FARMACOSFARMACOS

ANTIARRITMICOSANTIARRITMICOS

Mecanismos de las arritmias Mecanismos de las arritmias cardiacascardiacas

Cuando hay perturbaciones de la secuencia Cuando hay perturbaciones de la secuencia normal de inicio de impulsos puede originar normal de inicio de impulsos puede originar secuencias cardiacas bajas (bradiarritmias), y el secuencias cardiacas bajas (bradiarritmias), y el fracaso de los impulsos puede originar fracaso de los impulsos puede originar frecuencias cardiacas de modo normal desde la frecuencias cardiacas de modo normal desde la aurícula hacia el ventrículo suscita pérdida de aurícula hacia el ventrículo suscita pérdida de latidos o “bloqueo cardiaco” que, por lo general, latidos o “bloqueo cardiaco” que, por lo general, manifiesta una anormalidad de nodo manifiesta una anormalidad de nodo auriculoventricular o del sistema de His-auriculoventricular o del sistema de His-Purkinge. Purkinge.

Los ritmos cardiacos anormalmente rápidos Los ritmos cardiacos anormalmente rápidos (taquiaritmias) son problemas frecuentes que (taquiaritmias) son problemas frecuentes que es factibles tratar con antiarritmicos. Se han es factibles tratar con antiarritmicos. Se han identificado tres mecanismos subyacentes de identificado tres mecanismos subyacentes de importancia:importancia:

1.1. Automaticidad aumentada.Automaticidad aumentada.

2.2. Automaticidad desencadenada.Automaticidad desencadenada.

3.3. Reentrada.Reentrada.

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANTIARRITMICOSANTIARRITMICOS

Estos fármacos tiene sitios específicos de acción al Estos fármacos tiene sitios específicos de acción al fijarse y bloquear, algunos selectivamente, los canales fijarse y bloquear, algunos selectivamente, los canales iónicos como son:iónicos como son:

Canal de SodioCanal de Sodio Canal de CalcioCanal de Calcio Canal de PotasioCanal de Potasio

MECANISMO DE ACCIÓN…MECANISMO DE ACCIÓN…

Canal rápido de SodioCanal rápido de Sodio

La corriente de sodio es la causa principal de la fase de La corriente de sodio es la causa principal de la fase de despolarización del potencial de acción. despolarización del potencial de acción.

El canal de sodio es un canal que se activa por voltaje. El canal de sodio es un canal que se activa por voltaje. Pequeñas despolarizaciones provocan pequeñas corrientes Pequeñas despolarizaciones provocan pequeñas corrientes de entrada de sodio a partirde entrada de sodio a partir del potencial de reposo del potencial de reposo normal de las células cardiacas normal de las células cardiacas

MECANISMO DE ACCIÓN…MECANISMO DE ACCIÓN…

Canal lento de CalcioCanal lento de Calcio En las células cardiacas existen dos corrientes principales de calcio: En las células cardiacas existen dos corrientes principales de calcio:

Las de tipo L y las de tipo T. La corriente de tipo L es importante Las de tipo L y las de tipo T. La corriente de tipo L es importante en el automatismo y la conducción tanto en el nodo sinusal y en el en el automatismo y la conducción tanto en el nodo sinusal y en el nodo auriculoventricular. nodo auriculoventricular.

Contribuye a producir la meseta del potencial de acción. Contribuye a producir la meseta del potencial de acción.

A veces se le denomina: “Corriente de entrada lenta” ya que su A veces se le denomina: “Corriente de entrada lenta” ya que su cinética es considerablemente mas lenta que la del canal de sodiocinética es considerablemente mas lenta que la del canal de sodio

MECANISMO DE ACCIÓN…MECANISMO DE ACCIÓN…

Corriente de potasioCorriente de potasio El canal de potasio rectificador retardado se activa durante la El canal de potasio rectificador retardado se activa durante la

fase de meseta del potencial de acción y provoca una fase de meseta del potencial de acción y provoca una repolarización rápida (fase 3). Es el lugar de acción de los repolarización rápida (fase 3). Es el lugar de acción de los fármacos antiarritmicos de clase III. fármacos antiarritmicos de clase III.

