davinci: telemedicina- telesalud
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telemedicina- telesaludTRANSCRIPT
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Secretara de Salud del Estado de Mxico
Coordinacin de Hospitales
de Alta Especialidad
Dra. Mara Elena Alvarez Lobato
Actualidades de Telemedicina y Robtica en el Estado de Mxico
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Situacin actual
El Estado de Mxico comparte, junto con muchos otros, la insuficiencia de mdicos especialistas, la escasez de recursos, el aumento de la demanda de servicios y la centralizacin de stos. Adems se agrega la extensin territorial, las dificultades geogrficas, las de comunicacin, as como el grado de marginacin de la poblacin.
Es por ello que no se garantiza del todo el acceso universal al servicio mdico especializado, o que ste sea otorgado de forma eficaz y eficiente. Tambin existe un inapropiado uso de los hospitales debido a que los pacientes no son canalizados a los niveles acorde a la complejidad de su patologa, generndose una sobredemanda en las unidades mdicas de segundo y tercer nivel y una subutilizacin del primer nivel de atencin.
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General Extensin territorial Situacin geogrfica complicada Marginacin de la poblacin Barreras de Comunicacin
Salud Falta de Especialistas Mdicos Falta de Recursos materiales Desintegracin del Sistema de Salud Centralizacin de Servicios
Consecuencias
Largos tiempos de Espera Atencin poco personalizada Costos elevados por
desplazamiento
Retos
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Retos y Avances
TELEMEDICINA Y ROBOTICA
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Red de Telepresencia
Atlacomulco 30,203 Hueypoxtla 26,927
Zumpango Poblacin potencialmente beneficiada
762, 620 personas
Valle de Los Reyes la Paz
Bravo 121,372 21,259
Chalco 162,184
DF
Texcoco 116,534 Central de Control
Toluca
Hospital Nicols San Juan Toluca Tejupilco
17,910 Tenancingo
43,973 266,231
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Tele-Presencia / Robtica
RP-Xpress
RP7-i RP-VITA
Da Vinci
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Robtica
El programa dio inicio en agosto del 2009 en cinco hospitales suburbanos de 60 camas.
Objetivo: Compensar la carencia de mdicos intensivistas en ciudades distantes a la capital proporcionando asistencia especializada en reas crticas en donde no hay mdicos especialistas 24/7. Cada hospital cuenta con:
Un robot RP7i (Intouch Health) Red inalmbrica para internet y equipo tcnico de soporte Central de monitoreo en el Hospital Materno Perinatal Mnica Pretelini en Toluca
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Telepresencia / robtica
El Robot RP7 es mvil y controlado remotamente por el mdico que se encuentra en la estacin de trabajo utilizando la computadora, se puede maniobrar a ste hasta la misma cama del paciente y mantener una comunicacin en tiempo real.
Tiene un diseo antropomtrico, pesa 90 kgs y sus medidas son: 1.63 mts. de altura y 90 cms. de ancho.
Tiene cabeza y cuerpo cilndrico montado sobre un marco mvil que es capaz de desplazarse de lado a lado y mover la cabeza hacia la cara de las personas, cuenta con sensores y parachoques basado en sensores de proximidad y de contacto que le permiten desplazarse libremente por las reas del hospital, una video cmara de 5 megapixeles y enfoque remoto para ser utilizado en las reas de terapia intensiva, urgencias, quirfano y estar en los sitios donde se requiera de la atencin especializada.
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En el mes de agosto del 2012 se ampli este programa hacia el Valle de Mxico con 5 robots ms, para potenciar su alcance ligndolo con el programa de telemedicina.
Las unidades mdicas integradas al Programa son:
Hospital Materno Infantil Josefa Ortiz de Domnguez Bicentenario de Chalco Hospital Materno Infantil Miguel Hidalgo y Costilla Los Reyes La Paz Hospital General de Texcoco Guadalupe Victoria Bicentenario Hospital General Hueypoxtla Hermenegildo Galeana Bicentenario Hospital Regional de Alta Especialidad Jos Ma. Morelos y Pavn de Zumpango (rea de Quemados)
2. Etapa Tele-Presencia / Robtica
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Quirfano en Atlacomulco
En las reas crticas puede mantenerse las 24 horas del da los siete das a la semana.
Disminuye las diferencias en atencin entre los miembros del equipo.
Conecta a servicios de especialidades de hospitales de tercer nivel.
