9. antiarritmicos (degrabado)

8/16/2019 9. Antiarritmicos (degrabado)

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Fármacos

Juan Antonio Morán P, MCB

Antiarrít

micos


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micos Arritmiascardiacas

Ritmo cardiaco anormalPuede estar aumentado (taquiarritmia)

Puede estar disminuido (bradicardia)

Ser irregular (extraestímulos auriculares o ventriculares, bloqueosAV)

Puede estar relacionado con daño cardiaco revio como en isquemia

miocárdica aguda (!a" destrucci#n de c$lulas " alrededor de lasc$lulas se da la osibilidad de generar un evento roarrítmico)% &' quegenera un remodelado (aumento de RP que redisone a arritmias)

*tras en+ermedades (tirotoxicosis or aumento de sensibilidad demiocardio a catecolaminas)

rastornos cong$nitos

Producido or otros +actores estr$s, ingesta de bebidas estimulantes(ca+$), drogas ro!ibidas o medicamentos, entre otros

-os +ármacos antiarrtímicos tienen el otencial de generar arritmias


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Los antiarrítmicos alteran parámetroselectrofisiológicos:

CORRIGEN O PREVIENEN PARAMETROS RESPONSABES !E AGENERACI"N !E AS ARRITMIAS

A#TOMATICI!A! $ CON!#CCI"N

P#E!EN EMPEORAR O GENERAR N#EVAS ARRITMIAS

alteran canales i#nicosNa+

K +

Ca2+


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PRINCIPIOS EN EL USO CLINICO DELOS ANTIARRÍTMICOS

1. Identifcación de los actores precipitantesa .liminar +actores /ar tratamiento ara revertir la arritmia

2. Establecer las metas del tratamiento a No todas las arritmias se tratan Por e0emlo losextraestímulos auriculares no reresentan un eligro ara la vida del aciente " en algunos casos solo se resentan taquicardia "alitaciones Si se determina que no !a" arritmia sub"acente no setrata

b Considerar síntomas 1brilaci#n auricular roduce síncoe enel te " !a" que dar x +armacol#gico

c Escoer el adec!ado aborda"e terap#!tico muc!as veces!a" que dar anticoagulantes en 1brilaciones .n acientes elaborda0e es cirugía como en 2P2

$. %inimi&ar riesos a Potencial arritmog$nicos de las drogas muc!os tienen la mismautilidad tera$utica ero se utili3an en re+ractarias Siemre seescoge el de rimera línea

b 4onitoreo de concentraciones lasmáticasc 'ontraindicaciones del aciente en algunos casos se relacionan

con toxicidad del roducto (no es 5til en todos)

'. Considerar la electrofsioloia del cora&ón como blanco


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/%AC0) ANIA//%IC0)3CLA)I*ICACI4N5asado en características electrofsiolóicas

6-a!7an 8illiams9 data de a;os r!po I o In7ibidoresdel canal de Na+

>r!po II o 5eta35lo,!eantes

>r!po III o alteran

la repolari&ación>r!po I- oAntaonistas del Ca2+

I A o ?!inidínico

I 5 o Lidocaínico

I C o @epresoresde la cond!cción

6uinidina, /isoiramida,Procainamida

-idocaína, Fenitoína,4exiletina

ropaenona, .ncaínida,Flecaínida

Proranolol, .smolol,4etorolol, Atenolol, etc

-abetalol% antagonista al+a" beta

Amiodarona (bloque la

corriente de 78, )otalol

Veraamilo " /iltia3em

%iscelneos: no!ardan similit!des en

cambios ,!e eneran

Adenosina " Sul+ato de 4g


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Algunas particularidades(apuntes extra, no forman parte del PPT de

la clase)• Mexiletina se utilizó para modicar ladisponibilidad ya que la lidocana no se poda dar

por !"#

• $a fenitona tiene dos nombres mas% &idantona o

difenil&idantona#• 'e todos los antiarrtmicos, el grupo c es el quems causa efectos proarrtmicos por lo que seusan de segunda o tercera instancia# $a *ecainida

aumenta mortalidad en pacientes que la reciban#$a que ms se utiliza es la propafenona#

• ++% se utilizan primera y segunda generacióncomo antia# n algunos casos se preeren

compuestos antagonistas + y alfa como labetalol,sin embargo, nue-amente son los de primera y


