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Eszitazio-aurrea Preexcitacin

Bentrikulu-masa osoaren edo zati baten aktibazioa eroapen-sistemanormalaren bidez egingo lukeena baino lehenago, eroapen aurikulo-bentrikularrean zirkuitulabur elektriko bat dagoelako.

Bi talde handi bereizten dira:

1. Wolff-Parkinson-Whiteren sindromea (WPW). Komunikazio aurikulo-bentrikularra.

2. Bestelako eszitazio-aurre forma batzuk:

Lown-Ganong-Levineren sindromea (LGL). Nodulu AB hipereroalea.

Mahaim tipoko eszitazio-aurrea. Bide akzesorio (BAkz) aurikulo-bentrikularra edo aurikulo-faszikularra, eskuinekoa, beheranzkoezaugarriekin.

Bide akzesorio faszikulo-bentrikularrak. Eroapen-sistemaren adarbat bentrikularekin komunikatzen dute.

Activacin de parte o de toda la masa ventricular antes de lo que lo harapor el sistema normal de conduccin por la presencia de un cortocircuitoelctrico en la conduccin aurculo-ventricular.

Hay 2 grandes grupos:

1. Sndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW). Comunicacin aurculo-ventricular.

2. Otras formas de preexcitacin:

El sndrome de Lown-Ganong-Levine (LGL). Nodo A-Vhiperconductor.

Lapreexcitacin tipo Mahaim. Va accesoria (Vac) aurculo-ventricularo aurculo-fascicular derecha con propiedades decrementales.

Las vas accesorias fascculo-ventriculares. Comunican una ramadel sistema de conduccin y el ventrculo.

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Wolff-Parkinson-White-ren sindromea. A: eskuineko bide akzesorio (BAkz)bat duen bihotzaren eskema. Triangelu berdeak BAkz-ren bidez aktibatutakobentrikulu zatia adierazten du eta bertan sortzen dira QRSaren aurreneko

indar oreztatuak (delta uhina). B:adierazpen elektrokardiograkoa deltauhinarekin, P-R tarte laburrarekin (1 irudian), QRS konplexu zabalduarekin(2 irudian) eta T uhin alderantzikatuarekin, delta uhinaren kontrakonorabidea duena (3 irudian).

Sndrome de Wolff-Parkinson-White. A: esquema de un corazn con unava accesoria (VAc) derecha. El tringulo verde es la porcin de ventrculoactivada a travs de la VAc y que da origen a las primeras fuerzasempastadas del QRS (onda delta). B: manifestacin electrocardiogrcacon la onda delta, un intervalo P-R corto (1 en la gura), un complejo QRSensanchado (2 en la gura) y una onda T invertida, opuesta a la direccinde la onda delta (3 en la gura).

BAkz

VAc

delta uhina

Onda delta

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Wolff-Parkinson-White-ren sindromea. Eszitazio-aurrearen maila.A: Aurreko irudiaren eskema bera, eskuineko BAkz duen bihotz batena.

Jarduera elektrikoak bi bideetatik, alegia BAkz-tik eta eroapen-sistemanormaletik, bentrikulura iristeko behar duen denbora jasotzen du. Kasuhonetan 90 ms lehenago iristen da BAkz-tik (150 ken 60 eragiketarenemaitza). B: Triangelu berdeak BAkz-ren bidez aktibatutako bentrikuluzatia adierazten du eta bertan sortzen dira QRSaren aurreneko indaroreztatuak (delta uhina). C: adierazpen elektrokardiograkoa, eszitazio-aurre nabarmenarekin.

Sndrome de Wolff-Parkinson-White. Grado de preexcitacin.A: Mismo esquema de la gura anterior de un corazn con una VAc

derecha. Recoge el tiempo que tarda la actividad elctrica en llegar alventrculo por ambas vas, la VAc y el sistema de conduccin normal.En este caso llega 90 ms antes por la VAc (resultado de restar 150menos 60). B: El tringulo verde es la porcin de ventrculo activada atravs de la VAc y que da origen a las primeras fuerzas empastadas delQRS (onda delta). C: manifestacin electrocardiogrca con evidentepreexcitacin.

