares de 3 a 5 años y su entorno familiar, cuya meta es la instauración progresiva de
hábitos positivos mediante el desarrollo de un conjunto de actividades didácticas para que el
profesorado y el alumnado trabaje en clase y en casa en los tres cursos de educación infantil.
El Programa se ha ofertado sólo a los centros escolares que pertenecen a la Red de Escuelas
Promotoras de Salud, por lo que actualmente solo se lleva a cabo en las Áreas de Salud donde
la red está funcionando, que son Tenerife, Gran Canaria, Fuerteventura, La Palma y El Hierro.
Los objetivos del programa son:
- Promover la adquisición de hábitos alimentarios e higiénicos saludables (alimentación
no cariogénica, cepillado correcto, prevención de traumatismos y de hábitos nocivos,
etc).
- Garantizar el uso racional del flúor por distintas vías como medida preventiva
terapeútica.
- Promover la participación activa de las tres partes implicadas en el proceso salud
enfermedad: el alumnado, el profesorado y las familias.
MÓDULO 3 48
Entre los materiales del Programa figuran una propuesta de actividades didácticas para realizar
en clase y otros materiales diseñados y adquiridos para el Programa como carteles para el
aula, folletos informativos para las familias, guías educativas para el profesorado y el personal
sanitario, presentaciones de apoyo para las charlas y talleres, marionetas con los personajes
del Programa, modelos de la boca para los talleres de enseñanza del cepillado, cepillos
dentales y relojes de arena para controlar el tiempo de cepillado en casa.
Los recursos humanos con lo que cuenta el programa son los técnicos de la Dirección General
de Salud Pública para la coordinación, la elaboración de los materiales y la evaluación del
Programa; los coordinadores de la Red de Escuelas Promotoras de salud para la difusión del
Programa entre los centros escolares; el profesorado de Educación Infantil de los centros
participantes para la realización de las actividades con el alumnado y las familias y el personal
sanitario de Atención Primaria, tanto Unidades de Salud Oral como personal de enfermería
según el Área de Salud, para la realización de charlas y talleres con las familias y el
profesorado.
Paralelamente se han realizado cursos de formación en salud oral dirigidos a higienistas
dentales, diplomados en enfermería y matronas.
La evaluación de los últimos 3 años de este programa revela que el caod se multiplicó por 6,8
al pasar de los 3 a los 5 años de edad, en un grupo de población que no seguía el Programa y
en cambio solo se multiplicó por 3,4 en otro grupo que sí participaban en el Programa.
No obstante, al analizar la participación por parte de los centros escolares se ha observado que
el número de centros escolares totales ha disminuido entre 2006 y 2010, siendo la causa
principal de este descenso, la imposibilidad de renovar las actividades durante los cursos
pasados lo que resultaba monótono al profesorado. A pesar de ello, el número total de niños
que se benefician del Programa en este curso, 10532, continúa prácticamente igual que al
inicio debido a la participación de centros escolares con mayor número de alumnos.
Como consecuencia, la Dirección General de Salud Pública ha considerado renovar para este
curso escolar (2010-2011) las actividades ofrecidas hasta ahora.
MÓDULO 3 49
Para ello el Servicio de Promoción de la Salud, ha elaborado un nuevo CD, que incluye, entre
otros documentos, una nueva propuesta de actividades didácticas para realizar tanto
individualmente como en grupo, mucho más amplia que la previamente existente, con la
finalidad de que el programa pueda ser desarrollado durante varios años sin repetirlas.
Para ello se han tenido en cuenta las aportaciones del profesorado participante en el Programa
en cursos anteriores y la ORDEN ECI/3960/2007, del Ministerio de Educación y Ciencias de 19
de Diciembre, por la que se establece el currículo y se regula la ordenación de la educación
infantil, (BOE nº5, del. 5-1-2008).
La nueva propuesta de actividades didácticas consta de 26 actividades para el primer curso de
educación infantil (3 años), 25 actividades para el segundo curso de educación infantil (4 años)
y 24 actividades para el tercer curso de educación infantil (5 años). En ellas se desarrollan las
cuatro ideas básicas del Programa: la alimentación sana, la higiene de la boca, la visita al
dentista, la prevención de accidentes y de hábitos nocivos.
