abdome sindromes[1]
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GENERALIDADES
Causa más frecuente de consulta
pediátrica.
Constituye el 15 % de todas las
consultas entre 5 y 14 años.
Su abordaje requiere conocimiento
adecuado de múltiples posibilidades
diagnósticas.
Mecanismos producen
dolor abdominal
Inflamación del peritoneo parietal.
Dolor es constante, localiza zona afectada
Aumenta con cambios posición del paciente
Presencia de contractura muscular en lazona
La intensidad del dolor depende del tipo ycantidad de la noxa: ( cavidad peritoneal)
Liquido gástrico, ácido estéril:
Materia fecal ( contaminada)
Sangre y orina: desapercibidas ( masivo)
EVALUACION CLINICA
A) HISTORIA CLINICA
1.- Antecedentes
Personas con EDA en el entorno
familiar o escolar.
Síntomas extra abdominales : el
dolor puede ser manifestación de
enfermedad sistémica.
2.- Características del dolor
La presentación cronológica de los síntomas
orientan posibles patologías quirúrgica.
Si el dolor abdominal es el primer síntoma
aumenta la posibilidad de cuadro quirúrgico.
La presentación súbita, relación caso de
isquemia de una víscera abdominal.
Dolor que va aumentando progresivamente va
procesos inflamatorios : apendicitis.
Dolor aumenta con los movimientos
respiratorios indica una irritación peritoneal :
Lactantes.
DIAGNOSTICOS POSIBLES SEGÚN
LOCALIZACION DEL DOLOR
Epigastrio
Gastritis. Gastroenteritis
Dolor de pared abdominal por
esfuerzo al vomitar
Enfermedad ulcero-péptica
Apendicitis temprana
Peri-umbilical
Dolor abdominal no especifico
Gastroenteritis
Abdomen inferior
Estreñimiento
Infección de tracto urinario
Apendicitis de localización pélvica.
Cuadrante inferior derecho
Apendicitis
Patología ovárica o testicular (torsión, quiste
etc,)
Cuadrante inferior izquierdo
Estreñimiento
Dolor abdominal no especifico
Patología ovárica o testicular
3.- Vómitos y sus
características
Vómitos puede acompañar al dolor
abdominal en diferentes patologías.
Vómitos biliosos : obstrucción intestinal,
Sepsis.
Vómitos con aspecto claro: Patología no
obstructiva, apendicitis, gastroenteritis.
4.- Hábito intestinal
El estreñimiento crónico es primera
causa de dolor en hemi-abdomen Izq.
Dolor acompañado de diarreas:
gastroenteritis .
5.- Edad
El dolor abdominal tiene diferentes
interpretaciones según la edad del niño:
CAUSAS COMUNES DE DOLOR
ABDOMINAL SEGUN GRUPO ETAREO
Recién Nacido
Enterocolitis necrotizante
Vólvulos intestinal
Atresia intestinal
Sepsis
Ileo meconeal
Pseudo obstrucción intestinal
Hernia inguinal encarcelada
Niños entre los 3 meses y 5
años
Invaginación intestinal
Gastroenteritis
Obstrucción intestinal
Apendicitis
Maltrato infantil
Síndrome hemolítico urémico
Adenitis mesentérica
Niños entre 5 y 16 años
Dolor abdominal inespecífico no quirúrgico
Apendicitis
Constipación
Gastroenteritis
Obstrucción intestinal
Infección urinaria
Cólico renal
Enfermedades ginecológicas
Pancreatitis
B) EXAMEN FISICO
- Pilar importante en la orientacion diagnostica.
- Paciente que sienta confianza al equipo médico.
- Paciente señale el lugar donde siente mas el dolor.
- Apendicitis FID-CID
- Gastroenteritis: peri-umbilical
El abdomen en tabla es muy raro en niños.
Recomendaciones para examinar al niño:
• No tener las manos frías.
• Temperatura agradable en la habitación.
• Observar y repetir el examen luego de 3 – 4
horas.
• No tocar el área más dolorosa en la primera
oportunidad.
• Palpar con la mano completa.
C) ESTUDIOS
PARACLINICOS
I) - LABORATORIO
El Dx de la mayoría de patologías de
dolor abdominal agudo en niños es por
Historia Clínica y Examen físico.
Los exámenes de laboratorios pueden
confirmar la sospecha.
a) Cuadro Hemático
Proceso inflamatorio de tipo
infeccioso.
Hemograma normal no descarta
patologia infecciosa.
En obstrucción intestinal la
leucocitosis sugiere isquemia intestinal.
b) Examen de orina
Importante cuando hay dolor en
hemiabdomen inferior: ITU, litiasis.
II) IMAGENES DIAGNOSTICAS
a) Rx Abdomen simple
Obstrucción intestinal, litiasis renal , perforación visceral.
Poca utilidad en apendicitis.
b) Ecografía Abdominal
Líquido libre en cavidad o asas aperistálticas.
