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MANUAL DE

PROTECCIN RADIOLGICAY DE BUENAS PRCTICAS ENRADIOLOGA DENTO-MAXILO-FACIAL

MANUAL DE

PROTECCIN RADIOLGICAY DE BUENAS PRCTICAS ENRADIOLOGA DENTO-MAXILO-FACIAL

Autores:nDr. Otto Delgado Ramos, Instituto de Salud PblicanDra. Olaya Fernndez Fredes, Departamento de Salud PblicanSr. Fernando Leyton Legues, Instituto de Salud PblicanDra. Ana Mara Rodrguez Casas, Hospital de SalvadornDra. Sofa Tagle Seplveda, Hospital Stero del Ro

R adiologa Dento Mxilo Facial3

ndice

INTRODUCCIN 5CAPITULO IPrincipios generales asociados con una buena prctica en la obtencin de imgenes 7CAPTULO IIPrincipios bsicos de un programa de Proteccin radiolgica 9CAPTULO IIIGeneralidades de fsica nuclear, radiaciones ionizantes, principales magnitudesy unidades, aplicaciones, mtodos de medicin y equipos generadores de Rx 11CAPTULO IVEquipo generador de rayos x 21CAPTULO VPrincipios de proteccin radiolgica 25CAPTULO VIVigilancia radiolgica personal por dosimetra de los trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes 33CAPTULO VIIProteccin radiolgica operacional 37CAPTULO VIIIEfectos biolgicos por radiaciones ionizantes 41CAPTULO IXPrincipales tcnicas radiolgicas de uso en odontologa 51Resumen pruebas de control de calidad en radiologa dental,basado en el protocolo ARCAL XLIX 59REFERENCIAS 69BIBLIOGRAFA CONSULTADA 71ANEXOS: Legislacin Vigente en Chile en materia de Proteccin RadiolgicaDecretos Ley N 03. Aprueba Reglamento de Proteccin Radiolgica, de Instalaciones Radiactiva 73Decreto Supremo N 133. Reglamento Sobre Autorizaciones para Instalaciones Radiactivas o Equipos Generadoresde Radiaciones Ionizantes, Personal que se desempea en ellas, u opere tales equipos y otras Actividades Afines. 77


Introduccin

Entre todas las prcticas que involucran radiaciones ionizantes, la aplicacin en el campo de lasalud, es la responsable de la mayor contribucin de la exposicin de la poblacin. Por tal motivo, organismos internacionales como la Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica, la Organi- zacin Mundial de la Salud, la Organizacin Panamericana de la Salud y el Organismo Internacionalde Energa Atmica, anan esfuerzos proponiendo recomendaciones y normas bsicas que sir- van de referencia, permitiendo una aplicacin ptima de las tcnicas radiolgicas para un mayor beneficio de la sociedad con un riesgo mnimo por reduccin efectiva de las dosis de exposicin, ocupacional y de la poblacin.

Para la implementacin de estas recomendaciones, el Comit Internacional de Proteccin Radio- lgica (ICRP) y el Organismo Internacional de Energa Atmica (OIEA) recomiendan la aplicacin de tres principios bsicos, Justificacin, Limitacin de dosis y la Optimizacin de la prctica. Estos principios son aceptados por la comunidad internacional como los requerimientos bsicos para la seguridad radiolgica.

La justificacin, es el primer paso en la proteccin radiolgica. Se acepta que una exposicin enel rea de la Salud, no se justifica sin una indicacin clnica vlida basada en un anlisis riesgo beneficio, a fin que todo procedimiento resulte un beneficio para el paciente. Una vez justificada la prctica, la misma debe ser optimizada, lo que significa que la dosis debe ser tan baja como razonablemente sea posible, consistente con la obtencin de una adecuada calidad de imagen. En esta rea es donde existen considerables perspectivas asociadas a la reduccin de las dosis.

Las Normas Bsicas de Seguridad (NBS) y el Comit Internacional de Proteccin Radiolgica recomiendan el uso de guas con niveles orientativos y/o de referencia de dosis en las diferentes prcticas que se desarrollan en el campo de la salud, como una ayuda para la optimizacin de la proteccin en las exposiciones mdicas y odontolgicas. Los niveles de referencia son un indicador de la dosis en una buena prctica para exmenes donde se utilizan rayos X.

6 Manual de Proteccin Radiolgica y de Buenas Prcticas

Los lmites de dosis primarios establecidos en Chile para los trabajadores expuestos a radiacionesionizantes se establecen en el D.S. N 03/1985 Reglamento de Proteccin Radiolgica, 5 rem/ao(50 mSv/ao) para cuerpo total.

Existe la necesidad de evaluar la situacin de la optimizacin y proteccin en radiodiagnstico, identificando los puntos donde la accin es necesaria y documentar la mejora despus de las acciones correctivas aplicadas.

Este Manual se ha elaborado en el marco del Proyecto Nacional del Organismo Internacionalde Energa Atmica N CHI/6/018 Control de Calidad en Radiologa Odontolgica (2007 2008)y es un producto concreto del trabajo que desde hace varios aos se est realizando por parte del Depto. de Salud Bucal del Ministerio de Salud, en conjunto con el Instituto de Salud Pblicade Chile, Sociedades Cientficas, Universidades e instituciones de salud. Su objetivo principal es, servir de gua y orientacin en el campo de la Seguridad y Proteccin Radiolgica; est dirigido principalmente a aquellos profesionales de la salud del rea odontolgica, as como a tcnicos, auxiliares y dems personas que de una manera u otra se desempean en su trabajo con alguna fuente emisora de radiaciones ionizantes. De igual se manera, se definen los mecanismos y procedimientos a cumplir para la implementacin de las Normas Bsicas de Seguridad y Proteccin Radiolgica as como de Programas de Gestin de Calidad, teniendo en cuenta los criterios, requerimientos y recomendaciones internacionales.

El presente Manual debe ser evaluado, aplicado y adaptado a las necesidades de los Servicios deRadiologa Dento Maxilo Facial en distintas etapas, a la vez que el personal involucrado se capacite en el uso y aplicacin del mismo.

OBJETIVOEl presente Manual tiene como objetivo principal, servir de gua en el rea de la Seguridad y Pro- teccin Radiolgica y est dirigido principalmente, a aquellos profesionales de la salud del rea odontolgica, tcnicos, auxiliares y dems personas que de una manera u otra se desempean con equipos generadores de rayos X.

Las temticas contenidas estn basadas en las recomendaciones internacionales vigentes, principalmente las establecidas en las Normas Bsicas de Seguridad del Organismo Internacional de Energa Atmica; de igual manera se presentan propuestas y recomendaciones para la elaboracine implementacin de Programas de radioproteccin y de gestin de la calidad en imagenologa.

APLICACINLos procedimientos propuestos son aplicables solo a unidades de Radiologa Dento Mxilo Facial incluyendo equipos generadores de rayos X, proceso de revelado, condiciones fsicas y tcnicas del sistema de revelado, evaluacin tcnica de los sistemas de visualizacin de imagen, estudio dela tasa de rechazo de las imgenes radiolgicas y dosimetra a pacientes.

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CAPITULO I

Principios generales asociados con una buena prcticaen la obtencin de imgenes

Los siguientes principios generales son comunes a todos los exmenes del radiodiagnsticomedico y dental y corresponden a las reas en las cuales se deben disponer recursos y prioridades para desarrollar el programa de control y garanta de calidad, por ende concierne a todoel equipo de salud involucrado en la proteccin, en el proceso de obtencin de imgenes, enla realizacin del procedimiento y quienes informen los resultados.

1. Identificacin de la ImagenIdentificacin del paciente, fecha del examen, proyeccin, nombre de quien realiza el procedimiento, etc. Ubicado en el soporte de la pelcula.

2. Control de Calidad en equipos de rayos XProgramas de Control y Garanta de calidad en equipos de rayos X (protocolo sugerido).

3. Posicionamiento del PacienteLa correcta posicin del paciente es determinante en el xito de cualquier examen radiolgico.

4. Limitaciones en el haz de rayos XLa calidad de imagen es mejorada y la dosis al paciente es reducida.

5. Barreras y elementos de proteccinPara propsitos de proteccin radiolgica.

6. Condiciones de exposicin radiogrficaConocer y corregir el uso apropiado de las tcnicas radiolgicas (factores de exposicin).

7. Sistema pelcula pantallaConocer la velocidad de sistema pelcula pantalla utilizados (sensibilidad).


8. Densidad ptica de la pelculaEl ennegrecimiento de la pelcula (densidad ptica) influye fuertemente en la calidad de imagen. Conocer los rangos promedios de ennegrecimiento en una radiografa.

9. Exposicin radiogrfica por examenNumero de exposiciones radiogrficas dentro de un examen.

10. Revelado de la pelculaControlar y optimizar el rendimiento y mantenimiento de las condiciones del proceso de revelado.

11. Condiciones de VisualizacinOptimizar las condiciones de visualizacin para la evaluacin de la calidad de imagen y la exactitud de la informacin diagnostica.

12. Tasa de RechazoCrear un registro de las pelculas rechazadas y sus motivos para un posterior anlisis e implementar las acciones para su correccin.

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CAPTULO II

Principios bsicos de un programa de Proteccin radiolgica

El Programa deber desarrollarse en tres reas, lo cual implica una coordinacin entre el reaclnica y administrativa:

1. Prctica ClnicaAplicacin de los protocolos de control de calidad, estudios e investigacin de las dosis impar- tidas a los pacientes y estrategias de optimizacin.

2. Proteccin Radiolgica de los Trabajadores OcupacionalmenteExpuestos (TOE) y del PblicoVerificacin de los elementos de proteccin personal y barreras de proteccin, levantamiento radiomtrico, catastro protocolizado y unificado de todos los generadores emisores de radiacin ionizante, programa de mantencin y control de equipos.

3. Vigilancia Radiolgica Personal (dosimetra)Programa de control y registro de la dosimetra de los funcionarios ocupacionalmenteexpuestos.

Para una buena aplicacin y desarrollo del programa de estos programas de control y garantade calidad, es necesario definir prioridades que estn dirigidas a la optimizacin de los recursos del establecimiento; de esta manera el programa debera estructurarse en cadena, controlandoy optimizando en primer lugar los sistemas o dispositivos ms sencillos y que no estn influen- ciados por el resto de los sistemas a controlar.

De esta manera se iniciar los controles en los sistemas de visualizacin de las radio-grafas (control de brillo, uniformidad y limpieza), optimizar y controlar el sistema deprocesado de pelculas (sensitometra), control del cuarto oscuro, almacenamiento deplacas, chasis, pelculas.


En forma conjunta se desarrollar un plan en el rea administrativa dirigida principalmenteal control dosimtrico de los trabajadores ocupacionalmente expuestos y al catastro de los equipos de rayos X.

Para una segunda etapa se implementar el programa de control de calidad en los equipos generadores de rayos X, la evaluacin de la calidad de imagen y la aplicacin de protocolos de estudio para determinar la posibilidad de establecer niveles de referencia en radiodiagnsticoe intervencionismo.

