ablacion por radiofrecuencia de la fibrilaciÓn : qué debe saber el clínico. dr carlos labadet...
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ABLACION POR RADIOFRECUENCIA DE LA
FIBRILACIÓN : Qué debe saber el clínico.
DR CARLOS LABADETSección Electrofisiología
Hospital Dr. Cosme Argerich
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QUE ARRITMIAS SE CURAN ?
• Síndrome de Wolff Parkinson White
• Taquicardia paroxística supraventricular
• Aleteo Auricular
• Nódulo Auriculo Ventricular
• Taquicardias Auriculares
ÉXITO 90 - 100 %
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ADELANTOS EN ABLACION
• FIBRILACION AURICULAR
• TAQUICARDIAS VENTRICULARES
• EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
• ALETEOS AURICULARES ATIPICOS
Éxito…~ 70%
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FIBRILACIÓN AURICULAR Problemás
• Aumento de la Mortalidad!• Embolismo y Stroke• Hospitalización• ICC: Falta de Sístole Auricular Cardiomiopatía por Taquicardia• Dilatación auricular izquierda (AI) por FA• Anticoagulación Crónica• Síntomás crónicos por FA (palpitaciones, fatiga, etc.)
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Aumento de la AI
Disfunción VI Sistólica
Disfunción VI Diastólica
HTA
Tóxicos
Genéticos
Taquicardia “begets” o induce más taquicardia
Edad
Obesidad
Síndrome Metabólico
Diabetes
Apnea del sueñoTrastornos respiratorios
Inflamación
Enfermedad Degenerativas
Fibrosis Auricular
FIBRILACIONAURICULAR
COMO EVITAR ESTO CON UN “ANTIARRITMICO”??
T. Endocrinológicos
Grasa Pericárdica
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Registro Español de Ablación 2007
Rev Esp Cardiol 2008;61:1287
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Varón, 26 años consulta por palpitaciones
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PROPAFENONA ORAL 450 mg
Varón 40 años, sin cardiopatíapalpitaciones
5 hs
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FA: CUAL ES EL MECANISMO
• La FA es iniciada por Focos gatillos, 95% en venas pulmonares (VP)
• La FA es perpetuada por microreentradas múltiples o “rotores”
• Los rotores dominantes se localizan en la unión VP-AI.
• El impulso vagal puede gatillar y mantener FA. Hay zonas ganglionares vagales en la unión VP-AI.
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AI
VPSI
Anatomia e Histologia de venas pulmonares Anatomía e Histología de venas pulmonares
Bandas Miocardio
MECANISMO DE LA FA Y OBJETIVOS DE LA ABLACION
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Haissaguerre et al. Circulation 1997;95:1120
FOCOS GATILLOS EN LAS VENAS PULMONARES
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TECNICA DE DESCONEXIÓN ELÉCTRICA DEVENAS PULMONARES
VPSIVPII
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VPSD
VPID
VPSI
VPII
AISLAMIENTO CIRCUNFERENCIAL
ANTRO
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VPSI PRE RF VPSI POST RF
VP
S
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PRE
ABLACION
POST ABLACION
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A A AAV V V V
DESCONEXION ELECTRICA VP-AI
120 mseg
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FA
REGISTRO DE VENAS PULMONARES
A A A A
Ablación unión VP-AI
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ABLACIÓN DE VENAS PULMONARES- Mecanismos
Potenciales
• Aislamiento de VP y focos
• Eliminación de focos gatillo
• Modificación del sustrato
• Denervación autonómica (Plexos vagales)
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ABLACION DE FA EN CENTROS DE REFERENCIA
RESULTADOS
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ABLACION DE FARECURRENCIAS
Pappone et al J Am Coll Cardiol 2003;42:185–97)
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70% Éxito50% 2do ARF2-3% complicac
NEJM 2004;351:2373
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STROKE /AÑO : RITMO SINUSAL 0,4% FA 2 %
Nademanee JACC 08,50:843
FE>40 RS
FE<40 FA
FE>40 FA
FE<40 RS
(Tipo AFFIRM) >65 AÑOS + HTA-DBT-ICC-STROKE-FEVI<40%
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Guías Europeas de Cardiología 2010
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Circulation 2005;111:1100
ABLACION DE FA EN EL MUNDO REAL
COMPLICACIONES
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JACC 2009;53:1798
• 162 centros con 45.115 procedimientos en 32.569 ptes.(1995-2006) Mortalidad 30 días = 0.98/1.000 ptes.
REGISTRO ESPAÑOL DE ABLACION REGISTRO ESPAÑOL DE ABLACION 20072007
1.624 Vías Accesorias Mortalidad = 1.624 Vías Accesorias Mortalidad = 1/10001/1000
2.065 Reentrada Nodal: Mortalidad= 2.065 Reentrada Nodal: Mortalidad= 0.5/10000.5/1000
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Registro Español de Ablación 2007Complicaciones
Rev Esp Cardiol 2008;61:1287
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INDICACIONES ACTUALES DE LA ABLACIÓN DE LA FA
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Post ablación FA –Control inmediato
• Permanecer con ACO por 1-3 meses • Primeras 72 hs, puede aparecer pericarditis
(fiebre, dolor precordial, derrame, evaluar por ECO)
• Es común presentar FAP por efectos de la RF
• Alta en 24-48 hs.• Mantener antiarritmicos durante los
primeros 1 a 3 meses
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Post ablación de FAAlejado
• Los pacientes pueden presentar FA o AA izquierdos durante los primeros 3 meses no asociados a recurrencia posterior.
• La complicación más seria: Fístula AE. (0,01%) aparece entre la primera a segunda semana: Fiebre, bacteriemia, leucocitosis, dolos epigástrico, foco neurológico= internación=RMN o TAC= cirugía NO endoscopia o estudio de contraste.
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• Estenosis de VP: Alrededor del 1%: entre el 2do y 5to mes.: Disnea , Tos, Hemoptisis, dolor torácico
• Estenosis severa de una vena o múltiples venas
• Angioplastia con stent
Post ablación de FAAlejado
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Sistema de Navegación tridimensionalpara ablación de FA
AI
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VPSD
VPSI
VPIIOI
Catéter circular
Catéter de ablación
UTILIDAD DE LOS NAVEGADORES TRIDIMENSIONALES
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Ablación en FA: Quienes son los principales candidatos?
• FA PAROXISTICAS o PERSISTENTES < 1 año, sintomáticos, recurrentes con drogas.
• Edad < 65 años
• Mínima o sin cardiopatía
• Aurícula izquierda < 50 mm
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CONCLUSIONES
• Los pacientes con formás paroxísticas de FA y con minima cardiopatía obtienen los mejores resultados con ablación por radiofrecuencia.
• Aquellos con formás persistentes mayores a 1 años o permanentes requieren procedimientos más prolongados y frecuentemente requieren una segunda ablación.
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CONCLUSIONES
• Aunque la información proviene de estudios observacionales, aquellos con FA + Disfunción ventricular izquierda presentan una mejoría de la fracción de eyección
• En la actualidad se están desarrollando estudios en insuficiencia cardiaca y deterioro ventricular para valorar este fenómeno.
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Gracias por su atención !!