aborto. tratamiento farmacológico. misoprostolrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/39079/1/cd 165-...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

COORDINACIÓN DE POSGRADO

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO COMO

REQUISITO PREVIO PARA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO

DE ESPECIALISTA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.

TEMA

“EFICACIA Y SEGURIDAD DEL MISOPROSTOL

INTRAVAGINAL, DOSIS TOTAL 1600 / 2400 MICROGRAMOS

PARA MANEJO DEL ABORTO RETENIDO”

AUTOR

MD. LUIS GEOVANNY PAGUAY CARRASCO

TUTOR

DRA. EDUVIGES ÁLVAREZ LINDAO.

AÑO

2019

GUAYAQUIL - ECUADOR

II

DEDICATORIA

Antonio y Carmelina, mis queridos padres; Diana, mi amada esposa; Juan José y

Luis Fernando, mis amados hijos; Sandra y Mauricio, mis queridos hermanos,

todos ellos motivo suficiente para vivir.

III

AGRADECIMIENTO

A Dios y la Virgencita por ser motivo de mi existencia, a mi pequeña y gran

familia por estar en todos momentos.

A esas mujeres que han sido un libro abierto para aprender y ser el motivo de mi

preparación.

A la Universidad de Guayaquil y al Hospital de Especialidades Dr. Teodoro

Maldonado Carbo y su personal por abrirme sus puertas y ser parte de mi

formación.

IV

RESUMEN

En Ecuador se dispuso un esquema como primera línea para el manejo

farmacológico vía vaginal del aborto retenido, recientemente existe una nueva

propuesta de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia como opción

terapéutica. Se tenía poca evidencia de si su utilización representaba una mejora

sustancial en eficacia y seguridad. El presente trabajo tiene como objetivo

determinar la eficacia y seguridad del Misoprostol vía vaginal de 800 µg cada 3

horas por 2 dosis es similar a una dosis de 800 µg cada 4 horas por 3 dosis para la

evacuación del aborto retenido. La metodología de la investigación con la que se

realizó fue un estudio de cohorte que incluyó de manera no aleatoria 100 mujeres

consecutivas que fueron atendidas en el servicio de Emergencia del Hospital

Teodoro Maldonado Carbo entre el 1 de noviembre de 2017 al 30 de junio de 2018

por aborto retenido menor de 13 semanas a las cuales se administró 2 esquemas de

misoprostol vía vaginal: 800 µg cada 3 horas x 2 dosis (n= 64) y 800 µg cada 4

horas x 3 dosis (n= 36). Los resultados fueron que misoprostol 800 µg cada 3 horas

x 2 dosis produjo un número similar de casos de evacuación completa (58,3 % vs.

67,2%; P 0,251), necesidad de repetición del esquema (36.1% vs. 25%; P 0,172),

necesidad de legrado (41,7% vs 32,8%; P 0,251), pérdida sanguínea (0,703 ± 0,76

vs. 0,608 ± 0,66; P ,0148) y eventos adversos (58,3% vs 54,7%; P 0,444) que la

utilización de 800 µg cada 4 horas por 3 dosis. Misoprostol 800 µg cada 3 horas x

2 dosis se asoció con uso de menos dosis (3000 ± 1071,1 vs 1975 ± 697,8; P 0,001)

y menor costo ($7,50 ± 2,6 y de $ 4,94 ± 1,7; P 0,001). Se concluye entonces que

la eficacia y seguridad del Misoprostol vía vaginal de 800 µg cada 3 horas por 2

dosis es similar al esquema de 800 µg cada 4 horas por 3 dosis para la evacuación

del aborto retenido, pero reduce el número de dosis y el costo.

Palabras clave: Aborto. Tratamiento Farmacológico. Misoprostol.

V

ABSTRACT

In Ecuador, a scheme was set up as the first line for the vaginal pharmacological

management of aborted abortion, recently there is a new proposal from the

International Federation of Gynecology and Obstetrics as a therapeutic option.

There was little evidence of whether its use represented a substantial improvement

in efficacy and safety. The objective of this study is to determine the effectiveness

and safety of misoprostol vaginal route of 800 μg every 3 hours for 2 doses is similar

to a dose of 800 μg every 4 hours for 3 doses for the evacuation of retained abortion.

The research methodology used was a cohort study that included, in a non-

randomized manner, 100 consecutive women who were treated in the emergency

service of Teodoro Maldonado Carbo Hospital between November 1, 2017 and

June 30, 2018 for abortion withheld for less than 13 weeks at which 2 vaginal

misoprostol regimens were administered: 800 μg every 3 hours x 2 doses (n = 64)

and 800 μg every 4 hours x 3 doses (n = 36). The results were that misoprostol 800

μg every 3 hours x 2 doses produced a similar number of cases of complete

evacuation (58.3% vs. 67.2%, P 0.251), need for repetition of the scheme (36.1%

vs. 25% ; P 0.172), need for curettage (41.7% vs. 32.8%, P 0.251), blood loss (0.703

± 0.76 vs. 0.608 ± 0.66, P, 0148) and adverse events (58.3 % vs 54.7%; P 0.444)

than the use of 800 μg every 4 hours for 3 doses. Misoprostol 800 μg every 3 hours

x 2 doses were associated with use of fewer doses (3000 ± 1071.1 vs 1975 ± 697.8,

P 0.001) and lower cost ($ 7.50 ± 2.6 and $ 4.94 ± 1.7; P 0.001). It is then concluded

that the efficacy and safety of Misoprostol vaginal route of 800 μg every 3 hours

for 2 doses is similar to the scheme of 800 μg every 4 hours for 3 doses for the

evacuation of retained abortion, but reduces the number of doses and the cost.

Keywords: Abortion. Pharmacotherapy. Misoprostol.

VI

INDICE DE CONTENIDOS

DEDICATORIA ..................................................................................................... II

AGRADECIMIENTO .......................................................................................... III

RESUMEN ............................................................................................................ IV

ABSTRACT ............................................................................................................ V

INDICE DE CONTENIDOS ................................................................................ VI

INDICE DE TABLAS ........................................................................................ VIII

INDICE DE GRÁFICOS ...................................................................................... XI

INDICE DE ANEXO ......................................................................................... XIV

INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 15

CAPÍTULO I PROBLEMA .................................................................................. 17

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 17

1.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................... 17

1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.................................................................... 17

1.5 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................. 18

1.6 VIABILIDAD ................................................................................................. 18

1.7 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS HIPÓTESIS Y VARIABLES .............................. 19

1.7.1 Objetivos ............................................................................................. 19

1.7.2 Hipótesis ............................................................................................. 19

CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO ..................................................................... 22

2.1. ABORTO Y ABORTO RETENIDO ................................................................... 22

2.2 MANEJO DEL ABORTO .................................................................................. 23

2.2.1 Manejo del aborto en el primer trimestre ........................................... 23

2.2.2 Manejo del Aborto Retenido .............................................................. 24

2.3 ABORTO MÉDICO ......................................................................................... 25

2.3.1 Definición ........................................................................................... 25

VII

2.3.2 Aborto Médico en América Latina y el Caribe .................................. 25

2.3.3 Aspecto Legales del aborto Médico en el mundo ............................... 27

2.3.4 Medicamentos empleados para el aborto Médico .............................. 29

2.4 MISOPROSTOL Y ABORTO ............................................................................ 30

CAPÍTULO III METODOLOGÍA ....................................................................... 32

3.1. MATERIALES .............................................................................................. 32

3.1.1. Lugar de estudio ................................................................................ 32

3.1.2. Periodo de Estudio ............................................................................. 32

3.1.3. Recursos utilizados ............................................................................ 32

3.1.4. Universo y Muestra............................................................................ 33

3.2. METODOLOGÍA ........................................................................................... 34

3.2.1. Método de la investigación ................................................................ 34

3.2.2. Recolección de Información .............................................................. 34

3.2.3. Estrategia de análisis estadístico ........................................................ 35

CAPÍTULO IV RESULTADOS ........................................................................... 37

4.1 RESULTADOS ............................................................................................... 37

4.2 DISCUSIÓN ................................................................................................... 66

CAPÍTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................... 70

5.1 CONCLUSIONES ............................................................................................ 70

5.2 RECOMENDACIONES .................................................................................... 72

BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................. 73

ANEXO ................................................................................................................. 80

VIII

INDICE DE TABLAS

TABLA 1-I-1: MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ........................... 20

TABLA 4-1: CLASIFICACIÓN SEGÚN EDAD DE LA MUESTRA DE PACIENTES QUE

RECIBIERON MISOPROSTOL PARA EVACUACIÓN DE ABORTO RETENIDO................... 37

TABLA 4-2: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN SEMANAS DE GESTACIÓN AL

MOMENTO DEL ABORTO .......................................................................................... 38

TABLA 4-3: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EL ESTADO NUTRICIONAL POR

IMC ....................................................................................................................... 39

TABLA 4-4: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN GRADO DE INSTRUCCIÓN

ACADÉMICA ............................................................................................................ 40

TABLA 4-5: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN PARIDAD ............................... 41

TABLA 4-6: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN ANTECEDENTES DEL NÚMERO DE

ABORTO .................................................................................................................. 42

TABLA 4-7: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN PROCEDENCIA ....................... 43

TABLA 4-8: DISTRIBUCIÓN DE LAS PARTICIPANTES SEGÚN EL ESQUEMA DE

MISOPROSTOL EMPLEADO PARA EL TRATAMIENTO DEL ABORTO RETENIDO. ........... 44

TABLA 4-9: COMPARACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA PROMEDIOS

PRETRATAMIENTO SEGÚN EL ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO PARA

PROVOCAR LA EVACUACIÓN DEL ABORTO .............................................................. 45

TABLA 4-10: COMPARACIÓN DE LA DIFERENCIA ENTRE LOS VALORES DE

HEMOGLOBINA PRE Y POSTRATAMIENTO SEGÚN EL ESQUEMA DE MISOPROSTOL

EMPLEADO PARA PROVOCAR LA EVACUACIÓN DEL ABORTO ................................... 46

TABLA 4-11: COMPARACIÓN DEL TOTAL DE DOSIS SEGÚN EL ESQUEMA DE

MISOPROSTOL EMPLEADO PARA PROVOCAR LA EVACUACIÓN DEL ABORTO ............ 47

TABLA 4-12: COMPARACIÓN DEL COSTO TOTAL DEL TRATAMIENTO SEGÚN EL

ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO PARA PROVOCAR LA EVACUACIÓN DEL

ABORTO .................................................................................................................. 48

TABLA 4-13: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EVACUACIÓN COMPLETA

IX

LUEGO DE LA ADMINISTRACIÓN DE MISOPROSTOL POR ABORTO RETENIDO ............ 49

TABLA 4-14: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN NECESIDAD DE REPETICIÓN DEL

ESQUEMA DE MISOPROSTOL PARA PROVOCAR EVACUACIÓN DEL ABORTO .............. 50

TABLA 4-15: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN NECESIDAD DE LEGRADO LUEGO

DE LA ADMINISTRACIÓN DE MISOPROSTOL PARA EVACUACIÓN DEL ABORTO .......... 51

TABLA 4-16: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EL NÚMERO DE HORAS

REQUERIDAS HASTA PROVOCAR EVACUACIÓN DEL ABORTO CON MISOPROSTOL..... 52

TABLA 4-17: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN LA PRESENCIA DE EVENTOS

ADVERSOS LUEGO DE LA ADMINISTRACIÓN DE MISOPROSTOL PARA PROVOCAR LA

EVACUACIÓN DEL ABORTO ..................................................................................... 53

TABLA 4-18: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EL TIPO DE EVENTOS ADVERSOS

LUEGO DE LA ADMINISTRACIÓN DE MISOPROSTOL PARA PROVOCAR LA EVACUACIÓN

DEL ABORTO ........................................................................................................... 54

TABLA 4-19: COMPARACIÓN DE LOS CASOS DE EVACUACIÓN COMPLETA SEGÚN EL


ABORTO .................................................................................................................. 55

TABLA 4-20: COMPARACIÓN DE NECESIDAD DE REPETICIÓN DE LA DOSIS SEGÚN EL


ABORTO .................................................................................................................. 56

TABLA 4-21: COMPARACIÓN DE NECESIDAD LEGRADO SEGÚN EL ESQUEMA DE


TABLA 4-22: COMPARACIÓN DE LAS HORAS TRANSCURRIDAS HASTA LA EVACUACIÓN

DEL ABORTO SEGÚN EL ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO ............................. 58

TABLA 4-23: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE EVENTOS ADVERSOS ATRIBUIBLES

AL FÁRMACO SEGÚN EL ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO PARA LA


TABLA 4-24: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE DOLOR ABDOMINO / PÉLVICO

SEGÚN EL ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO PARA LA EVACUACIÓN DEL ABORTO

............................................................................................................................... 60

TABLA 4-25: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE FIEBRE SEGÚN EL ESQUEMA DE

MISOPROSTOL EMPLEADO PARA LA EVACUACIÓN DEL ABORTO .............................. 61

TABLA 4-26: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE ESCALOFRÍOS SEGÚN EL ESQUEMA

X

DE MISOPROSTOL EMPLEADO PARA LA EVACUACIÓN DEL ABORTO ......................... 62

TABLA 4-27: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE DIARREA SEGÚN EL ESQUEMA DE


TABLA 4-28: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE METRORRAGIA ABUNDANTE SEGÚN

EL ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO PARA LA EVACUACIÓN DEL ABORTO .... 64

TABLA 4-29: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE NÁUSEAS / VÓMITOS SEGÚN EL

ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO PARA LA EVACUACIÓN DEL ABORTO ......... 65

XI

INDICE DE GRÁFICOS

GRÁFICO 4-1: CLASIFICACIÓN SEGÚN EDAD DE LA MUESTRA DE PACIENTES QUE

RECIBIERON MISOPROSTOL PARA EVACUACIÓN DE ABORTO RETENIDO................... 37

GRÁFICO 4-2: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN SEMANAS DE GESTACIÓN AL

MOMENTO DEL ABORTO .......................................................................................... 38

GRÁFICO 4-3: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EL ESTADO NUTRICIONAL POR

