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TUMORES DE ESOFAGO
DRA KATIA JAUREGUI
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CANCER ESOFAGO
❚ Inicio insidioso❚ Mal pronóstico❚ 90% células escamosas❚ 10% adenocarcinomas❚ EU aumentó % en esófago Barrett
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PADECIMIENTOS PREDISPONENTESCELULAS ESCAMOSAS
❚ Tabaco, alcohol❚ Ca céls. Escamosas cabeza y/o cuello❚ Esofagitis no péptica ❚ Tilosis, acalasia
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FACTORES PREDISPONENTES ADENOCARCINOMA
❚ Epitelio Barrett❚ Tabaco, alcohol ❚ Sx Barrett
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SIGNOS Y SINTOMAS❚ Disfagia inicial❚ Pérdida peso❚ Regurgitaciones❚ Aspiración, tos❚ Ronquera❚ Hemorragia
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INCIDENCIA
❚ Varía geográficamente, raza y sexo❚ EU 11,000 casos nuevos/año❚ H raza negra-células escamosas❚ H raza blanca-adenocarcinoma
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FISIOPATOLOGIA❚ Tabaco y alcohol❚ Ingesta alimentos líquidos calientes❚ Déficit nutrimentos esenciales❚ Papilomavirus humano❚ Esofagitis no péptica❚ Displasia alto grado
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BASES DIAGNOSTICAS❚ Disfagia progresiva❚ Deglución bario❚ Biopsia endoscópica
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LABORATORIO❚ Anemia❚ Albúmina baja❚ PFH anormales❚ Histopatología❚ Citometría de flujo
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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
❚ Esofagograma❚ Endoscopia
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SISTEMA CLASIFICACION TNM Infiltración tumor (T)❚ T0 sin evidencia, tumor primario❚ Tis ca in situ, tumor intraepitelial❚ T1 tumor mucosa ó submucosa❚ T2 tumor muscular propia❚ T3 tumor adventicia❚ T4 tumor órganos adyacentes
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TUMOR DE ESOFAGO
SISTEMA CLASIFICACION TNM Invasión a ganglios linfáticos (N)❚ N0 ausencia❚ N1 uno ó más ganglios❚ NX incapaz evaluar
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SISTEMA CLASIFICACION TNM Metástasis distantes (M)❚ M0 ausencia❚ M1 distantes❚ MX incapaz evaluar
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Cáncer Escamoso de Esófago
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Cáncer Escamoso de Esófago
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Cáncer unión esofago-gástrica
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL❚ Enfermedad mucosa esofágica❚ Trastornos de motilidad❚ Lesiones obstructivas
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COMPLICACIONES❚ Obstrucción luz y compresión❚ Extensión local❚ Pérdida peso❚ Regurgitación, tos y ronquera❚ Anemia❚ Fístulas
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TRATAMIENTO
❚ Más del 50% no quirúrgico
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TRATAMIENTO MÉDICO❚ Nutrición e hidratación❚ Lavado pulmonar❚ Dilatación❚ Control dolor❚ Apoyo psicológico
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TRATAMIENTO QUIRÚRGIC0
❚ Curativo: Esofagectomía c/toracotomía abierta y
disección ganglionar❚ Paliativo: Esofagectomía transhiatal
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TRATAMIENTO PALIATIVO
❚ Radioterapia❚ Quimioterapia❚ Endoscópico
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PRONÓSTICO❚ Menos 5-10% a 5 años❚ T1, T2 supervivencia 5 años más 40%❚ T3, T4 a 5años menos del 15%❚ N0 a 5 años menos del 70%❚ N1 a 5 años aprox. 40%
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❚ Leiomioma❚ Quiste❚ Pólipo inflamatorio❚ Granuloma
❚ Papiloma❚ Lipoma❚ Neurofibroma
BENIGNOS
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BENIGNOSBASES DIAGNOSTICAS
❚ Hallazgo incidental❚ Raro sintomático❚ Sensación presión/disfagia
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TUMORES DE ESOFAGO
TUMORES BENIGNOSSIGNOS Y SINTOMAS
❚ Silenciosa e inadvertida❚ Sensación llenura ó presión tórax
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TUMORES DE ESOFAGO
TUMORES BENIGNOS COMPLICACIONES❚ Disfagia❚ Hemorragia interna❚ Necrosis y ulceración mucosa
suprayacente
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TUMORES DE ESOFAGO
BENIGNOSTRATAMIENTO
❚ Mucosa con endoscopia❚ Masas grandes quirúrgico
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DIVERTICULOS ESOFAGO
❚ Por Pulsión (+ presión intraluminal): Hipofaríngeos o Faringoesofágicos (Zenker) y Epifrénicos
❚ Por Tracción: Medioesofágicos
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DIVERTICULOS ESOFAGICOS
❚ Hipofaríngeos o Faringoesofágicos (Zenker)
❚ Medioesofágicos
❚ Epifrénicos
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DIVERTICULO ZENKER
❚ Disfagia
❚ Regurgitación
❚ Masa en cuello
❚ Halitosis
❚ Aspiración pulmonar
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DIVERTICULO ZENKER
DIAGNOSTICO: Esofagograma de bario Endoscopia (contraindicada sin Rx Previa)
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DIVERTICULO ZENKER
❚ Tx Quirúrgico:
- Diverticulectomía - Miotomía
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Divertículo de Zencker
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DIVERTICULO EPIFRENICO
❚ Tercio distal del Esófago
❚ Asintomáticos
❚ Sintomáticos: - Disfagia - Regurgitación
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DIVERTICULOS MEDIOESOFAGICOS
❚ Pequeños
❚ Asintomáticos
❚ Por tracción
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Divertículo tercio medio