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ACTIVIDAD FSICA Y FIBROMIALGIA

Inmaculada C. lvarez Gallardo

alvarezg@ugr.es

Facultad de Ciencias del Deporte. Departamento de Educacin Fsica y Deportiva.

FIBROMIALGIA?

Enfermedad de etiologa desconocida que se caracteriza por dolor crnico

generalizado que el paciente localiza en el aparato locomotor. (Rivera et al.,

2006)

PREVALENCIA

-Prevalencia de la fibromialgia 2.9% 6 millones de personas ~4.2% mujeres - Prevalencia en Espaa ~2.4% ~0.2% hombres

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DIAGNSTICO CRITERIO DE DIAGNSTICO ACR 1990 (I)

Dolor a la palpacin digital (4 Kg/cm2), presente en al menos 11 de los 18 puntos sensibles.

El dolor generalizado debe estar presente por lo menos 3 meses

Wolfe F, .et al. The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter

Criteria Committee. Arthritis Rheum. 1990 Feb;33(2):160-72.

PROPUESTA PRELIMINAR DE CRITERIO DIAGNSTICO 2010 MODIFICADA EN 2011

ndice de dolor generalizado (rango de 0 a 19).

ndice de gravedad de los sntomas. Consta de 2 partes: Intensidad de problemas de Fatiga/

Sueo no reparador/ Sntomas cognitivos la ltima semana (0-3 cada uno, rango 0 a 9).

Presencia en los 6 meses anteriores de: dolor de cabeza/dolor-calambres en el bajo abdomen/ depresin (rango de 0 a 3).

Wolfe F, et al. The American College of Rheumatology Preliminary Diagnostic Criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care Res. 2010; May;62(5):600-10. Wolfe F, et al. Fibromyalgia criteria and severity scales for clinical and epidemiological studies: a modification of the ACR Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia. J Rheumatol. 2011 Jun;38(6):1113-22.

CMO SE ENCUENTRA FSICAMENTE UNA PERSONA CON FM? (I)

- Flexibilidad tren inferior

- Flexibilidad tren superior

- Fuerza de piernas

- Equilibrio dinmico/agilidad

- Capacidad aerbica

- Elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad

Por debajo del percentil 50 de mujeres de 90-94 aos

Percentil 50 de mujeres de 85-89 aos

Carbonell-Baeza A, Aparicio VA, Sjstrm M, Ruiz JR, Delgado-Fernndez M. Pain and Functional Capacity in Female

Fibromyalgia Patients. Pain Med. 2011 Sep 21. doi: 10.1111/j.1526-4637.2011.01239.x.

Aparicio VA, Ortega FB, Heredia JM, Carbonell-Baeza A, Delgado-Fernndez M. [Analysis of the body composition of Spanish

women with fibromyalgia]. Reumatol Clin. 2011 Jan-Feb;7(1):7-12.

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3

-12

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 Pacientes

FM

-0,5-1

-1,5-2

-2,5

-4-4,5

-10

Ce

nti

me

tro

s

Back scratch test

-12

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 Pacientes

FM

2 21,5

1 0,5

-0,5

-2

-9,5

Cen

trim

etr

os

Chair sit and reach test

CMO SE ENCUENTRA FSICAMENTE UNA PERSONA CON FM? (II)

0

2

4

6

8

10

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14

16

60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 Pacientes

FM

1514

1312

1110

87

Sta

nd

s

Chair stand test

0

2

4

6

8

10

60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 Pacientes

FM

5,2 5,66 6,3

7,27,9

9,4

7,9

Seg

un

do

s

8 feet up & go test

0

100

200

300

400

500

600

700

60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 Pacientes

FM

605570 550

510460

425

350

439

Met

ros

6 minute walk test

RESULTADOS

CMO SE ENCUENTRA FSICAMENTE UNA PERSONA CON FM? (III)

Weight status of the study sample by groups. Normal-weight (BMI: 24.99kg/m2); overweight (BMI: 25.0-29.99 kg/m2); obese (BMI>30.0 kg/m2).