5.3. “APRENDE A SONREÍR” Y “SONRISITAS” (ANDALUCÍA)
En Andalucía desde el curso escolar 2001-2002, e impulsado por la Consejería de Salud en
colaboración con la Consejería de Educación, se implanta el Programa de Salud Bucodental
“Aprende a Sonreír”, en los centros escolares de Infantil y Primaria, paralelamente a la puesta
en marcha de la Prestación Asistencial Dental dirigida a población de 6 a 15 años. Este
Programa educativo va dirigido a una población diana entre los 3 y los 12 años.
A partir del curso 2008-2009, la Promoción de la Salud Bucodental se amplía, con el Programa
“Sonrisitas” en los Centros que imparten el Primer Ciclo de Educación Infantil para una
población de 0 a 3 años.
En ambos Programas se marcan estilos de vida saludables trasladando y reforzando,
conocimientos y habilidades de higiene bucodental, haciendo cotidiano desde edades muy
tempranas, hábitos como la higiene de la boca y de los dientes, además de permitir
familiarizarse con una alimentación no cariogénica y equilibrada.
MÓDULO 3 50
Permite también servir como apoyo a las actividades que en materia de salud bucodental
desarrollan los familiares en el hogar y ofrece una serie de materiales educativos como
herramienta a la labor curricular del profesorado.
Los principales agentes que intervienen en la promoción de la salud bucodental son, además
de los niños y niñas que participan en los Programas, sus familiares, el profesorado y el
personal sanitario del Servicio Andaluz de Salud. El programa contempla recursos,
herramientas e información para todos ellos.
Actualmente se benefician del Programa “Aprende a Sonreír” 283.926 niños y niñas del
segundo ciclo de Educación Infantil y Primaria; ofreciendo así un 35% de cobertura a población
infantil que es atendida en centros públicos o sostenidos con fondos públicos. El recién
iniciado Programa “Sonrisitas” atiende a 19.824 niños y niñas de 0 a 3 años que acuden a
centros públicos y/o concertados de nuestra Comunidad, dando así una cobertura al 25% de
población infantil de 0 a 3 años que asiste a Escuelas Infantiles.
5.4. “DIENTES FUERTES Y SANOS” (CATALUÑA)
A partir del curso escolar 2006-2007, el Departamento de Salud y el de Educación,
preocupados por la mejoría del estado de salud oral de los escolares de Cataluña, revisaron el
diseño del programa de enjuagues de flúor, incorporando una nueva forma de presentación en
monodosis que ha facilitado en gran medida la labor del profesorado en la supervisión de la
actividad. Además, se decidió concentrar la actividad en los cursos más importantes (de
primero a cuarto de Educación Primaria).
La innovación más destacada fue la distribución de un estuche con un cepillo dental y una
pasta fluorada, con el objetivo de promocionar en la escuela el cepillado dental, que es el
principal hábito de prevención de la caries y las enfermedades de las encías. Así nació Dents
Fortes i Sanes (Dientes Fuertes y Sanos), un programa que quiere integrar, como parte del
currículum y del proyecto educativo del centro escolar, la enseñanza del cepillado dental.
MÓDULO 3 51
Para ello se elaboró una guía con los siguientes objetivos docentes:
1. Objetivos Conceptuales:
- Conocer los elementos que constituyen la boca y su función.
- Distinguir los diferentes tipos de dientes y su función.
- Conocer los instrumentos de higiene bucal.
- Conocer y comprender qué es la caries.
- Conocer y comprender, de forma básica, el mecanismo bacteriano de
formación de la caries.
- Identificar los alimentos saludables.
- Conocer y comprender otros problemas de salud oral: encías inflamadas,
malposición dental…
2. Objetivos Procedimentales:
- Adquirir hábitos higiénicos y alimentarios adecuados.
- Cepillarse los dientes de forma habitual y correcta con pasta dental fluorada.
- Hacer el enjuague de flúor de forma correcta.