Un segundo canal de potasio importante en el corazón es el Un segundo canal de potasio importante en el corazón es el Canal de Potasio I con rectificación hacia el interior. Esta Canal de Potasio I con rectificación hacia el interior. Esta corriente es la causa principal del potencial de reposo en el corriente es la causa principal del potencial de reposo en el corazón y contribuye de manera importante a producir la corazón y contribuye de manera importante a producir la despolarización diastólica de la fase 4.despolarización diastólica de la fase 4.

AntiarrítmicosAntiarrítmicosAntiarrítmicos Grupo 1.Antiarrítmicos Grupo 1-Aa. Quinidinab. Procainamida.c. Disopiramida.Antiarrítmicos Grupo 1-Ba. Lidocaina.b. Feinitoina Sodica.Antiarrítmicos Grupo 1-Ca. Flecainida.b. Propafenona.

Antiarritmicos del Grupo 2.a. Propanololb. Metoprolol.c. Atenolol.d. Nadolol.e. Esmolol.

Antiarrítmicos Grupo 3.a. Tosilato de Bretylio.b. Amiodarona.c. Sotalol.d. Fuamrato de Ibutilide.

Antiarrítmicos Grupo 4.Verapamilo.Dialtacen.

CLASIFICACION…CLASIFICACION…

ANTIARRITMICOS CLASE IANTIARRITMICOS CLASE I

Corresponde a los inhibidores de los canales de sodio, que se Corresponde a los inhibidores de los canales de sodio, que se encuentran en las células cardiacas de respuesta rápida encuentran en las células cardiacas de respuesta rápida aquellas que limitan la entrada de sodio a la célula. Al aquellas que limitan la entrada de sodio a la célula. Al disminuir la entrada de sodio, se reduce la velocidad de disminuir la entrada de sodio, se reduce la velocidad de despolarización y la amplitud del potencial de accióndespolarización y la amplitud del potencial de acción

CLASIFICACION…CLASIFICACION…

Antiarritmicos Clase IAAntiarritmicos Clase IA

(Bloqueadores de los canales de sodio)(Bloqueadores de los canales de sodio)

Comprende las Quinidina , la Disopiramida, la Comprende las Quinidina , la Disopiramida, la Procainamida.Procainamida.

QUINIDINA…QUINIDINA…

Mecanismo de acción:Mecanismo de acción: Suprime la despolarización prematuras auriculares Suprime la despolarización prematuras auriculares

sintomáticas y la ectopia ventricular compleja, convierte la sintomáticas y la ectopia ventricular compleja, convierte la fibrilación auricular a ritmo sinusal .fibrilación auricular a ritmo sinusal .

FarmacocinéticaFarmacocinética Se absorbe el 70% por vía oral. Se elimina por Se absorbe el 70% por vía oral. Se elimina por

metabolismo hepático. El 20% se encuentra en orina. Vida metabolismo hepático. El 20% se encuentra en orina. Vida media: 6 horas; niveles plasmáticos terapéuticos: 2 – 5 media: 6 horas; niveles plasmáticos terapéuticos: 2 – 5 mg/mL.mg/mL.

QUINIDINA…QUINIDINA… IndicacionesIndicaciones

Arritmias supraventriculares y ventricularesArritmias supraventriculares y ventriculares

ContraindicacionesContraindicaciones Bloqueo AV completoBloqueo AV completo Enfermedad del Nodo SinusalEnfermedad del Nodo Sinusal Hipersensibilidad a la quinidinaHipersensibilidad a la quinidina Insuficiencia Cardiaca GraveInsuficiencia Cardiaca Grave

Efectos secundariosEfectos secundarios Nausea, vómitos, diarreas, bloqueo AV, paro sinusal, sincope Nausea, vómitos, diarreas, bloqueo AV, paro sinusal, sincope

quinidinico. La intoxicación puede tratarse con Lactato Sodico IV quinidinico. La intoxicación puede tratarse con Lactato Sodico IV puede ser necesaria la administración de Lidocaínapuede ser necesaria la administración de Lidocaína

PROCAINAMIDAPROCAINAMIDA

Mecanismo de acciónMecanismo de acción Disminuye la velocidad de ascenso del potencial de Disminuye la velocidad de ascenso del potencial de

acción (al hacer lenta la conducción) en las aurículas, la acción (al hacer lenta la conducción) en las aurículas, la fibras de purkinje y en los ventrículos.fibras de purkinje y en los ventrículos.