Incrementa la educacin en servicios crticos
Mejorar la seguridad general en la atencin por la creacin de bases de datos, listas de chequeo, de la toma de decisiones e intervenciones.
Tele-Presencia / Robtica
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Telepresencia en el Estado de Mxico
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Telepresencia 1. etapa
ACLS Neurovascular
ATLS Quemaduras
Intoxicacin RespRAP
C.Mater UCI
30% 35%
Procesos de Atencin
5% 4% 1%
8% 17% 5 robots de la primera fase realizaron 8,477 visitas en 2012
7 visitas por paciente, en promedio durante su estancia
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Telepresencia 1. etapa
46%
25%
15%
14%
TEJUPILCO
ATLACOMULCO
TENANCINGO
VALLE DEBRAVO
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Amarillo Rojo Verde
46 880 27
Tele-Presencia 2014
Triage
ACLS ATLS INTOXICACIN MATER NEURO
VASCULAR QUEMADURA UCI
112 36 26 257 126 19 377
Proceso de Atencin
0
50
100
150
200
250
300
350
400
5%
92%
3%
Amarillo
Rojo
Verde
Pacientes Interconsultados
953
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Estatus del Paciente
Tele-Presencia Situacin Actual
Pacientes Por Unidad Hospitalaria
12% 8%
7%
73%
Alta del hospital
Muerte
Traslado a otro hospital
Paciente en seguimiento
9%
47%
9% 1%
8%
2%
5%
14%
5%
Atlacomulco
Tejupilco
Tenancingo
Texcoco
Valle deBravoHRAEZ
Hueypoxtla
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PROCESO DE ATENCIN
UNIDADES MEDICAS
Atlacomulco Tejupilco Tenancingo Texcoco Valle de Bravo UPQ HRAEZ Hueypoxtla Chalco Los Reyes TOTAL
ACLS 17 315 48 4 65 0 2 25 8 2 486
ATLS 27 111 86 1 31 0 0 0 0 1 257 Intoxicacin 0 76 48 1 12 0 0 0 15 1 153
Mater 33 197 78 15 50 0 0 2 561 113 1049
Neuro Vascular 127 283 25 3 50 0 0 15 4 11 518
Quemadura 2 1 0 0 7 0 274 0 0 0 284
Respuesta Rpida 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 2
UCI 21 1774 270 11 513 0 8 213 30 8 2848 TOTAL 227 2758 555 35 729 0 284 255 618 136 5597
UNIDADES MEDICAS ENERO DICIEMBRE 2014
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El RP VITA es el primer robot autnomo mdico aprobado por la FDA.
Adems de permitir al mdico capturar y recibir datos clnicos en tiempo real, la primera y ms importante
caracterstica de tecnologa del RP-Vita es el "AutoDrive."
El Autodrive evita chocar contra los objetos y personas a travs de su uso del lser, el sonar y sensores. El
robot de tamao humano es un dispositivo de 5 pies y 6 pulgadas, y su "cara" es una pantalla.
Esencialmente, el RP VITA es capaz de construir un mapa del hospital, lo cual lo hace diferente a
cualquier otro robot mdico existente. La ventaja primordial es que el mdico se concentra en el paciente y
no en la tecnologa.
Adems, las nuevas caractersticas RP-VITA contienen una interfaz sencilla para usar iPad para la
navegacin y la interaccin con el paciente y el equipo mdico.
RP VITA(Remote Presence Virtual Independent Telemedicine Assistance)
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Este robot ofrece a los mdicos la capacidad de tomar el control de cualquier proceso (gestin clnica o atencin
remota). Se proporciona un nuevo nivel de movilidad, utilidad y facilidad de uso para los profesionales de la
salud.
Proporciona acceso en tiempo real a los datos clnicos. Por ejemplo, RP-VITA puede obtener los datos del paciente en
vivo desde el registro mdico electrnico y est equipado con la capacidad de conectarse con dispositivos de
diagnstico tales como otoscopios y ultrasonido.
Viene equipado con estetoscopio electrnico.
RP-VITA examina el lugar y realiza un mapeo del recinto.
Para ello dispone de 3 herramientas:
- Un lser, con un radio de accin de 270 grados.
- Un snar que esa zona de 90 grados que no cubre el lser.
- Un sistema de visin 3D de Microsoft, con cmaras que ven arriba, abajo y al frente, evitando cadas por
las escaleras y obstculos.
