DELEGACION ESTADO DE MEXICOSubdelegación MédicaSubdelegación Médica 

TELEMEDICINA

Marzo 

2009Dr. Sergio Hernández Arellano

T l di iTelemedicina

El  Programa  Institucional denominado “Programa de Telemedicina” es una estrategia dePrograma de Telemedicina  es una estrategia de atención  médica sustentada técnicamente en la 

tecnología satelital  y en la tecnología I.P.

T l di iTelemedicinaEl ISSSTE inicia realizando investigación estadística y de campo para laEl ISSSTE inicia realizando investigación estadística y de campo para la 

aplicación de las tecnologías de Telecomunicaciones e Informática en la salud en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre.

Desarrolla su primera experiencia un programa piloto de telemedicina

1994

Desarrolla su primera experiencia, un programa piloto de telemedicinaInstitucional.

– Consulta de especialidad a distancia.– Asesoría técnica‐quirúrgica a distancia.– Teleeducación o educación médica continua.

1995

Teleeducación o educación médica continua.

Esto permitió que durante este año se iniciara oficialmente el programa realizándose  26, 436  teleconsultas en el país, 17,190 en el 1er. y 2º Nivel y 9 246 en el 3er Nivel que apoyaron en el diagnóstico y

2008

2º. Nivel y 9, 246 en el 3er. Nivel, que apoyaron en el diagnóstico y tratamiento oportuno, cubriendo varias especialidades y subespecialidades.

Acciones RealizadasInstalación de 18 plataformas de telemedicina, conectados por una Instalación de 18 plataformas de telemedicina, conectados por una

red híbrida de conectividad vía satélite.red híbrida de conectividad vía satélite.

Instalación Instalación de 178 equipos tecnología I.Pde 178 equipos tecnología I.P. (8 para . (8 para teleconsultateleconsulta y 10 y 10

para videoconferencias en el Estado de México)para videoconferencias en el Estado de México)para videoconferencias en el Estado de México)para videoconferencias en el Estado de México)

Elaboración de Lineamientos para TeleconsultaElaboración de Lineamientos para Teleconsulta

Reuniones Regionales, Estatales y locales para la implementación y Reuniones Regionales, Estatales y locales para la implementación y

capacitacióncapacitación

Integración del Catálogo de Servicios y programación de TeleconsultaIntegración del Catálogo de Servicios y programación de Teleconsulta

Gestión operativa y productividad de TeleconsultaGestión operativa y productividad de Teleconsulta

Reuniones Regionales de EvaluaciónReuniones Regionales de Evaluación

Sistema de Información Sistema de Información -- Generación de indicadoresGeneración de indicadores

