7. electrofisiología cardiaca
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ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA
Hernán Jiménez
Kinesiólogo
Sistema de conducción cardiacoy su relación con el ciclo cardiaco
El electrocardiograma
Nódulo Sinusal
Nódulo A-V
Rama Haz de Hiss
Fibras de Purkinje
Musculo Cardiaco Actino y miosina
Contracción y relajación muscular
Discos intercalaresSeparaUniones comunicantes
(gap junctions)○ Traspaso libre y pasivo
de Iones.
Resistencia eléctrica de D.I 1/400.
Existen 2 tipos de Pot. Ac. cardiacos
Rápido
Red de purkinje y Haz de Hiss
Lento
Nódulo sinusal y A-V
Producción de un potencial Cardiaco 1.- Apertura de los canales rápidos
de Na+
2.- Apertura de los canales lentos de Ca++ ( o canales de Ca++ y Na+)
3.- Descenso de unas 5 veces de la permeabilidad del K+
4.- Canales rectificadores de K+ (IK – IK1) que evitan la salida excesiva de K+ durante la despolarizacion
Fase 0
Apertura de los canales rápidos de Na+ produciéndose una rápida despolarización
Fase 1 Al final de la “fase 0”
se inactivan los canales rápidos de Na+
Fase 1repolarización
transitoria ○ se caracteriza por la
salida del K+mediada por los canales
específicos- IK – IK1
- que evitan su salida excesiva.
Fase 2
MesetaEquilibrio entre
entrada de Ca++ y K+○ Aperturas canales
Ca++ tipo LNo se puede generar
un nuevo potencial de acción
Fase 3 Termino del periodo
refractario relativo e inicio periodo refractario absolutoActivado por corrientes
rectificadoras○ Bomba Na+/K+ ATPasa○ Intercambiador Na+/Ca+
+
Periodo refractario relativoSe puede generar un
nuevo potencial de acción
Fase 4
Final de la repolarización e inicio del potencial de reposo cardiaco
Resultante de los procesos de la fase 3
Potencial Lento
No existe Fase 1 Apertura lenta de
canales iónicos Fase 2 es
imperceptible Fase 3 y 4 son
iguales que el potencial de acción rapido
Despolarización Nódulo S-A
Conducción por fibras
internodales
Comienza despolarización
auricular
Además Potencial llega a
nódulo A-V
Conducción por el Has de HissRed de Purkinje
Conducción por pared ventricular
Despolarización ventricular
Onda de repolarización
ventricular
Cronotropismo, inotropismo, dromotropismo y batmotropismo
CronotropismoRespuesta en función del tiempo
○ PositivoAumento de FC
○ NegativoDisminución de la FC
InotropismoRespuesta en función de la fuerza
○ PositivoAumento de FC
○ NegativoDisminución de FC
Cronotropismo, inotropismo, dromotropismo y batmotropismo
DromotropismoRespuesta en función de velocidad de
conducción○ Positivo
Aumento velocidad de conducción
○ NegativoDisminución velocidad de conducción
Cronotropismo, inotropismo, dromotropismo y batmotropismo
BatmotropismoRespuesta en función de la excitabilidad
○ PositivoAumenta excitabilidad
○ NegativoDisminuye la excitabilidad
Cronotropismo, inotropismo, dromotropismo y batmotropismo
Inervación cardiaca
InnervaciónSimpática
○ Mayor en fibras ventriculares
Parasimpática (vago)○ Mayor en nódulos
Estimulación parasimpática De tipo Colinergica
Acetilcolina○ Disminuye Ritmo del
Nódulo S-A○ Disminuye
excitabilidad de fibras de la unión A-VEntre musculo Auricular
y nódulo A-VLenificación del impulso
hacia ventrículos
Estimulo VagalLeve o Mod
○ Disminución bombo a la mitad
Intensa○ Detener el impulso A-V
VentrículosDejan de latir de 5 a 20 seg
○ En has A-V o Red de purkinje
○ Generan Ritmo independiente de 15 a 40 LpM
Estimulación parasimpática
AcetilcolinaReceptor muscarínico
○ Liberación de K+ a extracelularHiperpolarización de
potencial de membrana
Estimulación parasimpática
Sistema Simpático
Tipo AdrenérgicaNorepinefrinaAumenta Tasa de
descarga S-AAumenta velocidad de
conducciónAumenta la fuerza de
contracción
Sistema Simpatico
NorepinefrinaAumento de la
permeabilidad para el Na y Ca++○ Potencial de reposo
mas positivo
Frente al ejercicio
Durante ejercicioCumplimiento de 3 funciones al sistema CV
○ Satisfacer las demandas celularesO2 y combustible
○ Movilizar productos de desecho metabólicoAcido lácticoCO2
○ Contribuir a la termorregulación
Frente al ejercicio
Función cardiaca experimenta cambios para concretar el aumento del Gasto cardiacoAumenta el gasto cardiacoAumento del volumen sistólico (Vol.