Caractersticas RP VITA
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RP Vita
En el 2013 el Hospital Regional de Alta Especialidad de Zumpango cont con el primer RP-VITA en Mxico y a nivel internacional fuera de USA, siendo trasladado a la UCIN del Hospital Materno Infantil de Chalco por la necesidad de subsanar la falta de mdicos neonatlogos
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Feb- 2013
Telepresencia/ robtica
Mar- 2013
Abril- 2013
May- 2013
May- 2013
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A partir de su implementacin en el 2010 se ha podido beneficiar a un
mayor nmero de personas y fomentar una mejor comunicacin entre los
diferentes niveles de atencin, as como de las diversas unidades mdicas
que se encuentran a lo largo y ancho de la entidad, de tal forma que se ha
logrado optimizar la operacin del Sistema de Referencia y Contrareferencia
del Estado.
Nos ha permitido brindar una atencin oportuna sin la necesidad de que los
pacientes se trasladen a lugares distantes, disminuyendo las listas de espera
para consultar a los especialistas.
Telemedicina
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Equipo Telemedicina
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Encargado de coordinar los servicios de Telemedicina del Valle de Mxico y Valle de Toluca, verificar agendas, seguimiento,
almacenamiento, elaboracin de estadsticas, reporteo y evaluacin de la informacin. Puede constituirse como un centro
referente al cual podrn tener acceso los hospitales participantes en la red de telemedicina, de tal forma que se favorezca el que
cada una de las unidades mdicas sean ms resolutivas.
Este centro esta ubicado en la Coordinacin de Hospitales de Alta Especialidad, de la Secretaria de Salud del Estado de
Mxico.
Centro Receptor de Telemedicina
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10 Centrales Consultantes atendidas por especialistas y subespecialistas quienes ofrecen interconsulta, segunda opinin, opinin experta y resolucin de controversias a unidades de menor complejidad. En estas centrales consultantes los mdicos especialistas pueden ofrecer apoyo a los diversos centros referentes de la zona, pero a su vez tienen la posibilidad de solicitar apoyo al centro receptor, en caso necesario.
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Equipamiento de Videoconferencia
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Seis centros referentes, o consultorios con equipamiento de 2 nivel ocupados por especialistas y subespecialistas quienes ofrecen interconsulta, segunda opinin y opinin experta en la mayora de los casos que se presentan en teleconsultorios de menor complejidad, pero tambin solicitan apoyo a los consultorios de alta especialidad. Adems de tener equipo de videoconferencia, cuentan con equipo mdico como ultrasonido, electrocardiograma de 12 canales, fuente de luz y estetoscopio electrnico.
Teleconsultorios y Equipamiento de Teleconsultorio de 2 Nivel
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Siete centros referentes ubicados en unidades mdicas de menor complejidad y que cuentan con equipo de diagnstico bsico. Estos consultorios se encuentran ocupados por personal que requiere interconsulta, apoyo experto o que carecen de alguna especialidad que puede ser consultada a travs de telemedicina. Cuentan con equipo similar al teleconsultorio de 2 nivel, solo que carecen de ultrasonido y su electrocardiograma es de 3 canales.
Teleconsultorios y Equipamiento Perifrico
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Hardware y software Telemedicina
Estetoscopio electrnico
Fuente de Luz
Ultrasonido
Electro
cardiograma
Dasiclinic
Equipo de video
conferencia
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Dasiclinic
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Dasiclinic
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Telemedicina
Periodo Enero-Diciembre 2012 Enero-Diciembre 2013 Enero-Diciembre 2014 Crecimiento
Tele-Consulta 288 1490 1960 32%
Tele-Enseanza 91 245 449 83%
Total 379 1735 2409 39%
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Telenseanza
1er. Foro Estatal Interinstitucional para la Contencin de la Muerte Materna.
Lanzamiento de la campaa sectorial Bacteriemia Cero en el Estado de Mxico
Transmisin del 1er Simposium de Medicina Transfusional
Curso Radioterapia Intraoperatoria en colaboracin con el Hospital General Universitario "Gregorio Maran" de Madrid, Espaa
Jornadas de Cardiologa y Sndromes Isqumicos Coronarios Agudos. Sesiones semanales de los Hospitales de Alta
Especialidad.