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CAPTULO III

Generalidades de fsica nuclear, radiaciones ionizantes, principales magnitudes y unidades, aplicaciones, mtodos demedicin y equipos generadores de Rx

Estructura del tomo, definiciones y conceptos bsicosde Fsica Nuclear

El tomo se considera como la estructura bsica de la materia, se compone de un ncleoy una envoltura electrnica. En el ncleo se encuentran los nucleones, constituidos por los protones, con cargas positivas y los neutrones, sin carga elctrica; en la envoltura del tomo, girando alrededor del ncleo en diferentes rbitas con niveles energticos bien definidos, se encuentran los electrones, con cargas negativas.

Para que un tomo sea elctricamente neutro, el N de electrones debe coincidir con elN de protones.

n Nmero atmico: Se simboliza con la letra Z y representa el N de protones del ncleo. Este caracteriza al elemento qumico, sus propiedades fsicas y qumicas especficas..

Todos los tomos con igual Z tienen las mismas propiedades qumicas.

n El nmero de neutrones de un tomo se simboliza con la letra N.

n Nmero msico: Se simboliza con la letra A y representa el nmero total de nucleones,es decir, el nmero de protones y neutrones de un tomo (A = Z + N). Este caracteriza el peso,la masa del tomo.

ATeniendo en cuenta lo antes expresado, el ncleo atmico se representa: Z X

n Nclido o nucleido: Caracteriza una especie atmica teniendo en cuenta el nmero deprotones y neutrones.Cuando un nclido o nucleido emite radiaciones ionizantes, se denomina radionclido o radionucleido.


Los tomos, segn las caractersticas de su ncleo pueden ser:

n Istopos: Son nclidos de tomos con igual Z pero con diferente A. Ejs: Iodo126, Iodo131. Estos tienen las mismas propiedades qumicas y pertenecen al mismo elemento atmico. Los istopos a su vez pueden ser, estables, si no emiten radiaciones ionizantes y radiactivos, si emiten radiaciones.

n Isbaros: Son tomos con el mismo A pero con diferente Z. Estos son nclidos de distintos elementos por lo que difieren en sus propiedades fsico qumicas.

n Istonos: Son tomos que coinciden en tener igual nmero de neutrones pero con diferentes Z y A. Al ser nclidos de distintos elementos, sus propiedades fsicos qumicas son tambin diferentes.

n Radioactividad: Fue descubierta por Antoine Henri Becquerel en 1896 y por los franceses Marie y Pierre Curie. La radioactividad no es ms que un proceso nuclear donde, de manera contina y por un tiempo definido dado por el elemento en cuestin, hay emisin de radiaciones ionizantes. Lo anterior ocurre como consecuencia de la transformacin de tomos ines- tables a otros de mayor estabilidad. Estos nclidos radioactivos son llamados radionclidos o radionucleidos y pueden ser naturales (presentes en la naturaleza) o artificiales (producidos por el hombre).

Segn el radionclido, la emisin de radiaciones ionizantes, puede ser de horas como es el caso del Tecnesio99, das como es el del Iodo131, aos como del Cesio137, de cientos o miles de aos como es el del Radio226, Uranio238, etc. Cada radionclido tiene bien definido su perodo de semidesintegracin, basado en una expresin matemtica que refleja su decaimiento radiactivo.

Las radiaciones ionizantes.Conceptos bsicos, tipos y fuentes emisoras:

Definicin: Son aquellas radiaciones de naturaleza electromagntica o corpusculares, con suficiente energa capaces de causar por un mecanismo directo o indirecto, excitacin o ionizacin en los tomos de la materia con la que interacta.

Se entiende por ionizacin, al proceso o fenmeno en el cul se generan pares de iones, que en lneas generales no son ms que tomos cargados elctricamente por la prdida o ganancia de electrones.

Se entiende por excitacin, al fenmeno mediante el cul un electrn de un tomo salta de una rbita a otra de distinto nivel energtico, regresando inmediatamente despus al nivel original, emitiendo energa durante el transcurso de este proceso.


Principales tipos de radiaciones ionizantes:

Radiaciones corpusculares ionizantes:Partculas Alfa (). Partculas Beta (). Radiacin neutrnica.Radiaciones electromagnticas ionizantes:Rayos X.Rayos Gamma ().

Cada una de ellas tienen sus caractersticas particulares e interactan con la materia de diferentes maneras; no se van a detallar por encontrarse fuera de los objetivos de este manual, basta decir, que todo este grupo de radiaciones tiene como denominador comn, que cuando interactan con los tomos de cualquier materia pueden producir en stos, el fenmeno de excitacin y/o ionizacin. De manera general, las radiaciones corpusculares y tienen muy poco alcance o nivel de penetracin, pero poseen un gran poder de ionizacin; lo contrario sucede con los rayosX y , que tienen menos poder de ionizacin pero tienen un gran alcance y nivel de penetracin. Los neutrones tienen a su vez, un gran alcance y tambin un gran nivel de ionizacin.

De los tipos de radiaciones ionizantes sealados, los Rx se pueden generar por un mecanismo elctrico como es el caso del tubo generador de Rx pero el resto, solamente se pueden generar por un mecanismo radiactivo o nuclear, es decir, solo pueden obtenerse a travs de fuentes radiactivas y/o por reacciones nucleares.

Fuentes emisoras de radiaciones ionizantes:

n Fuentes naturales: Estn dadas esencialmente, por los rayos csmicos y por los elementos radiactivos naturales presentes en la naturaleza, en el aire, suelo, alimentos. Estas fuentes originan el fondo natural de exposicin de la poblacin a las radiaciones ionizantes. Hoy en da se considera el Radn222 como el mximo expositor de este fondo.

n Fuentes artificiales: Son las fuentes generadoras producidas por el hombre que se han ido incorporando en casi todas las actividades del quehacer humano. Ejemplos: Equiposde Rx diagnstico (mdico, dental, veterinario, industrial, de control de bultos), equipos de radioterapia, reactores nucleares de potencia y de investigacin, medidores nucleares in- dustriales (densimetros nucleares), etc.

Mecanismos y fuentes generadoras de radiaciones ionizantes:

n Fuentes radiactivas: Estn constitudos por los radionclidos naturales y artificialesque generan radiaciones ionizantes por un mecanismo radiactivo; stos la emiten de manera


continua durante todo el perodo de tiempo segn el elemento de que se trate, hasta que to-dos sus tomos se hayan estabilizado.

Las fuentes radiactivas artificiales, pueden ser selladas o abiertas. En el primer caso, el elemento radiactivo se encuentra confinado para evitar la dispersin del material radiactivo en el medio ambiente; a su vez, cuando no se est trabajando con ella, la fuente est dentro de un contenedor conun blindaje adecuado que contiene la salida de las radiaciones ionizantes al medio circundante. Ejemplos: Equipos de radioterapia, densimetros nucleares de uso industrial, etc.

En el caso de las fuentes abiertas, se trabaja de manera directa con el material radiactivo sin que exista ningn dispositivo que la confine, ejemplos: Radionclidos de uso en Medici-na Nuclear, en investigacin, en radioinmunoanlisis, etc. Estas fuentes son en general de baja actividad y nivel energtico con perodos de semidesintegracin de corta duracin. No obstante, cuando no se trabaja con ellas deben permanecer en lugares bien definidos, sea- lizados y contenidas en algn recipiente especial con un blindaje tal que evite la dispersinde las radiaciones y la innecesaria contaminacin de reas y puestos de trabajo.

n Equipos generadores: En estos se encuentran los equipos generadores de Rx y los aceleradores de partculas. Ejemplos: Equipos de Rx para radiodiagnstico mdico, dental, veterinario, de uso industrial, para control de bultos y equipajes, equipos aceleradores de partculas. Estas fuentes emisoras tienen como caracterstica principal, que exclusivamente hay emisin de las radiaciones ionizantes por el tiempo en que se activa y se hace el disparo con el equipo. El principal mecanismo de produccin es elctrico.

Principales magnitudes y unidades utilizadas en el campo de la Proteccin Radiolgica

Las magnitudes caracterizan los procesos fsicos asociados a las radiaciones, surgimien-to, propagacin e interaccin con la materia. Las unidades representan la cantidad, es la manera que se tiene para cuantificar estos procesos; una misma unidad puede correspon- der a varias magnitudes.

En la actualidad, las unidades bsicas que se utilizan estn contempladas en el SistemaInternacional de Unidades. A continuacin, segn los objetivos del manual, expondre-mos los aspectos bsicos de las principales magnitudes y unidades utilizadas en el cam-po de la Proteccin Radiolgica.

n Magnitud y unidades de exposicin: La magnitud exposicin (X) est definida solamente, para Rayos X o Gamma en un punto especfico en el aire. La unidad actual es el Coulomb/Kg (C/Kg) aunque se contina utilizando de manera muy frecuente el Roentgen (R). Conversin: 1 R = 2,58 X 10 4 C/Kg


Esta magnitud es la que suele medirse con instrumentos especiales (Contador Geiger, c-maras de ionizacin) cuando se hace, por ejemplo, un levantamiento radiomtrico en un servicio de radiologa o una evaluacin en un puesto de trabajo, pudindose determinar los diferentes niveles de exposicin a las radiaciones ionizantes en los alrededores de los equipos, de las salas, en los pasillos de trnsito, salas de espera, en puestos de trabajo, etc. De esta manera, se podr controlar y clasificar las zonas de acceso al pblico, las distintas reas de trabajo y tomar en cada caso, las medidas sanitarias oportunas necesarias en el campo de la radioproteccin.

n Magnitudes y unidades de dosis: La magnitud Dosis es muy importante en el campode la Radiobiologa, pues nos da la medida de la cantidad de radiaciones que una persona ha recibido y con la que ha interactuado. Dentro de stas se encuentran: La dosis absorbida,la dosis equivalente y la dosis efectiva.

n Dosis absorbida (Dt): Refleja la cantidad de energa absorbida dada una exposicina las radiaciones ionizantes, por unidad de masa o volumen de sustancia irradiada. Esta depende, nicamente, de la cantidad de energa absorbida por la materia en cuestin y no del tipo de radiacin, ni de la naturaleza de sta, por lo que est definida para todo tipo de radiacin y medio absorbente. La unidad en el Sistema Internacional de Unidades es el Gray (Gy), utilizndose con anterioridad la unidad rad. Conversin: 1 Gy = 100 rad.

n Dosis equivalente (Ht): Se define a partir de la dosis absorbida (Dt) pero teniendo en cuenta algunos factores que intervienen en el efecto biolgico por las radiaciones, dado principalmente por la calidad de la radiacin (factores de ponderacin Wr).

Se ha demostrado que los efectos de los diferentes tipos de radiaciones ionizantes sobrela materia viva no son iguales, depende por un lado, de la naturaleza del tejido irradiado,por otro lado, del tipo y calidad de radiacin absorbida, de la potencia y distribucin dela dosis, entre otros aspectos.