CMO SE ENCUENTRA FSICAMENTE UNA PERSONA CON FM? (IV)

TRATAMIENTO FIBROMIALGIA

FARMACOLGICO NO FARMACOLGICO

Ejercicio Fsico Programas

educativos / psicolgicos

Terapias Complementarias

o Alternativas

TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA MEDIANTE EL EJERCICIO FSICO

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BENEFICIOS DE LA PRCTICA DE ACTIVIDAD FSICA EN FM

RECOMENDACIONES DE ACTIVIDAD FSICA EN FM

- La prctica de AF = efectos que en individuos sanos.

- Con respecto a la enfermedad mejoras en dolor, fatiga, sueo, impacto de la enfermedad

Mantener y/o mejorar su capacidad funcional y para reducir la sintomatologa

BENEFICIOS DEL EJERCICIO AERBICO EN FIBROMIALGIA

Reduce el dolor, la fatiga, ansiedad y depresin.

Mejora la calidad de vida , condicin fsica y autoeficacia.

EA de baja a moderada intensidad es efectivo (>50% FCM).

Se necesitan al menos 4-6 semanas con 2-3 das/semana de EA reduccin de sntomas.

Recomendado por el panel de Ottawa y EULAR (European League

Against Rheumatism) para el tratamiento de la FM

Brosseau L, et al. Ottawa Panel evidence-based clinical practice guidelines for aerobic fitness exercises in the management of fibromyalgia:

part 1. Phys Ther. 2008 Jul;88(7):857-71. Epub 2008 May 22. Review.

Carville S et al. EULAR evidence-based recommendations for the management of fibromyalgia syndrome. Ann Rheum Dis. 2008

Apr;67(4):536-41. Epub 2007 Jul 20. Review.

Huser W, Klose P, Langhorst J, Moradi B, Steinbach M, Schiltenwolf M, Busch A. Efficacy of different types of aerobic exercise in

fibromyalgia syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Arthritis Res Ther. 2010;12(3):R79.

Thomas EN, Blotman F. Aerobic exercise in fibromyalgia: a practical review. Rheumatol Int. 2010 Jul;30(9):1143-50. Epub 2010 Mar 26.

BENEFICIOS DEL EJERCICIO DE FORTALECIMIENTO MUSCULAR EN FM

Reduce la severidad de los sntomas de FM

Efectos positivos sobre la fuerza muscular, dolor, capacidad funcional, ansiedad, fatiga, estado de nimo, depresin y calidad de vida.

No hay evidencia sobre que prescripcin realizar por la escasez de estudios y las diferentes metodologas empleadas.

Recomendado por el panel de Ottawa y EULAR (European League

Against Rheumatism) para el tratamiento de la FM

Brosseau L, et al. Ottawa Panel evidence-based clinical practice guidelines for strengthening exercises in the management of

fibromyalgia: part 2.Phys Ther. 2008 Jul;88(7):873-86. Epub 2008 May 22. Review.

Carville S et al. EULAR evidence-based recommendations for the management of fibromyalgia syndrome. Ann Rheum Dis. 2008

Apr;67(4):536-41. Epub 2007 Jul 20. Review.

Saudo, B et al. Evidencias para la prescripcin de ejercicio fsico en pacientes con fibromialgia. Rev Andal Med Deporte.

2010;3(4):159-169

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BENEFICIOS DE LA PRCTICA DE AF EN FM

FLEXIBILIDAD: no hay evidencia suficiente, pero se

aconseja su realizacin como parte integrante de la sesin.

PROGRAMAS COMBINADOS AERBICO + FUERZA +

FLEXIBILIDAD: Recomendado por la mayora de autores (Busch et al. 2011; Saudo et al. 2010)

Tai Chi, Yoga, Breathing Exercises, y Pilates: no hay

evidencia cientfica, pero existe la opinin, de que las terapias

cuerpo-mente pueden ser efectivas en FM.