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• .rupo alteracion de la repolarización% Amiodarona

que antiguamente se utilizaba muy poco por alta

toxicidad# /oy en da se utiliza mas en clnica porquetiene utilidad comparable con ++# 0otalol, es un ++ pero

como antiarrtmico predomina su acción bloqueante de

corriente de 12# butilida, 'ofetilida y dronedarona#

•

Antagonistas de 3a42% $as 5nicas que carecen deacti-idad cardaca directa son las di&idropiridinas por lo

que -erapamilo y benzotiazepinas se utilizan en

arritmias# $os tres grupos muestran selecti-idad por el

tipo de canal que bloquean% canales de 3a42 $ ('/P ani-el -ascular), -erapamilo (solo a ni-el cardaco),

diltiazem (en ambos lugares)#


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•Miscelneos% Adenosina% -ida media muy corta, uno de

los pocos que se debe administrar en bolo ! para

asegurar que llegue al corazón y no sea metabolizadorpido# 0e utilizan para eliminar taquicardias

supra-entriculares paroxsticas# $os esquemas de taq

supra- la incluyen como droga de elección# 0ulfato de

Mg% es catrtico, sin embargo se administra -a !6compuesto antiguo pero mecanismo no claro como

antiarrtmico, se utiliza en 5ltimas instancias en

arritmias &elicoidales que no responden a Tx

con-encional# 7n frmaco nue-o es el !erna8alant,que es un compuesto que de momento demuestra

cierta seguridad en Tx agudo de arritmias, no est

apro-ado por 9'A pero est aqu en Pty#


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>r!po IA 3?!inidínicos%&ini'ina (t) rec) * seg)+

Procainami'a (,-. seg)+

!isopirami'a (/ seg)+IN0IBEN OS CANAES !E SO!IO-act1an principalmente c&an'olos canales están a2iertos

POSEEN ACTIVI!A! S#PRA

VENTRIC#AR $ VENTRIC#AR

POSEEN E3ECTOANTIM#SCAR4NICO (efecto tipoatrop5nico+

–

!isopirami'a 6 7&ini'ina 6procainami'a

ermanece !a" ma"or riesgo degenerar eventos roarrítmicos Poresta ra3#n la que más se utili3a en laclínica es la rocainamida -as otrasdos comarten roiedades

riesgosas• 6uinidina en .uroa no se

recomienda usar• Son de amlio esectro (Sura "

Ventriculares)• .+ecto atroínico !ace a la

rocainamida más segura (oseemenos este e+ecto), orque aumentamás el e+ecto simático " aumenta lavelocidad de conducci#n AVRecordar que uno de los e+ectos quese desea en aleteo es evitar quealtas +recuencias asen al ventrículo

• /isoiramida ma"or otencial deasar alta +recuencia de A a V Sibien es cierto que la arritmia uedecesar, se uede generar 1brilaci#n

ventricular• Para tratar este tio de arritmias con


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Características del GR#PO IA %#INI!INA- PROCAINAMI!A- !ISOPIRAMI!A

!ISMIN#$EN A A#TOMATICI!A! NORMA !eprimen fase 8 9 trasla'an &m2ral 'e e:citación)NO TIENEN ACCI"N IMPORTANTE EN A#TOMATISMOANORMA por7&e no mo'ifican Ca;


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ACI-I@A@ ANIA//I%ICA @EL>/B0 ?BINI@INIC0

-

*ibrilación a!ric!lar Aleteo- a,!icardia s!pra(entric!lar

paroDística 6incl!endo en )88 endonde la (ía accesoria es de c#l!las rpidasdependiente de Na+9.

- /eentradas- EDtra estím!los ta,!icardia

(entric!lar no sostenida-

re(enti(o de fbrilación(entric!lar en cardio(ersiónel#ctrica

.stos +ármacosno se emleanor su alta

toxicidad .neuroa "a no se

emlean


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Eectos ad(ersos delr!po Ia

?!idinina: diarreas trast. >stricos

@epresión cardíaca prolona ? 7ipotensión 6blo,. ala9 síncopecinconismo

6se denomina s! intoDicación primer A/ empleado el paciente presenta tinnit!s ,!e ad(iertecinconismo9. C!ando se administra por I- el paciente presenta síncope. -iene de la cinc7ona.

rocainamida:)índrome de L!p!s eritematoso acetiladores lentos son ms propensos.Los acetiladores lentos tienen menos rieso de torsade de pointes

por,!e la N3acetil procainamida es in7ibidor ms potente del K.>stricos centrales 7ematolóicos cardíacos.

atropínicos cardíacosastrointestinales.