En la actualidad, la ICRP, en las nuevas y vigentes recomendaciones establecidas en su Pub. N60 de 1990, ratificadas recientemente en el 2007, emplea con relacin a esta magnitud, el trmi-no Dosis equivalente en el rgano (Ht) y en vez del factor de calidad Q utiliza el indicadorcoeficiente de radiacin (Wr) cuyo sentido o razn de ser es muy similar al anterior, aunque sus valores difieren en algunos aspectos. Las ecuaciones matemticas actuales de Ht son:

Ht = Wr . Dt: Representa la dosis equivalente en el tejido u rgano dada por la cantidad de radiacin absorbida por l, teniendo en cuenta su coeficiente de radiacin.

Ht = r Wr . Dt: En sta, el campo de radiacin sobre el tejido u rgano est dado por radiaciones de diversos tipos y energas con diferentes Wr.


Los diferentes valores de Wr (coeficiente de radiacin sobre el tejido) son:Fotones (Rx y Gamma) y electrones (Beta) = 1. Neutrones: Energa< 10 Kev = 5. 10 100 Kev = 10. >100 Kev 2 Mev= 20. > 2 20 Mev = 10. > 20 Mev = 5. Protones (energa > 2 Mev) = 5.Partculas Alfa, productos de fisin, ncleos pesados = 20.

La unidad actual de Ht es el Sievert (Sv), utilizndose con anterioridad el rem.Conversin: 1 Sv = 100 rem.

n Dosis equivalente efectiva (He) o Dosis efectiva (E): Esta magnitud permite realizar una mejor interpretacin del detrimento a la salud (trmino utilizado por la Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica relacionado con la probabilidad de ocurrencia y gravedad de cncer causado por la exposicin a las radiaciones ionizantes). Posee una im- plicacin mayor, puesto que evala, adems del riesgo de muerte por cncer, el riesgo de sufrir cncer no mortal, teniendo en cuenta la radiosensibilidad de los diferentes rganosy tejidos. Matemticamente, es el valor medio ponderado de la dosis equivalente Ht en los tejidos y rganos del cuerpo humano.

La Unidad de E es tambin el Siervert (Sv), utilizndose con anterioridad el rem, con la conversin ya conocida de 1 Sv = 100 rem.

El factor de ponderacin Wt representa el detrimento relativo (proporcin del riesgo) asociado a los efectos biolgicos cancergenos en el tejido irradiado T. Para una irradiacin uniforme de cuerpo entero se cumple: t Wt = 1, por lo que en este caso en particular E=Ht.

Los factores de ponderacin Wt se utilizan en los clculos de las dosis efectivas recibidas por personas que han sufrido en su cuerpo una irradiacin no uniforme. Los mismos expresan la contribucin de los respectivos tejidos y rganos irradiados al dao total con relacina los probables efectos cancergenos por las radiaciones. El valor de la sumatoria de todos ellos es igual a 1.

Las nuevas recomendaciones de la ICRP de 1990 y recientemente en las del 2007, a travsde los anlisis e investigaciones efectuados, sealan cambios en los valores Wt con relacina los emitidos con anterioridad, inclusive se plantean nuevos valores en tejidos que no te- nan. A continuacin se comparan los ltimos Wt recomendados internacionalmente con los emitidos en 1997.


RGANOWt (Pub. 27 ICRP, 1977)Wt (Pub. 60 ICRP, 1990)

Gnadas0,250,20

Mdula sea0,120,20

Mamas0,150,05

Pulmones0,120,12

Tiroides0,030,05

Estmago0,12

Coln0,12

Vescula e Hgado0,05

Esfago0,05

Vejiga0,05

Piel0,01

Superficie cortical (sea)0,030,01

Resto de los rganos0,30,05

FUENTE: Pub. N 60, ICRP, 1990.

Otras magnitudes: Todas las magnitudes anteriores cuando se relacionan con el factor tiempo reciben el nombre de Tasa o Potencia de la magnitud especfica. Ejemplos:

nTasa o potencia de exposicin: No es ms que el cociente o relacin entre el nivel de exposicin dX con el intervalo de tiempo dt. Ej: 2,5 R/min.nTasa o potencia de dosis absorbida: Es el cociente o relacin entre el incremento de la dosis absorbida dD en un intervalo de tiempo dt. Ej: 1 Gy/hora.nTasa o potencia de dosis equivalente: Es el cociente o relacin entre el incremento de la dosis equivalente dH en un intervalo de tiempo dt. Ej: 12,5 mSv/trim.nTasa o potencia de dosis efectiva: Es el cociente o relacin entre el incremento de la dosis efectiva dE en un intervalo de tiempo dt. Ej: 50 mSv/ao.

Como se observa, las unidades utilizadas en cada caso son las mismas, agregndoles las del factor tiempo expresndola en segs, minutos, horas, das, ao, segn el caso.

En la siguiente Tabla se presenta un resumen de las principales magnitudes y unidades utilizadas en el campo de la Proteccin Radiolgica y en Radiopatologa.


PRINCIPALES MAGNITUDES Y UNIDADES UTILIZADAS EN Proteccin Radiolgica

MAGNITUDDEFINICIONUNIDADEQUIVALENCIA

EXPOSICIN (X)Es la cantidad de radiacin en unpunto especfico en el aire. Slo se define para Rx y GammaActual: Coulomb/Kg(C/Kg)Antigua: Roentgen (R)Equivalencia: 1 R=2,58 X 10 4C/kg

ACTIVIDAD (A)Nmero de desintegraciones de un radionclido por unidad de tiempo.Actual: Becquerel (Bq) Antigua: Curie (Ci)Equivalencia: 1Ci = 3,7 X 1010Bq

MAGNITUDES DOSIS

DOSIS ABSORBIDA (Dt)Energa absorbida por unidad de masa en un tejido u rgano.Actual: Gray (Gy) Antigua: Rad (rad)Equivalencia: 1 Gy = 100 rad

DOSIS EQUIVALENTE (Ht)Se define a partir de la dosis absorbida pero teniendo en cuenta, tipo de radiacin (Wr)Actual: Sievert (Sv) Antigua: Rem (rem)Equivalencia: 1 Sv = 100 rem

DOSIS EFECTIVA (E)Dosis absorbida en todo el cuerpo ponderada por la calidad de la radiacin, teniendo en cuenta tipo de tejido (Wt)Actual: Sievert (Sv) Antigua: Rem (rem)Equivalencia: 1 Sv=100 rem

TASA O POTENCIA:Es la magnitud que se est aplicando por unidad de tiempo.Unidad: Unidad magnitud / unidad tiempo Ejemplos: Tasa de exposicin: R/hora o min. Tasa de dosis absorbida: mGy/hora o min.

Aplicaciones de las radiaciones ionizantes en las actividadesdel quehacer humano

Desde finales del siglo XIX se han incorporado de manera creciente el uso y empleo de fuentes artificiales de radiaciones ionizantes en todas las actividades del ser humano, en la investigacin,en la industria, en la agricultura, en la docencia, en la energtica, en la medicina, etc. Como fuentede energa inagotable en la naturaleza que es, el desarrollo y progreso de la humanidad ha estado muy ligado a su incorporacin en todo el quehacer humano siendo las perspectivas an mayores.De todas las actividades del hombre, la medicina ha sido y posiblemente ser, la que mas contribu-ye al uso pacfico de la energa nuclear y de otras fuentes generadoras de radiaciones ionizantes. Acontinuacin y a manera de ejemplos, exponemos los principales usos en distintas actividades:

nUtilizacin en el sector salud: Es el ms amplio de todos, aportando la mayor contribucina la exposicin del hombre a las radiaciones ionizantes; se estima que el 90% de la exposicin del ser humano a fuentes artificiales de radiaciones est dada en el sector de la Medicina y dentro de este campo, principalmente por la radiologa diagnstica convencional e intervencio- nista, mdica y dental. Como ejemplos de estas fuentes podemos citar:

nCon fines diagnsticos:Equipos de Rx mdico y dental convencionales. Equipos panormicos de uso odontolgicoEquipos de scanner para tomografa axial computarizadas.


Equipos de centigrafa sea.Fuentes radiactivas utilizadas en exmenes de Medicina. Nuclear, etc.

nCon fines teraputicos:Equipos de radioterapia y teleterapia.Fuentes radiactivas utilizadas en braquiterapia. Equipos de Rx utilizados en radioterapia superficial.

nUso veterinario:Equipos generadores de Rx.

nUso industrial:Radiografa industrial por equipos de Rx. Medidores nucleares de niveles, espesores, etc. Fuentes radiactivas de gammagrafa industrial.Plantas de irradiacin de alimentos y esterilizacin de productos, etc.

nUso en la produccin de energa elctrica:Reactores nucleares de potencia.

nUso en la investigacin y docencia:Equipos de tcnicas nucleares de laboratorio (por difraccin de Rx, por activacin neutrnica, aceleradores de partculas).Fuentes radiactivas abiertas para radioinmunoanlisis. Equipos radiactivos utilizados en el campo de la docencia. Reactores de investigacin, etc.

nUso en el campo de la seguridad y de la proteccin: Fuentes radiactivas utilizadas en equipos detectores de humo. Equipos de Rx analizadores de bultos y equipajes, etc.

Instrumentos utilizados en el campo de la Proteccin Radiolgica para la medicin de las radiaciones ionizantes

Los instrumentos que se utilizan para medir las radiaciones ionizantes constan esencialmente de, un detector y de un equipo electrnico asociado. El detector es un dispositivo capaz de transformar la energa del campo de radiaciones ionizantes que detecta en otra, que pueda ser procesada por el sistema electrnico anexo. El equipo electrnico anexo es el que analiza y procesa la energa convertida por el detector, mostrando de manera sencilla y til la informacin al operador del instrumento.


Existen aspectos de suma importancia que hay que tener en cuenta a la hora de trabajar y rea-lizar mediciones con estos instrumentos: Estado de calibracin de los mismos, mantenimien-to, el procedimiento de su uso, sus limitaciones, el riesgo a controlar, etc. Los ms utilizados son: Contador Geiger Muller.- Cmara de ionizacin.- Contador de centelleo.- Contador proporcional.

Cada uno tiene sus funciones y especificaciones, algunos no discriminan tipo de radiacionesni rango de dosis, otros s, etc. Una de las magnitudes y unidades ms utilizadas por estos instrumentos, es la de tasa o potencia de dosis de exposicin, dada en mltiplos o submltiplosde Roetgen, por ejemplo, miliRoetgen/hora (mR/h).

Existe toda una metodologa bien establecida para realizar una evaluacin en un ambiente donde haya exposicin a las radiaciones ionizantes. Este proceder se conoce con el nombrede levantamiento radiomtrico. De manera operativa, en Chile se tiene establecido por las autoridades sanitarias que realizan el proceso de fiscalizacin, un limite de 2,5 mR/h paraun puesto de trabajo.

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CAPTULO IV

Equipo generador de Rayos X

Los Rayos X fueron descubiertos por un cientfico alemn, Wilhelm Conrad Roentgen en 11/1895,registrando ste hallazgo por medio de una publicacin que la titul una nueva especie de Ra- yos; posteriormente, en enero de 1896, en Inglaterra, el Dr. John F. Hall Edwards hizo las prime- ras radiografas clnicas mostrando una aguja enterrada en la mano de una paciente. A partir de entonces, su uso se extendi por todo el mundo y la incorporacin de estos equipos ha ido enun aumento considerable por los mltiples beneficios que esta actividad reporta en la prctica mdica y odontolgica; es obvio, que se han incorporando a la vez, mltiples modificaciones y evoluciones en los tubos generadores de Rx y en los sistemas de registros con vista a lograr una mayor calidad en la imagen radiolgica, con una menor exposicin a las radiaciones.