Terhorst L, Schneider MJ, Kim KH, Goozdich LM, Stilley CS. Complementary and alternative medicine in the treatment of pain in

fibromyalgia: a systematic review of randomized controlled trials. J Manipulative Physiol Ther. 2011 Sep;34(7):483-96.

Baranowsky J, Klose P, Musial F, Huser W, Dobos G, Langhorst J. Qualitative systemic review of randomized controlled trials on

complementary and alternative medicine treatments in fibromyalgia. Rheumatol Int. 2009 Nov;30(1):1-21

Busch AJ, et al. Exercise therapy for fibromyalgia. Curr Pain Headache Rep. 2011 Oct;15(5):358-67.

TIPO Y CARACTERSTICAS DE LA AF RECOMENDADA EN

PACIENTES CON FM

TIPOS DE ACTIVIDADES RECOMENDADAS

Ejercicios de tipo aerbico.

Ejercicios de fortalecimiento muscular.

Ejercicios de flexibilidad.

Tai-chi, yoga y pilates pueden ser buenos recursos para trabajar la fuerza y el equilibrio, pero adaptndolos.

Equilibrio.

Actividades posturales , de respiracin y de relajacin.

Ejercicio fsico en medio acutico, siempre que la temperatura del agua este al menos a 30C. El ejercicio en agua termal favorece la relajacin de la musculatura a la vez que facilita la propiocepcin y reduce el impacto osteoarticular de los ejercicios, facilitando adems la movilidad en aquellas personas con exceso de peso.

EJERCICIO AERBICO Ejercicios de bajo impacto osteoarticular como caminar, danza de bajo

impacto, bicicleta esttica o ejercicio en agua, que impliquen a grandes grupos musculares.

Frecuencia: empezar con 2 das a la semana evolucionando a 3 o 4 das tras 6 semanas de programa. Si el nivel de capacidad funcional del paciente es bajo, comenzar con cortos periodos de tiempo cada da.

Intensidad y duracin: se recomienda comenzar lentamente e ir incrementado gradualmente.

la duracin del ejercicio aerbico dentro de la sesin, sin alterar la intensidad.

Trabajar entre el 40 y 60 % de la frecuencia cardiaca de reserva al principio, pudiendo incrementar despus hasta el 60 o 70% de la frecuencia cardiaca de reserva.

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CONSIDERACIONES EN EL TRABAJO AERBICO

Es conveniente que el propio paciente aprenda a regular la intensidad del ejercicio en base a su grado de dolor.

Ensea a tu grupo a tomar su frecuencia cardaca de forma manual.

Son recomendables pausas frecuentes pero cortas para mantener el ejercicio durante mayor tiempo sin fatiga.

El ejercicio aerbico cclico es el ms recomendable: caminar, montar en bicicleta, nadar, etc.

En el caso de acudir a actividades rtmicas, tener especial cuidado con la velocidad de movimientos.

Terminar todas las sesiones con estiramientos.

El ejercicio debe estar supervisado de forma individual aunque por sus caractersticas decidamos desarrollarlo en grupo.

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO MUSCULAR

Ejercicios globales donde participen los grandes grupos musculares.

Frecuencia: 2 sesiones por semana al principio y de 3 a 4 tras 12 semanas de programa

Intensidad: el uso del peso corporal de los pacientes, aunque tambin se pueden utilizar cargas externas ligeras una vez que el paciente este adaptado al ejercicio.

El trabajo con pesos libres moderados o con mquinas de gimnasio requiere de un aprendizaje previo del uso de la mquina, las posiciones y otras condiciones

tcnicas que pueden suponer un serio inconveniente para los pacientes.

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO MUSCULAR

Empezar por 1 o 2 series de 8-12 repeticiones utilizando el propio peso del cuerpo como carga, 1-3 minutos de recuperacin activa entre carga (caminar) e ir incrementando progresivamente el nmero de series en funcin de la adaptacin del paciente al entrenamiento.