IMC ....................................................................................................................... 39

GRÁFICO 4-4: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN GRADO DE INSTRUCCIÓN

ACADÉMICA ............................................................................................................ 40

GRÁFICO 4-5: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN PARIDAD ........................... 41

GRÁFICO 4-6: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN ANTECEDENTES DEL NÚMERO

DE ABORTO ............................................................................................................. 42

GRÁFICO 4-7: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN PROCEDENCIA ................... 43

GRÁFICO 4-8: DISTRIBUCIÓN DE LAS PARTICIPANTES SEGÚN EL ESQUEMA DE

MISOPROSTOL EMPLEADO PARA EL TRATAMIENTO DEL ABORTO RETENIDO ............ 44

GRÁFICO 4-9: COMPARACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA PROMEDIOS

PRETRATAMIENTO SEGÚN EL ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO PARA

PROVOCAR LA EVACUACIÓN DEL ABORTO .............................................................. 45

GRÁFICO 4-10: COMPARACIÓN DE LA DIFERENCIA ENTRE LOS VALORES DE

HEMOGLOBINA PRE Y POSTRATAMIENTO SEGÚN EL ESQUEMA DE MISOPROSTOL

EMPLEADO PARA PROVOCAR LA EVACUACIÓN DEL ABORTO ................................... 46

GRÁFICO 4-11: COMPARACIÓN DEL TOTAL DE DOSIS SEGÚN EL ESQUEMA DE


GRÁFICO 4-12: COMPARACIÓN DEL COSTO TOTAL DEL TRATAMIENTO SEGÚN EL


ABORTO .................................................................................................................. 48

GRÁFICO 4-13: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EVACUACIÓN COMPLETA

LUEGO DE LA ADMINISTRACIÓN DE MISOPROSTOL POR ABORTO RETENIDO ............ 49

XII

GRÁFICO 4-14: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN NECESIDAD DE REPETICIÓN

DEL ESQUEMA DE MISOPROSTOL PARA PROVOCAR EVACUACIÓN DEL ABORTO ....... 50

GRÁFICO 4-15: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN NECESIDAD DE REPETICIÓN

DEL ESQUEMA DE MISOPROSTOL PARA PROVOCAR EVACUACIÓN DEL ABORTO ....... 51

GRÁFICO 4-16: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EL NÚMERO DE HORAS

REQUERIDAS HASTA PROVOCAR EVACUACIÓN DEL ABORTO CON MISOPROSTOL..... 52

GRÁFICO 4-17: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN LA PRESENCIA DE EVENTOS



GRÁFICO 4-18: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EL TIPO DE EVENTOS



GRÁFICO 4-19: COMPARACIÓN DE LOS CASOS DE EVACUACIÓN COMPLETA SEGÚN EL


ABORTO .................................................................................................................. 55

GRÁFICO 4-20: COMPARACIÓN DE NECESIDAD DE REPETICIÓN DE LA DOSIS SEGÚN EL


ABORTO .................................................................................................................. 56

GRÁFICO 4-21: COMPARACIÓN DE NECESIDAD LEGRADO SEGÚN EL ESQUEMA DE


GRÁFICO 4-22: COMPARACIÓN DE LAS HORAS TRANSCURRIDAS HASTA LA

EVACUACIÓN DEL ABORTO SEGÚN EL ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO ....... 58

GRÁFICO 4-23: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE EVENTOS ADVERSOS

ATRIBUIBLES AL FÁRMACO SEGÚN EL ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO PARA

LA EVACUACIÓN DEL ABORTO ................................................................................ 59

GRÁFICO 4-24: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE DOLOR ABDOMINO / PÉLVICO


............................................................................................................................... 60

GRÁFICO 4-25: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE FIEBRE SEGÚN EL ESQUEMA DE


GRÁFICO 4-26: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE ESCALOFRÍOS SEGÚN EL


XIII

GRÁFICO 4-27: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE DIARREA SEGÚN EL ESQUEMA DE


GRÁFICO 4-28: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE METRORRAGIA ABUNDANTE


............................................................................................................................... 64

GRÁFICO 4-29: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE NÁUSEAS / VÓMITOS SEGÚN EL


XIV

INDICE DE ANEXO

ANEXO 1: FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS ............................................. 81

ANEXO 2: CRONOGRAMA ....................................................................................... 82

ANEXO 3: PRESUPUESTO ........................................................................................ 83

ANEXO 4: BASE DE DATOS ..................................................................................... 84

15

INTRODUCCIÓN

Los abortos retenidos (ARet) se caracterizan por la detención del desarrollo

embrionario o fetal con hallazgos ecográficos de un saco gestacional vacío o de un

embrión/feto sin actividad cardiaca. Un porcentaje creciente de estos casos se

diagnostican durante la ecografía de rutina del primer trimestre. Ocurren en un

porcentaje considerable de todos los embarazos clínicamente reconocidos. La

mayoría de ellas se producen espontáneamente, pero algunos embarazos

simplemente dejan de crecer sin presentar síntomas obvios, con un aplazamiento de

la expulsión del embrión.

La evacuación quirúrgica ha sido por años el estándar de oro para la atención

del aborto retenido por ser rápido y eficaz, cuando es realizada por un proveedor

competente en condiciones apropiadas. Sin embargo, las complicaciones asociadas

a legrado, han promovido la incesante búsqueda de nuevas estrategias para su

manejo.

En Ecuador, pocos estudios se habían realizado hasta la fecha para evaluar

y comparar la eficacia de los diferentes esquemas vaginales de misoprostol en

aborto retenidos según lo indicado en las guías de práctica clínica (Ministerio de

Salud Pública del Ecuador, 2013). Recientemente una nueva propuesta de la

Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) estuvo siendo

socializada y aplicada en los servicios de emergencia de diversas unidades de salud

como una nueva opción terapéutica. Sin embargo, se tenía muy poca evidencia de

si su utilización representaba una mejora sustancial en eficacia y seguridad para el

tratamiento del aborto retenido.

El misoprostol un análogo de la prostaglandina E1 (PGE1) es un fármaco

ampliamente utilizado para la interrupción del embarazo, a pesar de ser un efecto

fuera de etiqueta, ya que es eficaz, barato, que puede almacenarse a temperatura

16

ambiente y no requiere de agujas para la administración. También tiene menos

efectos secundarios que los análogos de las PGE2. Aunque este actúa tanto por las

rutas orales y vaginales y la mayoría de las mujeres parecen preferir la vía oral para

evadir la incomodidad de la administración vía vaginal (VVag) es su aplicación

vaginal la que ha demostrado ser superior ya que parece disminuir los efectos

secundarios gastrointestinales; resulta en aumento más lento y menor concentración

plasmática, pero llegando a tener más concentración uterina.

Motivado en el deseo de dar contestación a esta incógnita se planteó un

estudio cuyos resultados se muestra a continuación y proporcionan evidencia de

que el nuevo esquema propuesto por la FIGO no representa, a juicio de este

investigador una ventaja en cuento a eficacia y seguridad para la evacuación del

aborto retenido.

El estudio realizado es de modalidad analítico correlacional ya que se buscó

establecer la existencia de una asociación entre un esquema farmacológico y un

resultado terapéutico.

El estudio tiene un diseño prospectivo (cohorte) ya que los pacientes

recibieron un seguimiento luego de la administración de los diferentes esquemas

terapéuticos para evacuación del aborto retenido.

17

CAPÍTULO I

PROBLEMA

1.1 Planteamiento del problema

El aborto temprano una complicación frecuente y que se ha calculado que

afecta al 25% de las embarazadas. (Colleselli et al., 2016) Con el uso rutinario de

la ecografía, estos fracasos del embarazo se diagnostican a menudo antes del inicio

de cualquier síntoma, como sangrado o contracciones uterinas. Las mejoras en la

tecnología en imágenes también han permitido además la subclasificación de estas

pérdidas asintomáticos en muerte embrionaria o aborto retenido y en embarazo

anembrionario. En el Ecuador, actualmente el MSP ha dispuesto como primera

línea el manejo médico del aborto retenido (Ministerio de Salud Pública del

Ecuador, 2013) que ha demostrado tener casi la misma eficacia del tratamiento

quirúrgico, aunque disminuyendo la morbimortalidad posterior a la cirugía, así

como los gastos derivados de su ejecución. En el hospital Teodoro Maldonado

Carbo se emplea para su manejo misoprostol 800 µg cada 4 horas por 3 dosis.

Recientemente la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia ha emitido

recomendaciones para el manejo médico de este problema con el mismo fármaco a

dosis de 800 µg cada 3 horas por 2 dosis. (Morris et al., 2017) Debido a lo reciente

de esta recomendación aún no se cuenta con evidencia sobre la pertinencia del su

uso en el contexto de nuestra realidad.

1.2 Delimitación del problema

Evaluación de opciones terapéuticas para el manejo farmacológico de aborto

1.3 Formulación del problema

¿La dosis de Misoprostol por Vía Vaginal de 800 µg cada 3 horas por 2

dosis, tiene la misma eficacia y seguridad que la dosis de 800 µg? cada 4 horas por

18

3 dosis para la evacuación del aborto retenido?

1.5 Justificación

Teniendo en cuenta la carga psicológica y física de experimentar un fracaso

del embarazo, es importante poder ofrecer a los pacientes un manejo eficaz,

oportuno y seguro para la evacuación de su aborto. El resultado de este estudio pudo

determinar la pertinencia de incorporar la nueva recomendación de la FIGO (Morris

et al., 2017) o en su caso, mantener el anterior lineamiento del MSP del Ecuador

(Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2013) para su aplicación en el hospital

Teodoro Maldonado Carbo. Si bien, dicha recomendación se basa en la opinión de

expertos fundamentada en recientes estudios, fue necesario determinar la eficacia

de dicho régimen en otro contexto socioeconómico, cultural y geográfico del país e

inclusive de la ciudad

1.6 Viabilidad

El estudio fue conveniente, ya que el aborto retenido es un diagnóstico de

bastante frecuencia en la consulta Externa y de Emergencia del hospital Teodoro

Maldonado Carbo. Es también importante considerar que ambos esquemas

terapéuticos se emplean en esta institución.

La investigación tuvo relevancia social ya que, al identificar las mejores

prácticas terapéuticas para evacuar el aborto retenido, se minimizarían los eventos

adversos y la morbimortalidad de la gestante con este evento adverso obstétrico.

Las implicaciones prácticas del estudio fue que proveyo la evidencia que

ayude a disponer el uso de uno de los dos esquemas de misoprostol para la

evacuación del aborto retenido en pacientes atendidas en esta institución de manera

eficiente, efectúa y que logre la mínima afectación de la satisfacción al cliente.

El valor teórico radica en que se establecieron referentes sobre los efectos

de la aplicación del misoprostol para el uso en aborto retenido en un ámbito

19

geográfico, socioeconómico cultural diferente.

La utilidad metodológica del trabajo es que la investigación estableció un

grupo de datos que pueden ser utilizados para el desarrollo de nuevas

investigaciones para evaluar la utilidad y seguridad de estos esquemas de

misoprostol utilizados para la evacuación del aborto retenido.

1.7 Formulación de objetivos Hipótesis y Variables

1.7.1 Objetivos

General

Determinar la eficacia y seguridad del Misoprostol vía vaginal de 800 µg

cada 3 horas por 2 dosis y del esquema de 800 µg cada 4 horas por 3 dosis para la

evacuación del Aborto Retenido.

Específicos

Describir las características de los participantes en el estudio.

Determinar el efecto terapéutico, la necesidad de repetir el esquema, el tiempo

transcurrido hasta la evacuación del aborto retenido y el costo total de los

esquemas de misoprostol.

Analizar los efectos adversos y colaterales según el tipo de esquema de

misoprostol empleado para la evacuación del aborto diferido.

Comparar los casos de evacuación eficaz, la seguridad y el costo en el grupo en

el que se usó misoprostol vía vaginal 800 µg. cada 3 horas por 2 dosis y en el

grupo de 800 µg. cada 4 horas por 3 dosis.

1.7.2 Hipótesis

Enunciado

“La dosis de misoprostol vía vaginal 800 µg. cada 3 horas por 2 dosis es

más eficaz y segura en el grupo de 800 µg. cada 4 horas por 3 dosis”

20

Variables

Esquema de Misoprostol

Eficacia

Seguridad

Edad

Semanas de gestación al momento del inicio del tratamiento

Grado de instrucción

Paridad

Historia de aborto

Zona de procedencia

Operacionalización de variables

Tabla 1-I-1: Matriz de operacionalización de variables

VARIABLE DEFINICIÓN ÍNDICADOR VALOR FINAL TIPO

Esquema de

misoprostol

Dosis, intervalo y vía

de administración del

medicamento por

indicación médica

Prescripción médica *Misoprostol 800 µg

VVAG C3H x 2

*Misoprostol 800 µg

VVAG C4H x 3

Nominal

Eficacia Grado del efecto

terapéutico esperado

*Éxito del esquema

*Si

*No

Nominal

*Necesidad de

Repetición del

esquema

*Si

*No

Nominal

*Tiempo requerido

para la expulsión

del aborto

0 a 20 horas Numérico

Seguridad Medida en la que se

está libre de eventos

adversos o colaterales

*presencia de

eventos adversos o

colaterales

*Si

*No

Nominal

Edad Medida temporal del

tiempo de vida

Años de vida 14 a 50 años numérica

Semanas de

gestación al

momento de inicio

del tratamiento

Medida temporal del

tiempo de embarazo

al momento del inicio

de la toma de

misoprostol

Semanas de

gestación por FUM

confiable

0 a 13 semanas Numérica

VARIABLE DEFINICIÓN ÍNDICADOR VALOR FINAL TIPO

Nivel Índice de

masa corporal

Medida producto de la

relación entre la

estatura y el peso

Valor del índice *enflaquecido

*normal

*sobrepeso

Nominal

21

*obesidad

Grado de

instrucción

Medida del tipo de

preparación

académica

N4el académico

aprobado

*analfabetismo

*primaria

*secundaria

*Superior

Nominal

Paridad Medida del número de

partos

Número de partos *Nulípara

*primípara

*Multípara

*Gran Multípara

Nominal

Historia de abortos Antecedentes de

pérdidas de

embarazos antes de

las 22 semanas

Historia gineco-

obstetra

*Si

*No

Nominal

Zona de

procedencia

Lugar de

asentamiento de la

vivienda según la

distribución municipal

Dirección del

domicilio

*Rural

*Urbana

*Urbano - Marginal

Nominal

22

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1. Aborto y Aborto retenido

El Aborto se define como la detención del desarrollo embrionario o fetal con

hallazgos ecográficos de un saco gestacional vacío o de un embrión/feto sin

actividad cardiaca. Es una situación común entre mujeres sanas. En la actualidad,

se han identificado factores etiológicos múltiples incluyendo genéticos y

anormalidades uterinas, trastornos endocrinos e inmunológicos, infecciones,

factores nutricionales y ambientales, factores psicogenéticos y endometriosis. Entre

ellos, se ha enfatizado sobre la etiología producto de un ambiente inmunológico

alterado asociado a una muerte idiopática temprana del producto del embarazo (Sun

et al., 2017).