Los Rayos X son radiaciones electromagnticas (fotones) ionizantes; tienen su origen en las rbitas electrnicas de los tomos, a diferencia de las radiaciones Gamma cuyo origen es enel ncleo del tomo, o sea, estos ltimos slo se pueden originar mediante un proceso nuclear radiactivo, mientras que los rayos X se pueden generar por un proceso elctrico, no radiactivo como ocurre en los tubos de rayos X de los equipos de radiodiagnstico mdico y dental. Esto es importante porque en este caso solo hay emisin de radiaciones ionizantes, exclusivamente, por el tiempo que se activa y se hace el disparo con el equipo.

Un equipo generador de Rx con fines diagnstico consta esencialmente de:- Un tubo generador de Rx.- Un transformador o generador de alto voltaje.- Un panel de mando y controles (panel de comandos).- Dispositivos extras, camilla, stativo, etc.

En los equipos hay tres principales indicadores o variables que nos expresan las caractersticas esenciales de la calidad y formacin del haz de rayos X, as como del tiempo por el que stos, se producen. Estos son:


n Kilovoltaje (Kv): Expresa la potencia y el nivel energtico del haz de fotones de rayos X;a mayor Kv, mayor energa y mayor nivel de penetracin del haz.n Miliamperaje (mA): expresa la cantidad de haces que se forman, es decir, un aumento de la corriente provoca un aumento del nmero de fotones de rayos X por unidad de rea y tiempo.n Tiempo (t): expresa el tiempo de emisin del haz de radiacin; a mayor tiempo, mayorexposicin.

Los equipos convencionales de radiodiagnstico mdico operan normalmente en un rango de potencial de voltaje entre los 30 a150 Kv, con una corriente de tubo entre los 10 y 20 a 500 o ms mA y un tiempo de emisin de rayos variable segn el tipo de examen que se vaya a realizar, por lo general, de fracciones (centsimas) a segundos. Especficamente en radiologa dental ,algunos equipos convencionales operan con un Kv fijo, encontrndose en el mercado con Kv entre los 50 a 70 Kv, con un amperaje tambin fijo entre los 5 a 10 mA y es la variable tiempo, la que el operador puede cambiar; como promedio, las tcnicas que ms se utilizan oscilan entre los0,1 a 2 segundos con una distancia foco paciente entre 18 a 23 cms.; en este medio, una tcnica muy empleada es la de 3 segs con 70 Kv. Sealamos que los ortopantomgrafos (equipos panormicos) de reciente incorporacin en la clnica dental, son de caractersticas similares a los de Rx diagnstico convencional, o sea, pueden variar sus distintos indicadores (Kv, mA ) en cambio el tiempo de rotacin es fijo, salvo programas infantiles que tienen un tiempo de giro menor).

Un tubo de Rx consta principalmente de una ampolla de vidrio Pirex (resistente al calor) al vaco en cuyo interior se encuentran dos elementos con una separacin entre ellos que son los electrodos, el ctodo (electrodo negativo) y el nodo (electrodo positivo). En el ctodo se encuentra el filamento, donde, durante la activacin y disparo del equipo, se producen por una emisin termoinica, una corriente de electrones que se proyecta a grandes velocidades al electrodo positivo (nodo). Por tal motivo tiene que estar hecho de un material con un puntode fusin elevado, por ejemplo, el tungsteno; por lo general, los equipos de Rx de uso mdi-co tienen dos filamentos, uno fino y otro grueso, dado por el dimetro de l y el uso que se quiera dar. El nodo es llamado blanco y puede ser fijo (como el de los equipos de Rx dental convencional y porttiles) o rotatorio (como el de los equipos fijos de Rx de uso mdico); es aqu donde inciden e impactan estos electrones producidos en el filamento del ctodo por la diferencia de potencial que se crea cuando se hace el disparo.

Esquema de un tubo de Rx

Los rayos X son producidos cuando se crea entre ambos electrodos, una diferencia de potencial elctrica (de decenas a centenas de Kv) generndose as, una corriente electrnica (de algunos mA) entre el ctodo y el nodo. Cuando estos electrones violentamente acelerados impactan en el nodo, interactan con sus tomos, desvindose o perdiendo velocidad porlo que se origina una liberacin de energa, el 99 % en calor y el 1% de Rayos X por diversos mecanismos, el principal por el fenmeno de Bremstrahlung (radiacin de frenado).


Por la cantidad de energa calorica que se produce, el blanco del nodo tambin debe estarhecho de un material de alta fusin y conductividad trmica, por ejemplo, el tungsteno y el walframio; el molibdeno, tambin es muy utilizado en los equipos de mamografa; a su vez, ste lo asocian o lo incluyen dentro de una gran masa de cobre que acta como recipiente y disipador del calor. En los tubos de mayor carga y potencia, se utiliza adems un medio refrigerante como el aire, agua o aceite (este ltimo el ms utilizado) que se ubica entre el tubo ysu carcasa o cabezote de plomo.

El haz de fotones (rayos X) que se produce tiene un espectro con energas que oscila desde casi 0 hasta el valor mximo de voltaje aplicado al tubo. No todos estos rayos son tiles para fines diagnsticos, por eso se hace necesario absorber toda la radiacin secundaria que no contribuya a la formacin de la imagen radiogrfica, ya que sta incide en una dosis innecesaria e injustificada paralos operadores y pacientes. Para esto, existe una filtracin inherente que depende de la absorcin del propio vidrio de la ampolla, del refrigerante, de la ventana de cristal de la coraza de plomo, la cual debe ser equivalente al menos de 0,5 mm de Al. A lo anterior, se le agrega la filtracin aadida, con el objetivo de disminuir al mximo posible la radiacin secundaria no til, por medio de un filtro que se coloca a la salida del haz primario en la ventana del tubo, de cobre o de aluminio (el ms utilizado) cuyo espesor oscila desde los 0,5 mm para los equipos de Rx dental hasta 1,5 2,5 mm para los equipos de mayor potencia de radiologa mdica. Adems, el tubo de rayos X se encierra dentro de una cpula o cabezal construido de plomo con un espesor acorde a las caractersticas tcnicas del, evitando as, la salida al medio circundante de las radiaciones innecesarias. Por otra parte, para queel paciente sea irradiado solamente en el rea de inters, el haz primario ya filtrado debe ser limitado(colimado) a travs de diafragmas o colimadores luminosos. En radiologa dental convencionalse utiliza los localizadores, dispositivos diseados para fijar el rea a estudiar, no tienen que ser de plomo; los actuales son cilndricos de plstico con un tamao (distancia tubo piel) que puede oscilar entre 15 a 18 cms con un dimetro no mayor de 6 cms como mximo. Los antiguos colimadores c- nicos de plomo estn prohibidos, por la mltiple irradiacin secundaria e innecesaria que producen(por reflexin del haz primario) con el subsiguiente aumento de la dosis al paciente.

Esquema de un tubo de Rx con el cabezote, colimador, etc.

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CAPTULO V

Principios de proteccin radiolgica

Introduccin

Las radiaciones ionizantes forman parte de nuestro entorno, dado principalmente por los radionclidos presentes en la naturaleza (suelo, aire, agua, alimentos) estimndose una dosis promedio por persona de 1 3 mSv/ao, no obstante, no fueron descubiertas hasta finales del siglo XIX. Desde entonces, ha existido una creciente exposicin a fuentes artificiales de radiaciones ionizantes que se han ido incorporando en todas las actividades del ser humano. Dentro de stas, el sector de la Salud es el mayor contribuidor a la exposicin del hombre, estimndose que ms del 90% de ella proviene del uso mdico y dental de las radiaciones, principalmente en radiodiagnstico.

Chile no esta exento de lo anterior siendo conocido el aumento sostenido tanto en nmero de exmenes como de incorporacin de nuevas tcnicas en el campo de la imagenologa.

La siguiente Tabla muestra distintas tasas de dosis efectivas segn las actividades del quehacer humano.

Estimado de dosis efectivas en distintas prcticas

Tasas de Dosis efectivas ( mSv/ao)

FUENTE O PRCTICAPromedio en poblacin mundialPromedio individual

Fondo natural:2,41 5

Radiologa diagnstica:0,4 10,1 10

Exposicin ocupacional:0,0020,5 5

Energtica nuclear:0,00020,001

FUENTE: UNSCEAR Sources, effects and risks or ionizing radiation, 2005.


Los efectos nocivos de las radiaciones ionizantes se conocieron tambin desde el mismo mo-mento en que stas fueron descubiertas, demostrados ms tarde, por los estudios efectuadosen poblaciones expuestas en accidentes radiolgicos, durante el ataque nuclear de las ciuda- des de Hiroshima y Nagasaki, (Japn, 8/1945) y en las mltiples investigaciones realizadas al efecto, en las personas sobreexpuestas en accidentes, as como en animales de experimentacin a nivel de laboratorio.

Por lo tanto, la filosofa que actualmente se considera, es la de restringir al mximo posible, el riesgo con relacin al gran beneficio que nos reporta la utilizacin de tcnicas radiolgicas y/o nucleares, siendo innegable que el desarrollo y progreso impiden el no uso y empleo de las radiaciones ionizantes. El objetivo principal de la Proteccin Radiolgica es asegurar un nivel apropiado de proteccin del hombre, sin limitar de forma indebida, las prcticas beneficiosas que dan lugar a su exposicin. Este objetivo no se consigue solamente con la aplicacin de conceptos tericos o cientficos; todas las personas involucradas en este campo de accin, deben hacer valoraciones y anlisis riesgo beneficio para poder tomar, casusticamente, las decisiones pertinentes. Todo sistema de Proteccin Radiolgica debe tener como meta fundamental, lade obtener ms beneficio que dao.

Teniendo en cuenta lo anterior, desde principios del siglo XX (1925), se han estado plan- teando lmites de dosis con el objetivo de determinar niveles de exposicin del hombre a las radiaciones, minimizando lo ms posible, el riesgo de aparicin de los efectos nocivos. Las ltimas recomendaciones en este sentido y vigentes en la actualidad fueron plantea- das en la Publicacin N 60 de la Comisin Internacional de Proteccin Radiolgi-ca en 1990, ratificadas recientemente en las emitidas en el 2007.

Objetivo de la Proteccin Radiolgica

Garantizar que toda prctica que conlleve exposicin a las radiaciones ionizantes se realice con la mayor seguridad y proteccin, minimizando al mximo posible, la exposicin y el riesgo,de los trabajadores expuestos, de la poblacin y el medio ambiente.

Principios de Protecci n Radiol gica:Justificacin.Limitacin de Dosis.Optimizacin.