@isopiramida:

.+ectos +ármaco


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r!po I5: Lidocaína

i'ocaina( -, seg)+Tocaini'a (-8 seg)+Me:iletina (-* seg)+0i'antoina (-; seg) +

IN0IBEN CANA !E SO!IO- PRINCIPAMENTE EN E ESTA!O INACTIVO-tam2iFn lo acen en esta'o actio)

SOO POSEEN ACTIVI!A! VENTRIC#AR)

CI en arritmias s&praentric&lares- e:cepto i'anto5na 7&e a 'emostra'o ligeraactii'a' s&praentric&lar) i'oca5na no se p&e'e &sar por7&e los PA a niel a&ric&lar'&ran poco 9 es inefica la &nión 'e la li'oca5na por7&e la ini2ición no eHerce elefecto para tratar esta arritmia)

N0 /0@BCEN NIN>BNA ACI-I@A@

AB0N4%ICA

• .ste gruo se considera el másseguro orque tiene menorermanencia de bloqueo del canal de9a8 debido a su tasa de disociaci#n

• ocainida " 4exiletina no se utili3anmuc!o, "a no se comerciali3an

• -idocaína !asta !ace oco se

consideraba la droga ara tratararritmias agudas en cuartos deurgencias >o" día es reemla3adaor amiodarona or su amlioesectro

• >idantoína muestra cierta venta0asobre lidocaína or lo que muc!as

veces es droga de elecci#n


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Efectos 'el Gr&po I2so2re la a&tomatici'a'

@I)%INBFEN AB0%AICI@A@

N0/%AL EN B/KINGE /INCIAL%ENE 0/ @E/E)I4N @E *A)E' BE@EN ALE/A/ EL B%5/AL @E EHCIACI4N.

No tienen acti(idad nodal – /E@BCEN AB0%AICI@A@ AN0/%AL 60) @E)0LA/IACI0NE)9. No est

m! claro como lo e"ercen por,!e la lidocaína no blo,!ean canales de Ca2+.

• Es importante tener presente ,!e el !so contin!o especialmentei.(. !ede dismin!ir la eDcitabilidad de las c#l!las.

Causa asistolia en dosis exagerada o infusión rolongada! Lido"a#na$lo%uea "anales de Na& en el SNC ' se ueden rodu"ir "on(ulsiones

en a"ientes! )a' %ue tener "uidado "on la dosis indi"ada!

-os AR basan su utilidad en la e1cacia que !an tenido en estudiosclínicos 9o todos se uede entender orque son utiles en un tio dearritmia en base a su mecanismo de acci#n -o mismo asa con los

e+ectos adversos que ueden ser ineserados


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Efectos 'el Gr&po I2 so2re la con'&cción

EERCEN E3ECTO VARIABE SOBRE A CON!#CCI"NACELE/AN LA /EACI-ACI4N @EL CANAL 6AC0/AN EL/E9

ELI%INAN EL 5L0?BE0 BNI@I/ECCI0NAL EN/EEN/A@A 6%EG0/AN LA C0N@BCCI4N9

EN JI)3B/KINGE AC0/AN LA @B/ACI4N @E L0)0ENCIALE) @E ACCI4N F @EL /E me"oran la cond!cción en al!nos casos de depresión dela misma 6de preerencia en te"idos despolari&ados portracción o ba"as concentraciones de potasio9

deprimen la cond!cción 6en is,!emia c!ando laconcentración de potasio es alta.9

Se utili3a lidocaína en acientes ostcirugía cardíaca cuando la 1bra se !a

estirado " uede !aber alteraciones en conducci#n " la -ido es la que me0orabate esta arritmia " es de rimera elecci#n

-idocaína se metaboli3a en el !ígado " se generan metabolitos activos que

ueden contribuir con e+ectos tera$uticos " adversos en S9', or lo que !a"que tener cuidado con la dosis de in+usi#n


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Bsos del r!po lidocaina

raba"an en Arritmias (entric!lares de todo tipo – Inartos – Cir!ía de cora&ón abierto

– JipoDia – IntoDicación diitlica 67idantoina9 – ost despolari&aciones – %e"oran blo,!eo A-

/igitálicos roducen Arsura " ventriculares-idocaína solo abatiríalas arritmiasventriculares " no las

suraventriculares>idantoína se re1ereor su ligera aaci#n ensuraventricularesademás deventriculares