BAkz

VAc

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Wolff-Parkinson-White-ren sindromea. Eszitazio-aurrearen maila.A: Aurreko irudien eskema bera, kasu honetan ezkerreko BAkz duen

bihotza. Jarduera elektrikoak bi bideetatik, alegia BAkz-tik eta eroapen-sistema normaletik, bentrikulura iristeko behar duen denbora jasotzendu. Kasu honetan 50 ms lehenago iristen da BAkz-tik (150 ken 100eragiketaren emaitza). B: Triangelu berdeak BAkz-ren bidez aktibatutakobentrikulu zatia adierazten du eta bertan sortzen dira QRSaren aurrenekoindar oreztatuak (delta uhina). C: adierazpen elektrokardiograkoa,eszitazio-aurre nabarmenarekin.

Sndrome de Wolff-Parkinson-White. Grado de preexcitacin. A: Mismoesquema de las guras previas en este caso de un corazn con una VAc

izquierda. Recoge el tiempo que tarda la actividad elctrica en llegar alventrculo por ambas vas, la VAc y el sistema de conduccin normal.En este caso llega 50 ms antes por la VAc (resultado de restar 150menos 100). B: El tringulo verde es la porcin de ventrculo activada atravs de la VAc y que da origen a las primeras fuerzas empastadas delQRS (onda delta). C: manifestacin electrocardiogrca con evidentepreexcitacin.

BAkz

VAc

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Wolff-Parkinson-White-ren sindromea. Eszitazio-aurrearen maila.A: Aurreko irudiaren eskema bera, ezkerreko BAkz duen bihotza. Jarduera

elektrikoak bi bideetatik, alegia BAkz-tik eta eroapen-sistema normaletik,bentrikulura iristeko behar duen denbora jasotzen du. Kasu honetan 10 mslehenago iristen da BAkz-tik (150 ken 140 eragiketaren emaitza). Aurreko

orrialdeko irudiarekiko aldea bulkadaren eroapenean gertatutako atzerapenada aurikuletan barrena, 40 ms gehiago behar baititu BAkz-ra iristeko. B:Triangelu berdeak BAkz-ren bidez aktibatutako bentrikulu zatia adieraztendu eta bertan sortzen dira QRSaren aurreneko indar oreztatuak (deltauhina). Kasu honetan denbora gutxiago dago bentrikulua bide horretatikaktibatzeko. C: adierazpen elektrokardiograkoa. Kasu honetan, eta aipatuarrazoiarengatik, eszitazio-aurre eskasarekin.

Sndrome de Wolff-Parkinson-White. Grado de preexcitacin. A: Mismoesquema de la gura previa de un corazn con una VAc izquierda. Recoge

el tiempo que tarda la actividad elctrica en llegar al ventrculo por ambasvas, la VAc y el sistema de conduccin normal. En este caso llega tan slo10 ms antes por la VAc (resultado de restar 150 menos 140). La diferencia

con la gura de la pgina anterior es un retraso en la conduccin delimpulso a travs de las aurculas tardando 40 ms ms en llegar a la VAc. B:El tringulo verde es la porcin de ventrculo activada a travs de la VAc yque da origen a las primeras fuerzas empastadas del QRS (onda delta),en este caso con menos tiempo para activar al ventrculo por esta va. C:manifestacin electrocardiogrca en esta ocasin, y por lo mencionado,con escasa preexcitacin.

BAkz

VAc

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Wolff-Parkinson-White-ren sindromea. Bihotzaren zeharkako ebaketa baten

eskema, bertan balbulak ikus daitezke: mitrala (M irudian), trikuspidea (T),aortikoa (Ao) eta pulmonarra (P). BAkz-ak edozein mailatan koka daitezke, loturamitroaortikoan izan ezik. Zer-nolako kokapena duten kontu, izango dira: albokoBAkz-ak (Al irudian), atzeko trenkadakoak (AtT), atze-albokoak (AtAl), aurrekotrenkadakoak (AuT), aurre-albokoak (AuAl) edo erdiko trenkadakoak (ET). Horiekguztiak izan daitezke eskuinekoak edo ezkerrekoak, segun eta trikuspideareneraztuna (T irudian) edo mitralaren eraztuna (M irudian) zeharkatzen duten,hurrenez hurren.

Sndrome de Wolff-Parkinson-White. Esquema de un corte transversal

del corazn donde se ven las vlvulas mitral (M en la gura), tricspide (T),artica (Ao) y pulmonar (P). Las VAc pueden localizarse a cualquier nivelexcepto en la unin mitroartica. Dependiendo de la localizacin hablaremosde VAc laterales (L en la gura), posteroseptales (PS), posterolaterales(PL), anteroseptales (AS), anterolaterales (AL) o medioseptales (MS).Todas ellas pueden ser derechas o izquierdas segn atraviesen el anillotricuspdeo (T en le gura) o mitral (M), respectivamente.