- Analizar el estado de los dientes ya que se pueden detectar posibles
alteraciones.
3. Objetivos Actitudinales:
- Concienciar la familia del escolar: actitudes favorables y saludables hacia la
higiene oral.
- Evitar el consumo de dulces entre comidas.
- Valorar los hábitos cotidianos de higiene oral.
MÓDULO 3 52
La metodología combina, de forma lúdica y atractiva para el alumno, la enseñanza de los
conceptos teóricos y del correcto cepillado dental con juegos de simulación, actividades
plásticas (pintura, confección de murales, plastilina…), visitas a exposiciones como Cuida´t les
dents (Cuídate los dientes) o al centro de salud de su zona, y otras que puedan diseñar los
docentes.
El “Joc de les Veritats i les Mentides” (Juego de las Verdades y las Mentiras) deriva de un
clásico juego de papiroflexia, habitualmente conocido por los escolares, que permite la
introducción al resto de las actividades y conceptos. En una hojita de papel, con las preguntas
y respuestas ya escritas, deben hacerse una serie de dobleces y pliegues hasta obtener una
figura móvil con la que se puede jugar, moviendo este origami (figura de papiroflexia) una vez
introducidos los dedos pulgar e índice de ambas manos. Según movamos el origami, podremos
escoger una u otra pregunta; el escolar la elige, piensa la respuesta y la responde. Puede saber
si ha acertado destapando el doblez correspondiente.
Actualmente Dents Fortes i Sanes tiene una cobertura de aproximadamente 140.000 escolares
de primero a cuarto curso de Educación Primaria.
MÓDULO 3 53
6. PROPUESTA DE OBJETIVOS DE SALUD ORAL PARA ESPAÑA 2015/2020
La propuesta de objetivos de salud oral en España: 2015/2020 ha sido elaborada por un panel
de expertos de la Sociedad Española de Epidemiología y Salud Pública Oral formado por: Bravo
M, Cortés FC, Casals E, Llena C, Almerich-Silla JM, Cuenca E.
6.1. EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS OBJETIVOS DE SALUD
La utilización de objetivos en el campo de la salud, tiene su origen en la denominada “gestión
por objetivos” utilizada en el mundo empresarial a partir de mediados de los años cincuenta.
La introducción de este enfoque de gestión por objetivos en la sanidad se debe a McGinnis
cuando en 1980 guió la formulación de los “Objetivos para la Nación” en los EEUU.
La introducción de los objetivos en el campo de la salud fue posible, en primer lugar por el
desarrollo de la epidemiología en la salud pública, pero también por la asunción de los
conceptos introducidos por Lalonde en 1974, que ponían de relieve la importancia del estilo de
vida, medio ambiente, biología humana y servicios de salud como determinantes de salud. Casi
simultáneamente en el tiempo la OMS lanzó la estrategia “Salud para todos en el año 2000”,
que sin duda representó un hito en la historia de la política sanitaria.
El impacto de la estrategia de “STP en el 2000”, ha sido inmenso y la Región Europea de la
OMS, en 1984 fue una de las primeras en aceptar ese cambio conceptual presentando 38
objetivos de salud.
La formulación de estos objetivos representó un cambio en el paradigma existente y propició
la aparición de un nuevo concepto de salud pública. Este nuevo concepto amplía la perspectiva
de los determinantes de la salud propuesta por Lalonde, poniendo el énfasis en la importancia
de los determinantes sociales de la salud, en lo que algunos han venido en llamar la causa de
MÓDULO 3 54
las causas en el determinio de los niveles de salud o enfermedad de las comunidades o
poblaciones.
Al igual que la mayoría de países de nuestro entorno, España se adhirió a la estrategia “SPT en
el 2000” en 1990 y durante estos años los contenidos de esta nueva estrategia -énfasis en la
promoción de la salud y en los determinantes sociales- han ido penetrando en la política
sanitaria en nuestro país.
En la actualidad en España casi todas las CC.AA. han publicado, al menos un plan de salud y
también se ha editado el plan de salud del Ministerio de Sanidad. En general los planes de
salud de las CC.AA., se han inspirado ampliamente en la propuesta de la OMS incorporando
muchos de sus objetivos.