Comparte los efectos de la quinidina en cuanto a Comparte los efectos de la quinidina en cuanto a automatismo, conduccion y aumento del periodo automatismo, conduccion y aumento del periodo refractariorefractario

PROCAINAMIDA…PROCAINAMIDA…

FarmacocinéticaFarmacocinética Biodisponibilidad oral de 75-95%. Unión a proteínas 20%. En el Biodisponibilidad oral de 75-95%. Unión a proteínas 20%. En el

hígado se metaboliza a N-Acetilprocainamida (NAPA), que es hígado se metaboliza a N-Acetilprocainamida (NAPA), que es activo. Dos terceras partes se eliminan sin cambio por la orina. activo. Dos terceras partes se eliminan sin cambio por la orina. Vida media: de 3 a 5 horas, vida media de la NAPA de 6 a 8 horas. Vida media: de 3 a 5 horas, vida media de la NAPA de 6 a 8 horas. Niveles plasmáticos terapéuticos: 4-10 mg/mL.Niveles plasmáticos terapéuticos: 4-10 mg/mL.

IndicacionesIndicaciones Arritmias supraventricularesArritmias supraventriculares TaquicardiaTaquicardia Extrasístoles ventricularesExtrasístoles ventriculares

PROCAINAMIDA…PROCAINAMIDA…

ContraindicacionesContraindicaciones Bloqueo AVBloqueo AV Enfermedad del Nodo SinusalEnfermedad del Nodo Sinusal Insuficiencia Cardiaca GraveInsuficiencia Cardiaca Grave Miastenia GravisMiastenia Gravis Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal

Efectos secundariosEfectos secundarios La administración IV puede ocasionar disminución del gasto La administración IV puede ocasionar disminución del gasto

cardiaco e hipertensión. Por vía oral prolongada, puede cardiaco e hipertensión. Por vía oral prolongada, puede ocasionar un síndrome parecido al lupus. La intoxicación se ocasionar un síndrome parecido al lupus. La intoxicación se caracteriza por hipotension, depresión de la conducción AV caracteriza por hipotension, depresión de la conducción AV e intraventricular y del sistema nervioso central. e intraventricular y del sistema nervioso central.

Mecanismo de acción:Mecanismo de acción:tiene una accion similar a la de la quinidina y procainamida tiene una accion similar a la de la quinidina y procainamida para retardar la conduccion y prolongar el periodo refractario.para retardar la conduccion y prolongar el periodo refractario.

Indicaciones:Indicaciones:Previene recurrencia de fibrilación auricular.Previene recurrencia de fibrilación auricular.Puede terminar Flutter auricular.Puede terminar Flutter auricular.Extrasístoles ventricular sintomáticas.Extrasístoles ventricular sintomáticas.Cardiomiopatia hipertrófica por su potente efecto inotrópico Cardiomiopatia hipertrófica por su potente efecto inotrópico negativo.negativo.

Disopiramida.Disopiramida.

Contraindicaciones:Contraindicaciones:Bloqueo A-V completo.Bloqueo A-V completo.Disfunsion ventricular.Disfunsion ventricular.Daño miocárdico (ICC).Daño miocárdico (ICC).Hipersensibilidad.Hipersensibilidad.Embarazo.Embarazo.Lactancia.Lactancia.Miastenia gravis.Miastenia gravis.Glaucoma.Glaucoma.

Efectos adversos.Efectos adversos.Xerostomia.Xerostomia.Visión borrosa.Visión borrosa.Retención urinaria.Retención urinaria.Nauseas.Nauseas.Vómitos.Vómitos.Dolor abdominal.Dolor abdominal.