Se ha sabido que el genoma del embrión es producto de la información

genética de la madre y del padre en proporciones iguales, por lo tanto, el feto es una

especie de semialoinjerto para la madre. Por lo tanto, la regulación del sistema

inmune durante el embarazo es esencial para mantener la tolerancia inmunológica

a este semialoinjerto embrionario/fetal y por lo tanto prevenir el ataque al producto

de la concepción, inmunológicamente distinto al sistema inmune materno. La

asociación entre el aborto y la inflamación o inmunidad es ampliamente reconocida,

sin embargo, el estado de expresión y el papel de TIPE2 humano en pacientes con

aborto retenido todavía no están claros (Sun et al., 2017; Wu, Marwah, Wang, Wang

y Chen, 2017).

23

2.2 Manejo del aborto

2.2.1 Manejo del aborto en el primer trimestre

Se recomiendan los siguientes métodos para el aborto durante el primer

trimestre (Kim et al., 2017; Seuc, Shah, Ali, Diaz-Olavarrieta y Temmerman, 2015;

World Health Organization, 2012):

Aspiración manual o eléctrica por aspiración, para embarazos de edad

gestacional de hasta 12 a 14 semanas.

Método médico del aborto, específicamente, mifepristona oral seguida de una

dosis única de misoprostol, para embarazos de edad gestacional hasta 9 semanas

(63 días).

Método médico de aborto para embarazos de edad gestacional durante 9

semanas (63 días): mifepristona oral seguida de dosis repetidas de misoprostol

donde no se dispone de mifepristona: misoprostol solo, en dosis repetidas.

La dilatación y el legrado es un método obsoleto de aborto quirúrgico y debe

reemplazarse por aspiración por vacío y / o métodos médicos

Para embarazos de edad gestacional de más de 12 a 14 semanas, se

recomiendan los siguientes métodos:

Dilatación y evacuación, mediante aspiración al vacío y fórceps

Mifepristona seguida de dosis repetidas de misoprostol

Cuando no se dispone de mifepristona, misoprostol solo, en dosis repetidas

La preparación cervical antes del aborto quirúrgico se recomienda para todas

las mujeres con un embarazo de edad gestacional de más de 12 a 14 semanas,

aunque su uso puede considerarse para mujeres en cualquier edad gestacional,

en particular aquellas con alto riesgo de lesión cervical o perforación uterina.

Los medicamentos para el manejo del dolor para abortos médicos y quirúrgicos

siempre deben ofrecerse y proporcionarse sin demora a las mujeres que lo

deseen. En la mayoría de los casos, son suficientes los analgésicos, la anestesia

local y / o la sedación consciente complementada por la tranquilidad verbal. La

24

necesidad de manejo del dolor aumenta con la edad gestacional.

La anestesia local, como la lidocaína, se puede usar para aliviar el malestar de

las mujeres cuando se requiere una dilatación cervical mecánica para el aborto

quirúrgico. La anestesia general no se recomienda para los procedimientos de

aborto de rutina, ya que se ha asociado con tasas más altas de complicaciones

que la analgesia y la anestesia local

Se deben tomar precauciones estándar para el control de infecciones, al igual

que con el cuidado de todos los pacientes en todo momento, para reducir el

riesgo de transmisión de infecciones transmitidas por la sangre

2.2.2 Manejo del Aborto Retenido

Con alrededor del 95% tasa de éxito, la evacuación quirúrgica ya sea por

legrado o por aspiración al vacío se considera el tratamiento estándar para el aborto,

indicándose generalizadamente por el mundo en los últimos 50 años. Sin embargo,

los costos de la cirugía y la hospitalización, así como las complicaciones asociadas

con la cirugía y la anestesia son un gran problema sin resolver. Además de infección

y sangrado, la disminución de la fertilidad causada por la presencia de adherencias

intrauterinas puede ser inaceptable para las mujeres con aborto retenido, que aún no

han cumplido sus deseos de maternidad. Algunos estudios incluso han sugerido que

el manejo expectante o médico podría ser más conveniente en lugar de la

evacuación quirúrgica (Dey, 2013).

El manejo expectante se ha reportado con una tasa de éxito del 25 al 76%.

Sin embargo, la espera de la expulsión espontánea de los productos de la concepción

puede implicar mucho tiempo, y durante este periodo se produce en la gestante

incertidumbre y ansiedad. Incluso, en los casos en los que es necesaria la

evacuación quirúrgica adicional debido a la falta de la expulsión, la mujer puede

sufrir un colapso emocional. Por lo tanto, no se recomienda para perdidas de aborto

espontáneo tempranos debido a los riesgos del tratamiento quirúrgico de

emergencia y la necesidad de transfusión de sangre (Iyengar, Klingberg Allvin,

Iyengar, Danielsson y Essén, 2016).

Por último, se encuentra la opción del aborto médico que es una terapéutica

25

basada en la administración de fármacos para producir la evacuación del embarazo

(Wu et al., 2017).

2.3 Aborto Médico

2.3.1 Definición

Se refiere al uso de un medicamento o una combinación de medicamentos

para evacuar los productos de la concepción. Los regímenes con Mifepristona y

misoprostol son los más efectivos y recomendables. En lugares donde la

mifepristona no está disponible, se utiliza solamente misoprostol. La mifepristona

es un anti-progestágeno que bloquea la acción de la progesterona, una hormona

necesaria para mantener un embarazo y altera el endometrio haciendo que el

revestimiento del útero arrojar. El misoprostol es un análogo de la prostaglandina

E1 que ablanda el cuello y produce contracciones del útero, lo que resulta en la

expulsión del contenido uterino. Hasta los 63 días de gestación, la OMS recomienda

200 mg de mifepristona administrado por vía oral seguido de 800 µg de misoprostol

administrado por vía vaginal, bucal o sublingual de 24 a 48 horas después de la

ingestión de mifepristona. (Gatter, Cleland y Nucatola, 2015) En el caso de

misoprostol solo, la OMS recomienda 800 µg de misoprostol administrado por las

vías vaginales o sublinguales, hasta 3 dosis repetidas a intervalos de al menos 3

horas (Kerr, 2012; Mathur, Rani y Vijayshree, 2014; Ministerio de Salud Pública

del Ecuador, 2013)

2.3.2 Aborto Médico en América Latina y el Caribe

La práctica del aborto ha cambiado radicalmente en todo el mundo y

particularmente en contextos con restricciones legales. Las mujeres ahora pueden

acceder a un método no invasivo, seguro y eficaz, que es más rentable que los

métodos quirúrgicos y no requiere la participación de terceros en el procedimiento.

En América Latina las mujeres han estado usando misoprostol para abortos caseros

autoinducidos durante más de dos décadas. Como el misoprostol se convirtió en el

método utilizado más ampliamente, por lo que prácticas más inseguras e invasoras

26

se han comenzado a utilizarse con menos frecuencia (Zamberlin, Romero y Ramos,

2012).

Mientras que es poco probable que la mifepristona esté disponible en países

con leyes restrictivas de aborto, misoprostol está disponible en la mayoría de

América Latina. En esta región geográfica, la información sobre aborto con

medicamentos se propaga por transmisión oral y por Internet. Las farmacias

dispensan generalmente misoprostol a pesar del hecho que las regulaciones en la

mayoría de los países requieren que se venda sólo bajo receta. También se accede

a ello a través de proveedores informales. Grupos de mujeres locales e

internacionales, así como organizaciones no gubernamentales también difunden

información sobre aborto con medicamentos proporcionando instrucciones sobre

cómo realizarlo. En Argentina, Chile, Perú, Ecuador, Venezuela y México existen

líneas directas de aborto que proporcionan información sobre cómo utilizar

misoprostol para la interrupción del embarazo temprano basado en la información

científica publicada por la Organización Mundial de la salud y la Latina Federación

Americana de sociedades de Obstetricia (FLASOG). (Zamberlin et al., 2012)

Algunas organizaciones no gubernamentales en contextos legalmente

restrictivos tienen clínicas que proporcionan información, consejería,

medicamentos y atención médica a bajo costo o sin costo a las mujeres que buscan

abortos. Algunas de estas organizaciones ofrecen abortos médicos y quirúrgicos

realizados por médicos, mientras que otros son dirigidos por consejeros no médicos

que proporcionan información, así como la medicación para la mujer administrar a

sí misma y seguimiento de servicios. (Zamberlin et al., 2012)

En varios países de América Latina se ha permitido la implementación de

las políticas de reducción de daños mediante el aborto médico. Basado en el derecho

a la salud, la autonomía, la confidencialidad y la información, profesionales de la

salud proporcionan consejería incluyendo información sobre cómo inducir un

aborto y brindan atención postaborto. Como los medicamentos no siempre están

disponibles porque su expendio libre está prohibido por ley, las mujeres tienen que

obtenerlos por sus propios medios. Esta estrategia ha resultado ser altamente eficaz

para prevenir muertes maternas relacionadas con el aborto. (Zamberlin et al., 2012)

27

Existe evidencia que muestra que en países donde el aborto voluntario no es

legal, uso creciente del aborto médico sobre otros métodos ha aumentado la

seguridad de procedimientos autoinducidos por reducir las complicaciones

relacionadas con abortos inseguros. Misoprostol y mifepristona son recursos

valiosos que tienen gran potencial para ampliar el acceso al aborto seguro y por lo

tanto reducir la mortalidad y morbilidad materna. Sin embargo, la eficacia y

seguridad de MA en configuración legalmente restringida depende fuertemente de

su uso adecuado en cuanto a dosis y edad gestacional y la disponibilidad y

accesibilidad de los servicios de atención postaborto de calidad (Zamberlin et al.,

2012).

2.3.3 Aspecto Legales del aborto Médico en el mundo

En muchos países donde el acceso al aborto está restringido, las leyes sobre

el aborto delinean circunstancias excepcionales en las cuales el aborto puede

realizarse sin riesgo de enjuiciamiento. Las excepciones más comunes son el riesgo

para la vida de la mujer, la anomalía fetal, el riesgo para la salud de la mujer, la

violación y el incesto. Si bien el aborto provisto para salvar la vida d la mujer es

legal en la mayoría de los países del mundo, la excepción a la salud, definida como

“aquel para preservar la salud física y / o mental de la mujer”, es la ley en el 36%

de los países (Küng, Darney, Saavedra-Avendaño, Lohr y Gil, 2018).

En los países de América Latina, Centro América y México la ley es muy

variable pero la mayoría de las constituciones son punitivas si se realiza, aunque las

causales de excepción son en general las mismas (Agencia DPA, 2018; Küng et al.,

2018; Zaragocin et al., 2018). A continuación, se pasará a revisar algunas

especificidades de la ley en estos países

En Ecuador no se ha legalizado el aborto, pero desde 2014 se consciente su

realización cuando se practica para salvaguardar la vida o salud de la gestante

y si este peligro y no puede evitarse esta condición de alguna otra manera o si

la gestación es el resultado de violación en una mujer con discapacidad mental,

según indica el artículo 150 del Código Orgánico Integral Penal ecuatoriano.

Actualmente el un borrador para la reforma del Código de Salud incluye la

28

atención a las mujeres con un aborto en curso, sin que se despenalice totalmente

el aborto.

En Colombia, la ley del aborto se modificó en 2006 para legalizar el aborto a

nivel federal en tres condiciones, incluida la violación, la anomalía fetal y

cuando la salud de la mujer está en riesgo; Esta fue la primera vez que un

tribunal revisó la constitucionalidad del aborto bajo un marco de derechos

humanos y concluyó que era inconstitucional.

En Argentina, la Cámara de Diputados aprobó un proyecto para la autorización

del embarazo de manera voluntaria a partir de las 14 semanas de gestación.

En Perú La legislación solo permite el aborto cuando la vida de la madre está

en riesgo (aborto terapéutico) y actualmente se está discutiendo un proyecto de

ley que incluya como excepción los casos de violación.

En Brasil el aborto solo es permitido en casos de riesgo para la vida de la madre,

violación o anencefalia fetal. Para todos los otros casos se lo considera delito

contra la vida humana y se prevén sanciones con prisión de 1 -3 años para la

mujer que provoque o permita la realización de un aborto y también para el que

lo realice sin consentimiento de la gestante con penas de 3 a 10 años. En los

casos permitidos, el Estado lo puede realizar en las instituciones del Sistema

Único de Salud.

En Chile en 2017 se promulgó una ley que despenaliza el aborto voluntario

cuando existe violación, inviabilidad del feto y riesgo para la vida de la madre.

Con anterioridad, en 1931 existió en este país una ley de aborto terapéutico que

fue derogada en la dictadura de Augusto Pinochet y el aborto se penalizaba con

prisión.

En Uruguay en 2012 la interrupción voluntaria del embarazo se legalizó en 2012

y se le quitó la responsabilidad penal a la mujer que aborto en las 12 primeras

semanas de gestación siempre y cuando se realice en las instituciones del

sistema nacional de salud previo a la evaluación de un equipo interdisciplinario

que informe a la gestante sobre otras posibilidades. Actualmente este país es el

segundo con menor mortalidad materna en América.

En Paraguay solo se permite el aborto en los casos en los que existe un riesgo

grave para la vida de la gestante.