Eyección)Aumento el arribo de O2 a los tejidos
periféricos
Consumo de oxigeno
Ecuación de Fick
VO2 = Consumo de O2GC = Gasto cardiacoD(a-v)O2 = Diferencia arteriovenosa de O2
VO2 = GC*D(a-v)O2
Calcule
1.- FC = 80Vol TeleDias = 65 mlFE = 80%O2 en VD = 40 mlO2 en VI = 100 ml
2.- FC = 50Vol TeleDias = 85 mlFE = 80%O2 en VD = 40 mlO2 en VI = 100 ml
3.- FC = 150Vol TeleDias = 85 mlVol Telesit = 15 mlO2 en VD = 30 mlO2 en VI = 110 ml
4.- Consumo O2 pulm = 70 mlO2 en VD = 50 mlO2 en VI = 110 ml
Mecanismos reguladores
Importantes para la función CV Censan diferencias en los sistemas Envían información a distintos sistemas
generar medidas compensatorias
Mecanismos reguladores
¿Como se entera?3 mecanismo
○ Mecanismo de tipo nervioso○ Mecanismos humorales-hormonales○ Mecanismos hidrodinamicos
Mecanismos no son exclusivos del Ej
Mecanismo Nervioso
Parte del control excéntrico de la función cardiaca
Mecanismos Centrales
○ Estructuras nerviosas superioresPeriféricos
○ Procesos reflejos iniciado por receptores
Mecanismo central
Regulación cardiovascularPorción ventrolateral del
bulbo○ Reciben información
desde el hipotálamoCentro vasomotor bulbo
○ Sistema simpático y parasimpático
Mecanismo central
Corteza cerebral EscalaHipotalamo Bulbo
Cambios vasculares previo
al ejercicio
Aumento actividad simpatica
Mecanismo periférico
Se produce iniciada la actividadSe inicia por impulso en diferentes
estructuras perifericas○ Articulaciones○ Musculos○ Vasos sanguineos
Mecanismo periférico
3 tipos de receptoresMecanorreceptores
○ Capsula articular○ Se activan con el movimiento
Deformación mecánica
Mecanismo periféricoMetabolorreceptores
○ Quimiorreceptores○ Musculoesquelético○ Informan bulbo sobre cambios metabólicos○ Se activan a ciertas intensidades de ejercicio
Mecanismo periférico Barorreceptores
Arco aórtico y seno carotideo
Censan presión sanguínea
Modifican su umbral en ejercicio
Mecanismos humorales
Hay de 2 tiposTisularesHormonales
Mecanismos humorales Tisular
Ejercicio genera cambios○ Aumento de la PCO2○ Disminucion de la PO2○ Disminucion del PH
Contracción aumenta vasodilatadoresHistaminaAdenosinaProstaciclinas
Vasodilatación arteriolarReflejo nutricioReflejo de sensibilidad tróficaNo es efecto directo sobre el corazón
Mecanismos humorales
HormonalesPor activación simpática por ejercicio
○ aumento de síntesis y liberación catecolaminas de la medula suprarrenal
○ Activa el eje hipotálamo - hipofisarioPéptido natriuretico auricularHormona antidiurética
Mecanismo hidrodinamico Efectos sobre el retorno venoso
○ Aumento gasto cardiaco por Frank-StarlingAumento de retorno por 3 mecanismos
○ Efecto de bombeo muscular○ Aumento de la inervación simpática general○ Acción de la bomba de aspiración torácica
Efecto bombeo muscular
Sangre venosa es expulsada de forma extrínsecaContracciones dinámicas ejercen presión
sobre venas
Aumento de la inervación simpática general
Vasoconstricción generalizada2 efectos
○ Vasoconstricción venosaDisminucion capacidad venosa
- Aumento retorno
○ Vasocontriccion visceral y cutanea
Acción bomba aspiratoria torácica Presiones negativas del
tóraxEfecto se succión sobre vena
cava inferior○ Aumento de frecuencia
respiratoria○ Aumento de amplitud de
movimientos torácicosAumento retorno venoso