RED NACIONAL Unidades tecnología satelital

Total: 18

411

•Hospitales Generales y Clínicas Hospital

97

7•Hospitales Regionales y CMN

67

5 5

5

73

Unidades de tecnología IP 

Total: 178

2

3

63

48

2

2

4

5

1

3

17•Primer nivel 2

97

13 3

7

431059 de atención

108• Segundo nivel de atención 

11• Tercer nivel de 

t ió11 atención

UNIDADES MEDICAS CON TELEMEDICINA

TIPO DE UNIDAD DENOMINACION UNIDAD DE ENLACE

HOSPITAL GENERALHOSPITAL GENERAL TOLUCA

HOSPITAL REGIONAL  1º OCTUBRE Y CMN 20 DE NOVIEMBRE

CLINICA DE MEDICINA FAMILIAR

NUEVA OXTOTITLAN HOSPITAL GENERAL TOLUCA

CLINICA DE MEDICINA FAMILIAR

NUEVO ISSSTE (NEZA)HOSPITAL REGIONAL ZARAGOZA Y CE+ CECIS  XALOSTOC

CLINICA DE MEDICINA FAMILIAR

VALLE DE ARAGON (NEZA)HOSPITAL REGIONAL ZARAGOZA Y CE + CECIS  XALOSTOC

CLINICA DE ESPECIALIDADES XALOSTOC (ECATEPEC)HOSPITAL GENERAL FERNANDO QUIROZ Y

CLINICA DE ESPECIALIDADES  XALOSTOC  (ECATEPEC)HOSPITAL REGIONAL  1º. DE OCTUBRE

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR

TEJUPILCO HOSPITAL GENERAL TOLUCA

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR

JILOTEPEC HOSPITAL GENERAL TOLUCA

UNIDAD DE MEDICINA CHALCO

HOSPITAL GENERAL JOSE MARIA MORELOS Y PAVON, HOSPITAL REGIONAL 

FAMILIARCHALCO

ZARAGOZA YCE+ CECIS  XALOSTOC

RED ESTATAL Unidades de tecnología IP 

RDSI     Total: 8

7

•Primer nivel de atención

• Segundo nivel de 

UMF JILOTEPEC1 atención

UMF JILOTEPEC

HOSPITAL GENERAL TOLUCA

CE + CECIS XALOSTOC

CMF NUEVO ISSSTE

CMF VALLE DE ARAGON

H.G.

UMF CHALCO

HOSPITAL GENERAL TOLUCA

CMF NUEVA OXTOTITLANUMF TEJUPILCO

T l di iTelemedicina

El Instituto comparte con las demás instituciones de salud del país, la carencia de 

recursos médicos especializados, el incremento de la demanda de estos  y la 

dificultad para acercar a los usuarios con las unidades médicas que los centralizan y los 

ofertan.

T E L E M E D I C I N A 

Uso de tecnología de comunicaciones para elintercambio de información válida para el diagnóstico,tratamiento y prevención de enfermedades o daños;tratamiento y prevención de enfermedades o daños;investigación y evaluación; así como para laeducación continua de los proveedores de salud

úbli t d ll i t é d l d ll d l l dpública, todo ello en interés del desarrollo de la saluddel individuo y su comunidad. (1998)

T E L E C O N S U L T A 

Equipo de Equipo de TeleconsultaTeleconsulta

Telemedicina

Equidad en el acceso para recibir atención médica de especialidad conlid d id d d l d h h bi l d

2009calidad y oportunidad, para todos los derechohabientes en su lugar deorigen no importando la distancia o el difícil acceso.

2009

Elevar la calidad de la atención.

Eficientar el Sistema de Referencia y Contrarreferencia .

Acercar y ampliar la cobertura de la consulta de especialidad.

Vincular los servicios a través de la tecnología.

Evitar la saturación de los serviciosEvitar la saturación de los servicios.

Oportunidad en la atención y disminución del gasto por traslados.

Elevar el nivel de conocimiento de los médicos familiares.

“Primer Programa Mundial de Telemedicina Institucional”

Justificaciones:

Con la finalidad deCon la finalidad de mantenerse a la vanguardia como i tit ió d id dinstitución de seguridad social, rompiendo paradigmas, p g ,incorporando mejores prácticas y tecnología de punta para otorgarde punta, para otorgar atención médica de calidad.

Justificaciones:

Por la creciente demandade servicios deespecialidad, el incrementode la esperanza de vida y latransición demográfica ytransición demográfica yepidemiológica

Para responder a lasPara responder a lasnecesidades cambiantesque proponen lascircunstancias de salud delpaís, la medicina moderna ylos retos que esto conlleva.los retos que esto conlleva.

ANTECEDENTES

El programa Nacional de Telemedicina delTelemedicina del ISSSTE, ha sido reconocido en diversos forosdiversos foros internacionales como la ONU, NASA Y SELPER (Sociedad de Especialistas en Latinoamérica en Percepción Remota)

T E L E C O N S U L T A

Programa Institucional que proporciona TELECONSULTA:

Procedimiento quebrinda atención médica

TELECONSULTA:

brinda atención médicade manera virtual

Tiempo real enTiempo real encomunicación demédico a médico

Oportunidades

Utilizar la

Oportunidades

teleconsulta comouna herramientatecnológica quetecnológica quepermita eficientar lareferencia, promoverla contrareferencia yla contrareferencia yfortalecer laregionalizaciónoperativa hasta lograrsu autosuficiencia

Integrar a medianoplazo, un proyectocon otrasinstituciones de saludinstituciones de saludde alta especialidad,nacionales ei t i linternacionales, paraun mayor crecimientoe integración de laatención médica,mediante el uso detecnología de punta,tecnología de punta,que pueda brindarservicios con valoragregadoagregado.