En Venezuela el aborto está permitido solo cuando la gestación pone en riesgo

29

la salud o la vida de la mujer. El Código Penal establece cárcel de 6 meses a 2

años si la mujer interrumpe su gestación.

En Cuba la interrupción voluntaria de la gestación es legal y se puede realizar

hasta las 12 semanas de embarazo, pudiéndose practicar en instituciones del

sistema de salud pública. Se puede extender el plazo hasta la semana 22 si

existen razones médicas.

En El Salvador la normativa se prohíbe el aborto y es la legislación más dura

que rige en América ya que si la mujer decide someterse a un legrado o

evacuación del producto puede tener una pena de prisión de hasta 50 años.

El aborto en México no se rige por una ley federal; cada uno de los 32 estados

de México tiene sus propias leyes sobre el aborto y, por lo tanto, las excepciones

varían según el estado. En marzo de 2016, se aprobaron nuevas pautas federales

que no requieren verificación policial o clínica de violación bajo la excepción

de violación, aunque esta directriz federal está en conflicto directo con algunas

leyes estatales. De los 32 estados de México, 14 permiten el aborto cuando la

salud de la mujer está en riesgo, y no existe una guía federal para la excepción

de salud. La Ciudad de México es el único estado donde el aborto es legal a

pedido, y solo en el primer trimestre.

2.3.4 Medicamentos empleados para el aborto Médico

El tratamiento médico del aborto es un procedimiento altamente seguro y

eficaz, con una efectividad del 98% para el régimen combinado y de 75% a 90%

para misoprostol solo en embarazos de hasta 9 semanas (Shochet et al., 2012;

Turner, Agatonovic-Kustrn y Ward, 2015), Los efectos del aborto médico son

similares a los asociados al aborto espontáneo e incluyen cólicos uterinos y

hemorragia prolongada (Cleland, Creinin, Nucatola, Nshom y Trussell, 2013).

Efectos secundarios comunes incluyen náuseas, vómitos y diarrea. En 2005, la

OMS añadió a la mifepristona y el misoprostol a la lista de medicamentos esenciales

en los países donde el aborto es Legal. En 2009 el misoprostol también se incluyó

para el tratamiento del aborto incompleto (ElSalem, AlSaad, Abdulrouf, Ahmed y

AlHail, 2016).

30

2.4 Misoprostol y Aborto

El misoprostol fue aprobado por las autoridades de salud europeas y por la

Estados Unidos solo para la prevención y tratamiento de las úlceras gástricas. Sin

embargo, los médicos utilizan habitualmente para fines obstétricos y ginecológicos

para una aplicación fuera de etiqueta, incluyendo la maduración cervical, inducción

del parto y las terminaciones del embarazo en el primer trimestre lo que ha sido

avalado por un importante número de estudio que también han buscado establecer

la dosis efectiva más baja para mantener la tasa de efectos secundarios posible.

Como resultado de este esfuerzo de investigación, misoprostol se usa ampliamente.

(Berard et al., 2014; Cleeve et al., 2016; Dehbashi, Moosazadeh y Afshari, 2016;

Verschoor et al., 2014)

El misoprostol es el análogo de la PGEMe (15-desoxi, 16-hidroxi, 16-metil

PGE1) con menos efectos secundarios que los análogos de la PGE2 Aunque es activa

tanto por las rutas orales y vaginales, la mayoría de las mujeres parecen preferir la

vía oral para evadir el examen desagradable uso de la vía vaginal. Después de la

administración oral, la concentración plasmática del metabolito activo del

misoprostol ácido alcanza el cenit en 30 minutos y disminuye paulatinamente. La

absorción del ácido misoprostólico es rápida, alcanzando el pico de concentración

plasmática dentro de 15 a 30 min y tiene una vida media plasmático de 13 a 40 min.

Puede ser usada por vía oral, sublingual, bucal (entre las mejillas y las encías),

vaginal y rectal. (El Sokkary, 2016; Garg, Takkar y Sehgal, 2015; Nautiyal,

Mukherjee, Perhar y Banerjee, 2015) El efecto es la presencia de contractilidad

uterina que aumenta inicialmente y luego se producen mesetas una hora más tarde.

La aplicación vaginal parece ser superior y se cree que disminuye los efectos

secundarios gastrointestinales; resulta también en un aumento más lento y en un

menor pico de la concentración plasmática del ácido misoprostólico que la

administración oral, y en general la concentración de la droga en órgano blanco es

más alta en la vía vaginal (Marwah et al., 2016; Ngoc et al., 2013; Wu et al., 2017).

A pesar de la reciente introducción de varias preparaciones con misoprostol

la vía oral es la preparación más utilizada actualmente ya que es eficaz, barata y con

31

una larga vida útil (2 años) a temperatura ambiente y que no requiere agujas para

su administración. (Seervi et al., 2014) El embalaje consiste en múltiples tabletas

en una tira de aluminio hermética, cada uno dentro de un blíster Se considera

generalmente que esta preparación es estable a temperatura ambiente y esto se ha

citado a menudo como una ventaja del uso de esta preparación sobre las

preparaciones vaginales que requieren refrigeración (El Sokkary, 2016; ElSalem et

al., 2016). Sin embargo, existen evidencias que el misoprostol es químicamente

inestable a temperatura ambiente fuera de los envases. Esto es debido a factores

como la temperatura y la humedad relativa. En condiciones desfavorables de

almacenamiento como lo que sucede con blíster abiertos, el misoprostol se

convierte en 3 productos inactivos de degradación: tipo A y tipo B y 8-

epimisoprostol. El misoprostol inactivo tipo A se obtiene por la deshidratación y el

8-epimisoprostol por isomerización, ambos catalizados por agua; el misoprostol

tipo B es el resultado de la isomerización de inactivo tipo A (Berard et al., 2014).

El dolor es una característica previsible del proceso de aborto, y para algunas

mujeres, el dolor puede ser intenso. El dolor es típicamente más agudo después de

la administración de prostaglandinas o sus análogos y más intenso antes de la

expulsión del embarazo, que por lo general ocurre aproximadamente 4 horas

después de la administración de misoprostol. El dolor a menudo es citado como una

de las peores características de aborto médico y dado el manejo inadecuado del

dolor, la mujer puede verse motivada a buscar atención clínica innecesaria. Para

este síntoma deberá indicarse ibuprofeno (Dragoman et al., 2016).

Aproximadamente la mitad informa de náuseas y los vómitos son reportados

por un tercio de todas las mujeres sometidas a aborto. Estos síntomas están

relacionados tanto a los efectos fisiológicos del embarazo temprano como a los

conocidos efectos secundarios de los abortivos, especialmente el misoprostol; en

este caso se podría indicar metoclopramida (Dragoman et al., 2016).

32

CAPÍTULO III

METODOLOGÍA

3.1. Materiales

3.1.1. Lugar de estudio

El estudio se realizó en el Área de emergencia del hospital Teodoro

Maldonado Carbo. Esta institución, es una casa de salud ubicada en la ciudad de

Guayaquil, en la parroquia Ximena, al sur de la ciudad, en la avenida 25 de julio y

Ernesto Albán. Tiene una infraestructura con un área de construcción de 38.591 que

se asienta sobre un área de terreno de 90.812 m2. Posee 175 camas no censables y

428 censables. Él Área de Cuidado Materno Infantil cuenta con 31 camas censables

y 14 camas no censables. Anualmente reporta en promedio 24.000 atenciones en la

Unidad Técnica de Ginecología, 18.000 atenciones en la Unidad Técnica de Alto

Riesgo Obstétrico, 4000 atenciones en la Unidad Técnica de Obstetricia y 8000

atenciones en el servicio de emergencia Gineco-Obstétrica (Matías, Paredes,

Piguave, Morán y Tinoco, 2014; Rivadeneira, 2018).

3.1.2. Periodo de Estudio

La investigación se efectuó entre el 1 de noviembre de 2017 al 30 de junio

de 2018.

3.1.3. Recursos utilizados

Recursos Humanos

Investigador

Operador de ecógrafo

33

Recursos Físicos

Computador

Papel Bond A4

Impresora

Pen Drive

Carpeta Manila

Ecógrafo

3.1.4. Universo y Muestra

Universo

El Universo estuvo constituido por gestante atendidas en el hospital Teodoro

Maldonado Carbo en el servicio de emergencia por aborto retenido de menos de 13

semanas. La población de estudio debió cumplir con los siguientes criterios de

selección:

Criterios de inclusión:

Consentimiento informado de participación en el estudio.

Mujeres de 18 a 45 años

Metrorragia transvaginal escasa

Cuello uterino cerrado.

Hemoglobina mayor o igual a 9 g/dl.

Temperatura axilar menor a 37,5 grados centígrados.

Antecedentes de Enfermedad inflamatoria pélvica, asma, enfermedad

hepática.

Contraindicaciones de uso de misoprostol.

Residencia urbana en la ciudad.

Abstinencia de relaciones sexuales por 14 días.

Embarazo simple.

34

Criterios de exclusión:

Deseo de abandono de la investigación.

Pérdida durante el seguimiento.

Desarrollo de hipertensión,

Trastornos en el perfil de coagulación.

Muestra

Se incluyeron de manera no probabilística todas las gestantes que fueron

consideradas como población de estudio. En total conformaron la muestra 100

pacientes.

3.2. Metodología

3.2.1. Método de la investigación

La investigación es de tipo observacional ya que el investigador no modifica

las variables de investigación y se limita a la recopilación obtenida en el servicio de

emergencia

El estudio es de modalidad analítico correlacional ya que se busca establecer

la existencia de una asociación entre un esquema farmacológico y un resultado

terapéutico.

El estudio tiene un diseño prospectivo (cohorte) ya que los pacientes

recibirán un seguimiento luego de la administración de los diferentes esquemas

terapéuticos para evacuación del aborto retenido.

El estudio no es experimental ya que el investigador no manipulará las

variables en estudio para producir un efecto.

3.2.2. Recolección de Información

Los instrumentos de recolección de información a emplearse serán:

35

Historia clínica electrónica Materna y Neonatal.

Formulario de recolección de información.

Las mujeres serán asignadas aleatoriamente a uno de los dos regímenes,

usando sobre cerrado. Todas las pacientes serán monitorizadas para signos vitales,

sangrado vaginal. Deberá informarse sobre efectos secundarios a la droga. Se

documentará si la expulsión En las siguientes 18 a 30 horas se documentará la

expulsión o no. En cada intervalo de dosificación, cada mujer deberá ser encuestada

sobre expulsión y posibles síntomas. Si el producto de la gestación es expulsado

será examinada ginecológicamente. También, se realizará un examen pélvico

bimanual para determinar cualquier material gestacional retenido. Si hubieran

quedado restos deberá administrarse más dosis de misoprostol hasta que se expulse

los restos ovulares y esto deberá ser reportado. Se deberá efectuar una ecografía

para establecer la expulsión total de los restos ovulares.

El resultado será documentado 12 horas después de la última dosis de

misoprostol para facilitar que el medicamento alcance cifras en órgano diana que le

permitan la eficacia. La evacuación quirúrgica se realizará en caso de sangrado

vaginal abundante, dolor severo o infección y en los pacientes que no pudieran

abortar totalmente y se considerará fracaso. Las mujeres también podrán solicitar

una terminación quirúrgica en cualquier momento si no desean continuar o esperar

para la evacuación completa. Los pacientes serán observados durante un período de

6 horas después de aborto completo o evacuación quirúrgica y luego dados de alta.

Se recomendará a todas las mujeres, volver al hospital 14 días después de la

evacuación

3.2.3. Estrategia de análisis estadístico

Método estadístico

Para el análisis de las variables descriptivas se calculó la media geométrica

y desviación estándar para las variables numéricas y se estimó frecuencias simples

y relat4a para las variables nominales. Para la correlación de variables cuantitativas

36

empleó la prueba de t de Student para muestras independientes, y para las variables

cualitativas la prueba de chi-cuadrado de homogeneidad considerándose en ambos

casos, valor significativo una P < 0.05.

Programa estadístico

SPSS 22. (IBM)

37

CAPÍTULO IV

RESULTADOS

4.1 Resultados

Tabla 4-1: Clasificación según edad de la muestra de pacientes que

recibieron misoprostol para evacuación de aborto retenido.