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Eectos ad(ersos de r!po1b

Lidocaina: poco tóDicaEectos centrales 6temblores 7asta con(!lsiones/eacciones anaflctica en sensibles a r!pos amidasnistamo es el sino ,!e e(idencia toDicidad en )NC. 9

%eDiletina: similares a lidocainaJidantoina: *ENI0INA sedación diplopia (isión borrosa 7iperplasia

ini(al ree"os tendinosos 7iperacti(os stricos

ocainida: similares a lidocaina trastornos respiratorios

7ematolóicos 6aran!locitosis depresión m#d!la ósea fbrosis p!lmonar9. Esto lle(ó a s! s!spensión.

.n algunos sitios !a" m$todos que midenconcentraciones lasmáticas de lidocaína

ero en Pt" no así que !a" que guiarse ornistagmo ara intoxicaci#n en S9'


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>r!po I c: depresores de la cond!cción

Ini2en canal 'e so'io en to'os los esta'os 9 larec&peración 'el 2lo7&eo es relatiamente lentaJPROPA3ENONA (,, seg)+3lecaini'a (,, seg)+In'ecaini'a (D , seg)+Encaini'a (D , seg)+orcaini'a (D , seg)+

Generan fenómenos pro arr5tmicos

-

Fármacos que generan más e+ectosroarrítmicos oseen or lo que se !tili&anmenos en clínica 'omo segunda o tercera

oci#n en arritmias re+ractarias


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Efectos 'el GR#PO ,C so2re la a&tomatici'a'Tienen actii'a' a&ric&lar 9 entric&lar) (amplio espectro+

!ISMIN#$EN A ACTIVI!A! A#TOMKTICAJ

!eprimen fase 8 9 alteran &m2ral 'e e:citaciónJ No'o SA- NO!O AV- en 0is L P&rinHe

Propafenona (9 3lecaini'a+ tam2iFn ini2en canales 'e


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Efectos 'el GR#PO ,C so2re la con'&cción

!ISMIN#$EN A CON!#CCI"N EN TO!AS ASC=#AS

• !IMIN#$EN A VEOCI!A! !E !ESPOARI>ACI"N

• PROONGAN E PRE EN NO!O AV $ EN TO!AS ASC=#AS

P&e'e prolongar PR 9 la '&ración %RS 7&e

tam2iFn i'entifica to:ici'a' 'el comp&esto)


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Bsos de la ropaenona

Se recomien'a en forma oral en pacientes conta7&icar'ia SPV?paro:5stica 9 fi2rilacióna&ric&lar para mantener el ritmo sin&sal)

Tam2iFn se &sa en arritmias entric&lares- pero s&acción es mo'esta)


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Eectos ad(ersos deropaenona

!ede acelerar el (entríc!lo en pacientes con aleteoa!ric!lar 6eecto atropínico9

A!mento de la rec!encia (entric!lar o se(eridad deepisodios de reentrada (entric!lar.

or el eecto 55:!ede precipitar allo cardiaco. 7tilizar con precaución porque en pacientes propensos al fallo agudiza lacondición.5radicardia sin!sal

broncoespasmo por lo ,!e no se !tili&a en pacientesasmticos.


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Bsos de *lecaínida

%antenimiento de ritmo sin!sal en pacientescon arritmias s!pra(entric!lares incl!si(efbrilación a!ric!lar 6en los c!ales laenermedad cardiaca estr!ct!ral no estepresente9 en arritmias (entric!laresletales.Tener presente que no se emplean si los pacientestienen una enfermedad cardaca estructural

porque pueden causar muerte del paciente#

(estudio 'AS 'ardiac arr!"t!mia Suression rialdemostr# aumentar mortalidad en acientes con

&A4)Mortalidad directamente ro orcional al uso# Por


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Eectos ad(ersos de *lecaínida

-isión borrosa

ICC

EDacerbación de arritmias


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rec!peración

r!po Ia 131=se r!po Ib 1 se r!po Ic M1= se

/E)B%EN


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>r!po II :Blo7&ea'ores 2eta

IIa >EN o CA/@I0)ELECI-0) β1

IIIa >EN con 0/A) ACCI0NE) C-

Ia >EN o N0 )ELECI-0) β13 β2

ropranololNadololenb!tololindololimolol

AtenololAceb!tolol%etoprololEsmolol5isoprolol

LabetalolCar(edilolCarteololNe(ibolol

Celiprolol5etaDolol

4a"or uso

antiarrítmico

ienen mas estudios comoantiarrítmicos los de rimera

" segunda generaci#n


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>r!po II :Blo7&ea'ores 2eta

ACTIVI!A! ANTIARR4TMICA POR BO%#EO SIMPKTICO)