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Telemedicina
VARIABLE ENERO-DICIEMBRE 2013 ENERO-DICIEMBRE 2014 TOTAL ACUMULATIVO
Nmero de Tele-Consultas realizadas en los hospitales pertenecientes a la red de telemedicina
1490 1960 3450
Nmero de sesiones de Tele-Enseanza realizadas en los hospitales pertenecientes a la red de telemedicina
245 449 694
Nmero de visitas de Tele-Presencia llevadas a cabo por medio de robtica 5500 5597 11097
Nmero de pacientes atendidos por medio de robots dentro de la red de Tele-Presencia 882 953 1835 Promedio de visitas a travs del robot por paciente en reas crticas 6 6
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Sistema Quirrgico Robtico En Mxico (Da Vinci)
Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre ISSSTE
Hospital General Naval de Alta Especialidad
Hospital Regional de Alta Especialidad de Zumpango
Hospital Puerta de Hierro, Guadalajara
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La ciencia de la medicina y el rpido cambio de la tecnologa aplicada a la
medicina, implica la posibilidad de que pueda haber conflicto entre la
prctica, la innovacin y lo que el pblico demanda.
Aunque el trmino general de "ciruga robtica" se usa a menudo para
referirse a la tecnologa, este trmino puede dar la impresin de que el robot
ejecuta por s solo la ciruga cosa que no es cierto porque no lo puede hacer,
no puede actuar en forma autnoma.
Lo que hace es replicar a escala y en forma precisa los movimientos que el
cirujano hace en la consola de control.
Antecedentes Ciruga Robtica
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El Sistema Quirrgico Robtico Da Vinci supera las limitaciones tradicionales de
la ciruga al ampliar la capacidad del cirujano en la ciruga mayor de mnima
invasin, lo cual nos permite tener menor estancia hospitalaria, as como menos
riesgo de infeccin, menor sangrado y necesidad de transfusin sangunea y
menos complicaciones postquirrgicas, lo cual por ende nos permite una
recuperacin ms rpida y un regreso ms rpido a las actividades de la vida
diaria.
Este Sistema se encuentra en el Hospital Regional de Alta Especialidad de
Zumpango y nos permite realizar cirugas urolgicas, ginecolgicas y de ciruga
general.
Sistema Quirrgico Robtico Da Vinci
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Descripcin del Sistema Quirrgico Robtico
Anaquel de instrumentos
Sistema Robtico al lado del paciente (Interactivo). con cuatro brazos
Consola de cirujano
Control de cmara Precisin Destreza Control
Controles maestros
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Ventajas para el paciente
Mayor seguridad por:
Menos riesgo de infeccin Menor sangrado y necesidad de transfusin sangunea Menos complicaciones postquirrgicas Menor cicatriz y tiempo de cicatrizacin
Menor estancia hospitalaria Menos dolor postoperatorio
Recuperacin ms rpida Regreso ms rpido a las actividades de la vida diaria. Menores gastos indirectos al paciente
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BENEFICIOS
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Ventajas para el cirujano Mayor precisin quirrgica
Aumento en el control de los movimientos de la mano del cirujano.
Mejor destreza y control. Mayor y mejor visualizacin en 3D y alta resolucin .
Posibilidad de una diseccin minuciosa en espacios reducidos.
Delicada manipulacin de tejidos.
El sistema requiere que cada maniobra quirrgica se realice con la intervencin directa de un cirujano experto.
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Surgical Robotics: A Central Role
Simulation Tele-operation
Augmented Reality Pre-op Planning Connectivity
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Da Vinci en Zumpango
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La primera operacin con el Sistema Quirrgico Robtico Da
Vinci se realiz el 21 de octubre del 2013 (colecistectoma)
No. Procedimiento Cantidad
1 Prostatectoma 29
2 Histerectoma 11
3 Colecistectoma 8
4 Nefrectoma 5
5 Hernia Inguinal 5
6 Funduplicatura de Nissen 5
7 Gastrectoma vertical en manga
manga 4
8 Cardiomiotoma de Heller 3
9 Sigmoidectoma 2
10 Pieloplasta 2
11 Funduplicatura 2
12 Derivacion biliodigestiva 2
13 Bypass gstrico 2
14 Ureteronefrectoma 1
15 Reseccin de quiste de coldoco
coldoco 1
16 Procuracin renal 1
17 Plastia vesico vaginal y reimplante de ureteros
reimplante de ureteros 1
18 Plastia diafragmtica 1
19 Miotoma de Heller 1
20 Linfadenectoma 1
Sub-total 87
Otras 5
Total 92
Experiencia del Sistema Da Vinci en Zumpango
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Da Vinci en Zumpango
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Robtica
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El verdadero progreso es el que pone la tecnologa al alcance de todos.
Henry Ford
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