Edad Frecuencia Porcentaje

10 a 19 1 1

20 a 29 37 37

30 a 39 55 55

40 a 49 7 7

Total 100 100

Fuente: Hoja de recolección de datos

Elaborado por: Dr. Luis Paguay

Gráfico 4-1: Clasificación según edad de la muestra de pacientes que

recibieron misoprostol para evacuación de aborto retenido



Entre las pacientes incluidas en la investigación, la mayor parte se encontraba en el

grupo de 30 a 39 años (55%) siendo el segundo grupo más numeroso el de 20 a 29

años (37%). El 93% de los casos tenían menos de 40 años. El promedio de edad

para el grupo fue de 31 ± 6 años. La menor edad reportada fue de 15 años y la mayor

42 años. (Tabla y Gráfico 4-1)

1%

37%

55%

7%

10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49

38

Tabla 4-2: Clasificación de la muestra según semanas de gestación al

momento del aborto

Semanas Frecuencia Porcentaje

5 a 6 40 40

7 a 8 42 42

9 a 10 10 10

11 a 12 8 8

Total 100 100



Gráfico 4-2: Clasificación de la muestra según semanas de gestación al

momento del aborto



Al momento del aborto, la mayor parte de las gestantes tenían entre 5 a 6 semanas

(42%) siendo el grupo de 5 a 6 semanas el segundo más numeroso (40%) El 92%

tenía menos de 11 semanas al momento del aborto. El promedio de semanas al

momento de recibir la dosis de misoprostol fue de 7 ± 2 semanas y la mínima edad

reportada fue de 5 semanas y la mayor de 12 semanas. (Tabla y Gráfico 4-2)

40%

42%

10%

8%

5 a 6 7 a 8 9 a 10 11 a 12

39

Tabla 4-3: Clasificación de la muestra según el estado nutricional por IMC

Estado Nutricional Frecuencia Porcentaje

Enflaquecida 20 20

Normal 39 39

Sobrepeso 23 23

Obesidad 18 18

Total 100 100



Gráfico 4-3: Clasificación de la muestra según el estado nutricional por

IMC



En el 39% de los casos de pacientes que tuvieron aborto retenido y recibieron

misoprostol para tratamiento tuvieron un Índice de Masa Corporal normal. El 41%

tenía algún tipo de alteración por exceso (sobrepeso y obesidad). El IMC promedio

fue de 24,5 ± 5,7, reportándose valores tan pequeños como un IMC de 13 y valores

tan altos como 38. (Tabla y Gráfico 4-3)

20%

39%

23%

18%

Enflaquecida Normal Sobrepeso Obesidad

40

Tabla 4-4: Clasificación de la muestra según grado de instrucción

académica

Instrucción Frecuencia Porcentaje

Primaria 15 15

Secundaria 45 45

Superior 40 40

Total 100 100



Gráfico 4-4: Clasificación de la muestra según grado de instrucción

académica



En relación a la instrucción académica la mayoría tenían instrucción secundaria

(45%) seguida de la instrucción superior (40%). Solo un 15% había tenido

instrucción solo primaria (Tabla y Gráfico 4-4)

15%

45%

40%

Primaria Secundaria Superior

41

Tabla 4-5: Clasificación de la muestra según paridad

Paridad Frecuencia Porcentaje

Nulípara 9 9

Primípara 18 18

Multípara 67 67

Gran Multípara 6 6

Total 100 100



Gráfico 4-5: Clasificación de la muestra según paridad



En la mayoría de los casos, la mayor parte de las pacientes eran multíparas (67%)

seguidas de las primíparas (18%) solo un 9% eran nulíparas y un 6% gran

multíparas. El promedio de partos para el grupo fue de 3 ± 2 partos. El mayor

antecedente de partos fue de 8 (Tabla y Gráfico 4-5)

9%

18%

67%

6%

Nulípara Primípara Multípara Gran Multípara

42

Tabla 4-6: Clasificación de la muestra según antecedentes del número de

aborto

Abortos Frecuencia Porcentaje

0 47 47

1 a 2 42 42

> 2 11 11

Total 100 100



Gráfico 4-6: Clasificación de la muestra según antecedentes del número de

aborto



En cuanto al antecedente de abortos, la mayoría (47%) no tenía antecedentes de

pérdidas de embarazo antes de las 20 semanas. Un 42% tenía antecedentes de 1 a 2

abortos. El 11% informó más de 2 pérdidas. El promedio de abortos fue de 1 ± 1

aborto. La mínima cantidad de abortos reportados fue de 1 y el máximo número

informado fue de 8 (Tabla y Gráfico 4-6)

47%

42%

11%

0 1 a 2 > 2

43

Tabla 4-7: Clasificación de la muestra según procedencia

Procedencia Frecuencia Porcentaje

Urbano 35 35

Urbano - Marginal 44 44

Rural 21 21

Total 100 100



Gráfico 4-7: Clasificación de la muestra según procedencia



La procedencia de la mayoría de las pacientes atendidas por aborto retenido con

misoprostol procedía de la zona urbano – marginal (44%) y un 35% lo eran de la

zona urbana. Solo un 21% procedía de la zona rural (Tabla y Gráfico 4-7)

35%

44%

21%

Urbano Urbano - Marginal Rural

44

Tabla 4-8: Distribución de las participantes según el esquema de

misoprostol empleado para el tratamiento del aborto retenido.

Dosis Frecuencia Porcentaje

800 µg 4Hx3 36 36

800 µg 3Hx2 64 64

Total 100 100



Gráfico 4-8: Distribución de las participantes según el esquema de

misoprostol empleado para el tratamiento del aborto retenido



En total se incorporaron al estudio 100 pacientes, 36 que habían recibido 800 µg.

de misoprostol cada 4 horas por 3 dosis y 64 pacientes que recibieron una dosis de

800 µg. cada 6 horas por 2 dosis (Tabla y Gráfico 4-8)

36%

64%

800 mcg 4Hx3 800 mcg 3Hx2

45

Tabla 4-9: Comparación de los valores de hemoglobina promedios

pretratamiento según el esquema de misoprostol empleado para provocar

la evacuación del aborto

Esquema de Misoprostol N Media Desviación

estándar

Media de

error

estándar

Sig.

800 mcg 4H x 3 36 11,603 ,9938 ,1656 ,325

800 mcg 3H x 2 64 11,808 ,8789 ,1099



Gráfico 4-9: Comparación de los valores de hemoglobina promedios

pretratamiento según el esquema de misoprostol empleado para provocar

la evacuación del aborto



Cuando se compararon los valores promedio de la hemoglobina

pretratamiento se pudo observar que el valor medio en el grupo con dosis de 800

mcg cada 4 horas por 3 dosis fue de 11,6 ± 0,99 fue muy similar al valor de 11,8 ±

0,87 calculado para el grupo de 800 mcg cada 3 horas por 2 dosis, lo que no fue

significativo (P 0,325) (Tabla y Gráfico 4-9)

46

Tabla 4-10: Comparación de la diferencia entre los valores de hemoglobina

pre y postratamiento según el esquema de misoprostol empleado para

provocar la evacuación del aborto

Esquema de Misoprostol N Media Desviación

estándar

Media de

error

estándar

Sig.

800 mcg c4h x 3 36 ,703 ,7662 ,1277 ,148

800 mcg c3h x 2 64 ,608 ,6682 ,0835



Gráfico 4-10: Comparación de la diferencia entre los valores de

hemoglobina pre y postratamiento según el esquema de misoprostol

empleado para provocar la evacuación del aborto



En relación con los valores de hemoglobina postratamiento se pudo observar

que el promedio del valor entre las que usaron la dosis de 800 mcg cada 4 horas por

3 dosis fue de 0,703 ± 0,76 fue muy similar al valor de 0,608 ± 0,66 calculado para

el grupo de 800 mcg cada 3 horas por 2 dosis, lo que no fue significativo (P 0,148)

(Tabla y Gráfico 4-10)

47

Tabla 4-11: Comparación del total de dosis según el esquema de

misoprostol empleado para provocar la evacuación del aborto

Esquema de

Misoprotol N Media

Desviación

estándar

Media de

error

estándar

Sig.

800 mcg c4h x 3 36 3000,00 1071,181 178,530 ,001

800 mcg c3h x 2 64 1975,00 697,842 87,230



Gráfico 4-11: Comparación del total de dosis según el esquema de




Cuando se analizó la dosis total de misoprostol, se comprobó que la media

entre las usuarias del esquema de 800 mcg cada 4 horas por 3 dosis fue de 3000 ±

1071,1 y de 1975 ± 697,8 para el grupo de 800 mcg cada 3 horas por 2 dosis, lo que

fue una diferencia estadísticamente significativa (P 0,001) (Tabla y Gráfico 4-11)

48

Tabla 4-12: Comparación del costo total del tratamiento según el esquema

de misoprostol empleado para provocar la evacuación del aborto

Esquema de

Misoprostol N Media

Desviación

estándar

Media de

error

estándar

Sig.

800 mg c4h x 3 36 7,50 2,678 ,446 ,001

800 mg c3h x 2 64 4,94 1,745 ,218



Gráfico 4-12: Comparación del costo total del tratamiento según el

esquema de misoprostol empleado para provocar la evacuación del aborto



Cuando se analizó la dosis total de misoprostol, se comprobó que la media

del costo entre las usuarias del esquema de 800 mcg cada 4 horas por 3 dosis fue de

$7,50 ± 2,6 y de $4,94 ± 1,7 para el grupo de 800 mcg cada 3 horas por 2 dosis, lo

que fue una diferencia estadísticamente significativa (P 0,001) (Tabla y Gráfico 4-

12)

49

Tabla 4-13: Clasificación de la muestra según evacuación completa luego

de la administración de misoprostol por aborto retenido

Evacuación Completa Frecuencia Porcentaje

Si 64 64

No 36 36

Total 100 100



Gráfico 4-13: Clasificación de la muestra según evacuación completa luego

de la administración de misoprostol por aborto retenido



Luego de la administración de misoprostol se logró la evacuación completa en

apenas el 64% de los casos, (Tabla y Gráfico 4-13)

64%

36%

Si No

50

Tabla 4-14: Clasificación de la muestra según necesidad de repetición del

esquema de misoprostol para provocar evacuación del aborto

Repetición de esquema Frecuencia Porcentaje

Si 29 29

No 71 71

Total 100 100



Gráfico 4-14: Clasificación de la muestra según necesidad de repetición del




En un 29% de los pacientes hubo la necesidad de repetir el esquema de misoprostol

en pacientes con aborto retenido (Tabla y Gráfico 4-14)

29%

71%

Si No

51

Tabla 4-15: Clasificación de la muestra según necesidad de legrado luego

de la administración de misoprostol para evacuación del aborto

Necesidad de Legrado Frecuencia Porcentaje

Si 36 36

No 64 64

Total 100 100



Gráfico 4-15: Clasificación de la muestra según necesidad de repetición del




Hubo una necesidad de finalizar en legrado en 64 pacientes que recibieron

misoprostol para evacuar un aborto retenido (Tabla y Gráfico 4-15)

36%

64%

Si No

52

Tabla 4-16: Clasificación de la muestra según el número de horas

requeridas hasta provocar evacuación del aborto con misoprostol

Horas Frecuencia Porcentaje

1 a 6 5 8

7 a 12 37 58

13 a 18 13 20

> 18 9 14

Total 64 64



Gráfico 4-16: Clasificación de la muestra según el número de horas

requeridas hasta provocar evacuación del aborto con misoprostol



De entre las pacientes en quienes el aborto se evacuó con misoprostol (n= 64) en la

mayoría (39) se requirió de 7 a 12 horas para la expulsión, siendo el segundo

intervalo con el mayor número de gestantes el de 13 a 18 horas. El 66% de los casos

requirieron hasta 12 horas para evacuar el contenido uterino. La media ponderada

del tiempo para la evacuación fue de 12,8 ± 4,16 horas, reportándose tiempos tan

cortos como el de menos de 1 hora hasta 96 horas (Tabla y Gráfico 4-16)

8%

58%

20%

14%

1 a 6 7 a 12 13 a 18 > 18

53

Tabla 4-17: Clasificación de la muestra según la presencia de eventos

adversos luego de la administración de misoprostol para provocar la

evacuación del aborto

Eventos Adversos Frecuencia Porcentaje

Si 56 56

No 44 44

Total 100 100



Gráfico 4-17: Clasificación de la muestra según la presencia de eventos

adversos luego de la administración de misoprostol para provocar la

evacuación del aborto



La presencia de eventos adversos fue informada el en el 56% de los casos (Tabla y

Gráfico 4-17)

56%

44%

Si No

54

Tabla 4-18: Clasificación de la muestra según el tipo de eventos adversos

luego de la administración de misoprostol para provocar la evacuación del

aborto

Tipo de Evento Adverso Frecuencia Porcentaje

Dolor Pélvico - Abdominal 17 17

Metrorragia abundante 12 12

Fiebre 4 4

Escalofríos 4 4

Náuseas y vómitos 3 3

Diarrea 1 1



Gráfico 4-18: Clasificación de la muestra según el tipo de eventos adversos

luego de la administración de misoprostol para provocar la evacuación del

aborto



El tipo de evento adverso que más frecuentemente se reporto fue el dolor pélvico

abdominal (17%). La metrorragia abundante también fue señalada como un evento

adverso de gran frecuencia informado en el 12% de los casos. Signos y síntomas

como la fiebre, el escalofrío, las náuseas y vómitos, así como la diarrea tuvieron

menos reportes con frecuencias de entre el 1 y el 4%. (Tabla y Gráfico 4-18)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Dolor Pélvico- Abdominal

Metrorragiaabundante

Fiebre Escalofríos Náuseas yvómitos

Diarrea

17

12

4 43

1

Pac

ien

tes

TIpo de evento adverso

55

Tabla 4-19: Comparación de los casos de evacuación completa según el


Esquema de administración de

Misoprostol Total

800 µg 4Hx3 800 µg 3Hx2

Evacuación

Completa

Si 21

58,3%

43

67,2%

64

64,0%

No 15

41,7%

21

32,8%

36

36,0%

Total 36

100,0%

64

100,0%

100

100,0%



Gráfico 4-19: Comparación de los casos de evacuación completa según el




Al comparar los casos en los que bastó el uso de misoprostol para la evacuación

completa del aborto retenido de acuerdo con el esquema se pudo observar que la

frecuencia lograda con el esquema 800 µg. cada 3 horas por 2 dosis fue ligeramente

superior al logrado con el esquema de 800 µg. cada 4 horas por 3 dosis por lo que

no se evidenció diferencia estadísticamente significativa (67,2% vs. 58,3%) P

0,251) (Tabla y Gráfico 4-19)

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%


58,3%

67,2%

41,7%

32,8%

po

rcen

taje

EsquemaSi No

56

Tabla 4-20: Comparación de necesidad de repetición de la dosis según el



Misoprostol Total

800 µg 4Hx3 800 µg 3Hx2

Necesidad

Repetición

Esquema

Si 13

36,1%

16

25,0%

29

29,0%

No 23

63,9%

48

75,0%

71

71,0%

Total 36

100,0%

64

100,0%

100

100,0%



Gráfico 4-20: Comparación de necesidad de repetición de la dosis según el




En relación con los casos en los que fue necesario utilizar un nuevo esquema de

misoprostol para poder provocar la evacuación completa del aborto, fue posible

conocer que con el esquema 800 µg. cada 4 horas por 3 dosis fue ligeramente

superior al logrado con el esquema de 800 µg. cada 3 horas por 2 dosis, sin que se

evidenciaran diferencias estadísticamente significativas (36.1% vs. 25%; P 0,172)

(Tabla y Gráfico 4-20)

