^abordaje y tratamiento psicofarmacologico de la patología...
TRANSCRIPT
“Abordaje y tratamiento psicofarmacologico de la patología dual
en las adicciones comportamentales”
Dr. Francisco Ferre. Jefe de Servicio de Psiquiatría Hospital General Universitario Gregorio Marañón
de Madrid
Las AdCom reto social asumido historicamente por la psicología
AdCom misma fisiopatología que Adicciones
Tratamiento farmacológico empírico para AdCom
Prevención y tratamiento de las AdCom a través de la psicopatología subyacente
Marazziti D, Presta S, Baroni S, Silvestri S, Dell'Osso L. Behavioral addictions: a novel challenge for psychopharmacology. CNS Spectr. 2014 Dec;19(6):486-95.
Prevención desde el tratamiento psicofarmacológico
RAZONES PARA UTILIZAR PSICOFÁRMACOS
PATOLOGÍA DUAL
NEUROBIOLOGÍA
IMPULSIVIDAD
PATOLOGÍA DUAL EN LAS
ADICCIONES
COMPORTAMENTALES ES LA
NORMA NO LA EXCEPCIÓN
CORTEZA ORBITO-FRONTAL
CIRCUITO DE RECOMPENSA
Modelo adictivo
• CIRCUITO DE RECOMPENSA Y PLACER– Nucleo Acumbens (Nacc)– Área Tegmental Ventral (VTA)
• CIRCUIRTO DE MEMORIA Y APRENDIZAJE– Amigdala (Amig)– Hipocampo (HIP)
• CIRCUITO DE MOTIVACIÓN Y EVALUACIÓN DE LA RECOMPENSA– Cortex Orbitofrontal (OFC)
• CIRCUITO DE CONTROL COGNITIVO– Cortex prefrontal (CPF)– Cortex Cingulado Anterior (CCA)
Baler y Volkow, 2006
• Estudios neuroimagen funcional: Activación divergente entre grupos (control vs. “Adictos” a juegos on-line) ante estímulos– Ko (2009): Activación
divergente ante estímulos asociados vs estímulos neutros en Córtex Orbitofrontal Dcho, Cinguladoanterior bilateral, Nuc Acc.
– Han (2010): Activación en Córtex frontal asociada al deseo de jugar
– Resultados replicados (Sun2012, Lorenz 2013)
¿Neuroadaptación?¿Vulnerabilidad?
IMPULSIVIDAD ALTERADA
Espectro compulsivo/impulsivo segúnE.Hollander y J Rosen 2000
COMPULSIVOIMPULSIVO
JUEGO PATOLÓGICO PATOLOGÍA DUAL (ESTUDIOS TRANSVERSALES)
0
20
40
60
80
NICOTINATR
AFECTIVOANSIEDAD
ADIC SUSTTR
PERSONALTDAH
60,1
37,937,4
57,5
28,8
56,4
29,9
17,6 22,2
9,3
Lorrains 2011 Dowling 2015
JUEGO PATOLÓGICO PATOLOGÍA DUAL (ESTUDIOS PREVALENCIA VIDA)
44 4648
5052
5456
TR
AFECTIVO
ADIC SUST
54,3
47,5
Hartman 2017
PSICOFÁRMACOS UTILIZADOS EN EL JUEGO PATOLÓGICO
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
Fluvoxamina100-250 mg/ día
• Hollander 1998 y Blanco C. 2002
Paroxetina
60 mg/ día
• Grant 2003 y Kim 2002
Citalopram y Escitalopram
• Zimmermam2002 y Black 2007
FUTURO: RECAPTACIÓN MULTIMODAL AGOMELATINA Y VORTIOXETINA
Otros psicofármacos…
Bupropion en TDAH Black 2004
Eutimizantes: Li, VPZ,CBZ, TPM, si antecedentes Bipolares, Tr. Control impulsos
McElroy 1996
Li y VPZ util en jugadores patologicos no bipolares
Pallanti S 2002
Naltrexona 188 mg/ día en Impulsivos Kim SW 2001
Namelfeno Grant JE 2006
Antipsicóticos en video-poker. Aripiprazol Fong T 2008 y Mété 2016
COMPRA COMPULSIVA
Impulso irresistible para comprar lo no necesario
En EEUU 6 horas a la semana
• Grant 2011
Compra excesiva online /offline
Cada vez más tiempo dedicado
Consecuencias negativas económicas, legales
• O`Brien 2010
PATOLOGÍA DUAL EN COMPRA COMPULSIVA
0 20 40 60 80 100
PREVALENCIA VIDA
