ABSCESO PARAFARÍNGEO

LYANNE E. GÓMEZ E.Universidad de Panamá

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

El espacio parafaríngeo (EPF) es un espacio potencial cervical profundo con forma de pirámide invertida que se extiende desde la base del cráneo hasta nivel del hueso hioides.

El absceso parafaríngeo es la segunda localización más frecuente de los abscesos profundos del cuello

ETIOLOGÍA• Los gérmenes que con mayor frecuencia se aislan son, por orden de

frecuencia: - Streptococcus , Stafilococcus aureus , Bacteroides (anaerobios) - Otros: Neisseria, Klebsiella pneumoniae, bacilo tuberculoso.

• Absceso periamigdalino o amigdalitis• Cuerpo extraño• Amigdalectomía• Origen parotídeo• En infecciones de origen dentario, predominan bacteroides,

peptostreptococcus y fusobacterium

El EPF puede dividirse en dos compartimentos en base a su relación con la fascia estiloidea

Compartimento preestiloideoCompartimento postestiloideo o carotídeo

La fascia estiloidea es una fascia que se extiende desde la apófisis estiloides al músculo tensor del velo del paladar.

ANATOMÍAANATOMÍA

ANATOMÍAANATOMÍA

Superior base de cráneo

Lateral rama de la mandíbula, m. Pterigoideo medial

Posterolateral fascia parotídea

Medial m constrictor superior, fascia bucofaríngea

Anterior fascia pterigoidea, rafe pterigomandibular

Posterior vaina carotídea, fascia pervertebral

Inferior cuernos menores del hioides

Límites

ANATOMÍAANATOMÍAContenido de Espacios

Preestíleo • Grasa (principalmente) • Glándulas salivales menores o ectópicas • Ramas de la división mandibular del

nervio trigémino• Arteria maxilar interna• arteria faríngea ascendente• plexo venoso faríngeo

Retroestíleo • Arteria carótida interna (ACI)• vena yugular interna • Nervios craneales , IX, X, XI, XII, • Cadena simpática cervical• Ganglios linfáticos

Cuadro clínicoSe caracteriza por:•antecedente de una puerta de entrada•fiebre alta•Odinofagía•Disfagia•rigidez y fijación del cuello•compromiso del estado general•Trismus•cambio de la voz•sensación de cuerpo extraño•Anorexia•dificultad respiratoria

ABSCESO PREESTILEO• Cuadro clínico:– Dolor unilateral, odinofagia, sialorrea– Fiebre alta. Mal estado general– Trismus moderado, raro el edema de úvula, y

no abombamiento del pilar anterior– Protusión de toda la pared faríngea de un lado

desplazando la amígdala en bloque hacia dentro y abajo

– Cuello con empastamiento doloroso con adenopatías por detrás del ángulo de la mandíbula

ABSCESO PREESTILEO• Diagnóstico:

– Punción-aspiración lo confirma– TC cervical. No siempre es necesario

• Tratamiento:– Tratamiento ATB IV de amplio

espectro– Drenaje quirúrgico transoral. En esta

ocasión se debe pasar el plano muscular de los constrictores por lo que el drenaje es algo más profundo que en el periamigdalino

ABSCESO RETROESTILEO

• Un apunte de etiología:– Origen ótico: Absceso de Bezold

• Cuadro clínico:– Muy mal estado general. Reaparición de disfagia – Ausencia de trismus. Síntomas faríngeos no tan

intensos– Hiperemia difusa con abombamiento del pilar

posterior o laterofaríngeo por detrás de la amígdala. En ocasiones este asimetría desciende hasta hipofaringe

– Cuello con tumefacción de la región retromandibular. Este es un cuadro más cervical que faríngeo

ABSCESO RETROESTILEO• Diagnóstico:– TC cervical

• Tratamiento:– Precisa ATB IV amplio espectro– Drenaje cervical (externo)

• Evolución:– Peligro alto de difusión a otros espacios– Fistulización externa hoy es rara

Conclusiones • El espacio parafaríngeo, también llamado

faringomaxilar o laterofaríngeo, es ocupado en el 30% de las infecciones profundas del cuello

• Cuando la infección se localiza en el espacio pre-estiloídeo se caracteriza por un desplazamiento medial de la amígdala y los pilares, y por marcado trismus, por irritación del músculo pterigoídeo interno

• .

Conclusiones • El compromiso del espacio retroestiloídeo

produce inflamación de la pared lateral de la faringe, con o sin inflamación del pilar posterior, y trismus escaso o ausente. Predomina el aumento de volumen de la región parotídea, detrás del ángulo de la mandíbula

• La tomografía computarizada (TC) con contraste es el método de elección para su diagnóstico

Bibliografía • L. Álvarez de Eulate Santacara, R. Zabala Landa, I. Corta

Gomez, B. I. Ruiz Morin, I. Eguidazu Elosua, J. L. Del Cura Rodríguez; Bilbao/ES. LESIONES DEL ESPACIO PARAFARÍNGEO: Hallazgos de imagen. SERAM 2012

• http://www10.uniovi.es/SOS-PDA/on-line/anato/anato1_2_1.html

• CASO CLÍNICO Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 192-196 ABSCESO PARAFARÍNGEO. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Y EXPOSICIÓN DE UN CASO CLÍNICO - AM Garcí