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%


36,1%

25,0%

63,9%

75,0%

Po

rcen

taje

EsquemaSi No

57

Tabla 4-21: Comparación de necesidad legrado según el esquema de



Misoprostol Total

800 µg 4Hx3 800 µg 3Hx2

Necesidad de

Legrado

Si 15

41,7%

21

32,8%

36

36,0%

No 21

58,3%

43

67,2%

64

64,0%

Total 36

100,0%

64

100,0%

100

100,0%



Gráfico 4-21: Comparación de necesidad legrado según el esquema de




En cuanto a la necesidad de legrado como solución final para el tratamiento del

aborto retenido, se requirió en un número ligeramente superior en el grupo en el

que utilizó el esquema 800 µg. cada 4 horas por 3 dosis que con el esquema de 800

µg. cada 3 horas por 2 dosis, sin que se evidenciaran diferencias estadísticamente

significativas (41,7% vs 32,8%; P 0,251) (Tabla y Gráfico 4-21)

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%


41,7%

32,8%

58,3%

67,2%

Po

rcen

taje

Esquema

Si No

58

Tabla 4-22: Comparación de las horas transcurridas hasta la evacuación

del aborto según el esquema de misoprostol empleado


Misoprostol Total

800 µg 4Hx3 800 µg 3Hx2

Horas

1 a 6 1

4,8%

4

9,3%

5

7,8%

7 a 12 11

52,4%

26

60,5%

37

57,8%

13 a 18 5

23,8%

8

18,6%

13

20,3%

> 18 4

19,0%

5

11,6%

9

14,1%

Total 21

100,0%

43

100,0%

64

100,0%



Gráfico 4-22: Comparación de las horas transcurridas hasta la evacuación

del aborto según el esquema de misoprostol empleado



La distribución del tiempo requerido hasta la evacuación del aborto retenido fue

muy similar entre el esquema de 800 µg. cada 4 horas por 3 dosis que con el

esquema de 800 µg. cada 3 horas por 2 dosis, y no se evidenciaron diferencias

estadísticamente significativas (10,75 ± 17,66 vs. 8,59 ± 8,2; P 0,266) (Tabla y

Gráfico 4-22)

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%


4,8%9,3%

52,4%

60,5%

23,8%18,6%19,0%

11,6%Po

rcen

taje

Esquema1 a 6 7 a 12 13 a 18 > 18

59

Tabla 4-23: Comparación de la presencia de eventos adversos atribuibles al

fármaco según el esquema de misoprostol empleado para la evacuación del

aborto


Misoprostol Total

800 µg 4Hx3 800 µg 3Hx2

Presencia Eventos

adversos

Si 21

58,3%

35

54,7%

56

56,0%

No 15

41,7%

29

45,3%

44

44,0%

Total 36

100,0%

64

100,0%

100

100,0%



Gráfico 4-23: Comparación de la presencia de eventos adversos atribuibles

al fármaco según el esquema de misoprostol empleado para la evacuación

del aborto



La prevalencia de eventos adversos fue muy similar entre el grupo con aborto

retenido tratado con el esquema de 800 µg. cada 4 horas de misoprostol por 3 dosis

y el esquema de 800 µg. cada 3 horas por 2 dosis. No se evidenciaron diferencias

estadísticamente significativas (58,3% vs 54,7%; P 0,444) (Tabla y Gráfico 4-23)

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%


58,3%54,7%

41,7%45,3%

Po

rcen

taje

Esquema

Si No

60

Tabla 4-24: Comparación de la presencia de dolor abdomino / pélvico

según el esquema de misoprostol empleado para la evacuación del aborto


Misoprostol Total

800 µg 4Hx3 800 µg 3Hx2

Dolor Abdomino /

Pélvico

Si 5

13,9%

12

18,8%

17

17,0%

No 31

86,1%

52

81,3%

83

83,0%

Total 36

100,0%

64

100,0%

100

100,0%



Gráfico 4-24: Comparación de la presencia de dolor abdomino / pélvico




La frecuencia de dolor abdomino / pélvico fue muy similar tanto en el grupo en el

que se administró el esquema de 800 µg. de misoprostol cada 4 horas por 3 dosis

como el tratado con el esquema de 800 µg. cada 3 horas por 2 dosis, por lo que no

se evidenciaran diferencias estadísticamente significativas (13,9% vs. 18,8%; P

0,372) (Tabla y Gráfico 4-24)

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%


13,9%18,8%

86,1%81,3%

Po

rcen

taje

Esquema

Si No

61

Tabla 4-25: Comparación de la presencia de fiebre según el esquema de

misoprostol empleado para la evacuación del aborto


Misoprostol Total

800 µg 4Hx3 800 µg 3Hx2

Fiebre

Si 1

2,8%

3

4,7%

4

4,0%

No 35

97,2%

61

95,3%

96

96,0%

Total 36

100,0%

64

100,0%

100

100,0%



Gráfico 4-25: Comparación de la presencia de fiebre según el esquema de




La fiebre tuvo una frecuencia muy similar entre el grupo con el aborto retenido

tratado con el esquema de 800 µg. cada 4 horas de misoprostol por 3 dosis y el

esquema de 800 µg. cada 3 horas por 2 dosis. No se evidenciaron diferencias

estadísticamente significativas (2,8 vs. 4,7%; P 0,545) (Tabla y Gráfico 4-25)

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%


2,8% 4,7%

97,2% 95,3%

Po

rcen

taje

Esquema

Si No

62

Tabla 4-26: Comparación de la presencia de escalofríos según el esquema

de misoprostol empleado para la evacuación del aborto


Misoprostol Total

800 µg 4Hx3 800 µg 3Hx2

Escalofríos

Si 1

2,8%

3

4,7%

4

4,0%

No 35

97,2%

61

95,3%

96

96,0%

Total 36

100,0%

64

100,0%

100

100,0%



Gráfico 4-26: Comparación de la presencia de escalofríos según el esquema

de misoprostol empleado para la evacuación del aborto



El porcentaje de pacientes que presentaron escalofríos luego de recibir una dosis de

misoprostol de 800 µg. cada 4 horas de misoprostol por 3 dosis para evacuar el

aborto retenido fue bastante similar al que presentaron las pacientes tratadas con el

esquema de 800 µg. cada 3 horas por 2 dosis, sin que se pudieran evidencia

diferencias estadísticamente significativas (2,8 vs. 4,7%; P 0,545) (Tabla y Gráfico

4-26)

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%


2,8% 4,7%

97,2% 95,3%

Po

rcen

taje

Esquema

Si No

63

Tabla 4-27: Comparación de la presencia de diarrea según el esquema de



Misoprostol Total

800 µg 4Hx3 800 µg 3Hx2

Diarrea

Si 0

0,0%

1

1,6%

1

1,0%

No 36

100,0%

63

98,4%

99

99,0%

Total 36

100,0%

64

100,0%

100

100,0%



Gráfico 4-27: Comparación de la presencia de diarrea según el esquema de




La presencia de Diarrea tuvo una prevalencia de 0% en el grupo en el que el aborto

retenido tratado con el esquema de 800 µg. cada 4 horas de misoprostol por 3 dosis

y mientras que fue de 1,6% entre las que fueron tratadas con el esquema de 800 µg.

cada 3 horas por 2 dosis. No se evidenciaron diferencias estadísticamente

significativas (P 0,640) (Tabla y Gráfico 4-27)

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%


0,0% 1,6%

100,0% 98,4%

Po

rcen

taje

Esquema

Si No

64

Tabla 4-28: Comparación de la presencia de metrorragia abundante según

el esquema de misoprostol empleado para la evacuación del aborto


Misoprostol Total

800 µg 4Hx3 800 µg 3Hx2

Metrorragia

abundante

Si 6

16,7%

6

9,4%

12

12,0%

No 30

83,3%

58

90,6%

88

88,0%

Total 36

100,0%

64

100,0%

100

100,0%



Gráfico 4-28: Comparación de la presencia de metrorragia abundante




La metrorragia abundante tuvo una frecuencia discretamente superior en el grupo

con el aborto retenido tratado con el esquema de 800 µg. cada 4 horas de

misoprostol por 3 dosis que con el esquema de 800 µg. cada 3 horas por 2 dosis, sin

embargo no fue suficiente para determinar una diferencia estadísticamente

significativa (16,7% vs 9,4%; P 0,222) (Tabla y Gráfico 4-28)

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%


16,7%9,4%

83,3%90,6%

Po

rcen

taje

Esquema

Si No

65

Tabla 4-29: Comparación de la presencia de náuseas / vómitos según el

esquema de misoprostol empleado para la evacuación del aborto


Misoprostol Total

800 µg 4Hx3 800 µg 3Hx2

Náuseas / vómito

Si 2

5,6%

1

1,6%

3

3,0%

No 34

94,4%

63

98,4%

97

97,0%

Total 36

100,0%

64

100,0%

100

100,0%



Gráfico 4-29: Comparación de la presencia de náuseas / vómitos según el

esquema de misoprostol empleado para la evacuación del aborto



La presencia de náuseas / vómitos tuvo una frecuencia mayor en el grupo con el

aborto retenido tratado con el esquema de 800 µg. cada 4 horas de misoprostol por

3 dosis que el esquema de 800 µg. cada 3 horas por 2 dosis. No se evidenciaron

diferencias estadísticamente significativas (P 0,294) (Tabla y Gráfico 4-29)

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%


5,6%1,6%

94,4%98,4%

Po

rcen

taje

Esquema

Si No

66

4.2 Discusión

En el estudio de Dey y colegas (2013), en un estudio para evaluar la

aceptabilidad de las mujeres, la eficacia y los efectos secundarios de la

administración oral y vaginal de misoprostol para facilitar la aspiración en el primer

trimestre, reportó un promedio de edad de las mujeres incluidas en la investigación

fue de 28,18 años, la mayor parte de los pacientes tuvo un IMC normal, el periodo

de gestación al momento de realizar la evacuación fue entre las 8 y 9 semanas, la

mayoría de los pacientes son multíparas. En otro estudio efectuado en Uganda

(Cleeve et al., 2016) la edad promedio de las pacientes incluidas en un estudio

efectuado para evaluar la aceptabilidad de las mujeres al diagnóstico y tratamiento

del aborto incompleto con misoprostol por parteras, en comparación con los

médicos fue de 26 años, sin instrucción formal, multíparas y en las que el aborto se

realizó entre las 8 y 9 semanas. En el estudio que se acaba de presentar sin embargo

algunos valores son diferentes ya que el promedio de edad de las pacientes fue de

31 años, por lo general la finalización del embarazo se efectuó a las 7 semanas,

aunque al igual que en este estudio, la mayoría de las pacientes tenían un IMC

adecuado y eran multíparas con una instrucción secundaria. Estos resultados sin

embargo son comparables a los obtenidos por Dehbashi, Moosazadeh y Afshari

(2016) en el marco de un estudio efectuado para comparar la eficacia del

misoprostol en abortos del primer trimestre por vía sublingual y vaginal reportaron

una edad promedio de 30 años

En el estudio de Dey y colegas (2013), los efectos secundarios atribuibles

al uso de misoprostol oral fue en primer lugar hemorragia vaginal (25%), dolor

abdominal (6%) vómito (4%) y fiebre (2%). La investigación de Dehbashi,

Moosazadeh y Afshari (2016) en cambio reportó como el síntoma más importante

diarrea (20%). Todo esto difirió importantemente con los resultados del actual

estudio en el que el efecto adverso más importante reportado fue el dolor pélvico,

la hemorragia, la fiebre y náuseas, en ese orden.

Ambusaidi y Zutshi (2015) en Muscat - Omán, efectuaron un estudio de

cohorte con el objetivo de evaluar la efectividad del misoprostol en la finalización

67

de los abortos espontáneos del primer trimestre incluyendo un total de 290 mujeres

se reportó una terminación exitosa en el 61.38 la mayoría dentro de las 24 horas de

administración del medicamento. El resto requirió evacuación quirúrgica

adicional. El 9,34% de los pacientes experimentaron efectos secundarios. La

información sobre el éxito del misoprostol es muy parecida a lo planteado en esta

investigación, ya que el estudio que se acaba de presentar informó un éxito del 64%.

Otros estudios sin embargo han reportado una mayor efectividad con lo que no

concuerdan los resultados actuales. Por ejemplo en un metanálisis efectuado por

Hitzeman y Albin (2014) , los revisores compararon el misoprostol con el manejo

expectante y la aspiración uterina para tres resultados primarios: aborto espontáneo

completo, la necesidad de evacuación uterina quirúrgica (o una segunda evacuación

uterina en el grupo de aspiración uterina) y muerte o complicaciones graves. Los

20 estudios incluidos fueron ensayos controlados aleatorios que incluyeron abortos

espontáneos incompletos del primer trimestre que se produjeron antes de las 13

semanas de gestación en 4,208 mujeres. Los revisores de Cochrane encontraron que

el uso de misoprostol fue solo ligeramente inferior a la cirugía para la finalización

exitosa del aborto espontáneo completando tasas de evacuación del 80% al 99%.

En cuanto a la seguridad, en un ensayo aleatorizado efectuado en el distrito

de Columbia en Estados Unidos por Davis y colegas (2007) que tuvo como objetivo

describir los patrones de sangrado después del uso de 800 µg de misoprostol o

legrado para el manejo del aborto temprano y en el que se incluyeron 652 mujeres

se observó que la disminución en los niveles de hemoglobina entre los pacientes

que emplearon misoprostol (-0.7 g / dL; SD, 1.2) fue mayor que para legrado (-0.2

g / dL; SD, 0.9; P <.001). Cambios con más de 2 g / dL de perdida en los valores

de hemoglobina y mayor prevalencia de mujeres con hemoglobina en menos de 10

g / dL fueron más frecuentes con misoprostol (12.8%) que después del legrado

(4.4%). En el estudio que se acaba de presentar, la pérdida promedio de

hemoglobina fue similar en ambos grupos y en promedio, la pérdida de

hemoglobina fue de 0,65 gramos lo que concuerda con lo expuestos por estos

autores. En relación a los efectos adversos, el estudio presente tiene diferencias

sustanciales con lo informado por Ambusaidi y Zutshi (2015) ya que señala que

existen diferencias ya que el porcentaje de pacientes con eventos adversos que se

68

informó fue significativamente menor al 56% del estudio actual ya que ellos

informaron algo menos del 10% es decir una diferencia de más del 46%. Los

resultados secundarios del estudio de Hitzeman y Albin (Hitzeman y Albin, 2014)

revelaron aproximadamente dos días más de sangrado (diferencia media = 2.1 días;

intervalo de confianza del 95%, 1.18 a 3.07) y más cirugía no planificada (riesgo

relativo = 5.8; intervalo de confianza del 95%, 2.93 a 11), lo que no concuerda con

el estudio actual, sin embargo hay que recordar que se ha informado que el sangrado

después de la evacuación de aborto con misoprostol puede durar hasta 14 días

(Gemzell-Danielsson, Ho, Gómez Ponce de León, Weeks y Winikoff, 2007)

Con respecto a la diferencia de efectividad de varias dosis de misoprostol,

en el estudio de Huang y colaboradores (2017), no se pudo observar diferencias

estadísticamente significativas en dos regímenes de misoprostol (800 μg dosis de

carga vaginal y 800 μg vía vaginal con un intervalo de 12 horas, vs. 400 mg de

misoprostol por vía sublingual cada 12 h hasta la expulsión. Los resultados

mostraron En el grupo vaginal, el tiempo promedio de aborto fue de 1.07 ± 1.29

días; eso fue 0.82 ± 0.66 días en el grupo sublingual. En la investigación actual,

aunque no se trata de las mismas dosis, los resultados son similares y se puede

inferir un resultado similar.