Ventajas: Reducción en eltiempo, para lavaloración de losvaloración de lospacientes, por laespecialidadcorrespondiente

Disminución delos gastos y eltiempo de trasladopara elpara elderechohabiente ysu familia

Ventajas:Ventajas: Reduce la posibilidad de t l dtraslados no justificados con el consiguienteel consiguiente riesgo en el trayectoy

Equidad en el acceso a los servicios de 2do y tercer nively tercer nivel

Se utiliza paraSe utiliza parafavorecer lacomunicación y

i t dCRITERIOS MEDICOS:

asesoramiento demédico a médico adistancia

Presentación yrevisión de casosrevisión de casosmédicos complejos,que requieran

d i iósegunda opinión,antes de lareferencia delpaciente

El médico utiliza sus

FLUJOGRAMA

El médico utiliza sus Guías Diagnósticas, 

elabora Prediagnóstico

Consulta su Catálogo de Servicios

Paciente

Consulta su Regionalización y Microregionalización operativa

Paciente

Solicita Interconsulta vía Videoconferencia

A b R f i d l

U id dInterconsulta

Aprueba Referencia del paciente, solicita estudios 

complementarios, Laboratorio y Gabinete, otorga cita

Unidad Operativa

Interconsulta

Resuelve Dx. y Tratamiento del paciente para manejo en su unidad

Principales Servicios y Diagnósticos de Interconsulta Primer y Segundo Nivel

Servicio Diagnóstico

U l í Hi l i P á i

Primer y Segundo Nivel

Urología Hiperplasia ProstáticaLitiasis Renal

Ginecología Miomatosis UterinaM t tí Fib í tiMastopatía Fibroquística

Traumatología GonartrosisLumbalgia

Oft l l í R ti tíOftalmología RetinopatíaOrzuelo

Neurología MigrañaG í CGastroenterología Colecistitis AgudaMedicina Interna Osteoartritis

Diabetes

Cardiología Cardiopatía congénitas

Principales Servicios y Diagnósticos de Interconsulta de Tercer Nivel

Servicio Diagnósticos

Cardiología Cardiopatía IsquémicaInsuficiencia AórticaArritmias, Cardiopatía congénita

Neurocirugía Tumores intracraneanosCervicalgía y lumbalgia crónicag y g

Traumatología GonartrosisValoración de prótesis

Urología Litiasis renalVejiga Neurogénica

Angiología Aneurismas

Oncología Tumores sólidos de cabeza y cuello,C d M C Gá t i C P lCa de Mama, Ca Gástrico, Ca Pulmonar

Foniatría Hipoacusia Crónica

Reumatología Artritis reumatoide autoinmune, Lupus eritematoso crónico activo

Políticas de Operación••El Subdelegado Médico, los directores El Subdelegado Médico, los directores de de hospitales hospitales y los responsables de las unidades y los responsables de las unidades édi d b á i il ll bédi d b á i il ll b

••Los equipos de Teleconsulta deberán estar Los equipos de Teleconsulta deberán estar instalados en un consultorio médico, lo cuál instalados en un consultorio médico, lo cuál 

á li i l d l iá li i l d l imédicas deberán vigilar  que se lleve a cabo  médicas deberán vigilar  que se lleve a cabo  la implementación,  coordinación, la implementación,  coordinación, supervisión y seguimiento operativo del supervisión y seguimiento operativo del programa programa 

no será limitante para el uso de los equipos en no será limitante para el uso de los equipos en áreas de hospitalización o urgenciasáreas de hospitalización o urgencias

