abordaje nutricional en trasplante de Órgano sólido · en trasplante de Órgano sólido licda....
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Abordaje Nutricional
en Trasplante de
Órgano SólidoLicda. María de la Paz Suárez Alfaro
Nutricionista Programa de Trasplante HDrRACG
Nombre del documento I Mes Año I Cliente 222
1902 Alexis Carrell
Xenotrasplantes
Primer Trasplante
Historia
1905
1947Trasplante Exitoso
1950 Trasplante Renal Ortotópico
1954Trasplante Gemelos Idénticos
1933
3
Trasplante Renal
1969
Trasplante Cardiaco
1991
Trasplante Hepático
Corazón-Pulmón
Páncreas-Riñón
1993
Costa Rica
4
Trasplante
Efectivo, salvador, rentable
Avance terapéutico notable
De “experimento clínico” a
práctica confiable
Evolución cultural, legal,
política, médica
Órgano Sólido
5
Estadísticas
2017
▷ 104 Riñón
▷ 12 Hígado
▷ 4 Corazón
6
7
Fases del Abordaje Nutricional
01 Fase Pretrasplante
02 Fase Postrasplante
Inmediato
03 Fase Postrasplante
Tardío
1.Fase Pre-Trasplante
8
9
Según Patología
Base
Mantener
Mejorar EN
Calidad de
Vida LE
Fallo
Órgano
Fase Pre-Trasplante
10
EN Fase
Pre- Trasplante
Pérdida de masa corporal magra
Postrasplante: morbimortalidad,
estancia hospitalaria y UCI
Contraindicación relativa
Progresión de la enfermedad
subyacente, estado funcional
deteriorado
11
Malnutrición Pre-Trasplante
Disminución
Ingesta Oral
Pérdida de
Nutrientes
Gasto
Energético
Complicación
Enfermedad
12
Adecuada
evaluación
nutricional
Parámetros tradicionales poco
sensibles
Afectados por desequilibrio hídrico,
insuficiencia del órgano, proceso
inflamatorio concomitante
Peso
Proteínas viscerales
Combinar métodos:
VGS, CMB, PT, AMB, BIA.
TC Psoas transversal, L3 SMI.
Fuerza de empuñadura.
13
Evaluación Nutricional
Fuente: Ribeiro, H. et al (2017). Combined nutritional assessment methods to predict clinical outcomes in patients on the waiting list for
liver transplantation. Nutrition, 47: 21–26.
14Fuente: Montano-Loza, A. (2014). Muscle wasting: a nutritional criterion to prioritize patients for liver transplantation. Curr Opin Clin Nutr
Metab Care, 17: 219–225.
2.Fase Postrasplante
Inmediato
Desde POP #1 hasta 4-6 Semana Postrasplante
15
16
Se caracteriza por…
Estrés
Quirúrgico
Tratamiento
Inmunosupresor
Catabolismo
Proteico
17
01
02
03
Favorecer la cicatrización
Prevenir la infección
Apoyar la rehabilitación
Objetivos
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Inmunosupresión
Inhibidor de CalcineurinaTacrólimus
Ciclosporina
CorticoesteroideMetilprednisolona
Prednisolona
Prednisona
AntiproliferativoAzatioprina
Micofenolato de Mofetilo
Sirolimus
Fármaco Efectos Secundarios
Tacrólimus HTA, neurotoxicidad, nefrotoxicidad, intolerancia a la glucosa,
hipomagnesemia, hiperkalemia, malignidad, alopecia.
Ciclosporina HTA, neurotoxicidad, nefrotoxicidad, hiperplasia gingival,
hirsutismo, hiperlipidemia, intolerancia a la glucosa,
hipomagnesemia.
Corticoides HTA, retención de líquidos, hiperfagia, aumento de peso, síndrome
de Cushing, necrosis avascular del hueso, osteoporosis,
hiperglicemia, DM inducida por esteroides, miopatía proximal,
perturbación del estado de ánimo, psicosis, deterioro de curación
de heridas, úlcera péptica, sangrado GI, insuficiencia suprarrenal,
cataratas, glaucoma, infección.
Azatioprina Pancitopenia, náuseas, vómitos, diarrea, pancreatitis, toxicidad
hepática, alopecia.
Micofenolato
de Mofetilo
Síntomas GI, citopenias.
Sirolimus Trombocitopenia, hiperlipidemia (TG), cicatrización deteriorada,
neumonitis, síntomas GI, úlceras aftosas.19
Efectos Secundarios
20
Interacción con
Alimentos
Toronja
Jengibre
Pomelo
Cúrcuma
21
1
2
3 4
Día Cirugía:
NVO
Extubación: primeras
24 Horas
POP#1: Líquidos
Claros
POP#2: Blanda
Inicio de vía oral: Pasos
VONENP
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Inicio de vía oral:
Trasplante de Intestino
Independencia
Nutricional
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Requerimientos Nutricionales
Energía Proteína CHO Grasa Líquido
30 – 35
kcal/kgPI/d1.3 – 1.8
g/kgPI/d
50%-55%
VET
30% VET Diuresis
+
Pérdidas
Insensibles
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Micronutrientes en TR
Micronutriente Referencia Control
Sodio 3 g/díaHTA-Edema-Oliguria
1 – 2 g/día
Potasio 4700 mg/díaHiperkalemia
1 – 3 g/día
Fósforo1200 – 1500
mg/día
Rechazo TFG
<50ml/min
800 mg/día
Calcio1200 – 1500
mg/día
3.Fase Postrasplante Tardío
Posterior 4-6 Semana Postrasplante
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Prevención de complicaciones
metabólicas
DM, DLP, HTA, obesidad
Inocuidad
Intervención
Nutricional
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Requerimientos Nutricionales
Energía Proteína CHO Grasa Fibra
25 – 30
kcal/kgPI/d0.8 – 1.2
g/kgPI/d
50%-55%
VET
30% VET 25-30 g/d
Neutropenia
28
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Neutropenia Parámetro Unidad Referencia
Leve Neutrófilos uL 1000-1500
Moderada Neutrófilos uL 500-1000
Severa Neutrófilos uL < 500
Neutropenia
30
31
Utilizada durante el período de inmunosupresión
con el objetivo de reducir las infecciones
procedentes de patógenos derivados de
alimentos
.
Dieta Neutropénica
Técnicas seguras de manipulación y preparación
de alimentos
Primer mes postrasplante
Reingreso con neutropenia
Evitar alimentos intrínsecamente contaminados
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Se restringe…
Carne cruda
Lácteos sin
pasteurizarVegetal crudo
Pescado crudo
Fruta cruda
Huevo crudo
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Área D. Neutropénica. HCG
34
Anteriormente restringidos
Infección
Cambio evidencia científica
Probióticos en Dieta Neutropénica
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Probióticos en Dieta Neutropénica
Fuente: Rayes, N. et al (2005). Supply of Pre – and Probiotics Reduces Bacterial Infection Rates After Liver Transplantation – A
Randomized, Double-Blind Trial. American Journal of Transplantation, 5: 125–130.
Rechazo Agudo
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Rechazo Agudo
CATABOLISMO
PROTEICO
ALTAS DOSIS
ESTEROIDES
DETERIORO
FUNCIÓN
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Rechazo Agudo
Reingreso hospitalario
Aumento aporte proteico1,3 – 1,5 g/kgPI/día
Valorar LR
Valorar neutropenia
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“No hay nada más fuerte en el
mundo, que el corazón de un
voluntario”
James H.Doolittle
40
Gracias