Principio de Justificacin: Tiene como objetivo, garantizar que toda exposicin estedebidamente justificada. Casusticamente, ante cada aplicacin de una prctica queconlleva exposicin a las radiaciones, es necesario realizar un anlisis riesgo benefi-cio, donde prevalezca el ltimo aspecto. La idea es evitar la realizacin de prcticas


que suponga exposiciones injustificadas que conlleven un riesgo innecesario de laspersonas expuestas.

Principio de Limitacin de Dosis: La base fundamental de este principio, es establecer lmites de exposicin para las personas, los principales son los lmites primarios de dosis para trabajadores expuestos y pblico en general.

Estos lmites no deben considerarse como la frontera entre la seguridad y el peligro, sino comoun indicador evaluativo de exposicin, de riesgo y de detrimento a la salud. Actualmente, el cumplimiento de estos lmites garantiza, la no aparicin de los efectos determinsticos y limitaal mximo, el riesgo a padecer los efectos estocsticos (cnceres y alteraciones genticas)producidos por las radiaciones ionizantes.

En Chile, los lmites primarios se establecen en el Decreto Supremo N 03 del 3/1/1985Reglamento de Proteccin Radiolgica de instalaciones radiactivas. Para los trabajadores expuestos se establece para cuerpo total un lmite de 5 rem/ao, equivalente a 50 mSv/ao, segn el sistema internacional de unidades.

Principio de Optimizacin: Con este principio se trata de que desde el origen, planificacin, hasta su uso y aplicacin de cualquier fuente de radiaciones ionizantes se realice, de forma tal, que se aseguren los niveles ms bajos que razonablemente se puedan conseguir, teniendoen cuenta factores econmicos y sociales. Este principio satisface de modo cualitativo el trabajo con las radiaciones ionizantes.

Antiguamente se conoca como el Principio de ALARA cuyas siglas en ingls, significa as lowas reasonably achievable.

Aspectos Regulatorios en Radioproteccin

Para los fines de este Manual solo se har mencin a los principales documentos regulatorios vinculados con las prcticas en radiologa mdica y dental. Los mismos se encuentran ntegramente en el Captulo de Anexos.

Decreto N 133 del MINSAL del 22/5/1984:Reglamento sobre autorizaciones para instalaciones radiactivas o equipos generadores de radiaciones ionizantes, personal que se desempea en ellas u opere tales equipos y otras actividades afines.

A manera de resumen, este Decreto establece las condiciones y requisitos que deben cumplir las instalaciones radiactivas o los equipos generadores de radiaciones ionizantes (proceso de licenciamiento), el personal que se desempea en ellas u opere estos equipos, la impor-


tacin, exportacin, distribucin y venta de sustancias radiactivas que se utilicen o se manten-gan en las instalaciones, el de los desechos radiactivos, as como los aspectos fundamentales relacionados con los equipos generadores.

Con relacin al personal solo se refiere a la autorizacin de desempeo que debe tener toda persona que por el desempeo de su trabajo se exponga a las radiaciones ionizantes por una fuente emisora artificial (Art. N 3 y en Ttulo IV, los artculos 16,17,18 y 19).

Decreto N 03 del MINSAL del 3/1/1985: Reglamento de Proteccin Radiolgica de instalaciones radiactivas.

Este Decreto establece las medidas bsicas de proteccin radiolgica, la necesidad de la vigilancia radiolgica personal por dosimetra de los trabajadores expuestos, de los elementos de Proteccin personal, etc. En ste, se establecen adems los lmites primarios de dosis para los trabajadores expuestos: 5 rem/ao (50 mSv/ao) para cuerpo total.

Estos lmites fueron seleccionados a partir de los resultados de estudios e investigaciones reportadas en las recomendaciones de la ICRP (Comisin Internacional de Proteccin Radiol- gica) en su Publicacin N 26 de 1977.

Como se ha sealado, la ICRP en 1990 por medio de su Pub. N 60, ratificada recientementeen el 2007, ha recomendado nuevos limites para trabajadores expuestos inferiores a los recomendados con anterioridad. Esto fue producto de complejos estudios e investigaciones realizadas en las ltimas dcadas. Los nuevos lmites recomendados internacionalmente son: 100 mSv en 5 aos consecutivos (promedio: 20mSv/ao) permitindose en un ao particular hasta 50 mSv.

Desde el punto de vista prctico y operativo dentro del campo de la Seguridad y Proteccin Radiolgica, debe trabajarse con los valores recomendados internacionalmente, hasta que legalmente puedan ser incluidos de manera oficial en los documentos regulatorios nacionales, aspecto en el que se est trabajando en la actualidad.

El Sistema de Vigilancia Radiolgica personal que lleva a cabo el Instituto de Salud Pblica se gua por las ltimas recomendaciones internacionales .

En ninguno de los dos Decretos Supremos mencionados ni se indican ni se promueven, al igual de lo que sucede con las recomendaciones internacionales, regmenes especiales de trabajo ni de ninguna otra condicin particular sobre los trabajadores expuestos, que no sea la autorizacin para el desempeo del trabajo y el de cumplir con las medidas de proteccin radiolgica establecidas y estar sometido a un sistema de vigilancia y control radiolgico personal por medio de la dosimetra.


Algunas consideraciones sobre las recomendaciones actualesinternacionales en el campo de la Proteccin Radiolgica

La ICRP (Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica), mediante la aplicacin actua- lizada de nuevos conceptos y novedosos modelos matemticos aplicados en las evaluaciones anteriores realizadas en personas que han estado involucrados en accidentes con sobre exposicin, ha determinado un aumento de la probabilidad de ocurrencia del efecto, del factor de riesgo, principalmente con relacin a un aumento de la tasa de induccinde cnceres, razn por la cul, dieron origen a los principales argumentos para modificar las recomendaciones emitidas con anterioridad en 1977 (ICRP, Pub. N 26), con la reduccin de los lmites bsicos de exposicin y la emisin de nuevos conceptos y valoraciones. Segn la informacin cientfica de la que se dispone, un 3 % de todos los cnceres pueden tener un origen radiognico dado por la exposicin al fondo natural, mientras que el 97 % restante son por otras causas. El riesgo actual estimado a padecer de cncer por la exposicin a las radiaciones ionizantes es de 5 X 10 2 Sv.

Como se observa y a pesar de lo anterior, el riesgo a padecer de cncer por las radiaciones ionizantes cuando las exposiciones estn por debajo de los lmites establecidos es mnimo e insignificante, prcticamente despreciable en comparacin al riesgo que se tiene normalmen-te por otros factores.

Como consecuencia de lo antes expresado, las nuevas recomendaciones entrega mucho valor, dentro de los Principios de la Proteccin Radiolgica, a los principios de la Justificacin yel de la Optimizacin.

Es importante sealar que la ICRP considera que, con los lmites actuales de dosis planteadosen sus recomendaciones, no es necesario establecer ningn rgimen especial (reduccinde horario de trabajo, aumento de la periodicidad de las vacaciones, jubilacin anticipada, alimentacin especial, etc.) sobre los trabajadores expuestos secundario al factor de riesgo ocasionado por las radiaciones ionizantes, inclusive, para las embarazadas, si se cumple con garantizar el lmite establecido al efecto, unos 2 mSv sobre la piel en la regin inferior del abdomen durante todo el embarazo, no se plantea la necesidad de cambios ni condiciones especiales de trabajo; no obstante, en este ltimo aspecto, de manera prctica, la legislacinde la mayora de los pases, incluyendo la de Chile, promueve e indica el cambio de puestode trabajo durante este perodo a otro donde no haya exposicin a las radiaciones, garantizando as los lmites antes mencionados.


PROGRAMAS DE SEGURIDAD Y PROTECCIN RADIOLGICA

Cada instalacin con fuentes emisoras de radiaciones ionizantes deben establecer Pro- gramas de Seguridad y Proteccin Radiolgica. stos deben tener una estructura organi- zativa, funcional, operativa, que establezcan y definan, los objetivos, funciones y accionesa realizar. De igual manera, debe estar nombrada oficialmente la persona que se har responsable de la Seguridad y Proteccin Radiolgica de la instalacin.

Las acciones bsicas contempladas en estos Programas van dirigidas a dos aspectos fundamentales, al hombre y al medio ambiente.

En el hombre, hay que actuar sobre el trabajador ocupacionalmente expuesto, ejerciendo un control sobre l, principalmente, por medio de la vigilancia radiolgica personal (dosimetra), que nos permita conocer la dosis que va recibiendo y acumulando a travs del tiempo, permitiendo realizar las evaluaciones pertinentes y tomar las decisiones oportunas que se requieran en caso necesario. La entrega y el uso adecuado de los elementosde proteccin personal as como el cumplimiento de las medidas de proteccin radiolgica operacional son aspectos relevantes que deben tenerse muy en cuenta.

Por otra parte, hay que actuar sobre la poblacin, debindose establecer todo un sistema de control y de optimizacin de las prcticas encaminado a disminuir, lo ms posible, las dosis.

Con relacin a la vigilancia de salud de los trabajadores expuestos, slo es importante desde el punto de vista de satisfacer los principios bsicos de la Salud Ocupacional, es decir, poder relacionar las condiciones psico fsicas del trabajador con los requerimientos del puestode trabajo. En condiciones normales de trabajo, con lmites de dosis por debajo de los establecidos, no existen indicadores biolgicos de exposicin, de ah la importancia de la vigilancia radiolgica personal por medio de la dosimetra.

Es preciso incorporar la cultura de la "seguridad y percepcin de riesgo.

Sobre el medio ambiente, hay que tener definidas las distintas acciones a realizar conel objetivo de mantener una vigilancia y control estricto sobre los equipos o fuentes deradiaciones ionizantes, sobre los locales y puestos de trabajo y el medio ambienteen general.

La capacitacin y entrenamiento en materia de radioproteccin es fundamental y es un aspecto que todo Programa debe tener muy en cuenta. Con ste se logra un aumento sostenidode una cultura radiolgica con la subsiguiente optimizacin de las prcticas y menor exposicin de los trabajadores y poblacin.


De manera general, todos los componentes del Programa deben estar encaminados ala prevencin, en primer lugar, todas las acciones deben dirigirse a obtener una efectivaprevencin primaria, evitar el efecto daino a la salud y al medio ambiente porlas radiaciones ionizantes, pero tambin tienen que estar contempladas las accio-nes que se realizaran, de manera oportuna y rpida, a nivel secundario y terciario de laprevencin, en caso de algn accidente con sobre exposicin de personas y/o contami-nacin ambiental.

Los elementos bsicos de un Programa de este tipo, lo resumimos en el siguiente esquema:

COMPONENTES BSICOS DE UN PROGRAMA DE PROTECCIN RADIOLGICA

1. VIGILANCIA Y CONTROL DEL HOMBRE

SOBRE

TRABAJADORES EXPUESTOSPOBLACIN

2. VIGILANCIA Y CONTROL DEL MEDIO AMBIENTE

SOBRE

EQUIPO O FUENTEREA TRABAJOMEDIO AMBIENTE

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CAPTULO VI

Vigilancia radiolgica personal por dosimetra de los trabajadores expuestosa radiaciones ionizantes

En el campo de la Proteccin Radiolgica, la vigilancia radiolgica personal del trabaja-dor expuesto ocupa un lugar relevante por cunto sta tiene como objetivo fundamental el registro, la evaluacin, control e interpretacin de la dosis que el operador va recibiendo y acumulando a travs del tiempo por el desempeo de sus actividades. Esto permite tomar una conducta sanitaria especfica cuando las dosis no se corresponden al tipo ni a la carga de trabajo en la que el trabajador se desempea.