El trabajo en circuito, pasando por diferentes estaciones en las que se realizan ejercicios para grupos musculares diferentes, es la forma ms fcil y adecuada de organizar una sesin de fuerza.

Te permite controlar el volumen de trabajo a lo largo del programa al determinar el n de vueltas, n de ejercicios, n de repeticiones y la recuperacin entre los ejercicios.

CONSIDERACIONES EN FORTALECIMIENTO MUSC.

Ensear la ejecucin correcta de los ejercicios.

No contener la respiracin durante la ejecucin del ejercicio (maniobra de Valsalva).

Realizar los ejercicios a baja velocidad.

Se puede trabajar la musculatura del tren superior en sedestacin. Tren inferior con apoyo en pared o sillas.

Centrarse en el trabajo concntrico, eliminando o facilitando la fase de trabajo excntrico, para evitar microtraumatismos musculares.

Evitar el trabajo isomtrico.

Si se desarrolla esta cualidad en el medio acutico la resistencia natural del agua puede ser utilizada como carga de entrenamiento.

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EJERCICIOS DE FLEXIBILIDAD

No hay pruebas concluyentes de que mejoren de forma significativa los sntomas de la FM, pero si son necesarios para mantener una capacidad funcional ptima.

La flexibilidad debe trabajarse mediante estiramientos estticos.

Frecuencia: diaria, si es posible.

Intensidad: dada la rigidez muscular propia de los pacientes, se trabajar con menos intensidad que en adultos sanos.

Hay que evitar llegar al punto de dolor agudo y se debe individualizar para cada paciente.

Realizar al inicio una serie manteniendo el estiramiento durante 10 s. como mximo para ir incrementando gradualmente el tiempo hasta 30 s.

CONSIDERACIONES EN EL TRABAJO DE FLEXIBILIDAD

Sesiones en piscina dentro del agua.

Una ducha de agua caliente o actividad ligera que deje la musculatura relajada y caliente, facilita el trabajo de flexibilidad.

El yoga esta especialmente aconsejado para aquellos pacientes que presenten un acortamiento de la musculatura muy acentuado siempre adaptado.

Algunos estiramientos con apoyo de espalda en suelo pueden ser dolorosos buscar alternativas sentadas o de pie.

EQUILIBRIO

Frecuencia: Conviene desarrollarlo 2 3 das en semana e incluirlo como complemento al resto de cualidades a trabajar.

La progresin: Empezar con ejercicios de sedestacin, pasando despus a bipedestacin y posteriormente a tareas en movimiento.

CONSIDERACIONES EN EL TRABAJO DE EQUILIBRIO

No realizar ejercicios con ojos cerrados si no pueden realizar la tarea con seguridad con ojos abiertos.

Al introducir movimientos de brazos, tronco o piernas, seleccionar una superficie de sedestacin complicada pero segura, para que puedan tener xito en los ejercicios.

Pedir a la persona que abra los ojos de inmediato ante cualquier sntoma que indique una prdida cercana o momentnea del equilibrio.

Evitar agarrarse a otros/as si pierden su estabilidad.

Limitar el tiempo en posiciones estticas de bipedestacin.

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RELAJACIN

CARACTERSTICAS PACIENTES CON FIBROMIALGIA A TENER EN CUENTA: El dolor provoca que se adopten posturas incorrectas, tales

como elevacin de hombros, contraccin del pectoral y debilitacin del deltoides posterior.

Respiraciones cortas y poco profundas tambin son

comunes. El sedentarismo, muy comn en estos pacientes, provoca

rigidez en los msculos flexores de la cadera e isquiotibiales, as como debilidad de los msculos abdominales y desequilibrios musculares en la musculatura postural.

ACTIVIDADES POSTURALES, DE RESPIRACIN Y RELAJACIN

Ejercicios de concienciacin de posicin correcta ej: primeras sesiones explicacin de como levantarse del suelo correctamente prctica.

Ejercicios de respiracin completa y diferenciacin de vas respiratorias.

Ejercicios de relajacin para aprender a diferenciar los estados de tensin-relajacin muscular.