CLASIFICACION…CLASIFICACION…

Esta clase esta conformada por los siguientes fármacos:Esta clase esta conformada por los siguientes fármacos: LidocaínaLidocaína Fenitoina (Difelnilhidantoina) Fenitoina (Difelnilhidantoina) MexiletinaMexiletina TocainidaTocainida

Antiarrítmicos clase IBAntiarrítmicos clase IB

Drogas que disminuyen la velocidad de conducción y cortan la duración del potencial de acción (por disminución del periodo refractario).Se caracterizan por una disociación rápida del receptor.

LIDOCAINA LIDOCAINA

Mecanismo de Acción:Mecanismo de Acción: Deprime las formas anormales de automaticidad.Deprime las formas anormales de automaticidad. Reduce la duracion del potencial de accion y los periodos Reduce la duracion del potencial de accion y los periodos

refractarios de las fibras de Purkinje y el musculo ventricular.refractarios de las fibras de Purkinje y el musculo ventricular. Bloquea lso circuitos de reentrada. Actua principalmente en el Bloquea lso circuitos de reentrada. Actua principalmente en el

miocardio isquemico.miocardio isquemico. Dedrime la fase 4, de despolarizacion diastolica.Dedrime la fase 4, de despolarizacion diastolica.

LIDOCAINALIDOCAINA

Indicaciones:Indicaciones: Antiarritmicos en complejos ventriculares prematuros Antiarritmicos en complejos ventriculares prematuros

frecuentes, pares o episodios de taquicardia ventricular o frecuentes, pares o episodios de taquicardia ventricular o Fibrilación ventricular en IAM.Fibrilación ventricular en IAM.

No se usa como profiláctico porque aumenta la mortalidad.No se usa como profiláctico porque aumenta la mortalidad. Suprimen las taquicardias ventriculares y previene la Suprimen las taquicardias ventriculares y previene la

fibrilación en el IAM.fibrilación en el IAM.

LIDOCAINALIDOCAINA Contraindicaciones:Contraindicaciones:

Insuficiencia Cardiaca. Insuficiencia Cardiaca. Enfermedad hepática o choque. Enfermedad hepática o choque.

Efectos secundarios:Efectos secundarios: Depresión del miocardio.Depresión del miocardio. Bradicardia.Bradicardia. Hipotensión.Hipotensión. Neurológicos (Parestesias, Visión borrosa, Convulsiones.)Neurológicos (Parestesias, Visión borrosa, Convulsiones.)

DIFENILHIDANTOINA (Fenitoina)DIFENILHIDANTOINA (Fenitoina)

Mecanismo de Acción: Mecanismo de Acción: Suprimen la automaticidad causada por intoxicación Suprimen la automaticidad causada por intoxicación

digitalita, evitando las postdespolarizaciones y acorta el digitalita, evitando las postdespolarizaciones y acorta el QTc prolongado. QTc prolongado.

Indicaciones:Indicaciones: Arritmias supraventriculares y ventriculares, sobre todo Arritmias supraventriculares y ventriculares, sobre todo

aquellas por sobredosis de digital o por síndrome de QTc aquellas por sobredosis de digital o por síndrome de QTc prologado.prologado.

Este fármaco no esta aprobado por la FDA como Este fármaco no esta aprobado por la FDA como antiarrítmico. antiarrítmico.

DIFENILHIDANTOINA (Fenitoina)DIFENILHIDANTOINA (Fenitoina)

Efectos Adversos.Efectos Adversos. HipotensiónHipotensión Bradicardia Bradicardia Ataxia, confusión.Ataxia, confusión. Lupus eritematoso.Lupus eritematoso. Síndrome de Steven-Jhonson.Síndrome de Steven-Jhonson. Trombocitopenia, leucopenia, anemia macrositica, Trombocitopenia, leucopenia, anemia macrositica,

megaloblastica.megaloblastica. Hepatitis toxica.Hepatitis toxica. Anormalidades de las inmunoglobulinas.Anormalidades de las inmunoglobulinas.

MexiletinaMexiletina.

Es similar efecto electro fisiológico a la lidocaina, pero tiene menor actividad antiarrítmica.

