ablación
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Ablación Endoluminal de la Safena
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Dr. Francisco AlcocerI Curso Internacional de Angiología, Cirugía Vascular y EndovascularFebrero 19, 2008
Historia Claudio Galeno (131-200): Claudio Galeno (131-200):
miniflebectomíaminiflebectomía Pablo de Egina(607-690): Pablo de Egina(607-690):
Ligadura y sección de safena Ligadura y sección de safena interna en muslointerna en muslo
Albucasis (1013-1106): Albucasis (1013-1106): Ligadura y arrancamiento de Ligadura y arrancamiento de váricesvárices
Federico Trendelenburg (1844-Federico Trendelenburg (1844-1924): Describió la operación 1924): Describió la operación de Eginade Egina
Babcock (1872-1963): Babcock (1872-1963): fleboextracción por fleboextracción por plegamientoplegamiento Papiro Ebers
1550 años a.C
INSUFICIENCIA VENOSA
Mas que un problema Mas que un problema estético.estético.
10% Población a los 30 10% Población a los 30 años.años.
30% Población para la 30% Población para la edad de 70 años.edad de 70 años.
Predominio en mujeres.Predominio en mujeres. Síntomas antes de ser Síntomas antes de ser
visibles las várices.visibles las várices.
INSUFICIENCIA VENOSA
Factores que exacerban la enfermedad venosa:Factores que exacerban la enfermedad venosa:Exposición excesiva al sol.Exposición excesiva al sol.Uso de tinas con agua caliente.Uso de tinas con agua caliente.Zapatos de tacón alto.Zapatos de tacón alto.Falta de ejercicio.Falta de ejercicio.Permanecer de pie o sentado por períodos largos.Permanecer de pie o sentado por períodos largos.
INSUFICIENCIA VENOSA
PRUEBA DE BRODIE-PRUEBA DE BRODIE-TRENDELEMBURGTRENDELEMBURGTorniquete debajo de la Torniquete debajo de la ingle con paciente en ingle con paciente en decúbitodecúbitoSe pone de pie y se retira Se pone de pie y se retira ligadura a los 15 segundosligadura a los 15 segundosPermite ver insuficiencia Permite ver insuficiencia safenofemoral y/o de safenofemoral y/o de perforantesperforantes
ULTRASONIDO DOPPLER
El mejor método para diagnóstico y evaluación preoperatoria.El mejor método para diagnóstico y evaluación preoperatoria.
INSUFICIENCIA VENOSATratamiento
INSUFICIENCIA VENOSA
FarmacológicoFarmacológicoCirugíaCirugía
Láser Láser
Radiofrecuencia Radiofrecuencia Escleroterapia ecoguiadaEscleroterapia ecoguiada
Tratamiento
Insuficiencia de la Safena Interna
La insuficiencia del La insuficiencia del cayado de la safena cayado de la safena interna es responsable interna es responsable del 90% de las várices del 90% de las várices esenciales.esenciales.
Cirugía de la Safena
The long saphenous vein: to strip or not to strip?
That is still the question…That is still the question…
Cheatle T. Semin Vasc Surg. 2005 Mar;18(1):10-4.
?Safenoablación con Láser
Ligadura de cayado + escleroterapia en espuma
Escleroterapia con espuma ecoguiada
Safenoablación con radiofrecuencia
¿Cirugía de la Safena?
En la última década ha habido un gran auge En la última década ha habido un gran auge en el desarrollo de técnica de invasión en el desarrollo de técnica de invasión mínima para suprimir el reflujo safeno-mínima para suprimir el reflujo safeno-femoral, incluyendo la ablación térmica femoral, incluyendo la ablación térmica endoluminal con radiofrecuencia o energía endoluminal con radiofrecuencia o energía láser.láser.
Ablación Endoluminal de la Safena
Ablación con Radiofrecuencia (ARF) vs Terapia Láser Endovascular (TLE)
La ARF produce espasmo inducido por La ARF produce espasmo inducido por calor y “encogimiento” de la colágena.calor y “encogimiento” de la colágena.
La TLE administra energía térmica a la La TLE administra energía térmica a la sangre y a la pared venosa ocasionando sangre y a la pared venosa ocasionando daño tisular localizado.daño tisular localizado.
Mecanismos de acción
Ablación con Radiofrecuencia (ARF) vs Terapia Láser Endovascular (TLE)
La radiofrecuencia produce desintegración de la La radiofrecuencia produce desintegración de la íntima y de la media, completa y circular sin íntima y de la media, completa y circular sin defectos transmurales.defectos transmurales.
Láser endoluminal ocasiona ablación semicircular Láser endoluminal ocasiona ablación semicircular y perforaciones del vaso.y perforaciones del vaso.
Evaluation of endovenous radiofrequency ablation and laser therapy with endoluminal optical coherence tomography in an ex vivo model. Journal of Vascular Surgery May 2007 (Vol. 45, Issue 5, Pages 1047-1058)
Mecanismos de acción
Ablación Endoluminal de la Safena
Procedimiento Procedimiento ambulatorioambulatorio
30 minutos promedio30 minutos promedio Anestesia local Anestesia local
(tumescente)(tumescente) Más económicoMás económico Resultados similares a la Resultados similares a la
cirugíacirugía Bajo índice de Bajo índice de
complicacionescomplicaciones
Ventajas teóricas…Ventajas teóricas…
Desventaja Obvia de la Cirugía…
La mayoría de los estudios ha comparado la La mayoría de los estudios ha comparado la safenectomía bajo anestesia regional/regional vs la safenectomía bajo anestesia regional/regional vs la safeno-ablación con anestesia tumescente.safeno-ablación con anestesia tumescente.