Al finalizar la sesin de ejercicio, realizar ejercicios de relajacin donde el paciente deba imaginar lugares agradables.

TRABAJO MOTOR COGNITIVO

Trabajar la actividad cognitiva la enfermedad conlleva una prdida funcional

que afecta a diversos sistemas y se manifiesta

entre otras, en una prdida de rendimiento

cognitivo.

El deterioro de los procesos cognitivos

conlleva prdida de memoria, alteracin de

la capacidad de atencin y concentracin,

dificultades en el clculo y resolucin de

problemas, reduccin de la velocidad de

asimilacin y reaccin y disminucin en la

capacidad de aprendizaje.

CONSIDERACIONES EN EL TRABAJO MOTOR COGNITIVO

Las estrategias de intervencin ms importantes son :

Asociaciones (Ej. Rojo, adelante; lunes, tranquilo).

Actividades sensoriomotrices (Ej. dirigir tocando parte del cuerpo).

Representaciones y descripciones corporales.

Relato/secuencia de movimiento (Ej. Pasos coreogrficos).

Clculo y resolucin de problemas (Ej. 3+4 repet.).

Las actividades adaptadas al nivel fsico de la persona tener en cuenta cual ser la implicacin en volumen, e intensidad de cada una de las cualidades fsicas presentes.

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SITUACIONES ESPECIALES Y CONTRAINDICACIONES

CONSIDERACIONES (I)

Al comienzo sesiones cortas para no agravar los sntomas.

Ejercicios de una manera progresiva y nunca a gran intensidad

intensidad, duracin y frecuencia menor que prescripciones

para personas sanas progresin ms gradual.

Evitar los movimientos excntricos y las actividades repetitivas

con las manos por encima de la cabeza.

No hacer ejercicios extenuantes y evitar los periodos largos de

reposo.

Evitar el ejercicio a primera hora de la maana.

Corregir malos hbitos posturales.

Resulta difcil convencer a estas personas de las ventajas del ejercicio al experimentar dolor y cansancio intensos. los sntomas pueden empeorar al principio; por eso es importante que el paciente lo sepa, para evitar un abandono prematuro por pensar que le est perjudicando.

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ESTUDIOS DE INTERVENCIN EN FM

LLEVADOS A CABO

PROGRAMAS DE INTERVENCIN

PROGRAMAS ANTERIORES

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PISCINA + SECO + TRATAMIENTO PSICOLGICO

MULTIDISCIPLINAR

12 semanas de intervencin

LUNES Piscina 45 minutos Fuerza resistencia

MIERCOLES Piscina 45 minutos Equilibrio y capacidad

aerbica

VIERNES

Terapia psicolgica 90 minutos

Ejercicio en seco 45 minutos

Coordinacin y

capacidad aerbica

Muestra: 65 pacientes

Grupo control: 32 (51,4 7,4 aos)

Grupo intervencin: 33 (50,0 7,3

aos)

Mejoras en umbral de dolor de varios puntos y en umbral de dolor general.

Mejoras en 4 de las 8 dimensiones del cuestionario SF-36, rol fsico, dolor corporal, vitalidad y funcin

social.

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Mejoras en capacidad funcional, con cambios positivos en flexibilidad, fuerza de piernas y equilibrio.

MSICA, MOVIMIENTO Y EMOCIONES

BIODANZA

OBJETIVO:

Determinar el efecto de 3 meses de Biodanza , 1 da en semana, en dolor

composicin corporal, capacidad funcional y variables psicolgicas en

mujeres con fibromialgia.

La biodanza es una estrategia terapetica que usa msica, movimiento y emociones.

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La biodanza es una terapia de danza que combina ejercicios motores, sensoriales y

afectivos.

INTERVENCIN CON TAI-CHI

DISCIPLINA ORIENTAL

El Taichi es una antigua disciplina china de bajo impacto y que se realiza con movimientos

lentos.