6.2. ASPECTOS METODOLÓGICOS DE LOS OBJETIVOS DE SALUD
La formulación de objetivos de salud constituye, como ya hemos visto, una herramienta
fundamental en la política sanitaria. De acuerdo a un proceso estructurado, los objetivos de
salud han de permitir establecer las prioridades, y son imprescindibles en el proceso de
seguimiento y evaluación.
Puesto que los objetivos tienen que ver con situaciones deseables a alcanzar en un futuro, es
imprescindible el conocimiento epidemiológico, tanto de la situación de partida como de la
efectividad de las intervenciones para alcanzar la situación deseada.
Metodológicamente, los objetivos deben tener las siguientes condiciones: deben ser
específicos y mensurables, y por tanto fáciles de comprender, para todos; realizables lo que
significa que deben fundamentarse en la evidencia acerca de la efectividad de las actuaciones
encaminadas a su consecución y por lo tanto realístico; y finalmente los objetivos deben ser
limitados en el tiempo.
MÓDULO 3 55
El proceso de formulación de objetivos por otra parte, estimula el debate y facilita la
comunicación en torno a las prioridades y actuaciones a seguir, contribuye a una mejor gestión
y permite establecer puntos de referencia que faciliten el proceso de evaluación.
En 2003 la OMS, la FDI y la IADR publicaron un documento conjunto estableciendo una guía
utilizable por cada país, a fin de que pudieran definir sus objetivos en salud oral para el 2020,
de acuerdo a su situación epidemiológica y a las características de su sistema sanitario.
España, que se adhirió a la estrategia de SPT en año 2000 no ha formulado, hasta el momento
objetivos de salud oral, a pesar de las recomendaciones existentes (*Datos del año 2008).
6.3. ÁNALISIS DEL CONTEXTO. MAGNITUD DEL PROBLEMA
La Constitución de 1978 consagra el derecho a la salud como un principio fundamental para
todos los españoles, y a través de la Ley General de Sanidad de 1986 se crea el Servicio
Nacional de Salud, que, mediante la financiación a través de los impuestos, trata de asegurar
el libre acceso a los servicios sanitarios con carácter universal.
A la vez se establecen los principios de reforma de la Atención Primaria, con el fin de integrar
la prevención y promoción de la salud a los servicios asistenciales. De acuerdo a la
organización autonómica del estado, la mayoría de competencias en materia sanitaria están
transferidas a los respectivos gobiernos autonómicos y coordinados por el Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
Mientras que la cobertura de los servicios médicos generales es universal y totalmente
subsidiada, tradicionalmente en España los servicios de salud oral han sido de carácter
limitado y el tratamiento odontológico se ha realizado, en su mayor parte mediante la
provisión y financiamiento privado. No obstante en los últimos años y a partir de las iniciativas
de algunas CC.AA., se han incluido los servicios de atención en salud oral de carácter
restaurador para la población infantil, con financiación pública.
MÓDULO 3 56
Recientemente se estableció la legislación acerca de la cartera de servicios comunes al SNS
entre las que se han incluido las prestaciones odontológicas restauradoras en la población
infantil.
La evolución epidemiológica de la salud oral en España está bien documentada mediante cinco
encuestas nacionales: 1984,1987,1993,2000 y 2005 así como por numerosas encuestas
realizadas a nivel autonómico y a nivel local.
Los resultados muestran una mejora continuada en todos los indicadores, si bien se aprecia en
la última encuesta de 2005, una cierta tendencia a la estabilización.
La salud periodontal ha seguido una mejora razonablemente similar, particularmente en las
cohortes de adultos. A pesar de esta evolución favorable, las necesidades normativas siguen
siendo elevadas en España. En 2006, cerca del 100% de la población tenía alguna necesidad,
variando ésta según la edad y la patología.