Ablación láser vs safenectomía
Rasmussen LH, et al. Randomized trial comparing endovenous laser ablation of the great saphenous vein with high ligation and stripping in patients with varicose veins: short-term results. J Vasc Surg. 2007 Aug;46(2):308-15.
121 pacientes (137 extremidades)121 pacientes (137 extremidades) Safenectomía vs láser (ambas con anestesia tumescente)Safenectomía vs láser (ambas con anestesia tumescente) AmbulatorioAmbulatorio Eficacia y seguridad similaresEficacia y seguridad similares Recuperación discretamente mas dolorosa en el grupo Recuperación discretamente mas dolorosa en el grupo
quirúrgicoquirúrgico Costo mas alto en el grupo láser (400 dls)Costo mas alto en el grupo láser (400 dls)
Ablación de la Safena con LáserSeguimiento…Seguimiento…
Agus GB et al. The first 1000 cases of Italian Endovenous-laser Working Group (IEWG). Rationale, and long-term outcomes for the 1999-2003 period. Int Angiol. 2006 Jun;25(2):209-15
• Menos dolor postoperatorio• Recuperación rápida• Retorno temprano a actividades laborales•0% trombosis venosa profunda
Ablación de la Safena con Láser
0.25% parestesias0.25% parestesias 0% quemaduras0% quemaduras 0% Trombosis venosa profunda0% Trombosis venosa profunda
Complicaciones (1500 extremidades)
Proebstle TM et al. J Vasc Surg 2003;38:511-6
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Ablación de la Safena con ARF
0.25% parestesias0.25% parestesias 0% quemaduras0% quemaduras 0.3% Trombosis venosa profunda0.3% Trombosis venosa profunda
Complicaciones (1500 extremidades)
Gale SS et al:Regarding “Deep venous thrombosis after radiofrequencyablation of greater saphenous vein” J Vasc Surg. 2005 Feb;41(2):374
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Hingorani et al: Deep vein thrombosis after radiofrequencyablation of greater saphenous vein: A word of cautionJ Vasc Surg 2004;40:500-4
La radiofrecuencia ocasiona trombosis venosa profunda: CUIDADO!
12 de 73 pacientes (16%) presentaron 12 de 73 pacientes (16%) presentaron trombosis venosa profunda posterior a la trombosis venosa profunda posterior a la ablación de la vena safena interna con ablación de la vena safena interna con radiofrecuencia radiofrecuencia
Geza Mozes, et al. Extension of saphenous thrombus into the femoral vein: A potential complication of new endovenous ablation techniques Journal of Vascular SurgeryJanuary 2005 Vol. 41, Issue 1, Pages 130-135
TVP: Complicación potencial…
Revisión de la literatura revela una Revisión de la literatura revela una incidencia de extensión de trombo dentro de incidencia de extensión de trombo dentro de la vena femoral común de 0.3% para TLE y la vena femoral común de 0.3% para TLE y de 2.1% para ARF (7 veces).de 2.1% para ARF (7 veces).
Puggioni A, J Vasc Surg 2005;42:488-93.
Endovenous laser therapy and radiofrequency ablation of the great saphenous vein: Analysis of early efficacy and complications
Complicaciones: 20.8% (TLE) y 7.6% (ARF)Complicaciones: 20.8% (TLE) y 7.6% (ARF) 3 casos de trombosis venosa profunda en TLE3 casos de trombosis venosa profunda en TLE TLE: 54 casos estudiados por USDTLE: 54 casos estudiados por USD ARF: 11 casos estudiadosARF: 11 casos estudiados
Excelentes resultados cosméticos
Safenoablación con Láser
Safenoablación con Láser
Una semana post procedimiento
Safenoablación con Láser
Una semana post procedimiento
Safenoablación con Láser
Drenaje de cóagulos 1 semanaposterior al procedimiento
3 semanas post-procedimiento
Safenoablación con Láser
Antes 8 semanas
Safenoablación con Láser
Safenoablación con Escleroterapia Ecoguiada
Antes 12 semanas
8 semanasAntes
Safenoablación con Láser
Antes 4 días
Safenoablación con Láser
Antes 3 meses
Ablación Endoluminal de la Safena
Ventajas teóricas…Ventajas teóricas…
Procedimiento Procedimiento ambulatorioambulatorio
30 minutos promedio30 minutos promedio Anestesia local Anestesia local
(tumescente)(tumescente) Más económicoMás económico Resultados similares a la Resultados similares a la
cirugíacirugía Bajo índice de Bajo índice de
complicacionescomplicaciones
?
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Preferencia por el pacientePreferencia por el paciente Efectivo en eliminar reflujo y síntomasEfectivo en eliminar reflujo y síntomas Excelentes resultados cosméticosExcelentes resultados cosméticos Resultados a largo plazo en espera…Resultados a largo plazo en espera…
Ablación Endoluminal de la SafenaConclusiones
The best interest of the patient is theThe best interest of the patient is the only interest to be considered… only interest to be considered…
-Dr William Mayo--Dr William Mayo-