Bide akzesorioen kokapena Localizacin de las vas accesorias

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Wolff-Parkinson-White-ren sindromea. BAkz baten kokapena zehaztasunhandiagoarekin kokatzeko jarrai dezakegun algoritmo ugarietakobat, azaleko EKGren arabera. AuT: aurreko trenkadakoa; AtT: atzekotrenkadakoa; AtAl: atze-albokoa; ET: erdiko trenkadakoa; AuAl: aurre-albokoa; At: atzekoa; EsAl: eskuin-albokoa.

Sndrome de Wolff-Parkinson-White. Uno de los mltiples algoritmos quepodemos seguir para localizar con ms precisin la localizacin de unaVAc segn el ECG de supercie. AS: antero-septal; PS: postero-septal;PL: postero-lateral; MS: medio-septal; AL: antero-lateral; P: posterior;LD: lateral derecha.

V5-V

6V

2-V

4

V1

V1

V1

V1

DIII y V1

negativos?

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Wolf-Parkinson-White-ren sindromea. WPW eta ezker-alboko BAkz

bat duen pazientearen EKG. Ikusi nola delta uhina positiboa den V 1deribazioan eta negatiboa, aldiz, DI eta aVL-an. BAkz nodulu sinusaletik

urruti dagoenez eta sistema normalean barrena eroapena bikaina denez,eszitazio-aurrea ez da batere nabarmena.

Sndrome de Wolf-Parkinson-White. ECG de un paciente con WPW y una

VAc lateral izquierda. Obsrvese cmo la onda delta es positiva en V 1 ynegativa el D1 y aVL. La localizacin de la VAc lejos del ndulo sinusal y

la excelente conduccin por el sistema normal hacen que la preexcitacinsea poco evidente.

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Wolf-Parkinson-White-ren sindromea. WPW eta ezker-alboko BAkz duenbeste paziente baten EKG. Kasu honetan ere delta uhina positiboa daV

1-ean eta negatiboa, aldiz DI eta aVL deribazioetan. Hala ere, eta

seguruenik eroapena motela delako sistema normaletik, eszitazio-aurreaaskoz ere nabarmenagoa da. Paziente gaztea da, arnas arritmia sinusal bat

ere baduena.

Sndrome de Wolf-Parkinson-White. ECG de otro paciente con WPW y unaVAc lateral izquierda. En este caso la onda delta es tambin positiva enV

1y negativa el DI y aVL. Sin embargo, probablemente la conduccin lenta

por el sistema normal hacen que la preexcitacin sea mucho ms evidente.Se trata de un paciente joven que adems presenta una arritmia sinusal

respiratoria.

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Wolf-Parkinson-White-ren sindromea. WPW eta atze-ezkerreko BAkzbat duen pazientearen EKG. Ikusi nola delta uhina positiboa den V

1

deribazioan eta negatiboa, aldiz, beheko aurpegian.

Sndrome de Wolf-Parkinson-White. ECG de un paciente con WPW y unaVAc posterior izquierda. Obsrvese cmo la onda delta es positiva en V

1

y negativa en cara inferior.

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Wolf-Parkinson-White-ren sindromea. WPW eta atze-eskuineko BAkz bat duenpazientearen EKG. Ikusi nola delta uhina negatiboa den V

1deribazioan, eta

positiboa, aldiz, V2

deribazioan eta negatiboa beheko aurpegian.

Sndrome de Wolf-Parkinson-White. ECG de un paciente con WPW y unaVAc posterior derecha. Obsrvese cmo la onda delta es negativa en V

1

y positiva en V2, as como negativa en cara inferior.

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Wolf-Parkinson-White-ren sindromea. WPW eta eskuineko aurre-trenkadakoBAkz duen pazientearen EKG. Ikusi nola delta uhina positiboa den behekoaurpegian eta negatiboa V

1-ean, V

4deribazioaren aurretik gertatzen den

trantsizioa dela medio (negatibo izatetik positibo izatera pasatzen da).

Sndrome de Wolf-Parkinson-White. ECG de un paciente con WPW y unaVAc anteroseptal derecha. Obsrvese cmo la onda delta es positiva encara inferior y negativa en V

1con la transicin (paso de negativa a positiva)

antes de V4.