Presencia de invaginación intestinal.
Masas sólidas o quistes en adolescentes.
La TAC es importante, si la ecografía abdominal es inespecífica sobre todo para masas abdominales.
CLASIFICACION DE LAS PATOLOGIAS
ABDOMINALES SEGÚN LA URGENCIA DE
INTERVENCION QUIRURGICA
1. PATOLOGIAS QUE REQUIEREN UNA PRONTA
INTERVENCION QUIRURGICA:
Compromiso vascular:
Malrotación con vólvulos de intestino medio
Otras torsiones intestinales (torsiones de quistes
mesentérico, linfangiomas del epiplón mayor)
Hernias estranguladas (inguinales, o hernias internas o
abdominales.
Invaginación intestinal isquémica, no reductible.
Obstrucción intestinal por bridas tardía.
Torsión de órganos sólidos (ovarios, bazo, testículo)
Trauma. Maltrato infantil
Perforación visceral
Apendicitis aguda perforada
Enterocolitis necrotizante
Úlcera péptica perforada
Divertículo de Meckel (obstrucción o perforación)
Cuerpos extraños con obstrucción intestinal o perforación
Hemorragia aguda
Embarazo ectópico
Trauma con sangrado
2. PATOLOGIAS QUE SON UNA URGENCIA
RELATIVA
Obstrucción intestinal
Congénita (atresia, megacolon, bandas)
Bridas tempranas
Invaginación postoperatoria
Tumores – Linfomas
Infección: bacteriana o parasitaria
Apendicitis no perforada
Absceso intra abdominales
Obstrucción por áscaris
Trauma
Hemorragia que no compromete la vida
Hemorragia intratumoral
Enfermedad inflamatoria intestinal
Tumores
Colelitiasis
DOLOR ABDOMINAL EN SITUACIONES
ESPECIALES
NEONATOS
El RN. Con dolor abdominal se acompaña de distención abdominal y sangrado gastrointestinal.
Casos de NEC el seguimiento por RX y Laboratorio determina el pronostico.
PACIENTE INMUNO COMPROMETIDOS
La mayoría de entidades que se manifiestan con dolor abdominal, mejoran con la estabilización del cáncer primario.
Pueden desarrollar : apendicitis , colitis neutropenica, pancreatitis, invaginación intestinal, etc.
Síndrome Doloroso Abdominal Agudo Quirúrgico
Lactantes y niños pueden presentar trastornos abdominales diversos que requiere cirugía.
La edad es importante:
Neonatos: enterocolitis necrosante.
Niños mayores: apendicitis.
Enterocolitis Necrosante
Afecta RN pretermino 90 – 95 %.
Caracteriza por isquemia, reperfusión, infección y necrosis.
Radiológico: neumatosis intestinal (burbujas de la pared del intestino).
Otros: asas intestinales dilatadas : ASA centinela.
Estenosis Hipertrófica del píloro
Es común, se presenta 3 por cada 1,000 nacidos vivos.Síntomas :
Vómitos explosivos, no biliosos, 30 a 60 minutos después lactancia.
Ex. Físico 70 % se palpa oliva pilorica sino ultrasonografia abdominal.Alimentación 6 – 8 horas después operación.
Invaginación
Presenta lactantes : 5 – 12 meses
Causa : hipertrofia placas peyer debida a infección viral
La mas frecuente invaginación ileocólica
C. C: dolor abdominal intenso C/ 10 – 15 minutos
Evacuaciones aspecto jalea de grosella
Vómitos : alimenticios y luego biliosos
Deshidratación o bacteriemia, letargo, somnolencia
Palpa tumoración cuadrante sup. Derecho (40 – 70 %)
Tratamiento : Hidratación + AB
50 – 70 % casos reducción enema de contraste
Fracasa reducción – laparotomía urgente
Apendicitis
Primero : dolor abdominal inicio nivel periumbilical.
Cabo 6 – 8 horas a nivel FID VA intensidad.
Cuadro Clínico
Hay hipersensibilidad presión local punto MC Burney.
Defensa y rigidez muscular y RHA.
Hay perforación : palpar tumoración.
Diagnostico clínico y ex. Laboratorio: leucocitosis.
Evolución perforación 24 – 72 h.
Mortalidad 5% casos complicados.
Tratamiento: NPO
Hidratación
SNG ( apéndice esta perforado
Sonda Foley – balance
Antibiótico ( A. Perforado)
Plastrón A. Antibióticos por 10 días y luego 6 – 8 semanas : apendicetomía.
Apendicitis
Síndrome Doloroso Abdominal Crónico
Es frecuente en infancia y adolescenciaAfecta 10 – 15% niños edad escolar.Clasifica : Orgánico ó inorgánicoEl dolor inorgánico ó funcional no puede explicarAcuerdo localización: Epigastrio: eruptos, nauseas Periumbilical: mas frecuente Infraumbilical: (colon irritable)
Puede incluir dolor visceral ( P. Inquietos) parietal ( Quieto) y dolor irradiado.