6.4. PROPUESTA DE OBJETIVOS DE SALUD ORAL PARA ESPAÑA 2015/2020
La Sociedad Española de Epidemiología y Salud Pública Oral (SESPO), de acuerdo a sus
principios fundacionales y a su compromiso con la sociedad, propone unos Objetivos de Salud
Oral para España en el año 2015/2020, en un intento de comprender mejor la realidad de la
salud oral de los españoles y así poder actuar coherentemente para transformarla.
Así pues, en 2006 SESPO comisionó un panel de expertos de seis miembros con el fin de
elaborar una propuesta de objetivos básicos de salud oral (Tabla 1).
Estos objetivos persiguen como finalidad:
- Reducir la mortalidad y morbilidad derivada de las enfermedades orales,
- Reducir las desigualdades en salud oral entre la población
MÓDULO 3 57
- Minimizar el impacto de las enfermedades de origen oral en la salud general y el
desarrollo psico-social, enfatizando la promoción de la salud oral
- Facilitar la planificación de los recursos y actividades necesarios para su consecución
- Permitir la evaluación de las actuaciones sanitarias desarrolladas.
TABLA 1. Propuesta de Objetivos de Salud Oral para el 2015/2020
Indicador Edad (años) Objetivo propuesto
2015 2020 Cod=0(%) 5-6 >65% CAOD (media) 12 <1.0 Índice SiC (media) 12 <3.0 Índice de restauración (%) 12
15 >60% >65%
Dientes ausentes (media) Población con al menos 21 dientes (%) Edéntulos (%) CPI=0 (%)
35-44 65-74 65-74 15 35-44
<2.5 >40 <15% >25%
Cepillado diario con pasta fluorada 12 >90% 15 >90% 35-44 >90% Dificultad al comer/masticar (%)*
65-74 35-44 65-74
>85% <15% <20%
Índice cod= suma de dientes temporales cariados y obturados
Índice CAOD= suma de dientes permanentes Cariados, Ausentes y Obturados.
Índice SiC de Bratthall.
Porcentaje del índice CAOD que corresponde a dientes Obturados
Índice Periodontal Comunitario.
*Referido a los últimos 12 meses a partir de una escala de 5 categorías: nunca (0), casi nunca (1), a veces
(2), frecuentemente (3) y muy frecuentemente (4). La pregunta se refiere a las categorías 2+3+4.
MÓDULO 3 58
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MÓDULO 3 61
GLOSARIO DE TÉRMINOS
- Cartera de servicios: constituye un conjunto de servicios que responden a
necesidades y demandas de la población, sustentadas en criterios científico-
técnicos y en prioridades de política sanitaria, y que favorecen el desarrollo de la
Atención Primaria. Además, es un instrumento dinámico y flexible, en tiempo y
ámbito geográfico (Comunidad Autónoma y Sector), que se utiliza para la gestión
del trabajo de los profesionales de Atención Primaria.
- Coagulopatías: constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades que cursan
con diátesis hemorrágica, y que son producidas por alteraciones de las proteínas
plasmáticas de la hemostasia primaria (por ejemplo, el factor de von Willebrand),
de la coagulación o de la fibrinólisis. Se clasifican en congénitas o hereditarias y
adquiridas.
- Coordinación de recursos: hace referencia a la posibilidad de acceder a diferentes
servicios y garantizar o facilitar la continuidad de cuidados entre ambos tipos de
servicios. La coordinación de recursos, por lo tanto, ha de servir para determinar
necesidades e integrar los recursos más apropiados que atiendan dichas
necesidades, contemplando la planificación y concreción de protocolos comunes
de intervención.
- Copago: Importe que el tomador o asegurado debe abonar al asegurador por
recibir ciertos servicios sanitarios.
- Determinantes de la Salud: son factores que influyen en la salud de las personas y
que pueden ser biológicos, físicos y psíquicos; determinantes del estilo de vida;
determinantes del entorno; determinantes derivados de la organización social,
sistema sanitario, etc.
- Educación sanitaria: proceso que informa, motiva y ayuda a la población a adoptar
y mantener prácticas y estilos de vida saludables, propugna los cambios
ambientales necesarios para facilitar estos objetivos y dirige la formación
profesional y la investigación a los mismos objetivos.
