Suport vital immediat de l’adult

Reconeixement del pacient crític

Núria Duran Mateo

Servei de Medicina Intensiva Hospital Universitari Sagrat Cor

•  Importància del reconeixement precoç del pacient crític

•  Causes d’aturada cardíaca en els adults

•  Aproximació ABCDE per identificar i tractar pacients en risc d’aturada cardíaca

Objectius OBJECTIUS

Resposta davant un pacient crític Prevenció de l’aturada

•  Equip d’emergència mèdica (EEM) – Activació en pacients crítics – Equip amb formació específica – Activació segons “calling criteria”

•  Els pacients crítics s’han d’ubicar en àrees especifiques

Reconeixement del pacient crític

Canvis aguts en: Via aèria Amenaçada Respiració Aturada respiratòria

Freqüència respiratòria < 5/min Freqüència respiratòria > 36/min

Circulació Aturada cardíaca

Freqüència cardíaca < 40 /min Freqüència cardíaca > 140/min Pressió arterial sistòlica < 90 mmHg

Neurològic Disminució brusca del nivell de consciència

Disminució de GCS > 2 punts Convulsions repetides o prolongades

Altres Qualsevol pacient amb motiu de preocupació

Criteris d’alerta dels EEM

•  Obstrucció de la via aèria

–  Depressió SNC –  Sang –  Vòmits –  Cos estrany –  Traumatisme –  Epiglotitis –  Edema laringi –  Laringoespasme –  Broncoespasme –  Secrecions bronquials

Causes d’aturada cardiorespiratòria

•  Reconeixement obstrucció via aèria

– Pacient conscient: dificultat per respirar, tos • Parcial: respiració sorollosa (veu ronca, estridor) •  Total: respiració silent, no pas d’aire per boca

– Moviments respiratoris extenuants • Musculatura accessòria • Disincronia tòraco-abdominal

Causes d’aturada cardiorespiratòria

• Tractament obstrucció via aèria

–  PRIORITAT PERMEABILITZACIÓ –  Aspirar contingut via aèria superior –  Si no esta contraindicat col·locar el pacient en decúbit lateral –  Assumir via aèria no permeable en pacients inconscients –  Considera l’ús de maniobres d’obertura i estris de via aèria –  Evita broncoaspiració. SNG en estómacs plens –  Administra sempre OXIGEN

Causes d’aturada cardiorespiratòria

•  Causes respiratòries

Centre respiratori Depressió del nivell de consciència

Musculatura respiratòria Lesió espinal Miastènia gravis Sd. Guillain-Barré Esclerosi múltiple Malnutrició

Trastorns pulmonars Asma Edema pulmonar MPOC Pneumònia SDRA

Contusió pulmonar Embòlia pulmonar

Causes d’aturada cardiorespiratòria

•  Reconeixement causes respiratòries –  Dificultat respiratòria, dispnea –  Taquipnea > 30/min –  Hipòxia/hipercàpnia irritabilitat, confusió, letàrgia i

depressió del nivell de consciència –  Pulsioximetria. Gasometria arterial

•  Tractament causes respiratòries

–  OXIGEN a tots els pacients hipòxics –  Tractar causa subjacent –  Suport ventilatori (personal expert)

Causes d’aturada cardiorespiratòria

•  Causes circulatòries

– Problemes cardíacs primaris • Fibril·lació ventricular • Síndrome coronària aguda

– Problemes cardíacs secundaris • Hipoxèmia (aturada respiratòria) • Anèmia severa • Hipotèrmia • Xoc sèptic

Causes d’aturada cardiorespiratòria

•  Causes de fibril·lació ventricular

–  Isquèmia miocàrdica –  Cardiopatia hipertensiva –  Valvulopaties –  Fàrmacs (antiarítmics, antidepressius, tricíclics,

digoxina) –  Sd. QT llarg –  Acidosi –  Alteracions iòniques –  Hipotèrmia –  Electrocució

Causes d’aturada cardiorespiratòria

•  Reconeixement causes circulatòries:

–  Dolor toràcic –  Dificultat respiratòria –  Taquicàrdia-bradicàrdia –  Hipotensió –  Temps de ompliment capil·lar endarrerit –  Alteració del sensori –  Oligúria –  Síncope

•  Tractament causes circulatòries

–  Identificar SCA: oxigen, aspirina, nitroglicerina, morfina (MONA)

–  Causa subjacent (expansió volum, correcció alteracions hidroelectrolitiques etc.)

Causes d’aturada cardiorespiratòria

•  L’aproximació Airway, Breathing, Circulation, Disability and Exposure s'usa per valorar i tractar al pacient

•  És una valoració inicial complerta i requereix una reavaluació regular

•  Tractar les condicions que amenacin la vida del pacient abans de passar al següent esglaó

•  Avaluar els efectes del tractament •  La comunicació ha de ser clara i efectiva •  El propòsit és mantenir viu al pacient i obtenir milloria clínica,

per guanyar temps per poder realitzar altres tractaments i rebre ajuda experta

•  Recordar que “els tractaments necessiten uns minuts per funcionar”

•  L’aproximació ABCDE pot ser utilitzar independentment del nivell d’entrenament i experiència

Aproximació ABCDE

Primers passos

•  Seguretat de l’equip •  Primer “cop d’ull” per veure si el pacient

té “mal aspecte” •  En el pacient conscient preguntar “Com

es troba?”. Si sembla inconscient, sacsejar-lo i preguntar-li “Es troba bé?”, si respon normalment, té la via aèria permeable, respira i té perfusió cerebral

•  Monitoritza els signes vitals precoçment:

ECG, TA, pulsioximetria •  Accés venós i mostra per analítica

Aproximació ABCDE

AIRWAY

1. Buscar signes d’obstrucció via aèria (Gorgoreix, estridor)

2. Tractar tota obstrucció com una emergència 3. Obrir la via aèria (maniobra front-mentó,

tracció mandibular) 4. Aspirar secrecions 5. Cànula orofaríngia NOMÉS EN PACIENTS INCONSICENTS!! 6. Administrar oxigen

Aproximació ABCDE

BREATHING

1. Mirar, sentir i notar signes d’insuficiència respiratòria 2. Freqüència respiratòria (normal entre 12-20/min) 3. Valorar patró ventilatori 4. Valorar possibles deformitats toràciques, drenatges i distensió abdominal 5. Palpar, percutir i auscultar els dos hemitòrax 6. Comprovar la posició de la tràquea a la escotadura supraesternal 7. Monitoritzar SpO2 8. Tractar el procés subjacent 9. En cas de respiració ineficaç o aturada respiratòria. Ventilar al pacient amb bossa reservori i oxigen suplementari

Aproximació ABCDE

CIRCULATION Generalitats: 1. Considerar la hipovolèmia com a causa més probable

del xoc 2. Si no hi han signes evidents de causa cardíaca (EAP,

SCA) expandir volèmia en tot pacient taquicàrdic i amb ompliment capil·lar lent

3. En pacients quirúrgics excloure SAGNAT

Aproximació ABCDE

1. Mesura el temps d’ompliment capil·lar (<2 sec) 2. Polsos centrals i perifèrics 3. Pressió arterial 4. Auscultació dels tons cardíacs 5. Signes de xoc (disminució nivell del consciència i

oligúria) 6. Comprovi la presència de sagnat extern

CIRCULATION

Aproximació ABCDE

1. Accessos venosos ( 14 o 16 G) 2. Sol·licitar analítica i proves creuades 3. Administrar 500 ml en 5-10 min si normotensió o 1

litre si hipotensió. Avaluar la resposta 4. Revaluar al pacient FC i TA cada 5min objectiu TAS

100 mmHg 5. Si no millora repetir l’administració de líquids 6. Si apareixen signes d’EAP aturar els líquids 7. En cas de SCA obtenir ECG 12 derivacions i

administrar tractament (MONA)

CIRCULATION

Aproximació ABCDE

1. Examinar pupil·les

2. Avaluació inicial del nivell de consciència 3. Comprovar medicació rebuda (sedants)

4. Comprovar glucosa 5. Posició lateral si la via aèria no està protegida en

pacients inconscients

DISABILITY

Aproximació ABCDE

EXPOSURE •  Exposar per complert al pacient per fer un examen

detallat A més:

- Obtingui una correcta història clínica - Revisi les notes i tractament del pacient - Considerar quin nivell de suport requereix el pacient - Considerar el tractament definitiu de la causa subjacent

Aproximació ABCDE

Cridar i valorar

Trucar Equip

Col·locar pales/monitor DF si precisa

SVA quan arribi l’Equip

Valorar ABCDE O2, monitor, accés venós

Transferir a l’Equip

Signes de vida?

Pacient col·lapsat o crític

NO SI

Trucar Equip

RCP 30:2 Amb O2 i aparell via aèria

EN CENTRE SANITARI