Dolor Abdominal funcional
1. Factores Psicosociales: Niños tímidos, nerviosos ansiosos
Ausentismo escolar por dolor Abdominal
Ambiente familiar
2. Historia Familiar Familiar alcohólica, conductas
antisociales
Dolor Abdominal funcionalFisiopatología
Por dos mecanismos : S. N. Autónomo –precursor Motilidad intestinal
Cuadro Clínico:Dolor naturaleza visceral, dura minutos, horasEl dolor localiza epigastrio hasta región infraumbilicalEl dolor cólico, sensación fina y continuaNo despierta al pacienteSiente bien entre los accesos de dolor.Ex. Laboratorios son ( - )
Características del dolor abdominal
crónico de origen funcional
Edad paciente : > 5 añosDolor abdominal paroxísticoLocalización del dolor: epigástrico, periumbilical,intraumbilical.Caracterización del dolor: sordo, agudo o de tipo cólico, no se irradia.Duración de los síntomas : tres ó mas accesos en tres meses.Intervalos libres de síntomas.No existe correlación en el tiempo entre le dolor y actividades, comidas o patrones de defecación.El dolor interfiere con la actividad normal.El examen físico y estudio de laboratorios son normales.
Datos que sugieren una causa orgánica
Edad paciente : < 5 añosSíntomas generales: Fiebre, perdida de peso o desaceleración de crecimiento, síntomas articulares,Vomito , ante todo si es biliosos o con restos de sangre Dolor que despierta al niño por las noches.Dolor que irradia a la espalda, hombros o extremidadesDisuria, hematuria o dolor en el flanco.
Antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria del intestino , enfermedad por úlcera péptica, etc. Enfermedad perianal ( fístulas, colgajo cutáneo ) Sangre oculta en heces o sangrado macroscópico.Resultados anormales de los exámenes de laboratorio (leucocitosis o aceleración de la velocidad de eritrosdedimentación, hipoalbuminemia, anemia)
Datos que sugieren una causa orgánica
HistoriaH. C. Detallada, disminuir influencia padres.Dolor: intensidad, duración, momento que surge dolor.
Uso medicamentos prescritos y los no.Examen físico
Expresión facial.- posición cuerpo y los movimientos.Relación niño con familiares.Revisión parámetros crecimiento (graficas) es normal (funcional) y retraso (orgánico)
Sistema urinario es mas frecuente.LaboratorioDe acuerdo ex. Fisco : lab, Rx, endoscopias
Causas orgánicas del dolor abdominal crónico
Gastrointestinales
Esofagitis, Gastritis, Ulcera péptica
Malformación (con bandas de ladd o vólvulo intermitente
Polipos
Hernias diafragmática interna, umbilical o inguinal)
Enfermedad intestinal inflamatoria
Estreñimiento
Enfermedades parasitarias
Cuerpo Extraño
Mala absorción de carbohidratos
Invaginación
Tumor
Hepatobiliares y pancreáticas
Colecistitis, Colelitiasis
Hepatitis crónica
Pancreatitis crónica
Causas orgánicas del dolor abdominal crónico
Pancreatitis crónica
Quiste del coledoco, Pseudoquiste pancreático
Respiratorias
Infección: Inflamación o tumor cerca del diafragma
Genitourinarias
Obstrucción de la unión ureteropélvica o hidronefrosis
Nefrolitiasis
Pielonefritis recurrente o cistitis
Endometriosis
Metabólicas y hematológicas
Porfiria
Diabetes mellitus
Enfermedad de células falciformes
Musculoesquelicos
Traumatismo, tumores, infección de la columna vertebral
Estreñimiento
Común Niños 25% casos
Distensión colon, evacuación dolorosa
Puede ser funcional u orgánico (neurológico, mecánico)
Tratamiento: Agentes osmóticos (lactulosa)
Agentes procineticos (cisaprida)
Fibras dietas
Aspectos psicosociales: especialista
Enfermedad péptica
Aplica: ulceras , estomago, duodeno , RGE y gastritis
Niños: < 10 años . las ulceras relacionan a enfermedades sistémicas
Relaciona presencia de H. Pylori.
El dolor es atípico
Enfermedad Intestinal Inflamatoria
EL C.C. enfermedad de Crohn es variable
Dolor ABD, anorexia peso, diarrea
crecimiento dolor despierta noche
Presentan enfermedad perianal (30 –50 %)
Pancreatitis
La Pancreatitis crónica caracteriza accesos recurrentes del dolor abdominal
Dolor epigastrio desencadenado comida abundante
Vómitos que a los 4 – 8 días
Infecciones Parasitarias
Giardiasis : 30 % presentan dolor abdominal, flatulencia, diarrea, peso por mala absorción.
Helmintos (Ascaris, Ty trichura) grandes cantidades del dolor ABD, prolapso rectal y obstrucción intestinal.