ABDOMEN.TECNICAS DE IMAGEN.CAVIDAD PERITONEAL.

Dra. Lucia Sánchez

•El estudio del abdomen es a la vez tan importante como extenso.

•Existen gran cantidad de técnicas que se utilizan en este estudio tal vez debidas al gran número de órganos que hay que estudiar así como el alto número de patologías que pueden aparecer.

•RAYOS X la más convencional y usada, multitud de estudios con y sin contraste)

•ULTRASONIDOS fácil, cómoda, rápida y efectiva.

Ascitis, abscesos, masas.•TC dentro de las más avanzadas es la más usada •RM•ANGIOGRAFÍAS.

Vasculares, hemorragias, neoplasias, embolización.•ENDOSCOPIAS incómoda es rápida y sencilla.•PET la más innovadora y efectiva pero no está

muy extendido su uso Divertículo de Meckel, hemorragia gastrointestinal.

RADIOGRAFIA SIMPLE

DECUBITO SUPINO

•Antes de introducir algún medio de contraste

•Investigación de patologías abdominales

• ABARCA DESDE LA SÍNFISIS DEL PUBIS HASTA EL DIAFRAGMA

• CORRECTA ALINEACIÓN• NO DEBE HABER ROTACIÓN:

▫Apófisis espinosas en el centro y alineadas▫Alas iliacas simétricas y equidistantes

• CONTRASTE SUFICIENTE PARA MOSTRAR:▫La pared abdominal y la grasa de los flancos▫Músculos psoas▫Riñones▫Costillas inferiores▫Apófisis transversas de las vértebras lumbares

• CENTRADO: ▫Igual distancia desde los bordes de la radiografía y

las paredes abdominales

PATRON GAS NORMAL

•ESTOMAGO:▫SIEMPRE

•INTESTINO DELGADO▫2 o 3 asas no distendidas▫No suele contener gas▫Diámetro normal: 2,5 cm

•INTESTINO GRUESO▫Mezclas de gas y materias fecales de

aspecto moteado▫En recto o sigmoides ---casi siempre

ASAS DE INTESTINO DELG COLON

• Burbujas pequeñas• Numerosas• Situación centroabdominal

o escalonadas de FID a HI• Mas anchas que altas• Pliegues cercanos

transversales

• Burbujas voluminosas• Únicos o pocas• Periferia en marco• Mas altas que anchas• Haustras engrosadas,

separados y muchas veces incompletos.

PROYECCION AP EN BIPEDESTACION•GAS LIBRE INTRAPERITONEAL•LIQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL•NHA•ABDOMEN AGUDO

▫Abarca de la apófisis xifoides hasta la sínfisis del pubis. Debe incluirse ambos senos costofrénicos.

▫Se puede sustituir por una en posición sentada o una en proyección decúbito lateral izquierda con rayos horizontales.

NHA normales

•ESTOMAGO▫Siempre (excepto acostado)

•INTESTINO DELGADO▫2 o 3 niveles son posibles

•INTESTINO GRUESO▫NINGUNO!

POYECCIÓN AP EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO

Para ver pequeñas cantidades de aire por encima del lóbulo hepático derecho o en la fosa iliaca

ORGANOS ABDOMINALES INTRAPERITONEALES

LOBULO HEPATICO DE RIEDEL

GRASA PERIPORTAL

• Línea radiolucida producida por grasa periportal.

BAZO FUNDUS GASTRICO

SOMBRAS RENALES VEJIGA. Calcificación vasos.

UTERO

• Línea de la vejiga (grasa perivesical)

• Líneas musculares de la pelvis menor (musculo obturador interno y elevador del ano)

• AL EXISTIR UN PROCESO EXPANSIVO EN CONTACTO CON UNA LÍNEA GRASA, ÉSTA DESAPARECE O SE DEFORMA.

GRASAS DEL ABDOMEN

• Línea esplénica (polo inferior del bazo)

• Línea Renal (grasa perirrenal)

• Líneas Properitoneales (líneas del flanco)

• Línea del Psoas (grasa Retroperitoneal)

• El peritoneo es una membrana serosa que tapiza las paredes de la cavidad abdominal y forma pliegues que envuelven, total o parcialmente,  gran parte de las vísceras situadas en esa cavidad, sirviendo de sostén para las mismas.

• La capa exterior, llamada peritoneo parietal, está adherida a la pared abdominal y la capa interior, peritoneo visceral, envuelve los órganos situados dentro de la cavidad abdominal.

• El espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal; y contiene una pequeña cantidad de fluido lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse entre sí y facilitar el movimiento de las vísceras.

• Esta cavidad peritoneal está cerrada en el hombre y abierta en la mujer al nivel del pabellón de la trompa de Falopio y del ovario.

• Las estructuras del abdomen están clasificadas como intraperitoneales y extraperitoneales, dependiendo de si están cubiertas de peritoneo visceral o no lo están.

•INTRAPERITONEALES: ▫estómago, el hígado, la porción superior del

duodeno, el yeyuno, el íleon, el apéndice, el bazo, el colon transverso, el colon sigmoide, y en las mujeres: el útero y las trompas de Falopio.