Efectos adversos.Toxicidad neurológica (temblor, mareos, visión borrosa, etc.).

Antiarritmicos clase ICAntiarritmicos clase IC

Esta clase esta compuesta por los siguientes fármacos:Esta clase esta compuesta por los siguientes fármacos: PropafenonaPropafenona FlecainidaFlecainida

Efecto en los canales de Sodio (bloqueo), logran que la conducción se haga notablemente mas lenta.Además prolongan los periodos refractarios.

PROPAFENONAPROPAFENONA

Mecanismo de Acción:Mecanismo de Acción:Bloquean los canales rápidos de sodio, disminuye la velocidadBloquean los canales rápidos de sodio, disminuye la velocidadmáxima del potencial de acción.máxima del potencial de acción.Deprime la automaticidad del nodo sinusal.Deprime la automaticidad del nodo sinusal.Tiene efecto inotropico negativo.Tiene efecto inotropico negativo.

Indicaciones:Indicaciones:Taquiarritmias supraventriculares sintomáticas.Taquiarritmias supraventriculares sintomáticas.En arritmias del síndrome de Wolff Parkinson White En arritmias del síndrome de Wolff Parkinson White deprime la conducción de la vía accesoria.deprime la conducción de la vía accesoria.Arritmias supraventriculares y ventriculares en niños.Arritmias supraventriculares y ventriculares en niños.Taquicardia ventricular.Taquicardia ventricular.

PROPAFENONA…PROPAFENONA…

Contraindicaciones:Contraindicaciones: Enfermedad del nodo sinusal.Enfermedad del nodo sinusal. Bloqueo AV o intraventricular avanzado.Bloqueo AV o intraventricular avanzado.

Efectos secundarios:Efectos secundarios: NáuseasNáuseas EstreñimientoEstreñimiento VértigoVértigo TemblorTemblor Leucopenia y hepatitis colestasica.Leucopenia y hepatitis colestasica.

FlecainidaFlecainida

•Mecanismo de Acción.Mecanismo de Acción.Convierte la fibrilación auricular de reciente inicio a ritmo sinusal.

•Indicaciones.Indicaciones.Se usa en taquiarritmias resistentes a otras drogas, principalmente en taquicardias auriculares en niños, las cuales son muy refractarias a otrosantiarrítmicos.

•Contra Indicación.Contra Indicación.Arritmias ventriculares post-IMDisfunción sinusal.Bloqueos A-V.Insuficiencia cardiaca.Compromiso hepático o renal.

ANTIARRITMICOS CLASE IIANTIARRITMICOS CLASE II(Bloqueadores Adrenergicos beta)(Bloqueadores Adrenergicos beta)

Mecanismo de acción:Mecanismo de acción:

Tienen capacidad para bloquear los receptores Tienen capacidad para bloquear los receptores

Beta-Adrenergicos, algunos también tienen efectos deBeta-Adrenergicos, algunos también tienen efectos de

estabilización de la membrana y algunos pasan la barreraestabilización de la membrana y algunos pasan la barrera

hematoencefalica y tienen efecto central.hematoencefalica y tienen efecto central.

Disminuyen la pendiente de despolarización en fase 4 del tejido especializado de conducción, con lo que disminuye la frecuencia de

despolarización espontánea del nodo sinusal y de los marcapasos inferiores y la velocidad de

conducción = Bradicardia.

En segundo lugar, disminuyen la velocidad de conducción y aumenta el periodo refractario del nodo AV.

BETABLOQUEADORES…BETABLOQUEADORES…

Dentro de los representantes de esta clase están:Dentro de los representantes de esta clase están: Propanolol (no selectivo)Propanolol (no selectivo) Atenolol (selectivo)Atenolol (selectivo) Metoprolol (selectivo)Metoprolol (selectivo) Nadolol (no selectivo)Nadolol (no selectivo) Timolol (no selectivo)Timolol (no selectivo) Bisoprolol (selectivo)Bisoprolol (selectivo) Acebutalol (selectivo)Acebutalol (selectivo)

