abdomen agudo quirúrgico
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SEMIOLOGIA QUIRURGICA
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
GENERALIDADES
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICODEFINICION
Situación clínica caracterizada por el inicio brusco de síntomas abdominales, siendo el principal el dolor abdominal, acompañado o nó de otros síntomas y cuyo tratamiento resolutivo puede ser de naturaleza
quirúrgica.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
DOLOR ABDOMINALBases anatomofisiológicas
1- Fibras cerebroespinales o somáticasFibras cerebroespinales o somáticas* receptores situados en la piel, perit. visceral y parietal* se dirigen a los ganglios posteriores de la m. espinal * haz espinotalámico y a la corteza cerebral
2- Fibras simpáticas o visceralesFibras simpáticas o viscerales* receptores en la propia pared de la víscera abdominal* se dirigen a los ganglios en el plexo celiaco* paralelos a los haces espinotalámicos
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
DOLOR ABDOMINAL
Sensibilidad de las vísceras abdominales:
– Serosas: +++
– Organos huecos: ++
– Organos parenquimatosos: insensibles al dolor
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DOLOR ABDOMINALTIPOS
1- Visceral o profundo Visceral o profundo :- receptores en vísceras huecas- en epigastrio o centroabdominal- mal localizado- se acompaña de otras manifestaciones vegetativas : náuseas / vómitos
2- Visceroparietal Visceroparietal :- verdadero dolor del abdomen agudo- receptores sensitivos en peritoneo parietal, mesenterio y diafragma- El estímulo se transmite por los nervios periféricos a las correspondientes metámeras - Dolor intenso y se aprecia en la región cutánea correspondiente- contractura muscular
3- Referido Referido :- Originado a distancia, con producción de estímulo doloroso de las fibras sensitivas somáticas- La zona de estimulación comparte el segmento neuronal sensorial con el área dolorosa.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
DOLOR ABDOMINAL
Estímulos que producen dolor abdominal:
– DistensiónDistensión: receptores sensitivos en la pared muscular
– InflamaciónInflamación: secundaria a estímulos químicos por liberación de sustancias hísticas: histamina, bradiquininas, serotonina, prostaglandinas, etc.
– IsquemiaIsquemia: acumulación de metabolitos– Tracción-torsiónTracción-torsión: receptores en la adventicia
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CLASIFICACION
Según origen
De origen abdominal
De origen torácico
De origen general: peritonismo
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICODOLOR ABDOMINAL
Causas según velocidad de desarrollo
1- Bruscaúlcera perforadarotura embarazo ectópicorotura aneurisma aórticoneumotórax espontáneo
2- Rápida pancreatitis agudaestrangulación víscera huecainfarto mesentérico
3- Gradualapendicitisoclusión intestinalcolecistitis agudadiverticulitisperitonitis
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CLASIFICACION Inflamatorio
Perforativo
Obstructivo
Hemorrágico
Vascular
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
PREGUNTAR SOBRE EL DOLOR:
1- Lugar2- Inicio3- Tipo4- Intensidad5- Duración6- Irradiación7- Factores desencadenantes8- Factores agravantes / atenuantes9- Factores de alivio10- Factores acompañantes
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
INFLAMATORIO
Dolor en cualquier lugar del abdomen, de inicio insidioso, tipo cólico o nó, intensidad moderada, duración: prom. horas, con eventual irradiación.
No necesariamente localiza hasta que haya afectación del peritoneo parietal
Acompañado de manifestaciones vagales: náuseas, vómitos
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
INFLAMATORIO
Exámen FísicoDolor en la región afecta.
Signos de defensa muscular, irritación peritoneal, contractura muscular
Signo de Blumberg: +
Signo de Murphy: +
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
PATOLOGIAS Inflamatorio:
– Peritonitis
– Apendicitis aguda
– Colecistitis aguda
– Pancreatitis aguda
– Diverticulitis
– Salpingitis
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
PERFORATIVODolor más localizado, de inicio brusco, tipo
penetrante, intensidad elevada, duración: desde el inicio y no cesa, con eventual irradiación.
Ya localiza de entrada el dolor por la afectación directa del peritoneo parietal
Eventual manifestaciones vagales: náuseas, vómitos
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
PERFORATIVO
Exámen FísicoDolor intenso en la región afecta, bien localizado y
con defensa muscular: irritación peritoneal. Dolor a la percusión, silencio abdominal, RHA (-)
Signo de Geneau de Mussy: +
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
PATOLOGIAS Perforativo:
– Ulcera duodenal perforada– Ulcera gástica perforada– Cáncer gástrico perforado– Divertículo colónico perforado– Tumor colónico perforado– Divertículo yeyunal perforado
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
OBSTRUCTIVODolor difuso, cualquier lugar del abdomen, de inicio brusco,
aparición espontánea, intensidad moderada, duración: segundos a minutos, en crisis, generalmente sin irradiación.
Acompañado de manifestaciones vagales: náuseas, vómitos de contenido alimentario, bilioso, intestinal, fecaloide
Ausencia de eliminación de gases
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
OBSTRUCTIVO
Exámen Físico
Dolor de intensidad variable en la región afecta, distensión abdominal, RHA (++) de timbre metálico
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
PATOLOGIASObstructivo:
– Oclusiones intestinales
– Seudooclusiones intestinales
– Hernias: inguinales, crurales, umbilicales, incisionales
– Vólvulo intestinal
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
HEMORRAGICODolor difuso, cualquier lugar del abdomen, de inicio
insidioso o a veces brusco, intensidad moderada, duración: varias horas, en ascenso, con irradiación según la viscera afectada
Acompañado de manifestaciones centrales: mareo, lipotimia, hipotensión
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
HEMORRAGICO
Exámen Físico
Dolor de intensidad variable en la región afecta, distensión abdominal, RHA (++) de timbre metálico
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
PATOLOGIAS Hemorrágico: (no traumático)
– Rotura embarazo ectópico– Rotura aneurisma aórtico– Rotura uterina post parto– Hemoperitoneo por laceración, rotura de
víscera maciza
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CLASIFICACIONVascular:
– Infarto intestinal: el más común es el infarto mesentérico de la art. mesentérica superior
– Infarto esplénico ?
– Infarto hepático?
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
VASCULAR
Dolor generalmente en la parte media del abdomen, de inicio brusco, de intensidad variable, aunque suele ser elevado, acompañado de manifestaciones vagales
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
VASCULAR
Exámen Físico
Dolor a la palpación en la parte media del abdomen, con eventual señal de peritonitis, eventual distensión abdominal, dolor a la percusión, RHA (-)