La tcnica ms empleada para estos fines es la dosimetra personal y dentro desta, una de la ms utilizada es la dosimetra flmica, aunque de igual manera en losltimos aos est tomando auge otras tcnicas como las de TLD (termoluminiscente)y la de Infolight. La legislacin que regula nacionalmente el uso de la dosimetra, es elD.S. N 03 del MINSAL del 3/1/1985 Reglamento de Proteccin Radiolgica deinstalaciones radiactivas.

Para qu sirve la dosimetra personal?

n Para efectuar una eficaz vigilancia radiolgica individual, obteniendo la informacin necesaria que permite calcular y estimar la dosis efectiva recibida por irradiacin externa en un perodo de tiempo determinado.

n Permite el registro, control y evaluacin de la dosis que el operador va recibiendo y acumulando por su trabajo, teniendo en cuenta los lmites de dosis establecidos y recomendados internacionalmente.

n Permite detectar posibles casos con exposiciones inadecuadas y elevadas para las prcticas que realizan.


n Permite realizar un anlisis del nivel de exposicin e indicar la necesidad de posibles mo-dificaciones de las tcnicas o procedimientos de trabajo.

n Permite efectuar una efectiva vigilancia epidemiolgica del personal expuesto y correla- cionar la exposicin con posibles efectos adversos a la salud.

Tipos de dosmetros personales:

Dosmetros flmicos (pelculas fotogrficas) Dosmetros termoluminiscencia (de TLD). Dosmetros de lapicero (de lectura directa). Dosmetros digitales (de lectura directa). Dosmetros infolight.

Otras observaciones de importancia relacionadas con la dosimetra:

n El D.S. N 03 del MINSAL (3/1/1985) establece en su Art. N 4 que todo trabajador ocupacionalmente expuesto deber portar durante su jornada laboral, un dosmetro personal, siendo obligacin del empleador, su suministro y costo

n En el referido D.S. N 03 del MINSAL se establece en su Art. N 5, que el cambio del dosmetro para su evaluacin y control debe realizarse, hasta la fecha actual, como mximo, trimestralmente.

n El dosmetro no constituye un medio de proteccin personal, constituye un mediode control que permite conocer la dosis que una persona va recibiendo (por irradiacin externa) y acumulando durante un tiempo y poder tomar una conducta sanitaria preventiva segnel caso. Su utilizacin no excluye el cumplimiento de las medidas de seguridad y proteccin radiolgica establecidas para cada prctica, incluyendo en stas, la tenencia y uso de elementos de proteccin personal cuando sea necesario.

n En la mayora de los casos es suficiente el uso de un solo dosmetro, el cul como se plantea y se recomienda internacionalmente, debe ser ubicado en la regin anterior del trax cercano al rea cardiaca. Esta ubicacin facilita la medicin representativa de las dosis en las partes del cuerpo ms expuestas.

n En casos especiales y en determinadas prcticas puede resultar necesario usar va-rios dosmetros en diferentes partes del cuerpo, por ejemplo, en las manos, para facilitaruna estimacin ms precisa de la dosis a la que el operador se expone durante el des-empeo laboral.


n Cuando se usan elementos de proteccin personal, por ejemplo, delantal plomado, el dos-metro deber estar por debajo de ste, puesto que lo que interesa es conocer la dosis quela persona recibe y no la que recibe el delantal.

Caractersticas y cuidados generales en el uso del dosmetro:

El dosmetro es de uso personal e intransferible. Debe usarse permanentemente durantela jornada laboral y todos los trabajadores expuestos de un centro de trabajo, deben tener su propio dosmetro. Un mismo operador puede tener ms de un dosmetro en dependencia, principalmente, del N de centros de trabajo donde labore con distinto empleador.

El dosmetro es especfico del centro de trabajo, por lo que al finalizar la jornada laboral se debe dejar en un lugar comn, bien definido y apropiado, no expuesto a las radiaciones ionizantes.

Cada centro de trabajo con fuentes o equipos emisores de radiaciones ionizantes, debe tenerun personal responsable de la Seguridad y Proteccin Radiolgica, el cul deber velar por el uso adecuado, cuidado, cambio y reposicin de los dosmetros de los trabajadores expuestos. De igual manera, deber llevar un control y registro de las dosis que cada trabajador va recibiendo y acumulando, de manera que cada funcionario conozca el nivel de exposicin que va teniendo a travs de su vida laboral.

El dosmetro no debe someterse, por s solo, a irradiaciones directas e innecesarias ni a otras fuentes directas de energa, por ejemplo, calricas.

El protector de la pelcula dosimtrica no debe abrirse ni tampoco ser daado, perforado o eliminado, puesto que esto conlleva al velado de la pelcula sensible por entrada de la luz.

Se debe revisar sistemticamente el estado fsico de los portadosmetros y la tenencia en stos de sus filtros respectivos. En caso de alguna alteracin consultar con el proveedor del servicio para su reparacin o reposicin.

Se debe evitar el lavado del dosmetro o su contaminacin por sustancias qumicas como por ejemplo, las del revelado. Esto puede traer consigo un dao irreparable de la pelcula con la im- posibilidad posterior de poder calcular la dosis de radiacin a la que se ha estado expuesto.

Qu es el historial dosimtrico?:

Es un documento oficial que acredita un resumen de las dosis recibidas en un perodo de tiempo por una persona expuesta a las radiaciones ionizantes en su desempeo laboral. Esto est establecido en el D.S del MINSAL N 133 (23/8/1984) y sirve, entre otros aspectos, para la


renovacin (actualmente cada 3 aos) de la autorizacin de desempeo que es otorgada porla SEREMI de Salud correspondiente.

La Seccin de Radiaciones del Instituto de Salud Pblica de Chile (ISP) es el encargado de efectuar la Vigilancia Radiolgica personal de los trabajadores expuestos a las radiaciones ionizantes del pas y es el que est autorizado para emitir los Historiales Dosimtricos del personal expuesto a fuentes de 2da. y 3ra. categora (D.S. del MINSAL N 03 en su Art. N 5).

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CAPTULO VII

Proteccin radiolgica operacional

El riesgo radiolgico dado por la exposicin a las radiaciones ionizantes puede estar asociadoa equipos generadores y/o a fuentes radiactivas.

Los equipos generadores comprenden los equipos de Rx como los utilizados en la prctica del radiodiagnstico mdico y dental y los aceleradores de partculas, como los que se usanen el campo cientfico.

Las fuentes radiactivas pueden ser selladas o abiertas. A su vez, stas fuentes pueden serde alta actividad, cuando generan una tasa de dosis igual o superior a 1 rem/hora (0,01 Sv/h);por debajo de stas, son consideradas fuentes de baja actividad.

El hombre puede irradiarse principalmente de dos maneras: Por irradiacin externa y por contaminacin radiactiva.

nIrradiacin externa: Es cuando la fuente emisora de radiaciones se encuentra fuera de la persona que se expone y es irradiada. Esta irradiacin puede ser, de cuerpo total, parcial o localizada. Esta situacin puede presentarse tanto con equipos generadores como con fuentes radiactivas.

nContaminacin: En sta, la fuente emisora se encuentra en contacto con la persona, si esen la superficie (piel, mucosas y/o faneras) la contaminacin es superficial, si la fuente se encuentra en el interior del organismo, entonces es una contaminacin interna. Esta situacin exclusivamente puede presentarse con fuentes radiactivas.


Riesgo radiolgico:

Desde el punto de vista de la Proteccin Radiolgica, actualmente las reas de trabajo con alguna fuente emisora de radiaciones ionizantes se clasifican en: Zona controlada y supervisada. El resto debe ser tratado como zona libre.

La Zona controlada es aquella rea en la cul por el tipo de trabajo que se desempea, los operadores pueden exponerse a dosis superiores a los 3/10 del lmite anual establecido o segn las recomendaciones internacionales actuales pudieran tener por la carga de trabajo dosis iguales o superiores a 0,1 mSv/semana. En sta, tiene que existir una correcta sealiza- cin y debe cumplirse todas las medidas de proteccin radiolgica tales como, tener barreras fsicas definidas, control de las personas que all laboran y transitan, uso de la vigilancia radiolgica personal por dosimetra, uso de elementos de proteccin personal etc. La Zona supervisada es aquella rea de trabajo donde la exposicin a las radiaciones ionizantes est por debajo de los 3/10 del lmite primario de dosis pero por encima del lmite establecido parael pblico; segn recomendaciones actuales, son aquellas que las dosis pudieran estar por debajo de 0,1 mSv/semana pero superiores a 0,01 mSv/semana, que son los niveles mximos permisibles para las reas o Zonas libres. En las reas supervisadas, los trabajadores deben cumplir un mnimo de medidas de proteccin radiolgica operacional y deben estar debida- mente sealizadas.

Las zonas libres son todas aquellas donde no haya fuentes emisoras de radiaciones, por ejemplo, las salas de espera, los pasillos, oficinas administrativas en un servicio de imagenologa, etc. En stas no se requieren ningn tipo de medidas de proteccin radiolgica.

Las medidas de Proteccin Radiolgica son mltiples y especficas segn la clasificacinde la zona de trabajo. Para los fines de este Manual, puntualizaremos en aquellas medidasen el campo de radiodiagnstico mdico y dental donde el riesgo radiolgico es a una irradiacin externa.

Las medidas bsicas de proteccin radiolgica operacional son:nBLINDAJEnTIEMPOnDISTANCIA

Blindaje: Este mtodo disminuye el campo de radiacin entre la fuente y la persona o puntode inters especfico, logrando as una disminucin de las tasas de dosis de exposicin, tanto de los trabajadores expuestos como del resto de la poblacin.

Existe toda una metodologa con procedimientos matemticos y clculos bien establecidos para lograr un adecuado blindaje segn las caractersticas de la fuente generadora, es decir,


cada caso es particular y el clculo de blindaje tambin ser especfico. Los materiales deabsorcin ms eficaces y que ms se utilizan es el plomo y el concreto. En muchas ocasiones, como es el caso de los equipos de Rx dental convencional, tan solo basta el blindaje que pue-de brindar una pared de ladrillos o concreto con un espesor normal, no obstante y a manerade resumen, todo depender del nivel energtico de la fuente que se vaya a blindar y de las caractersticas de la instalacin o rea de trabajo.