PROPANOLOLPROPANOLOL

Mecanismo de Acción:Mecanismo de Acción: Produce una acción bloqueadora adrenérgica beta selectiva; la Produce una acción bloqueadora adrenérgica beta selectiva; la

estimulación adrenérgica beta causa un marcado aumento de estimulación adrenérgica beta causa un marcado aumento de la pendiente de despolarización de la fase 4 y de la frecuencia la pendiente de despolarización de la fase 4 y de la frecuencia de descarga del nodo sinusal de descarga del nodo sinusal

Cambios electrocardiográficos:Cambios electrocardiográficos: A menudo causa un aumento del intervalo PR y un ligero A menudo causa un aumento del intervalo PR y un ligero

acortamiento del QT sin efecto alguno sobre la duración del acortamiento del QT sin efecto alguno sobre la duración del QRS QRS

PROPANOLOL…PROPANOLOL…

Farmacocinética:Farmacocinética: Se absorbe bien por vial oral, pero su intenso Se absorbe bien por vial oral, pero su intenso

metabolismo hepático disminuye su biodisponibilidad.metabolismo hepático disminuye su biodisponibilidad. Vida media: de 2 a 6 horas.Vida media: de 2 a 6 horas.

Indicaciones:Indicaciones: Arritmias supraventriculares y ventriculares, en especial Arritmias supraventriculares y ventriculares, en especial

en las secundarias a ejercicio, ansiedad, feocromocitoma, en las secundarias a ejercicio, ansiedad, feocromocitoma, hipertiroidismo o prolapso mitral.hipertiroidismo o prolapso mitral.

Bloqueadores Adrenergicos beta Bloqueadores Adrenergicos beta

Contraindicaciones:Contraindicaciones:

Bradicardia importanteBradicardia importante Bloqueo AV.Bloqueo AV. Insuficiencia cardiaca.Insuficiencia cardiaca. Broncoespasmo.Broncoespasmo. Depresión.Depresión. Gangrena.Gangrena. Asma.Asma.

Bloqueadores Adrenergicos betaBloqueadores Adrenergicos beta

Efectos secundarios:Efectos secundarios: Puede provocar broncoespasmo, insuficiencia cardiaca, Puede provocar broncoespasmo, insuficiencia cardiaca,

frialdad de extremidades y fenómeno de Raynaud, frialdad de extremidades y fenómeno de Raynaud, depresión, pesadillas, insomnio. La intoxicación puede depresión, pesadillas, insomnio. La intoxicación puede provocar bradicardia, hipotensión, insuficiencia cardiaca y provocar bradicardia, hipotensión, insuficiencia cardiaca y broncoespasmo.broncoespasmo.

ANTIARRITMICOS CLASE IIIANTIARRITMICOS CLASE III(Bloquean los canales de potasio y prolongan la (Bloquean los canales de potasio y prolongan la

repolarización)repolarización) Estos fármacos actúan sobre las corrientes de salida Estos fármacos actúan sobre las corrientes de salida

repolarizantes de los canales de potasio, prolongando la repolarizantes de los canales de potasio, prolongando la duración del potencial de acción y la repolarización en grado duración del potencial de acción y la repolarización en grado mayor que en el que disminuyen la velocidad de conducción.mayor que en el que disminuyen la velocidad de conducción.

Dentro de los representantes de este grupo tenemos:Dentro de los representantes de este grupo tenemos: Amiodarona.Amiodarona. Tosilato de bretilio. Tosilato de bretilio. Sotalol.Sotalol.

AMIODARONAAMIODARONA

Mecanismo de acción: Mecanismo de acción: prolonga la duración del potencial de prolonga la duración del potencial de acción transmembrana de la aurícula y el ventrículo con una acción transmembrana de la aurícula y el ventrículo con una ligera disminución de la velocidad de ascenso de la fase 0 del ligera disminución de la velocidad de ascenso de la fase 0 del

potencial.potencial.

Cambios electrocardiográficos:Cambios electrocardiográficos: prolongación del intervalo prolongación del intervalo QT, ensanchamiento de la onda T, adquiriendo un aspecto QT, ensanchamiento de la onda T, adquiriendo un aspecto

bimodal y aumenta el voltaje de la onda U.bimodal y aumenta el voltaje de la onda U.