- Eficacia: Capacidad de lograr los objetivos y metas programadas con los recursos
disponibles en un tiempo predeterminado.
MÓDULO 3 62
- Entorno social: está formado por las condiciones de vida y de trabajo de un sujeto,
los estudios que ha cursado, su nivel de ingresos y la comunidad de la que forma
parte.
- Erupción dental: es el movimiento de los dientes a través del hueso y mucosa que
la recubre, hasta emerger y funcionar en la cavidad oral.
- Estilos de vida: forma general de vida basada en la interacción entre las
condiciones de vida en un sentido amplio y los patrones individuales de conducta
determinados por factores socioculturales y características personales.
- Factibilidad: se refiere a la disponibilidad de los recursos necesarios para llevar a
cabo los objetivos o metas señalados. Generalmente la factibilidad se determina
sobre un proyecto.
- Financiación: hace referencia a la captación de recursos propios o de terceros para
aplicar a la inversión o compra de bienes.
- Fluoración de agua: acción controlada de añadir un compuesto fluorado en el
agua de abastecimiento público, con el fin de elevar sus niveles de flúor hasta una
concentración óptima para prevenir la caries dental.
- Gestión por objetivos: se basa en la definición de objetivos de cada empleado
para después comparar y encaminarlos hacia la mejora de los objetivos de la
empresa. Se trata de mejorar los objetivos de la empresa a través de alinear los
objetivos personales con los objetivos generales.
- Inequidad: falta de equidad y ésta supone que, idealmente, todos deben tener
una oportunidad justa para lograr plenamente su potencial de salud y, de un modo
más pragmático, que nadie debe estar desfavorecido para lograrlo en la medida
que ello puede evitarse.
- Jerarquía: es la forma de organización que se le asignará a diversos elementos de
un mismo sistema, que pueden ser indistintamente personas, animales o cosas,
ascendente o descendente, por criterios de clase, poder, oficio, autoridad,
categoría o cualquier otro de tipo pero que tienda y cumpla con un criterio de
clasificación.
- Morbilidad: es la proporción de personas que enferman en un sitio y tiempo
determinado.
MÓDULO 3 63
- Odontología de cupo: la que atiende únicamente al diagnóstico y a la atención del
dolor.
- Odontología preventiva: es el estudio o la ciencia que se encarga del estudio y
conocimiento del medio bucal y sus implicaciones microbiológicas e inmunológicas
en la prevención de enfermedades.
- Optimizar: hace referencia a buscar la mejor manera de realizar una actividad.
- Pago por capitación: representa el cálculo de los costos para la prestación del
servicio de salud en condiciones medias de calidad, tecnología y hotelería. Esto
significa, la prestación del servicio en condiciones de homogenización y
optimización.
- Planificación de Salud: Proceso continuo de previsión de recursos y de servicios
necesarios para conseguir los objetivos determinados según un orden de prioridad
establecido, permitiendo elegir la o las soluciones óptimas entre muchas
alternativas; esta elección, toma en consideración el contexto de dificultades,
internas y externas, conocidas actualmente o previsibles en el futuro
- Promoción de la Salud: es un proceso que permite que las personas ejerzan
control sobre los factores determinantes de la salud, logrando así mejorar su salud
y su calidad de vida). Así se afirma claramente que la promoción de la salud
trasciende la idea de formas de vida sana, para incluir las condiciones y requisitos
para la salud.
- Proyecto institucional: Categoría de la Nueva Estructura Programática que
establece la propuesta específica de trabajo que presenta una o varias unidades de
una misma dependencia con el fin de mejorar la producción de un bien o la
prestación de un servicio. El proyecto institucional no identifica gasto de inversión,
sino las acciones para llevar a cabo una actividad institucional dentro de la Nueva
Estructura Programática, cuyo gasto es principalmente corriente
- Universalización de la asistencia: la extensión de la acción protectora sanitaria con
un contenido homogéneo y con financiación pública para todos, tal como lo hace
la Ley General de Sanidad de 1986 al diseñar en condiciones de igualdad para
todos los ciudadanos un sistema de aseguramiento público y único.