TR AFECTIVO
ANSIEDAD
DEPRESIÓN MAYOR
TR PERSONALIDAD
TR CONTROL IMPUL
TCA
ADIC SUST
TOC
TPET
ANSIEDAD SOCIAL
TR BIPOLAR
Schlosser 1994
McElroy 1994
Mueller 2010
PSICOFÁRMACOS UTILIZADOS EN LA COMPRA COMPULSIVA
PSICOFARMACOLOGÍA
ISRS + TCC Dell`Osso
2008
Citalopram Aboujaude
E 2003
Topiramato Guzman
2007
NaltrexonaBullock 2003
ADICCIÓN AL SEXO
Sinónimo de Trastorno de
conducta sexual compulsiva ( CIE 11) y de Trast Hipersexual
Pobre control del impulso sexual
• una gratificacion a corto plazo compensa un daño a largo plazo
Heterogéneo en conductas, orientación
sexual, actividades online vs offline
Limite con delito sexual
PATOLOGÍA DUAL EN ADICCIÓN AL SEXO
100 96
71 71
46 4638
14
Raymond 2003 y Schultz 2014
PSICOFÁRMACOS UTILIZADOS EN LA ADICCIÓN AL SEXO
PSICOFARMACOLOGÍA
• De Voxvrie 1968, Ananth 1979
CLOMIPRAMINA “primer intento”
• Marazzitti 2006VPZ, LMT,GBP,PGB,TPM “incrementar la
actividad inhibitoria gabaérgica en lóbulo frontal”
• Wilson 2002NALTREXONA “ influye en oxitocina”
• Liggio 2007ANTIPSICÓTICOS “ acción sobre
receptores dopaminérgicos límbico-proencefálicos
USO PROBLEMÁTICO INTERNET
¿ ADICCIÓN AL BAR O AL ALCOHOL ,A LA CAJETILLA O A LA NICOTINA
PATOLOGÍA DUAL EN USO PROBLEMÁTICO DE INTERNET
0
10
20
30
40
50
60
70
80
teWildt 2007 , Shapira 200 y Kratzer 2007
depresión
adicc sust
ansiedad
ansiedad social
trs del sueño
tdah
ADICCIÓN A LAS REDES SOCIALES
1712 millones de usuarios activos de
REDES SOCIALES incluye
• Proyectos colaborativos : wikis, blogs, youtube
• Interconexión gratificante : FB, INSTAGRAM, WHATSAPP,,,
MICROBLOGGING : mezcla blog y
mensajería. TWITTER
ONLINE DATING: web contactos, TINDER
PATOLOGIA DUAL EN ADICCIÓN A REDES SOCIALES
• Realmente existen personas con ansiedad y depresión y con pocas habilidades sociales que ven sus vidas afectadas por las redes sociales
Turel 2012
• 6,5% sintomatología depresiva
• Problemas académicos y familiares
DeCock 2014
Tsitsika 2014
• Más específicamente hay dos constructos que predicen adiccion y depresión/ ansiedad:
• FOMO: Fear os Missing Out
• NOMOFOBIA No mobile phone phobia
Przybylski 2013 Bragazzi 2014
ADICCIÓN A (VIDEO-) JUEGOS EN INTERNET
Recientemente reconocida por OMS
No es sinónimo de Adicción a Internet
Patología DualDEPRESIÓN ,ANSIEDAD,
ANSIEDAD SOCIAL, TDAH
(Metzoni 2010, Starcevic 2011, Wei 2012,
Andreassen 2016)
TDAH 39%
(Yen J 2016)
PSICOFÁRMACOS UTILIZADOS EN USO PROBLEMÁTICO INTERNET,
REDES SOCIALES , VIDEO JUEGOS
Camardese G, De Risio L, Di Nicola M, Pizi G, Janiri L
A role for pharmacotherapy in the treatment of
"internet addiction". Clin Neuropharmacol. 2012 Nov-
Dec;35(6):283-9
CONCLUSIONES
• AdCom son trastornos “huérfanos” en sentido farmacológico … como tantos en Psiquiatría….
• Los psicofármacos son los “protagonistas “ del tratamiento de AdCom por la Patología Dual inherente
• La mayoría de los psicofármacos no tienen indicación de Adcom, ni en impulsividad,,, por tanto prescribimos “off-label”…. por eso los ensayos empíricos de los clínicos son frecuentes
• Los más frecuentemente utilizados: ISRS, Eutimizantes, Bupropion, y Naltrexona….. y antipsicóticos