AMIODARONA…AMIODARONA…

Indicaciones:Indicaciones: Control de las arritmiasControl de las arritmias En Sind. de WPW, aumenta el periodo refractario de la vía En Sind. de WPW, aumenta el periodo refractario de la vía

anómala.anómala. Taquicardia ventricularTaquicardia ventricular Arritmias ventriculares resistentesArritmias ventriculares resistentes Taquicardias supraventricularesTaquicardias supraventriculares Fribrilación ventricular.Fribrilación ventricular. Flutter auricular.Flutter auricular.

AMIODARONA…AMIODARONA…

Contraindicaciones:Contraindicaciones: Enfermedad del nodo sinusalEnfermedad del nodo sinusal Bloqueos AVBloqueos AV Hiper o hipotiroidismoHiper o hipotiroidismo Hipersensibilidad al yodo.Hipersensibilidad al yodo. Bradicardia sinusalBradicardia sinusal

Efectos secundarios:Efectos secundarios: Bradicardia, microdepositos corneales, hipotiroidismo, Bradicardia, microdepositos corneales, hipotiroidismo,

hipertiroidismo, fotosensibilidad, aumento de enzimas hipertiroidismo, fotosensibilidad, aumento de enzimas hepáticas, fibrosis pulmonar, neuropatia periferica, temblor hepáticas, fibrosis pulmonar, neuropatia periferica, temblor extrapiramidal.extrapiramidal.

Precausiones:Precausiones:Debe ser administrada con precausion en pacientes que Debe ser administrada con precausion en pacientes que toman anticoagulantes (Warfarina), digoxina, antiarritmicos toman anticoagulantes (Warfarina), digoxina, antiarritmicos (quinidina, disopiramida, procainamida, mexiletina), (quinidina, disopiramida, procainamida, mexiletina), betbloqueadores y calcio (verapamilo)betbloqueadores y calcio (verapamilo)

ANTIARRITMICOS CLASE IVANTIARRITMICOS CLASE IV

Son los conocidos como antagonistas de los canales de calcio, Son los conocidos como antagonistas de los canales de calcio, dentro de los representantes de este grupo tenemos:dentro de los representantes de este grupo tenemos:

VerapamilVerapamil Diltiacem Diltiacem

VERAPAMILVERAPAMIL

Mecanismo de acción:Mecanismo de acción: se ha observado que el verapamil se ha observado que el verapamil deprime la velocidad máxima del nodo sinusal prolonga el deprime la velocidad máxima del nodo sinusal prolonga el tiempo de conducion, disminuye el inotropismo y produce tiempo de conducion, disminuye el inotropismo y produce vasodilatacion en el lecho coronario y periférico. tiene poca vasodilatacion en el lecho coronario y periférico. tiene poca acción sobre la amplitud del potencial de acción acción sobre la amplitud del potencial de acción

Farmacocinética:Farmacocinética: biodisponibilidad oral del 10 al 20% por biodisponibilidad oral del 10 al 20% por efecto hepático de primer paso. Se une a las proteínas en un efecto hepático de primer paso. Se une a las proteínas en un 90% y se metaboliza en el hígado. El 65 al 70% se elimina por 90% y se metaboliza en el hígado. El 65 al 70% se elimina por la orina, el 15% se elimina por tubo digestivo. Vida media de 3 la orina, el 15% se elimina por tubo digestivo. Vida media de 3 – 7 horas.– 7 horas.

VERAPAMIL…VERAPAMIL… IndicacionesIndicaciones

Taquicardia supraventricular o por reentrada de nodo A.VTaquicardia supraventricular o por reentrada de nodo A.V

Contraindicaciones:Contraindicaciones: Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca Bloqueo AVBloqueo AV Enfermedad del nodo sinusalEnfermedad del nodo sinusal Choque cardiogenicoChoque cardiogenico

Efectos secundariosEfectos secundarios Puede producir cefalea, vértigo, estreñimiento, malestar Puede producir cefalea, vértigo, estreñimiento, malestar

gástrico. Por vía IV pueden causar hipotensión, bradicardia y gástrico. Por vía IV pueden causar hipotensión, bradicardia y asistoliaasistolia