•RETROPERITONEALES:▫El hígado (zona desnuda), la vesícula biliar, los

conductos biliares, partes del tracto gastrointestinal (duodeno, páncreas, colon ascendente, colon descendente, recto), principales vasos sanguíneos (aorta, vena cava inferior), las glándulas suprarrenales, los riñones, los uréteres, la vejiga, los ovarios.

CAVIDAD PERITONEAL.Semiología radiológica.

▫GAS▫LIQUIDO▫MASAS▫CALCIFICACIONES▫CUERPO EXTRAÑO

COLECCIONES ANORMALES DE GAS•NEUMOPERITONEO•LOCALIZADAS:

▫NEUMOBILIA, QUISTE HIDATÍDICO INFECTADO, COLECISTITIS ENFISEMATOSA.

•GAS EN LA PARED INTESTINAL:▫NEUMATOSIS INTESTINAL.

•GAS INTRALUMINAL ANORMAL.

NEUMOPERITONEO▫Aire en la cavidad peritoneal, fuera del

tubo digestivo▫Más frecuente por ruptura de víscera

hueca▫Frecuente en 2 o 3 semana posquirúrgica

(exploración laparoscópica y diálisis peritoneal)

NEUMOPERITONEO. CAUSAS.▫PERFORACION DE VISCERA HUECA▫AIRE RESIDUAL POSTOPERATORIO▫PUNCION DIAGNOSTICA▫INTRODUCCION DE AIRE A TRAVES DE

TROMPAS DE FALOPIO▫AUMENTO DE LA PRESION INTRA Y

EXTRAALVEOLAR PULMONAR▫ASOCIADO A NEUMOTORAX▫OTROS: neumatosis cistoides intestinalis,

diverticulosis yeyunal, perforación rectal.

NEUMOPERITONEO. SIGNOS RADIOLOGICOS.▫Colección lineal o semilunar de aire

subdiafragmático derecho▫Aire libre entre el borde lateral del hígado y la

pared abdominal▫Signo de Rigler o de la doble pared▫Signo de la cúpula o pelota de rugby

Visto en el 30% de los casos.2 asas con gran cantidad de aire en su interior puede simularlo

SIGNO DE LA DOBLE PARED o de RIGLER

SIGNO DEL BALON DE RUGBY

Representa la presencia de una gran cantidad de aire con forma de elipse que rodea el ligamento falciforme, el cual aparece como una densidad lineal superpuesta al hígado y paralela al lado derecho de la columna.

SIGNO DE DUCE: aire en la bolsa de Morrison.SIGNO DEL FALCIFORME: aire a ambos lados del ligamento falciforme.

PSEUDONEUMOPERITONEO▫SUPERPOSICIÓN DE ASAS▫SIGNO DE CHILAIDITI O INTERPOSICIÓN DEL

COLON ENTRE EL HÍGADO Y DIAFRAGMA.▫HERNIA DIAFRAGMATICA▫RETRONEUMOPERITONEO▫ABSCESO.▫TEJIDO ADIPOSO SUBDIAFRAGMÁTICO▫INTERPOSICIÓN DE GRASA EPIPLOICA

ENTRE HÍGADO Y DIAFRAGMA.▫AIRE EN EL ESPACIO PARARRENAL

ANTERIOR O POSTERIOR.

RETRONEUMOPERITONEO

EL AIRE QUE RODEA EL BORDE DERECHO DEL PSOAS MAYOR

SINDROME CHILAIDITI

NEUMOBILIA

COLECISTITIS ENFISEMATOSA

GAS EN PARED INTESTINAL▫Neumatosis intestinal

GAS INTRALUMINAL ANORMAL•Colitis ulcerosa

•megacolon toxico ausencia de austras

GAS INTRALUMINAL ANORMAL.Estenosis del colon transverso

LIQUIDO LIBRE EN LA INTRAPERITONEAL. CAUSAS.•SANGRE:

▫Traumatismos, espontánea, carcinomatosis.•EXUDADO

▫Peritonitis septica, tbc, carcinomatosis peritoneal

•TRANSUDADO▫Enf. Hepática difusa

LIQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL

300 ccLIQUIDO LIBRE EN LA CORREDERA PARIETOCOLICA

SIGNO DE OREJAS DE PERRO

SIGNO DE LA CRESTA ILIACA

El borramiento del ángulo hepático es el signo mas fidedigno de ascitis

CALCIFICACIONES

Flebolitos o válvulas venosas calcificadasTrayectos vascularesAdenopatías mesentéricasOpacificación de cartílagos costalesLeiomiomas o teratomasPancreáticasTumoresCALCULOS

CALCIFICACIONES CALCIFICACION MIOMA

QUISTE DERMOIDE OVARICO

MASAS ABDOMINALES▫Lesiones quísticas

▫Tumores solidos

CUERPOS EXTRAÑOSABSCESO DE COLON POR AGUJA

• DIU • DROGAS EN CARTUCHOS

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