Enero 2012

• Las dosis bajas de aspirina ha desmostrado disminuir la mortalidad en pacientes con enfermedad cardiovascular, pero que sucede con la mortalidad no vascular?

• Y la muerte asociada a canceres en general?, Existirá la quimio-prevención del cáncer?

• En 2011 se demostró que el uso de AAS 600mg/d disminuye la mortalidad del cáncer de colon hereditario (Síndrome de Lynch), también un meta análisis de 8 estudios randomizados estudio la quimio prevención CV y demostró que dosis de 75-500mg por 5 años disminuía la muerte asociada al cáncer

La mayoría de la información que hay sobre baja dosis de AAS es evaluando el RCV tanto en prevención primaria y secundaria.

No hay estudios sobre mortalidad no vascular ni mortalidad asociada al cáncer. Por lo tanto los trials elegidos fueron la mayoría sobre protección cardiovascular.

Materiales y Métodos

• Criterio de inclusión: información individual de estudios aleatorizados, doble ciego que usaran baja dosis de AAS (75-325mg/d)

• Criterios de exclusion: estudios no randomizados, dosis no diaria o alternante, estudios farmacocineticos y estudios que no fueran seguros.

• Se busco en PubMed Medline, EMBASE, AMED, CINAHL, TOXNET, Cochrane CENTRAL, PsychINFO, y Web of Science, sin limitante del lenguaje

Materiales y metodos

• Objetivos: Mortalidad asociada al cáncer.

Mortalidad no vascular.

• Se incluyeron 24 estudios, de los cuales, 41.398 pacientes recibieron aspirina y 41.470 ptes con intervenciones control por un período de 2.5 años promedio.

• De los 25 trials, todos reportaron muertes no vascular y solo 11 de ellos reportaron muerte asociada a diferentes tipos de cancer (canceres mas prevalentes), tenian como objetivo prevención 1° y 2° CV, incluyeron 7998 pacientes con AAS y 8068 control, por un seguimiento de 33.6 meses.

Resultados

Mortalidad No Cardiovascular: hubo 994 muertes (2.28%) en los grupos que usaron AAS y 1074 (2.58%) en los grupos control. Estos resultados muestran un RR: 0.88 (CI 95% 0.81-0.96) p: 0.003

Resultados

• Mortalidad por cáncer: Hubo un total de 162 muertes asociadas al cáncer (2.02%) en el grupo de AAS y 210 muertes (2,6%) en el grupo control, este resultado muestra una significante reducción de mortalidad por cáncer RR: 0.77 (CI 95% 0.63-0.94) p: 0.01 en favor al uso protectivo de bajas dosis de aspirina. NNT 1,72

Se compararon entre todos los estudios cuando seria el tiempo en el que se comienzan a ver los efectos y se encontró que los efectos protectivos comienzan luego de 4 años.

Discusión• En el Metanalisis se confirmaron los hallazgos encontrados en

estudios previos, pero esta vez con bajas dosis de AAS y en menor tiempo de seguimiento (≈4 años) que AAS exhibe un largo efecto de protección frente no solo a la mortalidad CV, sino a mortalidad no cardiovascular y cáncer.

• Estos hallazgos resaltan la importancia de la AAS en la protección contra el cáncer, un tema aun no del todo desarrollado, podría ser beneficioso en aquellos pacientes que requieren prevención CV.

• Es importante no olvidar los efectos adversos como sangrados GI, y no GI con baja incidencia (cerebrales), previamente demostrado OR: 1.5 para sangrados mayores con baja dosis de AAS.

Discusion

• En un reciente Metanalisis se realizó análisis por subgrupo y la dosis baja de aspirina reduce en generalla mortalidad por cáncer, incluyendo páncreas, esófago, cerebro, pulmón y (después de periodo de latencia de 5 años), así como el estómago, colorrectal y de próstata(después de un período latente de 10 a 20 años)

• Para esófago y pulmón, los beneficios se limitan a los adenocarcinomas.

Limitaciones

• Todos los estudios incluidos buscaban otros puntos duros, que no eran los que se buscaron en este Metanalisis.

• Si bien el metanalisis fue homogéneo en relación a las poblaciones estudiadas, no se pudo realizar análisis por grupo para identificar la incidencia de cánceres específicos.

• Es probable que estudios mas prolongados identificaran mejor incidencia de cáncer que un estudio a corto plazo (2.5 años).

• Es probable que se subestime el efecto de tratamiento a largo plazo con la aspirina en las muertes por cáncer, ya en un estudio a 20 años de seguimiento ya se encontró un efecto similar.

Conclusiones

• Se abre un gran interrogante, prometedor quizá, sobre el uso de bajas dosis de AAS y la disminución de la mortalidad a corto plazo no CV y asociada a cáncer, con una droga de muy bajo costo y de disponibilidad universal en pacientes con FRCV.

No se declaran conflictos de interés.