DILTIACEMDILTIACEM

Mecanismo de acción:Mecanismo de acción: bloque la entrada de calcio al bloque la entrada de calcio al interior de la célula miocárdica a través del llamado canal interior de la célula miocárdica a través del llamado canal lento, sin modificar la entrada de sodio por el canal rápido lento, sin modificar la entrada de sodio por el canal rápido

Farmacocinética:Farmacocinética: por vía oral se absorbe el 95% pero su por vía oral se absorbe el 95% pero su biodisponibilidad es de 45% por efecto hepático de primer biodisponibilidad es de 45% por efecto hepático de primer paso. Se une a las proteínas en un 80% el 60% se metaboliza paso. Se une a las proteínas en un 80% el 60% se metaboliza en el hígado y el 35% de una dosis oral aparece en la orina, en el hígado y el 35% de una dosis oral aparece en la orina, vida media 4 h.vida media 4 h.

DILTIACEM…DILTIACEM…

Indicaciones:Indicaciones: Taquiarritmias supraventricularesTaquiarritmias supraventriculares

Contraindicaciones:Contraindicaciones: Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca Bloqueo AVBloqueo AV Enfermedad del nodo sinusalEnfermedad del nodo sinusal Choque cardiogenicoChoque cardiogenico

Efectos secundarios:Efectos secundarios: cefalea, erupción y molestias cefalea, erupción y molestias gastrointestinales.gastrointestinales.

NUEVOS ANTIARRITMICOSNUEVOS ANTIARRITMICOS

IBUTIDAIBUTIDA son una estructura similar a la del sotalol, este ejerce su son una estructura similar a la del sotalol, este ejerce su

efecto por activación de las corrientes lentas de entrada efecto por activación de las corrientes lentas de entrada de sodio a través de los canales de calcio y bloquea las de sodio a través de los canales de calcio y bloquea las corrientes de salida rectificadora de potasio, prolongando corrientes de salida rectificadora de potasio, prolongando la duración del potencial de acción en las aurículas y en la duración del potencial de acción en las aurículas y en los ventrículos, se le considera como antiarrítmico clase los ventrículos, se le considera como antiarrítmico clase III III

NUEVOS ANTIARRITMICOS…NUEVOS ANTIARRITMICOS…

DOFETILIDADOFETILIDA Se desarrollo como antiarrítmico de la clase III sin otras Se desarrollo como antiarrítmico de la clase III sin otras

acciones farmacológicas. Es bloqueador selectivo de acciones farmacológicas. Es bloqueador selectivo de potasio que aumenta la repolarizacion de la refractariedad potasio que aumenta la repolarizacion de la refractariedad del tejido auricular y ventricular, se absorben bien por vía del tejido auricular y ventricular, se absorben bien por vía oraloral

Atropina.Atropina.Mecanimos de accion:Mecanimos de accion:Actua inhibiendo el tono vagal, produciendo aumento del Actua inhibiendo el tono vagal, produciendo aumento del automatismo principalmente a nivel del nodo sinusal y mejora automatismo principalmente a nivel del nodo sinusal y mejora la velocidad de conduccion, principalmente en el nodo A-V.la velocidad de conduccion, principalmente en el nodo A-V.

Indicaciones:Indicaciones:Bradicardia sinusal sintomatica.Bradicardia sinusal sintomatica.Presencia de bloqueo A-V.Presencia de bloqueo A-V.

BRADIARRITMIAS.BRADIARRITMIAS.

Efectos adversos:Efectos adversos:Midriasis.Midriasis.Retencion urinaria.Retencion urinaria.Sensacion de calor.Sensacion de calor.Vision borrosa.Vision borrosa.

Contraindicacion:Contraindicacion:En pacientes diabeticos con EPOC (por formacion de tapones En pacientes diabeticos con EPOC (por formacion de tapones bronquiales por moco).bronquiales por moco).Glaucoma.Glaucoma.Hipertrofia prostatica por producir retencion urinaria.Hipertrofia prostatica por producir retencion urinaria.