Elementos de Protecci n Personal: Son considerados dentro del blindaje. Deben ser usados cada vez que se exponga a un campo de radiaciones, tanto por el personal expuesto como por los acompaantes y hasta por los mismos pacientes si es necesario. Existen distintas alternati- vas o medios que van desde el uso de ropa exclusiva de trabajo, guantes plomados, lentes de seguridad, proteccin respiratoria, etc, hasta el uso de los delantales plomados y collarines que son los ms conocidos y utilizados dentro de la radiologa mdica y dental. Estos ltimos pueden tener diferentes espesores segn el campo de radiacin al que se expone; en el caso particularde la radiologa clnica dental convencional el espesor es de 0,25 mm de Plomo. Hay que tener muy en cuenta que en muchas ocasiones el solo uso del delantal plomado no significa la no exposicin a las radiaciones, por lo que hay que presente el cumplimiento de las otras medidas de proteccin operacional. Estos elementos de proteccin personal deben cuidarse y protegersede manera adecuada para mantener su efectividad y prolongar su vida til.

Tiempo: Esta tcnica es importante para lograr una disminucin de la dosis de exposicin tanto del personal expuesto como la de los pacientes. Es directamente proporcional, o sea, a mayor tiempo de exposicin a la radiacin mayor ser la dosis absorbida y viceversa; de aquse deduce la importancia de utilizar en cada prctica el menor tiempo posible de radiacin sin afectar la calidad del estudio radiogrfico.

Distancia: Esta tcnica es una de las ms importante, segura, fcil de aplicar y menos costosa con la que se logra una disminucin del nivel de exposicin al campo de radiaciones dentro del mbito de la radiologa mdica y dental.

En este proceder se aplica la Ley del cuadrado inverso de la distancia que significa:S se conoce la intensidad de la dosis en un punto, esta ir disminuyendo segn el cuadrado inverso de la distancia. Existe una expresin matemtica en este sentido que demuestra queal duplicar la distancia desde la fuente emisora al sujeto o punto de inters, se reducen la dosis de exposicin a la cuarta parte con relacin al punto inicial y as sucesivamente.

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CAPTULO VIII

Efectos biolgicos por radiaciones ionizantes

Introduccin:

El hombre siempre ha estado expuesto a las radiaciones ionizantes provenientes de un fondo natural radiactivo, a esto hay que sumarle la exposicin por la creciente incorporacin, desde finales del siglo XIX, de un gran nmero de fuentes artificiales en todas las actividades del ser humano.

DIVERSAS FUENTES DE EXPOSICIN A LAS RADIACIONES PARA EL HOMBRE

FUENTEmrem/ao (mSv/ao)

ATMSFERA (RAYOS CSMICOS)45 (0,45)

SUELO15 (0,15)

AGUA, ALIMENTOS, AIRE25 (0,25)

RADN Y PRODUCTOS DE DESINTEGRACIN128 (1.28)

TELEVISION< 10 (< 0,1)

DOSIS ANUAL TRABAJADORES ENERGA NUCLEAR EN U.E.300 ( 3 )

VIAJES AEREOS (IDA Y VUELTA DE LONDRES A NEW YORK)4 (0,04)

VECINDAD A UNA PLANTA NUCLEAR1 (0,01)

DIAGNSTICO POR Rx20 o ms (0,2 o ms)

VIVIENDA CON PAREDES DE LADRILLO50 100 (0,5 1)

VIVIENDA CON PAREDES DE CONCRETO70 100 (0,7 1)

VIVIENDA CON PAREDES DE MADERA30 50 (0,3 0)

FUENTE: UNCEAR, IONIZING, RADIATION SOURCES AND BIOLOGICAL EFFECTS


PROMEDIO DE DOSIS ABSORBIDA POR RGANO EN DIFERENTESEXMENES EN RX DIAGNSTICO

TIPO DE EXAMENDOSIS PROMEDIO SEGUN EL RGANO (mGy)

TERO(EMBRIN / FETO)MDULA SEAMAMATIROIDES

COLUMNA CERVICAL< 0,010,1< 0,014

COLUMNA TORCICA< 0,010,430,8

COLUMNA LUMBO SACRA62< 0,01< 0,01

UROGRAMA DESCENDENTE81< 0,01< 0,01

TRAX< 0,010,040,10,07

COLON X ENEMA(INCLUYE FLUOROCOSPIA)3510< 0,01< 0,01

RX DENTAL< 0,01< 0,01< 0,01< 0,03

MAMOGRAFIA< 0,01< 0,012< 0,01

FUENTE: PUB. 33, ICRP

Desde los primeros estudios sobre los Rx y materiales radiactivos (Roentgen, 1895; esposos Curie, 1898), hasta las prolongadas investigaciones epidemiolgicas efectuadas en poblaciones expuestas, especialmente en los sobrevivientes de los bombardeos atmicos de Hiroshi- ma y Nagasaki (agosto/1945), en pacientes tratados con radioterapia y ms recientemente, en los accidentes ocurridos principalmente el de Chernobyl, (abril/1986), en del Goiania, Brasil,(septiembre/1987) adems, por los estudios experimentales de laboratorios efectuados en animales, han demostrado los efectos dainos sobre la salud de las radiaciones ionizantes a corto y a largo plazo.

La aceptacin por la sociedad de los riesgos derivados de la radiacin se condiciona a los beneficios que reporta su utilizacin y es innegable que el desarrollo y progreso impiden el no uso y empleo de las radiaciones ionizantes, por lo tanto, la filosofa en este sentido es la de restringir el riesgo y poder ofrecer un mximo de proteccin. En la actualidad, los avances y progresos de la Fsica Nuclear, de la Radiobiologa y de la Seguridad y Proteccin Radiolgica, permiten hacer un uso racional y seguro de esta forma de energa inagotable en la naturaleza.

El marco bsico de la Proteccin Radiolgica tiene, necesariamente, que incluir valoraciones tanto de tipo social como cientficas, porque su finalidad principal es la de proporcionar un nivel adecuado de proteccin para el hombre y el medio ambiente, sin limitar indebidamente las prcticas beneficiosas que dan lugar a la exposicin a las radiaciones.


Efectos biolgicos por las radiaciones ionizantes:

Aspectos generales:

El efecto daino a la salud por las radiaciones ionizantes depende, de la dosis absorbida, de su magnitud, distribucin y del tiempo de exposicin, pudiendo ser sta de forma aguda, durante breves segundos o minutos (Ejs., en radioterapia, accidentes, etc.) o crnica, continua o inter- mitente, a lo largo de meses o aos (Ej., la exposicin ocupacional).

El proceso de excitacin y/o ionizacin en los tejidos suponen necesariamente, cambios en los tomos y molculas de las clulas que las componen, aunque solo sea, de manera tran- sitoria. Si se producen daos celulares y no se reparan adecuadamente, puede ocurrir que las clulas afectadas mueran o que su reproduccin se vea impedida, o bien, que se origine una clula viable modificada; todos estos cambios pueden tener serias implicaciones en su conjunto para el organismo.

Si la prdida del nmero de clulas de un rgano o tejido es lo suficientemente elevada, se traducir en un dao susceptible de ser clnicamente observado, con prdida del funcionamiento del tejido u rgano afectado. La probabilidad de que se produzcan tales daos oscila, desde nulo a dosis pequeas a un aumento paulatino por encima de un determinado umbralde dosis, hasta poder llegar a una proporcin de un 100% en dependencia de la dosis recibida. Por encima del umbral aumentar, de igual manera, la gravedad del dao con el incrementode la dosis. Este tipo de efecto era conocido con anterioridad, como efecto no estocstico, actualmente, segn las ltimas recomendaciones de la ICRP (Comisin Internacional de Pro- teccin Radiolgica) en su Pub. N 60 de 1990 y posteriormente en las del 2007, se denominaefecto determinstico. Estos son dosis dependiente.

El resultado puede ser muy diferente si en vez de producirse la muerte de la clula irradiada, sta queda alterada. A pesar de la existencia de mecanismos de defensa altamente efectivos,un grupo de clulas resultantes de la reproduccin de una clula somtica viable, pero modificada por una irradiacin, puede, tras un perodo de latencia variable y prolongado, dar lugara la aparicin de una condicin maligna, un cncer.

Si el dao se produce en una clula cuya funcin es trasmitir informacin gentica a genera- ciones posteriores (clulas germinales), el dao se expresar, entonces, en la descendenciade la persona expuesta con alteraciones genticas. La probabilidad de aparicin de estos efectos, cuya gravedad es independiente de la dosis, no existiendo un umbral, va en aumento en la medida que la exposicin a las radiaciones ionizantes sea mayor. Estos efectosse denominan efectos estocsticos, es decir, son de naturaleza aleatoria, probabilstica,dosis independiente.


Tipos de irradiacin asociadas a las personas:

nIrradiacin externa: Es cuando el individuo se irradia a partir de una fuente emisora que se encuentra en el exterior, fuera del sujeto que la recibe. (ver lmina).

nIrradiacin interna o contaminacin: Es cuando la fuente emisora se encuentra en el sujeto. Si est en la superficie (piel y faneras) se produce una contaminacin superficial o externa. Si la fuente se encuentra en el interior del organismo, entonces se denomina una contaminacin interna (ver lmina 1).

En la contaminacin siempre van a estar implicadas fuentes radiactivas, no as en la irradiacin externa, donde pueden ser originados por stas, pero tambin por otros tipos de fuentes como son los generadores de Rx. Por lo tanto y por principio bsico, en la contaminacin, el rgano o tejido del individuo afectado va a estar sometido a una exposicin a las radiaciones ionizantes durante todo el tiempo que la fuente permanezca en el organismode manera activa o hasta que se logre su eliminacin o extraccin, por lo que una contaminacin radiactiva siempre va a constituir una urgencia mdica, ya que mientras ms temprano se logre extraer el elemento contaminante radiactivo, menor va a ser la dosis que reciba la persona y por ende, menor el dao. En la irradiacin externa, la urgencia va a ser dosimtrica, no vamos a poder influir en la dosis total que recibe la persona; en este caso se hace necesario conocer la dosis a la que se expuso el sujeto para poder conocer, entonces,el cuadro clnico que desarrollar, los efectos que se presentaran y por ende, las medidas teraputicas a implementar.

Clasificacin de los efectos biolgicos por las radiaciones ionizantes

Se han clasificado de varias maneras teniendo en cuenta distintas variables, pero en la actualidad la recomendada por las organizaciones internacionales tales como la UNSCEAR, la CIPR,el OIEA, OMS OPS es en efectos determinsticos y estocsticos:

nEfectos determinsticos: Existe un umbral de dosis para su aparicin y hay una relacin directa dosis efecto, tanto en las alteraciones como en la gravedad de las mismas. Ejemplos: Radiodermitis, radiocataratas, infertilidad temporal y permanente radioinducidas, alteraciones hematolgicas radioinducidas, etc. (Ver Tabla).

nEfectos estocsticos: Es aleatorio, probabilstico, se asume la no existencia de un umbral de dosis para su aparicin. No obstante y es una realidad, que al aumentar la dosis recibida, au- menta la probabilidad del riesgo de incidencia de estos efectos. Su severidad es independientea la dosis. Dentro de estos efectos se encuentran, solamente, la carcinognesis (cnceres radioinducidos) y los efectos genticos radioinducidos.