Con referencia a los costos, en un estudio efectuado para calcular los costos

actuales del sistema de salud para tratar las complicaciones del aborto inseguro y

compara estos hallazgos con los costos recientemente proyectados para

proporcionar un aborto seguro en la República de Malaui, Benson y colaboradores

(2015) realizaron un análisis en profundidad de los medicamentos, los suministros

y el tiempo dedicado por el personal clínico dedicado a la atención postaborto

(PAC) para tres categorías de tratamiento (simple, grave, no quirúrgica y

complicaciones quirúrgicas graves) y tres tipos de procedimientos de evacuación

uterina (aspiración manual endouterina (AMEU), legrado y misoprostol solo). Si el

análisis se enfoca en el análisis del costo del tratamiento solo con la última opción

terapéutica, se pudo observar que el uso del legrado fue 46% más caro que con

AMEU y 58% más caro que con misoprostol y que el costo en promedio por

paciente fue de $12, siendo esta opción más barata, sin embargo este valor es

significativamente más elevado que el uso de las dos opciones terapéuticas clínicas

69

usadas en el estudio actual para el manejo de la evacuación uterina no quirúrgica,

que fueron en promedio de $7,50 y $4,94. Sin embargo al respecto se puede

observar que en el detalle de los costos estimados para el suministro y medicación

se menciona un valor de 4 y 7 dólares lo que es muy parecido a los datos actuales.

El método de la UE y la gravedad de las complicaciones tienen un gran

impacto en los costos generales. Con una ley de aborto liberalizada y la

implementación de servicios de aborto inducido con métodos de la UE

recomendados por la OMS, los costos actuales de PAC para el sistema de salud

podrían disminuir notablemente.

70

CAPÍTULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 Conclusiones

En relación con los resultados obtenidos puede concluirse:

Las pacientes que presentaron aborto retenido y que fueron indicadas con algún

esquema de misoprostol para su evacuación son generalmente adultas jóvenes,

con embarazo de 7 a 8 semanas, la mayoría con un índice de masa corporal

alterado, la mayoría con una alteración por exceso, con instrucción secundaria

o superior, multíparas, frecuentemente con antecedente de 1 o 2 abortos, con

mucha frecuencia procedente del área o el entorno urbano.

Las mujeres tratadas con misoprostol para evacuación de un aborto retenido

tuvieron éxito en el 64%, algo más de una cuarta parte requirió la repetición del

esquema. El intervalo de tiempo requerido en la mayoría de las pacientes en las

que resultó exitosa la evacuación del aborto retenido fue de 12 horas o menos.

La necesidad de legrado se informó en algo más de un tercio de las pacientes.

El tratamiento farmacológico produjo efectos adversos en un 56% de los casos,

siendo el dolor pélvico abdominal intenso el más frecuente, aunque también se

reportaron metrorragia abundante, fiebre, escalofríos, náuseas / vómitos y

diarrea.

La eficacia (casos de éxito) y la seguridad (pérdida sanguínea, efectos adversos)

del Misoprostol vía vaginal para la evacuación del aborto retenido en dosis de

800 µg cada 3 horas por 2 dosis y con el esquema de 800 µg cada 4 horas por 3

dosis son similares. Sin embargo, el uso de la primera opción fue mejor ya que

implicó un número significativamente menor de dosis, lo que representó

71

también un costo significativamente menor por tratamiento. Al respecto

también se puede observar que la eficacia si bien es muy similar al de países en

vías de desarrollo, tiene diferencias importantes en relación a los informes de

efectividad reportados por países desarrollados.

72

5.2 Recomendaciones

Las conclusiones expuestas llevan a realizar las siguientes

recomendaciones:

Hay que recomendar que en el Área Materno Infantil del Hospital Teodoro

Maldonado Carbo el uso del esquema de misoprostol 800 µg cada 3 horas por

2 dosis sea considerado como tratamiento de elección para la evacuación del

aborto retenido menor a 13 semanas debido a su comprobada seguridad y

eficacia y costo significativamente menor que el esquema de 800 µg cada 4

horas por 3 dosis

Planificar un estudio para determinar la seguridad y la eficacia y costos de otros

y esquemas de administración de misoprostol para el tratamiento del aborto

incompleto.

Elaborar un estudio cualitativo para establecer la aceptación del tratamiento

farmacológico con misoprostol por parte de las usuarias con aborto retenido o

incompleto en relación con el empleo del legrado uterino.

Diseñar una investigación para establecer la frecuencia de uso de misoprostol

de manera clandestina para la finalización del embarazo no deseado.

Se debe organizar una investigación para determinar las causas de las

diferencias de efectividad entre los datos de países desarrollados y los del actual

estudio.

Publicar los resultados.

73

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80

ANEXO

81

Anexo 1: Formulario de recolección de datos

Formulario:

1- Edad: años

2- Semanas de embarazo al momento de la evacuación con misoprotol semanas

3- Nivel del IMC:

4- Grado de Instrucción Académica: analfabeta primaria

secundaria superior

5- Paridad:

6- Historia de abortos:

7- Zona de procedencia: Rural Urbana Urbano-Marginal

8- Esquema de misoprostol:

800 mcg VVAG C3H x 2 (Dosis Total 1600 mcg)

800 mcg VVAG C4H x 3 (Dosis total 2400 mcg)

9- Evacuación completa del producto: si no

10- Necesidad de repetición del esquema: si no

11- Tiempo requerido para la expulsión del producto horas

12- Presencia de eventos adversos si no

13- Tipo de evento adverso o colateral

EFICACIA Y SEGURIDAD DEL MISOPROSTOL INTRAVAGINAL, DOSIS TOTAL

1600 / 2400 MICROGRAMOS PARA MANEJO DEL ABORTO RETENIDO

82

Anexo 2: Cronograma

Actividades

2017 2018

oct

ub

re

no

viem

bre

dic

iem

bre

ener

o

feb

rero

mar

zo

abri

l

may

o

jun

io

julio

ago

sto

sep

tiem

bre

oct

ub

re

no

viem

bre

dic

iem

bre

1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2

Elaboración del proyecto

Corrección

Recolección de datos

Tabulación de datos

Revisión de material bibliográfico

Análisis e interpretación

Informe preliminar

Entrega del Borrador

Elaboración informe definitivo

Entrega del informe final

83

Anexo 3: Presupuesto

Costo del personal de Investigación

Có

dig

o

Rubro

Can

tid

ad

Co

sto

Un

itar

io

Co

sto

To

tal

($)

1 Personal

01.1 Estadígrafo 1 $ 350,000 $ 350,00

Total $ 350,00

Costo del Material de investigación

Có

dig

o

Rubro

Can

tid

ad

Co

sto

Un

itar

io

Co

sto

To

tal

($)

02 Materiales y Suministros

02.1 Hojas A4 75 grs.(Xerox) 1000 $ 0,007 $ 7,00

02.2 CD-R (Imation) 3 $ 0,300 $ 0,90

02.3 Esferográficos (BIC) 4 $ 0,350 $ 1,40

02.4 Cartucho Tinta negra N 21 hp 1 $ 65,000 $ 65,00

02.5 Cartucho Tinta color N 22 hp 1 $ 69,000 $ 69,00

Total $ 143,30

Costo del personal de Investigación o Servicio

Có

dig

o

Rubro

Can

tid

ad

Co

sto

Un

itar

io

Co

sto

To

tal

($)

03 Servicios

03.1 Anillado 5 $ 2,000 $ 10,00

03.2 Encuadernado 3 $ 5,000 $ 15,00

03.3 Gastos varios (10%) 1 $ 16,080 $ 16,08

Total $ 41,08

Costo Total de la Investigación

Código Rubro Costo Total

($) 03.0 Personal $ 350,00

01.0 Materiales y suministros $ 143,30

02.0 Servicios $ 41,08

Total $ 534,38

84

Anexo 4: Base de datos

Form

ula

rio HC

Edad

Cla

se e

dad EG

Cla

se E

G

IMC

Inst

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ión

Par

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clas

e p

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re

Esca

lofr

íos

Dia

rrea

Met

rorr

agia

ab

un

dan

te

Náu

seas

/ v

óm

ito

41 1731114 38 30 a 39 7 7 a 8 20,60 normal primaria 8 Gran multípara 2 1 a 2 Rural 800 mcg 4Hx3 No No Si 0 Si No No No No No No

42 1481248 27 20 a 29 7 7 a 8 25,70 Sobrepeso secundaria 2 multípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 Si No No 12 7 a 12 Si Si No No No Si No

43 520045 35 30 a 39 8 7 a 8 34,31 Obesidad secundaria 3 multípara 1 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 Si No No 10 7 a 12 No No No No No No No

44 1667073 27 20 a 29 8 7 a 8 16,90 Enflaquecida secundaria 4 multípara 0 0 Rural 800 mcg 3Hx2 No si Si 0 Si No No No No No No

45 1426161 30 30 a 39 8 7 a 8 34,65 Obesidad secundaria 2 multípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 No si Si 0 Si No No No No No No

46 645432 33 30 a 39 7 7 a 8 37,95 Obesidad superior 2 multípara 1 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 10 7 a 12 No No No No No No No

47 1442012 35 30 a 39 7 7 a 8 35,69 Obesidad superior 2 multípara 2 1 a 2 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 11 7 a 12 No No No No No No No

48 1239569 30 30 a 39 6 5 a 6 24,03 normal secundaria 2 multípara 0 0 Rural 800 mcg 3Hx2 No si Si 0 Si No No No No No No

49 1751733 28 20 a 29 6 5 a 6 34,39 Obesidad secundaria 5 multípara 2 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 No si Si 0 Si No No No No No No

50 1757391 38 30 a 39 6 5 a 6 30,10 Obesidad superior 4 multípara 1 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 10 7 a 12 No No No No No No No

51 1570133 34 30 a 39 7 7 a 8 31,56 Obesidad primaria 2 multípara 0 0 Rural 800 mcg 4Hx3 No No Si 0 Si No No No No No No

52 1510602 26 20 a 29 11 11 a 12 17,90 Enflaquecida superior 4 multípara 1 1 a 2 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 14 13 a 18 Si Si No No No No No

53 506404 33 30 a 39 6 5 a 6 26,37 Sobrepeso superior 5 multípara 2 1 a 2 Urbana 800 mcg 4Hx3 No No Si 0 Si No No No No No No

54 1758142 26 20 a 29 7 7 a 8 22,25 normal secundaria 5 multípara 2 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 12 7 a 12 No No No No No No No

55 620692 36 30 a 39 5 5 a 6 26,56 Sobrepeso superior 1 primípara 0 0 Rural 800 mcg 3Hx2 No No Si 0 Si No No No No No No

56 1277128 38 30 a 39 7 7 a 8 18,52 Enflaquecida superior 5 multípara 3 > 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 12 7 a 12 No No No No No No No

57 1729635 25 20 a 29 6 5 a 6 17,72 Enflaquecida superior 3 multípara 1 1 a 2 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 12 7 a 12 Si Si Si Si No No No

58 1756502 22 20 a 29 6 5 a 6 18,55 Enflaquecida secundaria 1 primípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 No si Si 0 Si No No No No No No

59 1759034 42 40 a 49 7 7 a 8 24,00 normal superior 0 nulípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 10 7 a 12 No No No No No No No

60 1195973 15 10 a 19 7 7 a 8 22,93 normal primaria 0 nulípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 No No Si 0 Si No No No No No No

Form

ula

rio HC

Edad

Cla

se e

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Cla

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G

IMC

Inst

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ión

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clas

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re

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íos

Dia

rrea

Met

rorr

agia

ab

un

dan

te

Náu

seas

/ v

óm

ito

21 1127734 22 20 a 29 9 9 a 10 21,90 normal secundaria 6 Gran multípara 5 > 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 12 7 a 12 Si No No No No Si No

22 1518519 25 20 a 29 6 5 a 6 27,10 Sobrepeso superior 6 Gran multípara 4 > 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 10 7 a 12 No No No No No No No

23 821178 38 30 a 39 6 5 a 6 20,90 normal secundaria 3 multípara 1 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 Si si No 14 13 a 18 No No No No No No No

24 691931 38 30 a 39 6 5 a 6 24,10 normal superior 3 multípara 0 0 Rural 800 mcg 4Hx3 Si No No 12 7 a 12 Si No No No No No Si

25 1154700 27 20 a 29 8 7 a 8 22,86 normal superior 2 multípara 1 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si si No 16 13 a 18 Si Si No No No No No

26 1712209 30 30 a 39 7 7 a 8 23,67 normal primaria 7 Gran multípara 4 > 2 Rural 800 mcg 4Hx3 Si si No 9 7 a 12 No No No No No No No

27 1742656 36 30 a 39 7 7 a 8 18,55 Enflaquecida secundaria 4 multípara 3 > 2 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 Si si No 15 13 a 18 Si Si No No No No No