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Wolf-Parkinson-White-ren sindromea. WPW eta eskuineko aurre-alboko

BAkz bat duen pazientearen EKG. Ikusi nola delta uhina positiboa den

beheko aurpegian eta negatiboa V1-ean, V

4deribazioan gertatzen den

trantsizioa dela medio (negatibo izatetik positibo izatera pasatzen da).

Sndrome de Wolf-Parkinson-White. ECG de un paciente con WPW y unaVAc antero-lateral derecha. Obsrvese cmo la onda delta es positivaen cara inferior y negativa en V

1, con la transicin (paso de negativa a

positiva) en V4.

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Wolf-Parkinson-White-ren sindromea. WPW eta BAkz parahisianoa duenpazientearen EKG. Ikusi nola delta uhina positiboa den beheko aurpegianeta negatiboa, aldiz V

1deribazioan, eta ikusi trantsizio goiztiarra aurreko

irudian bezala. Baina eskuineko bihotz aurrekoetan R uhin txikirik ezagertzeak (QS baita) His-en balaren ondoko kokapen batera bideratzendu diagnostikoa. Irratifrekuentzia bidezko erauzketa-prozeduretan blokeoABren arriskua duten BAkz-ak dira.

Sndrome de Wolf-Parkinson-White. ECG de un paciente con WPWy una VAc parahisiana. Obsrvese cmo la onda delta es positivaen cara inferior y negativa en V

1con la transicin precoz como en

la figura anterior. Pero la ausencia de la pequea R en precordialesderechas (es QS) orienta hacia una localizacin junto al haz de His.Son VAc con riesgo de bloqueo A-V en los procedimientos de ablacincon radiofrecuencia.

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Wolf-Parkinson-White-ren sindromea. WPW eta erdiko trenkadakoBAkz duen paziente baten EKG. Parahisianoekin gertatzen den bezala,irratifrekuentzia bidezko erauzketa-prozeduretan blokeo ABren arriskuaduten BAkz-ak dira.

Sndrome de Wolf-Parkinson-White. ECG de un paciente con WPWy una VAc medioseptal. Al igual que las parahisianas, son VAccon riesgo de bloqueo A-V en los procedimientos de ablacin conradiofrecuencia.

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Wolf-Parkinson-White-ren sindromea.WPW intermitentea duen pazientebaten EKG. Maiztasun sinusalean gorakadarik ez dagoen arren, ez da batereeroapenik egiten BAkz-tik barrena (izartxoarekin markatutako konplexua).Horrek esan nahi du BAkz-ak aurreranzko eroapen eskasa duela, eta ezindituela mantendu takikardia antidromikoak ezta bizkor eroan ere beste

arritmia suprabentrikular batzuetan ( arrisku baxuko BAkz).

Sndrome de Wolf-Parkinson-White. ECG de un paciente con WPWintermitente . A pesar de no existir un aumento de la frecuencia sinusalse produce ausencia de conduccin por la VAc (complejo marcado conasterisco). Indica que la VAc tiene una conduccin antergrada pobre, nopudiendo mantener taquicardias antidrmicas ni conducir rpido durante

otras arritmias supraventriculares (VAc de bajo riesgo).

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Takikardiak bide akzesorioak dituzten pazienteetan Taquicardias en los pacientes con vas accesorias

2 talde handi daude:

1. Bide akzesorioa (BAkz) bitarteko diren takikardiak:

Takikardia suprabentrikular ortodromikoa

Takikardia suprabentrikular antidromikoa

2. Bide akzesorioa (BAkz) ikusle bat besterik ez diren takikardiak:

Edozein takikardia suprabentrikular (utter, brilazio eta takikardiaaurikularrak edo baita takikardia intranodala ere) eroapena BAkz-tikegiten bada.

Fibrilazio bentrikularra

Bide akzesorio fazszikulo-bentrikularrak. Eroapen-sistemaren adarbat eta bentrikulua elkar komunikatzen dituzte

Hay 2 grandes grupos:

1. Taquicardias mediadas por la Va accesoria (VAc):

Taquicardia supraventricular ortodrmica

Taquicardia supraventricular antidrmica

2. Taquicardias en las que la VAc es un espectador :

Cualquier taquicardia supraventricular (utter, brilacin ytaquicardia auriculares o bien taquicardia intranodal) conconduccin por la VAc.