LMINA 1TIPOS DE IRRADIACIN

IRRADIACIN EXTERNA

CONTAMINACIN

ALGUNOS UMBRALES DE DOSIS EN EFECTOS DETERMINSTICOS

DOSIS ABSORBIDA (Gy)RGANO O TEJIDOEFECTO

0,1FETOTERATOGNESIS

0,15TESTCULOSESTERILIDAD TEMPORAL

0,5MDULA SEATRAST. HEMATOPOYESIS

0,5TODO EL CUERPOVMITOS

0,5 2CRISTALINOOPACIDAD DETECTABLE

3PIELDEPILACIN, ERITEMA

2,5 6,0OVARIOESTERILIDAD

3,5 6,0TESTCULOSESTERILIDAD PERMANENTE

5CRISTALINOOPACIDAD

10PULMNNEUMONITIS. MUERTE

10TIROIDESHIPOTIROIDISMO

5 6TODO EL CUERPOMUERTE (Sin Tto.)

FUENTE: ICRP PUB. 60, 1990.


Factores que influyen en el da o:

La reaccin del organismo a las radiaciones ionizantes depende de diferentes factores, externos e internos:FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DAO DE LAS RADIACIONES IONIZANTES FACTORES EXTERNOSFACTORES INTERNOSMAGNITUD Y POTENCIA DE DOSISEDADTIEMPO DE EXPOSICIN ESTADO DE SALUD DISTRIBUCIN DE LA DOSIS TEJIDO IRRADIADO TIPO DE R.I.SEXO, METABOLISMO RADIOSENSIBILIDAD

A continuacin haremos un breve anlisis de los principales de ellos:

Factores externos

Son ajenos al organismo, principalmente estn dados por las caractersticas de la radiacin. Entre los principales elementos de este tipo estn:

Tipo de radiacin ionizante: Principalmente aqu hay que tener en cuenta la transferencia lineal de energa (TLE), que no es ms que la cantidad de energa que es capaz de ceder al medio el tipo de radiacin ionizante que est interactuando con la materia. Adems, hay que tener en cuenta su poder de penetracin.

Ejemplos: Radiaciones con alta T.L.E.: Radiaciones Alfa y Beta con alto nivel de ionizacin cuando interactan con el medio pero con poco recorrido en l (de 0.5 a 3 cms), por lo tanto, con poco poder de penetracin. Por otro lado, estn los Neutrones, que tienen, adems de una elevada TLE (alto nivel de ionizacin), un gran poder de penetracin (lmina 2).Radiaciones con baja T.L.E.: Rayos X y Gamma, las que tienen poco nivel de ionizacin pero pueden alcanzar grandes distancias, por lo que su poder de penetracin es tambin elevado (Ver lmina 2).


LMINA 2ALCANCE DE LOS DISTINTOS TIPOS DE RADIACIONES IONIZANTES

RADIACIONES O PARTCULAS (ALFA) RADIACIONES O PARTCULAS (BETA)

RAYOS X

RADIACIONES O PARTCULAS (GAMMA)

NEUTRONES

Dosis y potencia de dosis (tasa de dosis): Hay una relacin directa entre la magnitud(cantidad) de la energa depositada en la materia por la radiacin ionizante que interacta con el organismo, con el tipo y la gravedad de la lesin, as como el tiempo de aparicin de la sintomatologa. Es innegable que los mecanismos adaptativos, reparatorios y compensatorios del cuerpo humano son mucho ms efectivos a exposiciones a bajas dosis.

Tambin es importante, en cuanto a la dosis, la forma de administracin o como fue recibidala irradiacin. El fraccionamiento hace que el efecto sumario total sea menor, ya que los mecanismos reparatorios se pueden manisfestar de mejor manera. Una irradiacin nica, segnla magnitud de ella, es ms daina.

En lnea general y como dato prctico, todas las radiaciones (tanto las de alta o baja T.L.E.) que tengan una tasa de dosis (dosis en tiempo) menor a 0.05 Gy/min. son bajas, mientras que tasas superiores a 0.5 Gy/min son consideradas como altas.

n rea y localizacin de la irradiacin: A mayor rea irradiada, mayor es la dosis absorbida, por tanto, el dao tambin es mayor. Las manifestaciones clnicas varan enor- memente segn sea el tamao y la localizacin del rea irradiada, con alteraciones especficas atendiendo a esto ltimo, dado por la diferencia de radiosensibilidad de los distintos tejidos del organismo.

n La magnitud y la distribucin de la dosis son factores fundamentales que influyenen el dao radiobiolgico.


Factores internos

Estos dependen del propio sujeto. En este sentido son importantes los factores siguientes:

n La edad: Las clulas de los organismos jvenes (embrin, nios) son ms radiosensibles, debido al promedio elevado de poblaciones celulares en divisin. Por otra parte, las personasde la tercera edad son tambin ms radiosensibles, en este caso particular, por la disminucin de las defensas y de los procesos reparativos del organismo.

n Concentracin de oxgeno: A una mayor concentracin de oxgeno en los tejidos, mayor ser tambin los efectos nocivos de las radiaciones (efecto oxgeno). La causa es por el aumento de la formacin de radicales libres que son txicos para las clulas.

n Metabolismo: Un aumento de ste, incrementa los efectos nocivos de las radiaciones, tambin es por un aumento de la formacin de radicales libres, elemento muy daino para el funcionamiento normal de las clulas (efecto oxgeno).

n Radiosensibilidad: Como se conoce, no todos los seres vivos poseen igual radiosensibilidad y aunque las causas no estn del todo esclarecidas, se plantea entre otros aspectos, que sea por las diferencias del metabolismo que pueden existir entre las distintas especies.

Dentro de sta, se encuentra la radiosensibilidad individual, en la cul, adems del metabolismo,es importante tener en cuenta otros factores como son, patologas o enfermedades de base, actividad cardiorespiratoria, estado nutricional, stress, etc., del individuo o sujeto irradiado.

n Sexo: Aunque no es categrico, se plantea que el sexo femenino es ms radioresistente, esto es por la extrapolacin de resultados de determinados estudios efectuados en animalesde experimentacin.

Interaccin de las radiaciones ionizantes con la materia viva:

La clula es la unidad del complejo sistema biolgico. A grandes rasgos, se compone de un citoplasma donde abunda el agua y otros elementos y estructuras (mitocondrias, lisosomas, ribosomas, etc.); por otro lado, hay un ncleo con un contenido fundamental de macromol- culas de DNA (Acido Desoxirribonucleico) que conforman los cromosomas, con un nmero determinado y especfico para cada especie; en el caso del hombre es de 46 cromosomas yel genoma humano est en el orden de los 30.000 genes. Los estudios han demostrado que elblanco perfecto para la accin de las radiaciones ionizantes es el DNA.

Los cromosomas portan la informacin gentica responsable de su transmisin a las clulas descendientes y de un organismo a otro, regulando tambin todas las funciones, tanto en su


diferenciacin como en su actividad metablica y la relacin con las dems clulas. De lo an-terior se deriva que el ncleo es esencial para el buen funcionamiento y vida de la clula, as como para su reproduccin.

Por ltimo, una membrana rodea al ncleo y otra, a su vez, a toda la clula, ambas con propiedades selectivas de permeabilidad, garantizando con ello, el buen funcionamiento de la unidad bsica de la materia viva, la clula.

Los efectos dainos y nocivos de las radiaciones ionizantes se originan por dos vas:

nPor accin directa: Es originada por la accin primaria de ionizacin y excitacin de los tomos y molculas de las diferentes clulas que componen los tejidos, al absorber la energade la radiacin ionizante que interacta con ellas. De esta manera, puede haber por ejemplo, cambios en la integridad estructural del DNA., cambios enzimticos, etc. que afectan las funciones vitales de las clulas, las que pueden conducir a lesiones irreparables o hasta la muerte celular. En dependencia de la magnitud del dao y del nmero de clulas afectadas, sern las manifestaciones clnicas.

nPor accin indirecta: Es producto de los cambios qumicos ocurridos en la molcula de agua, principal elemento en la composicin de la estructura general del organismo; stos originan, grupos oxihidrilos OH, el cul es un gran agente oxidante, txico para la clula y tejido en general. Estos elementos son conocidos tambin como radicales libres.

La produccin de agentes qumicos muy activos, secundaria a la irradiacin, desencadenan, asu vez, una serie de reacciones bioqumicas de importancia con el subsiguiente dao y alteracin funcional y fisiolgica de las clulas y de los tejidos (ver Lmina).

A manera de resumen se concluye, que el efecto biolgico de las radiaciones ionizantes ocurre por la integracin, por la sumatoria de los efectos obtenidos por la accin directa e indirecta,al interactuar las radiaciones con la materia viva.

Las clulas y tejidos proliferativos (ejs, las clulas germinales de las gnadas, el tejido hematopo- ytico, el SNC del feto, etc.) son ms radiosensibles que aquellos tejidos compuestos por clulas diferenciadas no proliferantes (ejs., el tejido muscular, el SNC del adulto, el tejido seo, etc.).

Actualmente se plantea que el dao celular por el depsito de energa absorbida producto de una irradiacin, es debido a la ruptura de una o ambas cadenas de la molcula del DNA, de la posibilidad o no, de ser reparada por los mecanismos enzimticos existentes intracelulares. In- vestigaciones efectuadas han demostrado que cuando se fracciona una sola cadena del DNA, puede ser reparada en breve tiempo, tomando como patrn de referencia a su homloga no afectada (imgen en espejo), pudindose restituir y restablecer as el cdigo de informacin


celular. Esto no sucede cuando se fracturan ambas cadenas del DNA al mismo nivel o en ni-veles muy prximos, ya que no existe la matriz disponible para poder realizar una reparacin libre de error, con la subsiguiente afectacin de las funciones o la muerte celular.

A manera de resumen, citamos los principales trastornos y cambios, por los mecanismos ya referidos, que pueden ocurrir a nivel celular:

n Excitacin y formacin de pares de iones.n Cambios en la estructura del DNA (reversibles y/o irreversibles).n Mutaciones originadas por los cambios anteriores.n Formacin de sustancias txicas (agentes oxidantes).n Desnaturalizacin de cadenas de protenas.n Afectaciones de estructuras y componentes celulares como son: Mitocondrias, lisosomas, sistema de membranas, etc.

Por todo lo anterior y a su vez en dependencia del tejido afectado, va a ser la expresin de las manifestaciones clnicas que puede presentar un sujeto irradiado.

En la prxima lmina se muestra grficamente un resumen de lo antes expuesto.

LMINA 3EFECTOS NOCIVOS DE LAS RADIACIONES IONIZANTES SOBRE LA MATERIA VIVA

FUENTE OIT: MEDICINA, HIGIENE Y SEGURIDAD DEL TRABAJO , 1986

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CAPTULO IX

Principales tcnicas radiolgicas de uso en odontologa

Tcnica periapical

Una serie de etapas correctamente ejecutadas harn que el resultado sea exitoso y as protegeremos al paciente de ser irradiado innecesariamente.

1)Del ingreso del paciente al boxnEn el box de toma de radiografas solo debe estar el paciente y el operador con la excepcin de nios pequeos o pacientes que necesiten asistencia.nSolicitar al paciente que se retire los elementos metlicos que tenga en la cara como piercing, lentes, prtesis removibles

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