El Propranolol- a'emás tiene &na actii'a' esta2iliante 'e mem2rana (re'&ce la corriente 'e entra'a iNa +

)e preferen los ,!e no tienen acti(idad intríseca 1

Su actividad antiarrítmica reside en la caacidad que tienen arabloquear ?@, reducir niveles de A4Pc " reducir la automaticidaden las c$lulas que oseen automatismo .l roranolol " algunos

otros tienen caacidad de reducir corrientes de 9a8 " se cree queesto coad"uva al tratamiento antiarrítmico 9o está mu" claro

orque este e+ecto se mani1esta a dosis altas


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ACTIVI!A! !E OS BO%#EA!ORES BETASOBRE A A#TOMATICI!A!

!ISMIN#$EN A A#TOMATICI!A! NORMA $ ANORMA EN TO!AS ASC=#ASJ !EPRIMEN A 3REC#ENCIA SIN#SA (&so ta7&icar'ia sin&sal+

EN IN!IVI!#OS CON PROBEMAS !E SENO P#E!EN MANI3ESTARINTENSA BRA!ICAR!IA)

P#E!EN ATEN#AR AS POST !ESPOARI>ACIONES (tempranas o tar'5as+O A#TOMATISMO ANORMA- especialmente si son in'&ci'as porcatecolaminas

-as ostdesolari3aciones en el caso sobre todo de las tardías,deenden de una sobrecarga de 'a:8 -as catecolaminas aumentanel 'a:8 &' 'omo los ?? bloquean el recetor ? están indicados ara

reducir la enetraci#n del 'a:8 .sta es otra ra3#n or las cuales seusan en arritmias inducidas or digitálicos, "a que estos aumentan el

'a:8 " la actividad simática " roducen arritmias *tro tio dearritmias que roducen digitálicos son los bloqueos AV , " si ese es el

caso, no se ueden dar ??


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ACTIVI!A! !E OS BO%#EA!ORES BETA SOBRE ACON!#CCI"N

!EPRIMEN A CON!#CCI"N A#R4C#O L VENTRIC#AR (preentios 'el entr5c&lo+)

Por esto se usan como preventivos del ventrículo en aleteo.

!ISMIN#$EN A CON!#CCI"N EN P#RINE $VENTR4C#O (efectios en reentra'as+


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IN@ICACI0NE) E/ABICA) @EL

>/B0 II 3 5L0?BEA@0/E) 5EA!E EECCI"N EN TO!O TIPO !E ARRITMIAS PRO!#CI!AS POR

INCREMENTO !E A ACTIVI!A! SIMPKTICAJ,) ANSIE!A! o ESTR=S;) TIROTOICOSIS-

*) 3EOCROMOCITOMA8) ARRITMIAS POR ANEST=SICOS 0AOGENA!OS) ETC)

SE #SAN COMO PREVENTIVOS !E VENTR4C#O ENARRITMIAS A#RIC#ARES (AETEO O 3IBRIACI"N+-

-os anest$sicos !alogenados aumentan la sensibilidad delmiocardio a catecolaminas " ueden inducir arritmias

cardíacas


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En el s5n'rome 'el olff? Parinson? ite (P+)

El propranolol se p&e'e &sar con 7&ini'ina para

conertir la fi2rilación a&ric&lar en ritmo sin&sal normal)El propranolol tiene actii'a' en arritmias entric&laresgraes con %T prolonga'o como en el torsa'e 'e pointescongFnito

IN@ICACI0NE) E/ABICA) @EL

>/B0 II 3 5L0?BEA@0/E) 5EA


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5lo,!eadores beta:BILI@A@

• PREVENTIVOS !E 3IBRIACI"N VENTRIC#AR EN IS%#EMIA MIOCKR!ICA – EN E MIOCAR!IO IS%#=MICO A#MENTAN E #MBRA !E 3IBRIACI"N

• Propranolol- Timolol - Metoprolol (cronico+

an 'emostra'o re'&cir la mortali'a' 9 el reinfarto en in'ii'&os o2sera'os por&n a@o 'esp&Fs 'e 'ico infarto