Fibrilacin ventricular

Las vas accesorias fascculo-ventriculares. Comunican una rama delsistema de conduccin y el ventrculo

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Bide akzesorio (BAkz) bat bitarteko dela sor daitezkeen takikardiasuprabentrikularren 2 tipo posibleen eskema: forma ortodromikoa askozere usuagoa da (kasuen % 98) eta jarduera eroapen-sistema normaletik jaisten da eta BAkz-tik barrena igotzen da. QRS estua da, beraz, (jardueraguztia eroapen-sistema normalean barrena jaisten da), adar-blokeoarekikoeroapenean izan ezik. Forma antidromikoa, berriz, askoz ere arraroagoada (kasuen % 2) eta jarduera BAkz-tik jaitsi eta eroapen-sistema normaleanbarrena igotzen da. QRS zabala da, beraz, (erabat aurre-eszitatua).

Esquema de los 2 tipos posibles de taquicardia supraventricular mediadaspor una va accesoria (VAc): En la forma ortodrmica, mucho ms frecuente(98% de los casos) la actividad baja por el sistema normal de conduccin ysube por la VAc. El QRS es, por tanto, estrecho (toda la actividad baja porel sistema normal de conduccin), salvo conduccin con bloqueo de rama.En la forma antidrmica, mucho ms rara (2% de los casos), la actividadbaja por la Vac y sube por el sistema normal de conduccin. El QRS es, portanto, ancho (totalmente preexcitado).

Bide akzesorio bat bitarteko takikardiak Taquicardias mediadas por una va accesoria

TSB ortodromikoa TSB antidromikoa

QRS estua

R-P laburra (P bananduarekin)

QRS zabala

P ikusten zaila

TSV ortodrmica TSV antidrmica

QRS estrecho

R-P corto (con P separada)

QRS ancho

Difcil ver la P

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Wolf-Parkinson-White-ren sindromea.Takikardia suprabentrikularortodromikoa. Takikardia erregularra da, QRS estuarekin. AtzeranzkoP uhina QRS konplexutik banandua dago (forma arrunteko takikardiaintranodalean ez bezala).

Sndrome de Wolf-Parkinson-White. Taquicardia supraventricularortodrmica. Se trata de una taquicardia regular con QRS estrecho. Laonda P retrgrada est separada del QRS (a diferencia de una taquicardiaintranodal de la forma comn).

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Wolf-Parkinson-White-ren sindromea.Takikardia suprabentrikularantidromikoa. Takikardia erregularra da, QRS zabalarekin (erabat aurre-eszitatua). QRS konplexuaren morfologiak (positiboa V

1-ean eta negatiboa

beheko aurpegian) ezkerreko eta atzeko BAkz bat iradokitzen du.

Sndrome de Wolf-Parkinson-White. Taquicardia supraventricularantidrmica . Se trata de una taquicardia regular con QRS ancho (totalmentepreexcitado). La morfologa del QRS (positivo en V

1y negativo en cara

inferior) orienta a una VAc izquierda y posterior.

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Wolf-Parkinson-White-ren sindromea. Fibrilazio aurikularra, BAkzbatean zeharreko aurreranzko eroapenarekin. QRS konplexuarenmorfologiak (positiboa V

1-ean eta negatiboa DI eta aVL-an) alboko eta

ezkerreko BAkz bat iradokitzen du. Tipikoa da arritmiaren irregulartasunaeta konplexu zabalak zabalera-maila aldakorrekin, eroapena bi sistemetatikegiten baita (zenbat eta zabalagoa izan QRS, orduan eta eroapen-mailahandiagoa BAkz-tik eta txikiagoa sistema normaletik).

Sndrome de Wolf-Parkinson-White. Fibrilacin auricular conconduccin antergrada a travs de una VAc. La morfologa delQRS (positivo en V

1y negativo en DI y aVL) orienta a una VAc lateral

izquierda. Es tpica la irregularidad de la arritmia y los complejos anchoscon grados variables de anchura por conduccin por ambos sistemas(a ms ancho el QRS, mayor grado de conduccin por la VAc y menor porel sistema normal).

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Wolf-Parkinson-White-ren sindromea. Fibrilazio aurikularra,aurreranzko eroapenarekin BAkz batean zehar. QRS konplexuarenmorfologiak (negatiboa V

1-ean eta trantsizio berantiarra bihotz

aurrekoetan) eskuin-alboko BAkz iradokitzen du. Aurreko irudian bezalatipikoa da arritmiaren irregulartasuna eta konplexu zabalak zabalera-maila aldakorrekin, eroapena bi sistemetatik egiten delako (zenbat etazabalagoa izan QRS, orduan eta eroapen handiagoa BAkz-tik eta txikiagoasistema normaletik).