••La  atención médica, otorgada mediante teleconsulta, La  atención médica, otorgada mediante teleconsulta, no debe perder el no debe perder el espíritu de la relación médicoespíritu de la relación médico‐‐pacientepaciente, la ética y el profesionalismo que , la ética y el profesionalismo que toda consulta médica debe considerartoda consulta médica debe considerartoda consulta médica debe considerar toda consulta médica debe considerar 

••El Subdelegado Médico y El Subdelegado Médico y los los directores directores de de g yg yhospitales   entregarán el hospitales   entregarán el inventario de servicios y la inventario de servicios y la programación para efectos de la programación para efectos de la teleconsultateleconsulta que que será el documento orientador para será el documento orientador para enlaces, así como enlaces, así como la elaboración y remisión del informe  de la elaboración y remisión del informe  de yyproductividad.productividad.

Políticas de Operación

••En todos los casos la solicitud de En todos los casos la solicitud de 

p

teleconsulta deberá ser solicitada bajo los teleconsulta deberá ser solicitada bajo los principios de la  Regionalización y principios de la  Regionalización y Microregionalización Microregionalización  ••En los casos en que se otorgue consulta En los casos en que se otorgue consulta 

de telemedicina por primera vez a un de telemedicina por primera vez a un paciente deberá contarse con supaciente deberá contarse con supaciente, deberá contarse con su paciente, deberá contarse con su 

autorización, mediante el autorización, mediante el “consentimiento informado”, “consentimiento informado”, el cual el cual 

deberá integrarse en el expediente clínico deberá integrarse en el expediente clínico del pacientedel pacienteEl bl d l l b ió d l tEl bl d l l b ió d l t del paciente.del paciente.••El responsable de la elaboración de la nota El responsable de la elaboración de la nota 

médica de la teleconsulta será el médico médica de la teleconsulta será el médico tratante debiendo asegurarse que cumpla los tratante debiendo asegurarse que cumpla los requisitos señalados en la NOM 168 de requisitos señalados en la NOM 168 de E di t Clí iE di t Clí iExpediente Clínico.Expediente Clínico.

••Deberá promoverse el uso de Telemedicina como Deberá promoverse el uso de Telemedicina como herramienta para herramienta para eficientareficientar la Referencia de la Referencia de pacientes pacientes 

COSTO- BENEFICIO INSTITUCIONAL DELEGACION ESTADO DE MEXICO

UNIDAD MEDICANo. CONSULTAS PROMEDIO 

10 % REFERENCIAS

COSTO UNITARIO POR REFERENCIA

15 % DEL TOTAL DE REFERENCIAS RESUELTAS POR

COSTOBENEFICIO 

DELEGACION ESTADO DE MEXICO

UNIDAD MEDICA PROMEDIO ANUAL

REFERENCIAS POR REFERENCIA RESUELTAS POR TELECONSULTA

BENEFICIO ANUAL 

4 CLINICAS DE4 CLINICAS DE MEDICINA FAMILIAR 

400, 000 40, 000 $ 1,880, 00 6, 000 $ 11’ 280.000.00

3 UNIDADES DEMEDICINA FAMILIAR

30, 000 3, 000 $ 1,880, 00 450 $ 846, 000.00

TOTAL 430, 000 43, 000 $ 1,880, 00 6,450 $ 12’ 126, 000.00

COSTO- BENEFICIO PARA EL DERECHOHABIENTE

15 % DEL TOTAL

DELEGACION ESTADO DE MEXICO

UNIDAD MEDICANo. CONSULTAS PROMEDIO ANUAL

10 % REFERENCIASCOSTO UNITARIO POR REFERENCIA

15 % DEL TOTAL DE REFERENCIAS RESUELTAS POR TELECONSULTA

COSTO BENEFICIO ANUAL 

4 CLINICAS DE MEDICINA FAMILIAR 

400, 000 40, 000 $ 110, 00 6, 000 $ 660.000.00

3 UNIDADES DEMEDICINA FAMILIAR

30, 000 3, 000 $ 320, 00 450 $ 144, 000

TOTAL 430, 00 43, 000 ‐‐‐‐‐‐‐‐‐ 6,450 $ 804, 000

Costo por personaCosto por persona