28 1751036 29 20 a 29 6 5 a 6 28,99 Sobrepeso superior 2 multípara 0 0 Urbana 800 mcg 4Hx3 Si No No 7 7 a 12 No No No No No No No

29 1566509 30 30 a 39 7 7 a 8 20,31 normal primaria 2 multípara 1 1 a 2 Rural 800 mcg 4Hx3 Si No No 14 13 a 18 Si No No No No Si No

30 711173 37 30 a 39 6 5 a 6 27,00 Sobrepeso primaria 5 multípara 0 0 Rural 800 mcg 4Hx3 Si No No 5 1 a 6 No No No No No No No

31 506409 33 30 a 39 6 5 a 6 26,37 Sobrepeso secundaria 5 multípara 3 > 2 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 Si No No 12 7 a 12 Si Si Si No No Si No

32 1751733 28 20 a 29 6 5 a 6 33,19 Obesidad secundaria 5 multípara 1 1 a 2 Urbana 800 mcg 4Hx3 No si Si 0 Si No No No No No No

33 721286 32 30 a 39 7 7 a 8 29,71 Sobrepeso primaria 5 multípara 2 1 a 2 Rural 800 mcg 4Hx3 No No Si 0 Si No No No No No No

34 30 30 a 39 6 5 a 6 29,52 Sobrepeso superior 2 multípara 0 0 Urbana 800 mcg 4Hx3 Si No No 18 13 a 18 Si No No No No Si No

35 1155930 25 20 a 29 11 11 a 12 28,80 Sobrepeso superior 3 multípara 1 1 a 2 Urbana 800 mcg 3Hx2 No si Si 0 Si No No No No No No

36 1729635 25 20 a 29 6 5 a 6 22,31 normal secundaria 4 multípara 1 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 10 7 a 12 Si No Si Si Si No No

37 532519 38 30 a 39 5 5 a 6 24,00 normal superior 2 multípara 1 1 a 2 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 6 1 a 6 No No No No No No No

38 1742656 36 30 a 39 7 7 a 8 19,81 normal primaria 3 multípara 2 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 Si No No 12 7 a 12 Si Si No No No Si No

39 1751036 29 20 a 29 6 5 a 6 30,12 Obesidad secundaria 2 multípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 Si No No 15 13 a 18 Si Si No No No Si No

40 552831 34 30 a 39 7 7 a 8 35,80 Obesidad superior 4 multípara 1 1 a 2 Urbana 800 mcg 4Hx3 No si Si 0 Si No No No No No No

Form

ula

rio HC

Edad

Cla

se e

dad EG

Cla

se E

G

IMC

Inst

rucc

ión

Par

idad

clas

e p

arid

ad

abo

rto

s

clas

e ab

ort

o

Pro

ced

enci

a

E. M

iso

pro

tol

Evac

uac

ion

Co

mp

leta

P

Nec

esid

ad R

epet

icio

n E

squ

ema

Legr

ado

Tiem

po

Exp

uls

ion

Cla

se t

iem

po

exp

uls

ión

Pre

sen

cia

Even

tos

adve

rso

s

Do

lor

Ab

do

min

o /

pél

vico

fieb

re

Esca

lofr

íos

Dia

rrea

Met

rorr

agia

ab

un

dan

te

Náu

seas

/ v

óm

ito

1 1390323 33 30 a 39 8 7 a 8 21,10 normal secundaria 5 multípara 1 1 a 2 Rural 800 mcg 4Hx3 No No Si 0 Si No No No No No No

2 1446758 26 20 a 29 11 11 a 12 16,20 Enflaquecida secundaria 3 multípara 2 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 Si No No 48 > 18 No No No No No No No

3 1361186 31 30 a 39 9 9 a 10 22,20 normal superior 1 primípara 0 0 Urbana 800 mcg 4Hx3 No No Si 0 No No No No No No No

4 592407 33 30 a 39 10 9 a 10 17,90 Enflaquecida primaria 4 multípara 1 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 Si No No 96 > 18 No No No No No No No

5 1615959 21 20 a 29 6 5 a 6 23,00 normal primaria 2 multípara 0 0 Rural 800 mcg 4Hx3 Si No No 12 7 a 12 No No No No No No No

6 1378427 33 30 a 39 9 9 a 10 13,00 Enflaquecida superior 3 multípara 1 1 a 2 Rural 800 mcg 4Hx3 No No Si 0 No No No No No No No

7 1712209 30 30 a 39 9 9 a 10 18,10 Enflaquecida secundaria 7 Gran multípara 3 > 2 Urbana 800 mcg 4Hx3 Si No No 24 > 18 No No No No No No No

8 1744591 23 20 a 29 10 9 a 10 25,70 Sobrepeso secundaria 2 multípara 1 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 No si Si 0 Si No No No No No No

9 1487064 23 20 a 29 7 7 a 8 14,60 Enflaquecida secundaria 2 multípara 1 1 a 2 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 6 1 a 6 No No No No No No No

10 676132 25 20 a 29 11 11 a 12 17,50 Enflaquecida superior 1 primípara 0 0 Urbana 800 mcg 4Hx3 Si si No 12 7 a 12 Si No No No No No Si

11 821178 38 30 a 39 6 5 a 6 20,50 normal superior 3 multípara 0 0 Urbana 800 mcg 4Hx3 Si si No 8 7 a 12 Si No No Si No No No

12 1751036 29 20 a 29 9 9 a 10 28,90 Sobrepeso secundaria 2 multípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 Si si No 24 > 18 No No No No No No No

13 1721402 30 30 a 39 9 9 a 10 33,70 Obesidad secundaria 5 multípara 2 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 No No Si 0 Si No No No No No No

14 1471377 30 30 a 39 6 5 a 6 17,90 Enflaquecida superior 3 multípara 0 0 Urbana 800 mcg 4Hx3 No si Si 0 No No No No No No No

15 1786506 27 20 a 29 7 7 a 8 26,37 Sobrepeso superior 1 primípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 No No Si 0 Si No No No No No No

16 1426161 30 30 a 39 8 7 a 8 35,11 Obesidad secundaria 4 multípara 1 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si si No 6 1 a 6 Si No No No No No Si

17 695471 34 30 a 39 8 7 a 8 22,06 normal secundaria 3 multípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 8 7 a 12 No No No No No No No

18 553864 36 30 a 39 7 7 a 8 24,76 normal secundaria 5 multípara 1 1 a 2 Urbana 800 mcg 3Hx2 No No Si 0 Si No No No No No No

19 1239569 30 30 a 39 6 5 a 6 24,00 normal secundaria 2 multípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 48 > 18 Si Si No No No Si No

20 1615959 21 20 a 29 6 5 a 6 24,20 normal secundaria 2 multípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 Si No No 8 7 a 12 No No No No No No No

85

Form

ula

rio HC

Edad

Cla

se e

dad EG

Cla

se E

G

IMC

Inst

rucc

ión

Par

idad

clas

e p

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ad

abo

rto

s

clas

e ab

ort

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Pro

ced

enci

a

E. M

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mp

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P

Nec

esid

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icio

n E

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Cla

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Pre

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Even

tos

adve

rso

s

Do

lor

Ab

do

min

o /

pél

vico

fieb

re

Esca

lofr

íos

Dia

rrea

Met

rorr

agia

ab

un

dan

te

Náu

seas

/ v

óm

ito

61 620692 36 30 a 39 5 5 a 6 27,07 Sobrepeso superior 0 nulípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 No No Si 0 Si No No No No No No

62 1758142 26 20 a 29 7 7 a 8 19,75 normal secundaria 5 multípara 2 1 a 2 Rural 800 mcg 3Hx2 Si No No 14 13 a 18 No No No No No No No

63 521851 31 30 a 39 12 11 a 12 27,72 Sobrepeso superior 2 multípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 20 > 18 Si Si No No No Si No

64 611383 32 30 a 39 12 11 a 12 28,25 Sobrepeso superior 3 multípara 1 1 a 2 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si si No 18 13 a 18 Si Si No No No Si No

65 1577792 31 30 a 39 7 7 a 8 25,36 Sobrepeso secundaria 6 Gran multípara 4 > 2 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 No Si Si 0 Si No No No No No No

66 1408740 36 30 a 39 7 7 a 8 23,68 normal primaria 4 multípara 2 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 12 7 a 12 No No No No No No No

67 532689 42 40 a 49 11 11 a 12 29,02 Sobrepeso secundaria 3 multípara 0 0 Rural 800 mcg 3Hx2 Si No No 20 > 18 Si Si No No No Si No

68 1449876 27 20 a 29 6 5 a 6 24,77 normal secundaria 2 multípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 No si Si 0 Si No No No No No No

69 519805 42 40 a 49 6 5 a 6 23,41 normal secundaria 1 primípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 No No Si 0 Si No No No No No No

70 1527657 24 20 a 29 9 9 a 10 22,31 normal secundaria 2 multípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 12 7 a 12 No No No No No No No

71 811787 26 20 a 29 6 5 a 6 19,70 normal superior 0 nulípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 10 7 a 12 Si Si No No No No No

72 811787 26 20 a 29 5 5 a 6 19,82 normal superior 0 nulípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 8 7 a 12 Si Si No No No No No

73 645492 33 30 a 39 7 7 a 8 37,95 Obesidad superior 2 multípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 12 7 a 12 No No No No No No No

74 1794828 31 30 a 39 6 5 a 6 31,52 Obesidad secundaria 2 multípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 1 1 a 6 No No No No No No No

77 1382473 23 20 a 29 8 7 a 8 17,44 Enflaquecida secundaria 2 multípara 1 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 19 > 18 No No No No No No No

78 620252 28 20 a 29 6 5 a 6 32,46 Obesidad superior 3 multípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 9 7 a 12 No No No No No No No

79 565281 31 30 a 39 6 5 a 6 25,72 Sobrepeso secundaria 4 multípara 3 > 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 9 7 a 12 No No No No No No No

80 1260338 27 20 a 29 7 7 a 8 21,15 normal superior 1 primípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 si No No 11 7 a 12 Si Si No No No No No

Form

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rio HC

Edad

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Cla

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rrea

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rorr

agia

ab

un

dan

te

Náu

seas

/ v

óm

ito

81 735945 31 30 a 39 8 7 a 8 15,47 Enflaquecida primaria 2 multípara 8 > 2 Rural 800 mcg 3Hx2 No si Si 0 Si No No No No No No

82 799814 30 30 a 39 7 7 a 8 28,51 Sobrepeso superior 1 primípara 2 1 a 2 Urbana 800 mcg 3Hx2 No si Si 0 Si No No No No No No

83 1429486 24 20 a 29 12 11 a 12 24,83 normal secundaria 0 nulípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 10 7 a 12 No No No No No No No

84 115970 41 40 a 49 7 7 a 8 25,56 Sobrepeso superior 3 multípara 2 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 8 7 a 12 No No No No No No No

85 1543025 27 20 a 29 7 7 a 8 20,25 normal secundaria 1 primípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 12 7 a 12 No No No No No No No

86 1201376 27 20 a 29 6 5 a 6 22,81 normal primaria 1 primípara 0 0 Rural 800 mcg 3Hx2 No si Si 0 Si No No No No No No

87 1777200 24 20 a 29 6 5 a 6 26,60 Sobrepeso secundaria 1 primípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 14 13 a 18 No No No No No No No

88 1684388 24 20 a 29 10 9 a 10 31,90 Obesidad secundaria 4 multípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 16 13 a 18 No No No No No No No

89 605498 37 30 a 39 6 5 a 6 18,18 Enflaquecida superior 1 primípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 No si Si 0 No No No No No No No

90 1348347 40 40 a 49 6 5 a 6 22,18 normal superior 0 nulípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 No si Si 0 No No No No No No No

91 1386483 36 30 a 39 6 5 a 6 22,15 normal primaria 1 primípara 1 1 a 2 Rural 800 mcg 3Hx2 No No Si 0 Si No No No No No No

92 797373 39 30 a 39 6 5 a 6 28,40 Sobrepeso secundaria 3 multípara 1 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 No si Si 0 Si No No No No No No

93 698341 34 30 a 39 6 5 a 6 32,04 Obesidad secundaria 3 multípara 4 > 2 Rural 800 mcg 3Hx2 Si No No 16 13 a 18 Si Si No No No No No

94 605498 37 30 a 39 8 7 a 8 18,18 Enflaquecida secundaria 1 primípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 No si Si 0 Si No No No No No No

95 794015 35 30 a 39 8 7 a 8 19,93 normal superior 1 primípara 2 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 No si Si 0 No No No No No No No

96 1771196 22 20 a 29 6 5 a 6 34,10 Obesidad secundaria 1 primípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 12 7 a 12 No No No No No No No

97 1771332 41 40 a 49 7 7 a 8 18,91 Enflaquecida superior 1 primípara 1 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 24 > 18 Si Si No No No No No

98 1148684 32 30 a 39 6 5 a 6 14,33 Enflaquecida superior 0 nulípara 2 1 a 2 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 12 7 a 12 No No No No No No No

99 1770203 37 30 a 39 7 7 a 8 21,83 normal primaria 4 multípara 1 1 a 2 Rural 800 mcg 3Hx2 No No Si 0 No No No No No No No

100 521851 31 30 a 39 7 7 a 8 18,58 Enflaquecida superior 1 primípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 12 7 a 12 No No No No No No No

Form

ula

rio HC

Edad

Cla

se e

dad EG

Cla

se E

G

IMC

Inst

rucc

ión

Par

idad

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Tiem

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Esca

lofr

íos

Dia

rrea

Met

rorr

agia

ab

un

dan

te

Náu

seas

/ v

óm

ito

101 611303 32 30 a 39 7 7 a 8 21,75 normal superior 0 nulípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 14 13 a 18 Si No No No No Si No

102 641313 42 40 a 49 8 7 a 8 23,71 normal secundaria 2 multípara 1 1 a 2 Rural 800 mcg 3Hx2 Si No No 12 7 a 12 Si No Si Si No No No

aborto. tratamiento farmacológico. misoprostolrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/39079/1/cd 165-...

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