Sndrome de Wolf-Parkinson-White. Fibrilacin auricular con conduccin

antergrada a travs de una VAc. La morfologa del QRS (Negativo en V1

y transicin tarda en precordiales) orienta a una VAc lateral derecha.

Al igual que en la gura previa, es tpica la irregularidad de la arritmia y

los complejos anchos con grados variables de anchura por conduccin

por ambos sistemas (a ms ancho el QRS, mayor grado de conduccin por

la VAc y menor por el sistema normal).

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P-R laburra eta QRS normala duen paziente baten EKG. Pazienteaktakikardia suprabentrikular paroxistikoak zituen (klasikoki Lown-Ganong-Levine-ren sindromea bezala ezagutzen dena).

ECG de una paciente con P-R corto y QRS normal. La paciente presentabataquicardias supraventriculares paroxsticas (el clsicamente conocidosndrome de Lown-Ganong-Levine).

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Mahaim tipoko BAkz baten eskema. Eskuin-alboko BAkz bat da,beheranzko ezaugarriekin eta eskuin-adarrean modu distalean txertatua(atrio-faszikularra, A panelean) edo eskuineko miokardio bentrikularrean(atrio-bentrikularra, B panelean). Eroapen-sistema paralelo bat izanzitekeen, bere nodulu AB eta guzti.

Esquema de una VAc tipo Mahaim. Se trata de una VAc lateral derechacon propiedades decrementales e insercin distal en la rama derecha(atrio-fascicular, panel A) o en el miocardio ventricular derecho (atrio-ventricular, panel B). Podra tratarse de un sistema de conduccin paralelo,con su nodo A-V incluido.

Atrio-faszikularra Atrio-bentrikularra

Atrio-Fascicular Atrio-Ventricular

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Takikardia antidromiko baten EKG Mahaim tipoko BAkz bat bitarteko dela.Ikusi tipikoa den morfologia: EzAB eta goi-ezkerreko ardatza, eta trantsizioberantiarra bihotz aurreko deribazioetan, eskuineko bentrikuluaren albokoaurpegian txertatzen baita normalean.

ECG de una taquicardia antidrmica a travs de una VAc tipo Mahaim.Obsrvese la tpica morfologa de BRI y eje superior izquierdo y contransicin tarda en derivaciones precordiales por su insercin habitual enla cara lateral del ventrculo derecho.

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BAkz faszikulo-bentrikularraren bitartez eszitazio-aurrea duen pazientebaten EKG.

ECG de un paciente con preexcitacin a travs de una VAc fascculo-ventricular.

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QRS konplexuaren delta itxura dela medio, WPW sindromearensusmagarria den paziente baten EKG. Baina ikusi disoziazio AB bihotzaurreko deribazioetan. Eskuineko bentrikuluko TB bat zen (EIBA batzehazkiago esateko), esfortzuarekin desagertzen zena.

ECG de un paciente con sospecha de WPW por el aspecto de delta delQRS. Pero obsrvese la disociacin AV en precordiales. Se trataba de unaTV de ventrculo derecho (ms bien un RIVA) que desapareca con elesfuerzo.

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Aurreko pazientearen EKG, exio batzuk egin ondoren. Maiztasunsinusalaren gorakadak EIBA desagerrarazi egiten du.

ECG del paciente anterior tras realizar unas exiones. El aumento de lafrecuencia sinusal hace desaparecer el RIVA.

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WPW intermitentea duen paziente baten Holter bidezko EKG. AurrekoEKGetan ez bezala (EIBA) P uhin bakoitzaren ondotik QRS bat agertzenda, delta uhinarekin edo gabe (ez dago disoziaziorik, taupada aurikulargidatuak baitira). Garrantzi handikoa da ikustea nola aurrez eszitatu gabekotaupaden atzetik aldaketa bat gertatzen den T uhinaren polaritatean.Horrek esan nahi du horietan ez dagoela eszitazio-aurrerik.

ECG de Holter de un paciente con WPW intermitente. A diferencia de losECG anteriores (RIVA) cada P se sigue de un QRS con o sin onda delta(no hay disociacin sino que son latidos auriculares conducidos).Es importante ver cmo los latidos no preexcitados se siguen de un cambioen la polaridad de la onda T. Ello implica ausencia de preexcitacin en losmismos.