Atenolol 9 Metoprolol en primera semana post IAM•

EsmololJ in'ica'o para el control rápi'o 9 preención 'e la frec&encia entric&lar enpacientes conJ

aleteo o fi2rilación a&ric&lar- ta7&icar'ia s&praentric&lar 9 en per5o'os post7&ir1rgicos o en otras emergencias

Primer gruo que demostr# evidencia clínica cuando se utili3abanen acientes ostin+artados que reducen la tasa de mortalidad en

el rimer añoRecordar que esmolol tiene una vida media mu" corta


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5lo,!eadores beta: reca!ción

PACIENTE CON 3AO VENTRIC#AR I>%#IER!O O INS#3ICIENCIACAR!IACA AG#!A O CR"NICA

BE@E E%E0/A/ EL *ALL0

Se &san CON PRECA#CI"N EN ARRITMIAS !IGITKICAS

P#E!EN A#MENTAR E BO%#EO AVBRA!ICAR!IA INTENSA


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5lo,!eadores

.secí1cos

ruo &

ruo &&

ruo &&&

.stabili3antes

de membrana

-imitandesolari3aci#nesontánea

639 ase =

639 ase '

6+9 @A

/es!men

.n Resumen• Los 55 la maoría s! principal mecanismo es el blo,!eo de

receptores 51 depresión de pendiente ase ' red!cción dela!tomatismo

• Algunos tienen roiedad estabili3ante de membrana bloqueando la +ase dedesolari3aci#n

• Algunos mu" esecí1cos ueden rolongar la d!ración del A allí entra

el )otalol ra&ón por la c!al est en el >r!po III


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>r!po III Prolongan la repolariación

Amio'arona- Sotalol !ofetili'a I2&tili'a

TO!OS PROONGAN A REPORAI>ACI"N)

CASI TO!OS ATERAN A CON!#CTANCIA A POTASIO

POSEEN PROPIE!A!ES 3ARMACO"GICAS !IVERSAS- ENTRE EOS

MANI3IESTAN RESP#ESTAS VARIABES EN A 3REC#ENCIA CAR!IACA

Proiedades esecí1cas de cada +ármacoRecordemos que las corrientes reolari3antes son varias ráida,lenta, ultraráida 'ada agente tiene una articularidad


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>R#PO III L Amiodarona

Ini2e canal 'e so'io- tiene actii'a' 2lo7&ea'ora 2eta 9 antagonista 'elCa


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Eecti(idad de amiodarona Actii'a' SPV 9 entric&lar- por esto o9 en '5a se &sa m&co

en cl5nica en procesos ag&'os 9 crónicos)Efectia enJ aleteo- fi2rilación a&ric&lar- TSP- P 9 fi2rilaciónentric&lar La amiodarona i.( controla la -P*- resistente aprocainamidaPlidocaína me"ora la s!per(i(encia.

La amiodarona me"ora la s!per(i(encia enmiocardiopatía 7ipertrófca con - rente adisopiramida.0ral: en ta,!icardia o fbrilación (entric!larrec!rrentes resistentes a otros antiarrítmicos para

mantener el ritmo sin!sal en fbrilación a!ric!lar.)e!nda droa ,!e se 7a comprobado ,!e prolona la (ida delpaciente en sit!aciones en donde esta pelira. Los primeros son

los 55.


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Eectos ad(ersosamiodaronarastornos de la tiroides

)e deposita en cornea piel 6/A)0/N0 C0NLA LB )0LA/9Ne!ropatias síntomas eDtrapiramidales*ibrosis p!lmonar tos dolor ple!ralne!monía rastornos 7epticos >astrointestinales Arritmias 6poco orsade de pointes9 La amiodarona p!ede prod!cir epididimitis

• -a amiodarona tiene una estructura arecida a !ormonas tiroideasor lo que roduce roblemas en acientes con tiroides atol#gicas

• Pacientes que !an su+rido de neumonías o con roblemasresiratorios, la amiodarona aun cuando sea la de rimera elecci#nestá contraindicada orque aumenta la osibilidad de desarrollo de1brosis que uede ser irreversible

• )e aconse"a ,!e a,!el paciente ,!e este tomndola conterapias crónicas debe ser monitori&ado con /D p!lmonarespor,!e c!ando el paciente presenta tos dolor ple!ral el


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@/0NE@A/0NA/erivado ben3o+urano de amiodarona (no

"odado)