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Combina aspectos de mente-cuerpo y ejercicio fsico.

iN TAICHI

Intervencin de 4 meses con hombres

Se observaron mejoras en la capacidad funcional,

calidad de vida y sintomatologa.

ACTIVIDAD FSICA EN MUJERES CON FIBROMIALGIA:

EFECTOS SOBRE EL GRADO DE DOLOR, SALUD Y CALIDAD DE

VIDA. (Physical Activity in women with Fibromyalgia: Effects

on pain, health and quality of life).

Al-Andalus Project

PROYECTO ACTUAL

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INFORMACIN SOBRE ESTUDIO AL-ANDALUS:

Carbonell-Baeza A, Ruiz JR, Aparicio VA, Ortega FB, et al. (2012). Land- and water-based exercise intervention in women with

fibromyalgia: The al-Andalus physical activity randomised controlled trial. BMC Musculoskeletal Disorders, 13, 13-18.

OBJETIVO:

PROYECTO ACTUAL

ESTUDIO PRINCIPAL

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PROYECTO ACTUAL

ESTUDIO PRINCIPAL

PROYECTO AL-ANDALUS

Muestra general y vlida

Nmero total de personas evaluadas: 960

a) 617 mujeres, pacientes con fibromialgia.

- 485 cumplen criterios de inclusin. Ms del 90% tienen datos completos.

b) 30 hombres, pacientes con fibromialgia.

- 21 cumplen criterios de inclusin.

c) 313 personas sanas (90,4% mujeres)

-305 cumplen criterios de inclusin.

ACELEROMETRA

ACTIVIDAD FSICA

DISPOSITIVO: ACELERMETRO

PROYECTO AL-ANDALUS

Objectively measured sedentary time and physical activity in

women with fibromyalgia. BMJ Open.

ESTUDIO PILOTO:

Medir niveles de Actividad Fsica

60.6% cumple recomendaciones de Actividad fsica.

71% del tiempo que estn despiertas (aproximadamente 10 h/d) son conductas sedentarias.

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COMPOSICIN CORPORAL

MEDIDAS DE COMPOSICIN CORPORAL

HERRAMIENTA: IMPEDANCIMETRO

72 sesiones (6 meses aprox.)

3 sesiones semanales no consecutivas.

Sesiones de 45 min a 1 hora de duracin.

PROGRAMA DE INTERVENCIN

EJEMPLO DE PROGRESIN

1 sesin:

2 mes (semana 5)

6 mes (semana 21)

PROGRAMA DE INTERVENCIN

RPE: 6-11 Duracin sesin: 45 min Trabajo de fuerza-resistencia: 1x12 (4 ejerc) Trabajo aerbico: 15 min, 40-50% FCreserva

RPE: 9-12 Duracin sesin: 50 min Trabajo de fuerza-resistencia: 2x8 (6ejerc) Trabajo aerbico: 15 min 50-60% FC res

RPE: 13-16 Duracin sesin: 60 min Trabajo de fuerza-resistencia: 3x12 (10 ej) Trabajo aerbico: 25 min 55-70% FC res

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MSICA

Elemento motivacional muy importante

en las clases.

ESTUDIO LONGITUDINAL

Evaluacin de todas las personas (fibromialgia y sanas).

2 aos despus

de 1 evaluacin

Para poder estudiar la evolucin de la enfermedad.

El estudio al-Andalus ayudar a comprender mejor el sndrome de la fibromialgia y podremos saber el potencial de la actividad fsica para mejorar el bienestar de loa pacientes con fibromialgia.

Si las intervenciones son efectivas, este estudio proporcionar una alternativa de bajo coste y asequible para los profesionales de la salud en el tratamiento de la fibromialgia.

RESULTADOS

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PARA MS INFORMACIN SOBRE ESTUDIO AL-ANDALUS:

Carbonell-Baeza A, Ruiz JR, Aparicio VA, Ortega FB, et al. (2012). Land- and water-based exercise intervention in women with

fibromyalgia: The al-Andalus physical activity randomised controlled trial. BMC Musculoskeletal Disorders, 13, 13-18.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN!