cido acetilsaliclico (AAS o Aspirina): Es un antiagregante plaquetario ya que bloquea la sntesis de tromboxano A2 (encargado de la agregacin plaquetaria) mediante la inhibicin irreversible de la enzima ciclooxigenasa (COX-1) encargada de catalizar la produccin de tromboxano A2. Su efecto solo se revierte con la formacin de nuevas plaquetas (vida de las plaquetas 10 dias) y es mximo a los 15-30 min.Clopidogrel (Plavix): Es in inhibidor de la agregacin plaquetaria (antiagregante plaquetario). Inhibe de forma irreversible al receptor del adenosin difosfato (ADP) y la consecuente activacin posterior de la glucoprotena IIb/IIIa (mediada por ADP). Su accin se inicia entre 1-2 horas de la ingestin y por su efecto lento se da dosis de carga 300mg en el IAM.Heparina: AnticoagulanteActa especialmente sobre la antitrombina III potenciando su funcin, acelerendo asi su habilidad para inactivar las enzimas de coagulacin (enzimas que activan los factores 9-10-11 y 12 de coagulacin). Tambin puede inactivar directamente a la trombina (factor IIa) y al factor Xa. Para inactivar a la trombina, la heparina debe unirse simultneamente a AT III y a trombina necesitando 18 sacridos o ms. Para inhibir al factor Xa basta que la heparina est unida a AT III. Por lo tanto, las heparinas ms cortas no pueden inactivar a la trombina pero si al factor Xa y esta es la diferencia entre las heparinas no fraccionadas y las de bajo peso molecular o fraccionadas.La heparina regular o no fraccionada no se absorbe por va oral, por lo que su uso es endovenoso, con accin inmediata; o subcutnea con accin ms retardada (1 a 2 horas). En la sangre, tiene gran afinidad por las protenas plasmticas, lo que dificulta su metabolizacin, disminuye su biodisponibilidad, determina la variabilidad de respuesta a dosis fijas y sera responsable de la dificultad del monitoreo mediante TTP.Las heparinas de bajo peso molecular son fragmentos de heparina estndar que han sido sometidos a procesos de depolimerizacin qumica o enzimtica. El peso molecular promedio es de 4.000 a 5.000 D, lo que representa un tercio del tamao de la heparina estndar. Esta caracterstica determina que slo un porcentaje (25-50%) de las cadenas de bajo peso molecular, alcanzar el tamao necesario para unirse simultneamente a la trombina y antitrombina III.La HBPM tiene un nmero de ventajas teraputicas, en relacin a las heparinas regulares. Existen muchas formas comerciales disponibles en el mercado. Son de rpida disponibilidad cuando se inyectan subcutneas, pueden darse dosis fijas, seguidas de dosis alejadas. Puede ser usada en una o dos dosis diarias y subcutnea y no requiere monitoreo. Su desventaja con respecto a las heparinas regulares es su alto costo.Anticoagulantes oralesDe uso amplio, cada vez ms frecuente y con una amplia gama de indicaciones, actan interviniendo a nivel heptico, en la carboxilacin de los factores de coagulacin que necesitan de la Vitamina K para su activacin (factores II, IX y X). Tambin dependen de vitamina K para su activacin los anticoagulantes naturales protena C y S. Los cumarnicos ejercen su accin principalmente a travs de la inhibicin de la vitamina K epxido reductasa, aunque tambin pueden inhibir a la vitamina K reductasa. Actualmente el control de los anticoagulantes orales se realiza a travs del tiempo de protrombina (TP), que mide el tiempo que demora la formacin de un trombo de fibrina, al poner en contacto el plasma del paciente con tromboplastina, iniciando la cascada de la coagulacin por va extrnseca. El resultado del examen vara segn la sensibilidad de la tromboplastina que se usa. Por eso, las tromboplastinas comerciales tienen especificadas su sensibilidad en un ndice que se compara con una tromboplastina patrn (ISI), cuyo ndice de sensibilidad es 1. De este modo los resultados entre los diferentes laboratorios son comparables. Es el llamado INR (International Normalized Ratio), que significa el tiempo que demora en formarse el trombo. El INR normal es 1, un INR de 2 significa que el tiempo que se demora en formarse el cogulo es el doble del normal.Caractersticas del Acenocumarol (Neo-Sintrom): Su vida media es de 9 horas. La actividad mg a mg es mayor que la warfarina; es decir, una tableta de Coumadin de 5 mg es menos activa que una tableta de 4 mg de Neo-Sintrom. Por lo que su traslape a Coumadin no puede ser tableta a tableta. Caractersticas de la Warfarina (Coumadin): Su vida media es de 42 horas. La estabilizacin y desaparicin del efecto anticoagulante es ms lento que con el Neo-Sintrom, sin embargo, tiende a ser ms estable en el tiempo, obtenindose un mayor nmero de controles en rangos teraputicos.Se debe realizar una toma de TP basal e INR y determinar los tiempos de control hasta lograr un nivel teraputico ptimo. Cuando no se obtiene nivel adecuado de anticoagulacin, los controles debern ser ms cercanos, especialmente si se han realizado cambios significativos en las dosis a tomar. En caso de complicaciones hemorrgicas leves, suspender la dosis y controlar el INR. Si se trata de complicaciones hemorrgicas severas o ciruga de urgencia, se recomienda hospitalizar e infundir plasma o sangre fresca y/o vitamina K (5-10 mg iv o sc). En caso de ciruga electiva, se debe suspender el anticoagulante 48-72 horas previos en el caso del Neo-Sintrom o 4 a 6 das en el caso del Coumadin, pudiendo reemplazarse el anticoagulante oral con el uso de HBPM, durante ese perodo.Sin duda la indicacin ms frecuente entre las valvulopatas es la Estenosis Mitral asociada a Fibrilacin Auricular y se recomienda un INR entre 2,5 y 3,5. En la fibrilacin auricular sola, cardiopata coronaria (infartos extensos de pared anterior, disfuncin ventricular izquierda, post PTCA, post by pass aorto-coronario), ateroesclerosis artica, trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar y accidente vascular isqumico se recomienda un INR entre 2,0 y 3,0. Sin embargo, en el Sndrome Antifosfolpidos se recomienda un INR mayor, entre 3,0 y 4,0.