?loquea corrientes &Br e &Bs, &Bir, 7ac!?loquea corrientes de 9a8

?loquea canales 'a:8-

.+ecto antiadren$rgico,

Venta0a como es no "odado no tiene e+ectos sobre la tiroides " se!an reducido e+ectos adversos de amiodarona


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@/0NE@A/0NA

&ndicado ara Cuter " 1brilaci#n auricular(ritmo sinusal) orque reducemorbimortalidad

4enos e+ectos adversos que amiodaronaero menor e1cacia

'& en acientes con &' tio D (9E>A)


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E*EC0) A@-E/)0)3@/0NE@A/0NA

/iarrea, náuseas, v#mitos, dolorabdominal " astenia

orsade de ointes (raro)

&nteracciones con agentes que in!iben el

'EPAD evitar uso (anti+5ngicos,macr#lidos) orque otencia elincremento de concentracioneslasmáticas " en este caso el ma"or

riesgo son orsade de Pointes


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GR#PO III ? Sotalol

Blo7&ea'or 2eta 9 a s& e ini2e con'&ctancia 'el


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)0AL0L: E*EC0) A@-E/)0)

Efectos a'ersos 9 contrain'icaciones similares a losotros BB

P&e'e pro'&cir Torsa'e 'e pointes (prolonga %T+

A#MENTA CON A !OSISJdosis de 1R=32'= mPdía 61S 9dosis de 'U=3R'= mPdía 6Q3VS9m! rec!ente ante la sobredosis de

sotalol.


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>R#PO III ? I5BILI@A

Prom&ee la entra'a 'e so'io e ini2e canales'e <

Prolonga la '&ración 'e los PA!ismin&9e frec&encia sin&sal 9 'e con'&cciónAV- pero p&e'e resta&rar la frec&encia sin&sal

en casos 'e aleteo o fi2rilación a&ric&lar)

&butilida E do+etilida son +ármacos que se están utili3ando más versussotalol " dronedarona


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Ib!tilida

#tili'a' terapF&ticaJ Se &sa como f&marato 'e I2&tili'ai)) Se a'ministra por inf&sión (, mg en , min+

• #so 1nico para la conersión rápi'a 'e la fi2rilación o aleteoa&ric&lar a ritmo sin&sal normal) – conierte la fi2rilación o el aleteo a&ric&lar a ritmo sin&sal sin afectar la

presión arterial- la frec&encia car'iaca- el compleHo %RS o el interalo PR

• Clínicamente se 7a obser(ado ,!e ib!tilidatraba"a me"or ,!e la amiodaronaW 7ace ms

efca& la cardio(ersión eDterna. ero se!tili&a sobre todo en casos a!dos por s!orm!lación I-.Cl5nicamente se s&ele &sar con amio'arona


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Ib!tilida: eectos ad(ersospreca!ciones interacciones

P&e'e pro'&cir Torsa'e 'e pointes (Q 'e pacientes+CI en pacientes con istoria 'e polimorfismo entric&lar- o alteraciones en

canales 'e Na< 9


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R#PO III ? !ofetili'a

#no 'e los antiarr5tmicos más recientes)

S& acción es casi e:cl&sia so2re la corriente

'e potasioJ ?loquea de manera selectiva&Br

Prolongan la /PA " el intervalo 6 (9omodi1can ni el PR, ni 6RS ni la+recuencia sinusalAntiarr5tmico potente- en 2ase a las 'osis 7&e se emplean)


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Gr&po IIIJ !ofetili'aJ &tili'a' terapF&tica

Para conertir el aleteo o fi2rilación a&ric&lar aritmo sin&sal

es más efectio en aleteo 7&e en fi2rilaciónEl doetilida e ib!tilida ba"an los!mbrales de defbrilación

(entric!lar.osee se!ridad en pacientescon IC con(alecientes de IA%.


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R#PO III L !ofetili'a L Efectos a'ersos e interacciones

P&e'e pro'&cir arritmia elicoi'al en , a *Q 'e lospacientes)

Interacción similar a I2&tili'a Eectos com!nes: mareosdesmaos irre!laridad cardiacabradicardia.

