TUMORES DE ESOFAGO

DRA KATIA JAUREGUI

TUMORES DE ESOFAGO

CANCER ESOFAGO

❚ Inicio insidioso❚ Mal pronóstico❚ 90% células escamosas❚ 10% adenocarcinomas❚ EU aumentó % en esófago Barrett

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PADECIMIENTOS PREDISPONENTESCELULAS ESCAMOSAS

❚ Tabaco, alcohol❚ Ca céls. Escamosas cabeza y/o cuello❚ Esofagitis no péptica ❚ Tilosis, acalasia

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FACTORES PREDISPONENTES ADENOCARCINOMA

❚ Epitelio Barrett❚ Tabaco, alcohol ❚ Sx Barrett

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SIGNOS Y SINTOMAS❚ Disfagia inicial❚ Pérdida peso❚ Regurgitaciones❚ Aspiración, tos❚ Ronquera❚ Hemorragia

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INCIDENCIA

❚ Varía geográficamente, raza y sexo❚ EU 11,000 casos nuevos/año❚ H raza negra-células escamosas❚ H raza blanca-adenocarcinoma

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FISIOPATOLOGIA❚ Tabaco y alcohol❚ Ingesta alimentos líquidos calientes❚ Déficit nutrimentos esenciales❚ Papilomavirus humano❚ Esofagitis no péptica❚ Displasia alto grado

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BASES DIAGNOSTICAS❚ Disfagia progresiva❚ Deglución bario❚ Biopsia endoscópica

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LABORATORIO❚ Anemia❚ Albúmina baja❚ PFH anormales❚ Histopatología❚ Citometría de flujo

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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

❚ Esofagograma❚ Endoscopia

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SISTEMA CLASIFICACION TNM Infiltración tumor (T)❚ T0 sin evidencia, tumor primario❚ Tis ca in situ, tumor intraepitelial❚ T1 tumor mucosa ó submucosa❚ T2 tumor muscular propia❚ T3 tumor adventicia❚ T4 tumor órganos adyacentes

TUMOR DE ESOFAGO

SISTEMA CLASIFICACION TNM Invasión a ganglios linfáticos (N)❚ N0 ausencia❚ N1 uno ó más ganglios❚ NX incapaz evaluar

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SISTEMA CLASIFICACION TNM Metástasis distantes (M)❚ M0 ausencia❚ M1 distantes❚ MX incapaz evaluar

Cáncer Escamoso de Esófago

Cáncer Escamoso de Esófago

Cáncer unión esofago-gástrica

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL❚ Enfermedad mucosa esofágica❚ Trastornos de motilidad❚ Lesiones obstructivas

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COMPLICACIONES❚ Obstrucción luz y compresión❚ Extensión local❚ Pérdida peso❚ Regurgitación, tos y ronquera❚ Anemia❚ Fístulas

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TRATAMIENTO

❚ Más del 50% no quirúrgico

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TRATAMIENTO MÉDICO❚ Nutrición e hidratación❚ Lavado pulmonar❚ Dilatación❚ Control dolor❚ Apoyo psicológico

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TRATAMIENTO QUIRÚRGIC0

❚ Curativo: Esofagectomía c/toracotomía abierta y

disección ganglionar❚ Paliativo: Esofagectomía transhiatal

TUMORES DE ESOFAGO

TRATAMIENTO PALIATIVO

❚ Radioterapia❚ Quimioterapia❚ Endoscópico

TUMORES DE ESOFAGO

PRONÓSTICO❚ Menos 5-10% a 5 años❚ T1, T2 supervivencia 5 años más 40%❚ T3, T4 a 5años menos del 15%❚ N0 a 5 años menos del 70%❚ N1 a 5 años aprox. 40%

TUMORES DE ESOFAGO

❚ Leiomioma❚ Quiste❚ Pólipo inflamatorio❚ Granuloma

❚ Papiloma❚ Lipoma❚ Neurofibroma

BENIGNOS

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BENIGNOSBASES DIAGNOSTICAS

❚ Hallazgo incidental❚ Raro sintomático❚ Sensación presión/disfagia

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TUMORES BENIGNOSSIGNOS Y SINTOMAS

❚ Silenciosa e inadvertida❚ Sensación llenura ó presión tórax

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TUMORES BENIGNOS COMPLICACIONES❚ Disfagia❚ Hemorragia interna❚ Necrosis y ulceración mucosa

suprayacente

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BENIGNOSTRATAMIENTO

❚ Mucosa con endoscopia❚ Masas grandes quirúrgico

DIVERTICULOS ESOFAGO

❚ Por Pulsión (+ presión intraluminal): Hipofaríngeos o Faringoesofágicos (Zenker) y Epifrénicos

❚ Por Tracción: Medioesofágicos

DIVERTICULOS ESOFAGICOS

❚ Hipofaríngeos o Faringoesofágicos (Zenker)

❚ Medioesofágicos

❚ Epifrénicos

DIVERTICULO ZENKER

❚ Disfagia

❚ Regurgitación

❚ Masa en cuello

❚ Halitosis

❚ Aspiración pulmonar

DIVERTICULO ZENKER

DIAGNOSTICO: Esofagograma de bario Endoscopia (contraindicada sin Rx Previa)

DIVERTICULO ZENKER

❚ Tx Quirúrgico:

- Diverticulectomía - Miotomía

Divertículo de Zencker

DIVERTICULO EPIFRENICO

❚ Tercio distal del Esófago

❚ Asintomáticos

❚ Sintomáticos: - Disfagia - Regurgitación

DIVERTICULOS MEDIOESOFAGICOS

❚ Pequeños

❚ Asintomáticos

❚ Por tracción

Divertículo tercio medio