En animales a mostra'o 'a@o en el feto)Se e:creta principalmente por 5a renal- por lo 7&een pacientes con falla renal insta&ra'a están CI)

N0 se !tili&a en pacientes con alla renal a(an&ada


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R#PO III ? Bretilio

Es &n simpáticol5tico- inicialmente li2era la nora'renalina 9posteriormente pro'&ce agotamiento 'el ne&rotransmisorsimpático)

manifiesta efectos aria2les en frec&encia car'iaca (alprincipio ta7&icar'ia 9 l&ego 2ra'icar'ia+)

• A&menta &m2ral 'e fi2rilación 9 meHora la con'&cciónentric&lar

#so i)) en arritmias entric&lares 7&e amenaan la i'a 'elpaciente J fi2rilación entric&lar) Hoy día no tiene utilidad yfue sacado del mercado. Ya no llega a Panamá.


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>r!po I-3 antaonistas del Ca2+

-E/AA%IL0 6*ENILALKILA%INA9@ILIAE% 65EN0IAEINA9

In7iben selecti(amente canales de Ca2+ 6)A

A-9 ⇓ rec!encia sin!sal⇓ cond!cción A-

ienen acti(idad en post despolari&acioneslas c!ales son dependientes de a!mento de

Ca2+

'omo tienen actividad en desolari3aciones se ueden utili3ar enarritmias or digitálicos ero imera el mismo recetos que

exlicábamos con los ??


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>r!po I- 3 VERAPAMIO- !ITIA>EM

Btilidad terap#!tica:1. a,!icardia s!pra(entric!lar

paroDística por reentrada en nodo

A- 6primera elección9. Jan sidos!stit!idos por adenosina.

2. re(enti(os del (entríc!lo enaleteo o fbrilación a!ric!lar

$. En post despolari&aciones sobretodo las tardías ,!e son porincremento de Ca2+.


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Eectos ad(ersos de (erapamilo diltia&em

@epresión cardíacaJipotensiónrastornos astrointestinales (erapamilo ca!saeste;imiento se(ero ,!e re,!iere tratamiento conormadores de (ol!men.recipita *ibrilación (entric!lar en:

ta,!icardia (entric!lar 6in7ibe la re!lación sin!sal del (entríc!loal red!cir cond!cción A-988 6permite el paso de alta rec!encia a!ric!lar al (entríc!lo por(ía accesoria9 al red!cir cond!cción A-.Antaonistas de Ca2+ CI en )88.

%aores eectos cardíacos por (ía I.-.

ener cuidado cuando se administran or vía &V orque el enanti#mero tienema"or actividad asi que las dosis en tabletas e intravenosas son

extremadamente di+erentes orque or vía &V Porque cuando se administraor vía oral !a" que asegurar que el metabolismo de los enanti#meros no

modi1quen el e+ecto


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GR#PO V L MISCEKNEO

A@EN0)INA

N!cleotido endóeno acti(a canales de K+relacionados con

Acetilcolina. 67iperpolari&ación red!ce

rec!encia sin!sal dismin!e cond!cciónA-9 red!ce in!"o de Ca++ – EL %ECANI)%0 @E ACCI4N E)

/ELACI0NA@0 C0N BN AB%EN0 ENLA C0N@BCANCIA @EL 0A)I0 F LA

INJI5ICI4N @EL A%c e IN*LBG0 @ECALCI0.

Activa canales de 7 relacionados a Ac!, es decir que cuando la

administramos es como si estuvi$semos administrando acetilcolina


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)!lato de manesioMECANISMO NO CLARO

Coactor fsiolóico de la Na+PK +3AasaA!da a la repleción de K + Compite con el Ca2+, razón por la cual se usa en la preclamsia y en incremento de la actiidaduterina para retrasar el parto!

B)0 antiarrítmico: Elección en orsade de ointes ,!e no responden a

tratamiento con(encional como 55. a,!icardia fbrilación (entric!lar 2da o tercera

elección. Arritmias diitlicas c!ando no responden a Idantoína

6elección9.0tros !sos: Jipomanesemia Eclampsia 6Con(!lsiones 3

etania !terina9

-ernaOalant


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-ernaOalant

In7ibe di(ersos canales !bicados en los atriosIO!r IOr Ito1Correitnes de sodio calcio

B)0 :

I.- para con(ertir fbrilación a!ric!lar a ritmo sin!sal6en procesos a!dos no recomendado para *A M V días9 0ral: control de *A en pacientes crónicos No 7a desarrollado torsades de pointes

%etaboloismo CF2@R 6pacientes con defciencia9

'uando la 1brilaci#n auricular no dura más de G días ener resente que se metaboli3a en 'EP:/H (asiáticos tienen

de1ciencia)


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9. antiarritmicos (degrabado)

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